循環(huán)系統(tǒng)影像診斷

循環(huán)系統(tǒng)影像診斷第一頁，共六十三頁，2022年，8月28日（一）二尖瓣型：常見于右心增大為主的心臟病

二、心臟形態(tài)的變化

正位片心影呈梨形主動脈結(jié)縮小，肺動脈段突出左或/和右心緣向外膨隆，心尖上翹第二頁，共六十三頁，2022年，8月28日房間隔缺損

二尖瓣型（梨形）心臟風心病二尖瓣狹窄第三頁，共六十三頁，2022年，8月28日（二）主動脈型：常見于高血壓病和主動脈瓣病變正位片心影呈靴形主動脈結(jié)突出，肺動脈段凹陷左心緣向左下擴展第四頁，共六十三頁，2022年，8月28日主動脈型（靴型）心臟高血壓性心臟病第五頁，共六十三頁，2022年，8月28日（三）普遍增大型：常見于心肌炎、心包積液、全心衰竭及嚴重貧血

心影較對稱向兩側(cè)增大肺動脈段平直第六頁，共六十三頁，2022年，8月28日普大型心臟風心病心衰心包積液第七頁，共六十三頁，2022年，8月28日再障貧血性心臟病普大型心臟心肌炎第八頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、心臟大小的判斷心胸比率＝心臟橫徑（T1＋T2）/胸廓橫徑≤0.5（正常范圍）輕度增大：0.51～0.55中度增大：0.56～0.60重度增大：＞0.6第九頁，共六十三頁，2022年，8月28日四、心臟各房室增大心臟增大是心臟疾病的重要征象，包括心肌肥厚和心腔擴張

心肌肥厚：由肺循環(huán)或體循環(huán)的阻力增加以及心肌的損害所致

心腔擴張：由容量增加引起，主要來自分流或回流；負擔過重或最早受損害的心腔首先擴張，這一特點有利于病變的診斷心房的擴大一般無單純的代償性心肌肥厚第十頁，共六十三頁，2022年，8月28日心臟各房室增大的共同影像學表現(xiàn)：

心臟某個房室增大，即在心臟四位片上表現(xiàn)為代表該心房或心室段的延長、突出以及心臟表面標志的移位和周圍間隙的縮小。心臟表面標志：相反搏動點周圍間隙：心前間隙、心后間隙、心后食管前間隙、主動脈窗第十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日（一）、左心室增大（1）常見原因：

高血壓病主動脈瓣關閉不全或狹窄二尖瓣關閉不全動脈導管未閉第十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日（2）影像學表現(xiàn)：

正位左心室段延長、圓隆心尖向左下移位相反搏動點上移左前斜位左心室段與脊柱重疊左側(cè)位心后間隙變窄，甚至消失心后食管前間隙消失第十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日第十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日左心室增大

正位右前斜位第十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日左心室增大

左前斜位左側(cè)位第十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日（二）、右心室增大（1）常見原因：二尖瓣狹窄慢性肺源性心臟病肺動脈狹窄肺動脈高壓房間隔缺損法洛氏四聯(lián)癥第十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日（2）影像學表現(xiàn)：正位右心緣下段向右膨出心尖圓隆、上翹肺動脈段突出相反搏動點下移右前斜位心前緣下段膨隆心前間隙變窄肺動脈段突出左前斜位右心室膈段增大左側(cè)位心前間隙變窄第十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日第十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日右心室增大

正位右前斜位第二十頁，共六十三頁，2022年，8月28日右心室增大

左前斜位左側(cè)位第二十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日（三）、左心房增大（1）常見原因：二尖瓣病變左心衰竭動脈導管未閉室間隔缺損第二十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日（2）影像學表現(xiàn)：正位右心緣形成雙弧影左心緣左心耳突出（第三弓）氣管分叉抬高右前斜位左側(cè)位左前斜位左主支氣管受壓、抬高食管左房段受壓、向后移位第二十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日第二十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日心底部左心耳右心緣下段為右心房邊緣左心房向右擴大時，邊緣向右凸出與右房邊緣交錯重疊，形成雙弧影雙心房影前后重疊致心底部密度增高左心耳心底部第二十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日左房明顯擴大時，食管壓跡加深并向后移位左房極度擴大時，食管壓跡明顯加深并移位第二十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日

心后上緣左房段膨隆，左主支氣管受壓抬高心后緣左房段向后方膨隆，食管受壓、向后移位第二十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日（四）、右心房增大（1）常見原因：右心衰竭房間隔缺損三尖瓣病變心房粘液瘤第二十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日（2）影像學表現(xiàn)：正位右心緣下段延長,向右、向上膨隆右前斜位心后下緣后突壓迫食道心后間隙變窄或消失左前斜位心前上緣右心房段向前膨隆、延長，超過心前緣長度一半以上，并與右心室段成角第二十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日第三十頁，共六十三頁，2022年，8月28日第三十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日第三十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日（五）、全心增大（1）常見原因：全心衰竭心肌病變心包積液嚴重貧血第三十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日（2）影像學表現(xiàn)：正位心臟橫徑顯著增大向兩側(cè)對稱性擴大右前斜位左側(cè)位左前斜位支氣管分叉角度增大心前、后間隙均縮小心臟前后徑增大心前、后間隙均縮小食管普遍受壓、后移第三十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日

正位右前斜位第三十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日

左前斜位左側(cè)位第三十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日五、肺循環(huán)改變（一）肺充血：肺動脈內(nèi)血流量增多（1）常見原因：房/室間隔缺損動脈導管未閉甲狀腺功能亢進貧血第三十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日（2）影像學表現(xiàn)：肺動脈段膨隆肺門血管擴張、增粗，搏動增強，即所謂“肺門舞蹈”肺動脈分支向外周成比例地增粗，邊緣清楚肺動脈高壓第三十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日第三十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日肺充血第四十頁，共六十三頁，2022年，8月28日（二）、肺瘀血：肺靜脈壓升高所致肺靜脈回流受阻，血液瘀滯于肺內(nèi)（1）常見原因：二尖瓣病變左心衰竭第四十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日

肺門影增大，邊界模糊透視下肺門影搏動減弱肺野透明度下降，肺紋理增多、模糊，結(jié)構(gòu)不清，中、下肺野顯著肺水腫（2）影像學表現(xiàn)：第四十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日肺瘀血第四十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日肺瘀血第四十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日（三）、肺少血：右心排血受阻所引起的肺血流量減少

（1）常見原因：肺動脈狹窄三尖瓣狹窄肺氣腫、肺心病第四十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日（2）影像學表現(xiàn)：肺門血管變細，肺門影縮小右下肺動脈變細，肺動脈段凹陷肺紋理普遍細小、稀疏、減少，肺野透明度增高嚴重病例可見側(cè)支循環(huán)形成，出現(xiàn)網(wǎng)狀肺紋理第四十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日肺少血第四十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日肺少血第四十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日（四）、肺水腫：肺毛細血管內(nèi)的液體向血管外滲出導致肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)的液體含量增多

毛細血管壓力的改變：心源性肺水腫、腎源性肺水腫毛細血管通透性的改變：成人呼吸窘迫綜合征、有毒氣體刺激、淹溺淋巴系統(tǒng)的引流障礙：低蛋白血癥、淋巴管受阻第四十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日水腫液主要積聚在肺泡壁、小葉間隔、支氣管和血管周圍的結(jié)締組織及胸膜下結(jié)締組織多為慢性，見于左心衰竭引起的肺靜脈和毛細血管高壓，也是肺瘀血的進一步發(fā)展（1）間質(zhì)性肺水腫：第五十頁，共六十三頁，2022年，8月28日肺門模糊、增大，肺紋理模糊，肺靜脈增粗，肺野透明度明顯下降肺內(nèi)可出現(xiàn)各種間隔線，即Kerley線：

A線：多見于上葉，自肺野外圍斜行引向肺門的長5～6cm，寬0.5～1mm線狀影

B線：最常見，肋膈角區(qū)長2～3cm，寬1～3mm的水平線

C線：多見于下肺野，呈網(wǎng)格狀胸腔少量積液影像學表現(xiàn)：第五十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日KerleyA線間質(zhì)性肺水腫第五十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日間質(zhì)性肺水腫KerleyB線第五十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日間質(zhì)性肺水腫KerleyC

線第五十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日（2）肺泡性肺水腫：

常與間質(zhì)性肺水腫并存，滲出液主要積聚在終末氣腔內(nèi)病變短期內(nèi)動態(tài)變化快胸腔少量積液第五十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日影像學表現(xiàn)：雙肺廣泛分布的斑片狀滲出影，邊界模糊，以內(nèi)中帶為多見片狀滲出影聚集在肺門區(qū)，呈“蝶翼狀”典型表現(xiàn)肺內(nèi)病灶在短期內(nèi)很快從內(nèi)、下向外、上發(fā)展第五十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日肺泡性肺水腫第五十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日肺泡性肺水腫蝶翼征第五十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日（五）肺循環(huán)高壓肺血流量增加或肺循環(huán)阻力增加引起的肺循環(huán)壓力升高毛細血管前肺循環(huán)高壓稱肺動脈高壓

高流量性：由肺充血或肺血流量增加引起

阻塞性：由肺小血管和毛細血管痙攣、狹窄所致肺循環(huán)阻力增高引起毛細血管后肺循環(huán)高壓稱肺靜脈高壓后期可繼發(fā)肺動脈高壓第五十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日肺動脈高壓：正常肺動脈主干收縮壓：2～4KPa（15～30mmHg)平均壓：<2.7KPa（20mmHg）

當收縮壓>4KPa（30mmHg）平均壓>2.7KPa(20mmHg)時稱肺動脈高壓第六十頁，共六十三頁，2022年，8月28日影像學