心理健康系列知識講座

心理健康系列知識講座1第一頁，共六十二頁，2022年，8月28日第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血定義：

調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起異常子宮出血,全身及內(nèi)外生殖器無器質性病變。簡稱“功血”請問正常的月經(jīng)是怎樣產(chǎn)生的？第二頁，共六十二頁，2022年，8月28日

下丘腦

GnRHPIH↓

垂體↙↘

FSHLH↘↙卵巢↙↓↘卵泡排卵黃體↓↓雌激素雌、孕激素3第三頁，共六十二頁，2022年，8月28日一、病因1、機體內(nèi)部因素2、外界因素精神過度緊張、恐懼、憂傷勞累環(huán)境和氣候驟變?nèi)硇约膊?第四頁，共六十二頁，2022年，8月28日二、分類無排卵性功血占70～85%

多見青春期、圍絕經(jīng)期女性有排卵性功血占15～30%

多見育齡婦女包括：黃體功能不足（黃體不?。┖妥訉m內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）第五頁，共六十二頁，2022年，8月28日年齡構成比：青春期20%

育齡期30%

絕經(jīng)前期50%第六頁，共六十二頁，2022年，8月28日

三、病理生理（一）無排卵型功血1.青春期：下丘腦-垂體對卵巢激素反應異常性腺軸正反饋調(diào)節(jié)機制缺陷2.圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退、卵泡反應低下3.育齡期內(nèi)、外環(huán)境刺激暫時無排卵肥胖等致使持續(xù)無排卵第七頁，共六十二頁，2022年，8月28日【異常出血的機制】1.雌激素撤退出血：單一雌激素持久作用2.雌激素突破出血：低水平E間斷少量出血高水平E急性突破出血（二）排卵型功血1、黃體功能不足：孕激素分泌不足

2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：孕激素下降緩慢

（月經(jīng)期后子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為分泌期和增生期共存）。

第八頁，共六十二頁，2022年，8月28日

四、臨床表現(xiàn)無排卵性功血

1、完全不規(guī)則的月經(jīng):

特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量多少不定。2、出血不伴腹痛3、繼發(fā)性貧血4、婦檢無陽性體征第九頁，共六十二頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)排卵型功血1、黃體功能不足：月經(jīng)頻發(fā)、不孕、易流產(chǎn)2、子宮內(nèi)膜不規(guī)脫落：行經(jīng)期長、經(jīng)量多10第十頁，共六十二頁，2022年，8月28日【診斷】詳細詢問病史:

1、年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，慢性病史,情緒因素

2、了解病程經(jīng)過(發(fā)病時間、目前流血情況、流血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過)

3、了解異常子宮出血的幾種類型:①月經(jīng)過多:周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(>80ml)或經(jīng)期延長(>7日);②月經(jīng)頻發(fā):周期規(guī)則，但短于21日;③子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則，經(jīng)期長而經(jīng)量不太多;④月經(jīng)頻多:周期不規(guī)則，經(jīng)量過多。體檢輔助檢查第十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日【鑒別診斷】

排除局部或全身疾病導致的出血1.全身性疾病2.異常妊娠或妊娠并發(fā)癥3.生殖道感染4.生殖道腫瘤5.性激素類藥物使用不當12第十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日五、處理原則（一）無排卵型功血⑴支持療法改善全身狀況（糾貧血、加強營養(yǎng)）、勞逸結合、預防感染。⑵藥物療法:激素治療極有效治療原則：

青春期以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復功能和排卵；更年期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為主。

13第十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日①止血(性激素治療要求6小時見效,24～48小時內(nèi)出血基本停止)雌激素適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復。（然后減量維持）孕激素

適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持）

雄激素

拮抗雌激素,減少盆腔充血,單用效果不佳其它：安絡血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等抗前列腺素藥物：改變血栓素A2與前列環(huán)素的平衡14第十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日②調(diào)整周期(一般使用3周期)青春期雌、孕激素序貫療法。(適用青春期)

雌激素月經(jīng)第5→25天＋孕激第15→25天育齡期雌、孕激素聯(lián)合應用。③

促排卵克羅米酚、

ＨＣＧ④手術治療

刮宮術（最常見）子宮切除15第十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日五、處理原則（二）排卵型功血1.黃體不足：促卵泡發(fā)育-CC、HCGHMG促黃體：BBT上升后

HCG2000u1/隔日×5D黃體功能替代：天然孕酮后半周期應用2.內(nèi)膜不規(guī)脫落：促黃體-HCG孕激素-后半周期應用，調(diào)節(jié)反饋16第十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日六、護理評估1．健康史了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、精神創(chuàng)傷史等。2．身體評估了解功血病人的臨床表現(xiàn)。3．心理社會評估4．輔助檢查

17第十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日輔助檢查診斷性刮宮+病理檢查宮腔鏡檢查、盆腔超聲BBT:呈單相型或雙相型宮頸黏液結晶（如經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結晶）

陰道脫落細胞涂片（中、高度雌激素影響）

血清激素測定第十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日23圖19－1基礎體溫雙相型（無排卵型功血）第十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日圖19－2基礎體溫雙相型（黃體功能不全）第二十頁，共六十二頁，2022年，8月28日圖19－3基礎體溫雙相型（子宮內(nèi)膜脫落不全）第二十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日七、可能的護理診斷1．疲乏與子宮異常出現(xiàn)導致的繼發(fā)性貧血有關。2．舒適改變與月經(jīng)紊亂、性激素治療的副反應有關。3．有感染的危險與子宮不規(guī)則出血、出血量多導致嚴重貧血，機體抵抗力下降有關。4.焦慮:與擔心預后有關22第二十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日九、護理措施1．一般護理加強營養(yǎng)，保證休息，糾正貧血2．預防感染監(jiān)測感染征象，做好會陰護理，合理使用抗生素3．指導病人嚴格遵醫(yī)囑使用性激素4.加強心理護理，做好健康教育23第二十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日九、護理措施性激素使用注意事項：按時按量，不停服、漏服按規(guī)定減量維持量服用時間,按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相應考慮注意不良反應第二十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日病例：女，35歲，面色蒼白，情緒低落，月經(jīng)不規(guī)律、增多一年，停經(jīng)2個月，突然陰道流血3天，無腹痛。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗尿HCG(-)。請一名同學扮演病人，說出目前的身體狀況和心理狀況，另請一名同學扮演護士，為該病人制定護理措施，并演示護理過程。

角色扮演第二十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日課間休息26第二十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日病例病例：女，19歲，未婚，未曾來月經(jīng)，乳房發(fā)育正常，外陰無異常，子宮略小于正常，兩側附件陰性。問題：應進行哪些檢查和護理？

第二十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日第2節(jié)閉經(jīng)一、病因及分類28第二十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日1、分類原發(fā)性閉經(jīng)定義年齡超過16歲第二性征已發(fā)育或年齡超過14歲第二性征尚未發(fā)育且無月經(jīng)來潮者繼發(fā)性閉經(jīng)定義

以往曾建立正常月經(jīng),后因病理性原因而停經(jīng)6個月或按自身原周期計算停經(jīng)3個周期或分:生理性閉經(jīng)和病理性閉經(jīng)第二十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日下丘腦性閉經(jīng)是最常見的一類閉經(jīng)。

1.特發(fā)性因素是閉經(jīng)中最常見原因之一，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)傳遞物或下丘腦功能障礙有關。

2.精神性因素

3.體重下降引起閉經(jīng)4.運動引起閉經(jīng)

5.藥物6.顱咽管瘤

7.其他內(nèi)分泌功能異常一、按病因分類

根據(jù)控制正常月經(jīng)周期的4個主要環(huán)節(jié)：

第三十頁，共六十二頁，2022年，8月28日垂體性閉經(jīng)

1.低促性腺激素性閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)

2.垂體梗死出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退、生殖器官萎縮、畏寒、嗜睡、低基礎代謝及低血壓即Sheehan綜合癥。

3.垂體腫瘤閉經(jīng)溢乳綜合癥第三十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日卵巢性閉經(jīng)

1.先天性卵巢發(fā)育不全或缺如

2.卵巢早衰40歲前絕經(jīng)者。

3.卵巢已切除或被破壞

4.卵巢功能性腫瘤睪丸母細胞瘤、卵巢門細胞瘤、顆?！雅菽ぜ毎龅?/p>

5.多囊卵巢綜合征第三十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日子宮性閉經(jīng)（子宮反應衰竭）

1.先天性子宮缺陷原發(fā)閉經(jīng)

2.子宮內(nèi)膜損傷

3.子宮內(nèi)膜炎

4.子宮切除后或子宮腔內(nèi)放療后第三十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日二、診斷檢查1.詢問病史月經(jīng)史、疾病及家族史。生育史等。2.體格檢查體重、身高、內(nèi)外生殖器、第二性征及乳房等第三十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日3.輔助診斷方法

(1)子宮功能檢查

:

診斷性刮宮子宮輸卵管碘油造影宮腔鏡檢查藥物實驗：孕激素實驗、雌激素實驗第三十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日孕激素試驗：評估內(nèi)源性雌激素水平陽性反應內(nèi)膜受雌激素影響,但無排卵陰性反應體內(nèi)雌激素水平低下對孕激素無反應

雌、孕激素序貫試驗陽性反應子宮內(nèi)膜功能正常,閉經(jīng)是由于體內(nèi)E低落所致,進一步找原因陰性反應內(nèi)膜缺陷或破壞，子宮性閉經(jīng)第三十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日(2)卵巢功能檢查

基礎體溫測定B型超聲監(jiān)測：D10天開始動態(tài)監(jiān)測卵泡宮頸粘液結晶檢查陰道脫落細胞檢查血甾體激素測定：雌二醇、孕酮及睪酮卵巢興奮試驗第三十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日(3)垂體功能檢查血FSH、LH、PRL放射免疫測定垂體興奮實驗經(jīng)典方法、Combs方蝶鞍X線檢查其他檢查染色體核型檢查

T3、T4、TSH檢查

17—酮、17—羥類固醇或血皮質醇第三十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日三、處理原則1．全身治療應積極治療全身性疾病，提高機體體質，供給足夠的營養(yǎng)。2．病因治療3．藥物治療（1）性激素替代療法（2）誘發(fā)排卵39第三十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日四、護理評估病例：女，19歲，未婚，未曾來過月經(jīng)，乳房發(fā)育正常，外陰無異常，子宮略小于正常，兩側附件陰性。問題：應進行哪些檢查和護理？40第四十頁，共六十二頁，2022年，8月28日五、護理診斷1.自我形象紊亂與閉經(jīng)及治療效果不佳有關。2.精神困擾與擔心疾病對健康、性生活、生育的影響有關。3.功能障礙性悲哀與擔心喪失女性形象有關。4.知識缺乏:缺乏相關知識41第四十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日六、護理措施(一)治療原則

1.全身治療

2.病因治療

3.性激素治療雌孕激素序貫療法雌孕激素合并療法

4.誘發(fā)排卵下丘腦垂體功能失調(diào)下丘腦垂體功能衰竭高PRL血癥伴垂體腫瘤第四十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日(二)護理要點1.加強精神心理護理：建立互信關系、鼓勵表達、提供診療信息、澄清錯誤觀念、解除心理壓力2.指導合理用藥：作用、劑量、用法、時間、副反應3.健康教育：解釋按時按規(guī)定檢查的意義、講述閉經(jīng)的相關知識、指導鍛煉營養(yǎng)第四十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日病例病例：女，19歲，未婚，未曾來月經(jīng)，乳房發(fā)育正常，外陰無異常，子宮略小于正常，兩側附件陰性。問題：應進行哪些檢查和護理？第四十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日第3節(jié)痛經(jīng)概念：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響工作和生活質量者，稱為痛經(jīng)。分類：痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。病因：①PGF2α含量增高是痛經(jīng)的主要因素。②內(nèi)在或外來的應激因素。

第四十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)常見于青少年期可發(fā)生于經(jīng)前、經(jīng)后，多自月經(jīng)來潮后開始疼痛程度不一，重者呈痙攣性疼痛。部位在恥骨聯(lián)合上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色蒼白，出冷汗婦科檢查無異常46第四十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日三、治療1．心理治療支持性心理療法2．口服避孕藥抑制排卵3．前列腺素合成酶抑制劑47第四十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日四、護理評估1．健康史了解與誘發(fā)痛經(jīng)相關的因素、疼痛的性質、發(fā)生的時間、部位、程度、與月經(jīng)的關系及疼痛的伴隨癥狀。2．身體評估3．心理社會評估48第四十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日五、護理診斷1、疼痛：與月經(jīng)期子宮收縮，刺激痛覺神經(jīng)元有關。2、恐懼：與長期痛經(jīng)造成的精神緊張有關。3、睡眠型態(tài)紊亂：與痛經(jīng)有關。49第四十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日七、護理措施1、健康教育保持清潔，經(jīng)期禁止性生活，合理休息，加強營養(yǎng)2、心理護理關心并講解有關痛經(jīng)的生理知識3、減輕疼痛鎮(zhèn)痛藥及前列腺素合成酶抑制劑50第五十頁，共六十二頁，2022年，8月28日病例討論：女，19歲，主訴月經(jīng)期腹痛劇烈，需服鎮(zhèn)痛藥并臥床休息。平時月經(jīng)周期規(guī)律，基礎體溫雙相型。肛門檢查：子宮前傾前屈位，大小、硬度正常，無壓痛，兩側附件（-），分泌物白色。

1、最可能的診斷是什么？

2、護理措施有哪些？

51第五十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日課間休息52第五十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日第4節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期：是指婦女從性成熟期逐漸進入老年期的過渡時期，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。一般發(fā)生在45-55歲之間。平均年齡，城市49.5歲，農(nóng)村47.5歲。部分婦女出現(xiàn)一系列由性激素減少所致的癥狀和體征稱圍絕經(jīng)期綜合征。

第五十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日一、病因卵巢功能衰退

請問：卵巢的功能是什么？雌激素有哪些生理作用？雌激