2022年上海市事業(yè)單位招聘《綜合應(yīng)用能力（醫(yī)療衛(wèi)生E類(lèi)）》全真題庫(kù)含答案精析

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2022年上海市事業(yè)單位招聘《綜合應(yīng)用能力（醫(yī)療

衛(wèi)生E類(lèi)）》全真題庫(kù)含答案精析

一、案例分析題

患者，男性，46歲。體檢發(fā)現(xiàn)癌胚抗原(CEA)、神經(jīng)特異性烯醇酶CNSE)明顯增高，建

議進(jìn)一步行胸部CT檢查，排除肺腫瘤?；颊叱姓J(rèn)有15年的抽煙史，平均每天30支，但體

檢時(shí)胸部X線(xiàn)片顯示正常，且擔(dān)心CT檢查的輻射劑量大，會(huì)傷害身體，不愿意進(jìn)行胸部CT

檢查。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

1、請(qǐng)分析該患者需進(jìn)行胸部CT檢查原因。

2、請(qǐng)就患者”擔(dān)心CT檢查的輻射劑量大，會(huì)傷害身體”的顧慮進(jìn)行溝通。

3、2016年10月，一女子在某醫(yī)院掛號(hào)處怒斥”號(hào)販子”，控訴”一號(hào)難求＂的視頻引發(fā)

熱議：在視頻中該女子在醫(yī)院大廳怒斥”號(hào)販子”將300元的掛號(hào)費(fèi)炒到了4500元，害得她

從外地趕來(lái)排了一天隊(duì)都沒(méi)掛到號(hào)。一女子怒斥號(hào)販子，控訴一號(hào)難求，請(qǐng)對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行分

析并提出解決辦法。

4、（案例分析題）

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患者，男，50歲。右側(cè)骸關(guān)節(jié)疼痛3個(gè)月。查體：腹股溝區(qū)深部壓痛并向周?chē)派洌覀?cè)骸

關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，內(nèi)旋及外展活動(dòng)受限更明顯。擬診右側(cè)股骨頭壞死。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

1為明確診斷，患者需做哪些影像學(xué)檢查？請(qǐng)說(shuō)明理由。

2．如患者需手術(shù)治療，術(shù)前需選擇哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？

女，29歲。突然左下腹劇烈陣發(fā)性疼痛，并伴惡心，嘔吐，且工門(mén)下墜感2天。今上廁所后

突然暈倒，醒后到急診科就診。主訴，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)6周。查體：血壓89/55mmHg,

脈搏110次／分，呼吸20次／分，體溫36.8'C。神志清楚，煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷。

腹部肌肉緊張，有壓痛和輕微反跳痛，腸嗚音5次／分。陰道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

5、列出該患者的首要護(hù)理診斷，并寫(xiě)出診斷依據(jù)。

6、如果你是急診科的護(hù)士，面對(duì)上述情況，你會(huì)采取什么措施？

7、（案例分析題）

患者，男，65歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴活動(dòng)后氣喘1周”就診，1周來(lái)出現(xiàn)咳

嗽、咳痰加重，伴活動(dòng)后呼吸困難，休息后可好轉(zhuǎn)，伴腹脹，食欲差，雙下肢對(duì)稱(chēng)性水腫，

晚上明顯，早晨可減輕，不能平臥。無(wú)發(fā)熱，無(wú)咯血，無(wú)昏迷嗜睡，大小便正常。既往有吸

煙史40X20年支。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

l．請(qǐng)描述該患者可能出現(xiàn)的陽(yáng)性體征。

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2．請(qǐng)寫(xiě)出該患者最可能的診斷。應(yīng)與那些疾病進(jìn)行鑒別？

王某，男，56歲。胸悶氣喘、咳嗽反復(fù)發(fā)作10年，既往有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張病史。

1周前淋雨受寒，胸悶氣喘，咳嗽發(fā)作。經(jīng)門(mén)診治療后，病請(qǐng)未明顯緩解。

刻診：胸悶氣喘，動(dòng)則尤甚，咳嗽頻作，痰多質(zhì)稀，面包少華，神疲乏力，時(shí)有心慌，口干

且苦，大使困難，寐差煩躁，口唇發(fā)鉗，舌質(zhì)淡暗，苔薄臼膩，脈細(xì)沉。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

8、請(qǐng)根據(jù)本案情況，列出中醫(yī)病名診斷、證候，病機(jī)歸納并闡述理由。

9、請(qǐng)列出本案的治法、代表方。

10、王某，女，54歲。訴尿意頻繁、淋漓不盡、尿道刺痛、小腹拘急隱痛反復(fù)發(fā)作8年，經(jīng)

治療后癥狀可緩解。近因幫兒子裝修房屋，自感腰酸怕冷、疲憊乏力、小便頻繁，排尿不適

感加重，尿急澀痛，納差，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，大使稀法，每天2次。查體：面色無(wú)華，

舌紅，苔薄黃膩，脈滑細(xì)，腎區(qū)叩擊痛（十）。實(shí)驗(yàn)室查尿常規(guī)：白細(xì)胞（＋＋＋），紅細(xì)

胞（），蛋白（），尿病原菌培養(yǎng)()。B超：肝、膽、脾、雙腎、輸尿管、

膀脫未見(jiàn)異常。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

跟進(jìn)本案情況，請(qǐng)列出中醫(yī)病名、證型及兩者的診斷依據(jù)。

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紀(jì)某，男，72歲。2小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)頭痛，言語(yǔ)不清，伴惡心、嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)

障礙。急診入院后出現(xiàn)意識(shí)不清，大小便失禁，無(wú)抽搭，既往高血壓病史16年，不規(guī)律服降

壓藥。查體：T36.3°C、P98次／分、Rl6次／分、BPl80/102mmHg,昏迷，雙側(cè)睦孔2.5mm,

等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)病理征陽(yáng)性，CT檢查提示左側(cè)某底節(jié)出血，

量約30ml。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

11、請(qǐng)寫(xiě)出該患者主要的護(hù)理診斷或問(wèn)題。

12、請(qǐng)列出該患者目前的治療要點(diǎn)。

13、經(jīng)治療后患者神志不清楚，言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體偏癱，請(qǐng)?zhí)峁┗颊叩某鲈褐笇?dǎo)。

王某，男，21歲，身高191cm,體重65kg,喜好運(yùn)動(dòng)。2小時(shí)前與同學(xué)打籃球時(shí)，突然感覺(jué)

右側(cè)胸部疼痛，呈刀割樣，吸氣時(shí)明顯，伴咳嗽、氣急出汗，無(wú)咳痰、咯血、暈厥等。回宿

舍休息，但胸痛、氣急癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)右側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，遂送醫(yī)院就診。該患者平素身

體健康，無(wú)心肺疾病等病史。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

14、請(qǐng)分析王某最可能的診斷及診斷依據(jù)。

15、請(qǐng)按視、觸、叩、聽(tīng)順序描述王某可能出現(xiàn)的胸部陽(yáng)性體征。

李某，女，45歲。第2天要去參加羊位組織的體檢，體檢內(nèi)容涉及血常規(guī)，生化全套、尿常

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規(guī)、心電圖、胸片、B超（肝、膽、膠、脾）。當(dāng)天晚上，因應(yīng)酬，和朋友一起喝了不少酒，

直至凌晨2時(shí)才休息。第二天出門(mén)時(shí)，挑選了最喜歡的一件緊身連衣裙，戴上了漂亮的項(xiàng)鏈，

到醫(yī)院后，先抽血，拍胸片時(shí)因嫌麻煩，胸衣和項(xiàng)鏈未取下。內(nèi)科檢查、心電圖檢查、B超

檢查時(shí)因穿了連衣裙不

便檢查，找同事?lián)Q了衣服后才完成了檢查。1周后，李某收到體檢報(bào)告。血液化驗(yàn)結(jié)果摘錄

如下。

表1血液化驗(yàn)結(jié)果摘錄表

表1血液化驗(yàn)結(jié)果摘錄表

檢查項(xiàng)目測(cè)得值參考值檢查項(xiàng)目測(cè)得值參考值

總膽紅索303-7μ,mol/dl血糖5.83.89-6.11mmo譏

直接膽紅素180-7μ.mol/dl甘油三酌2.l<l.7mmol/L

間接膽紅索121~13moVdl禹密度脂蛋白1.31.29~1.55mmol/L

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)奴酶655-35mol/dl低密度脂蛋白3.1<3.37mmol/L

天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶500-40U/L肌酐6055~80mmol/L

堿性磷酸酶6040~150U/L尿索氮6.21.8-7.1mmol/]J

總蛋白7060-80g/L尿酸370120~320μ,mol/L

白蛋白4535~50f!)L

球蛋白2520~30f!/L

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

16、請(qǐng)分析李某的體檢化驗(yàn)結(jié)果，并提出處理意見(jiàn)。

17、你認(rèn)為李某的哪些行為干擾了醫(yī)學(xué)檢查過(guò)程及檢查結(jié)果？并闡述理由。

某藥物治療指數(shù)小，其有效濃度和中毒濃度接近。根據(jù)患者年峰、體重、心功能狀態(tài)及臨床

合并癥，制訂個(gè)體化用藥方案是預(yù)防藥物中毒的關(guān)鍵。因此、在臨床使用時(shí)，常對(duì)服用該藥

物的患者體內(nèi)的藥物濃度進(jìn)行檢測(cè)?；颊哧惸逞虼慰诜撍幬锖?，其血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果如下

圖（圈1)所示。

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百至6

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圖1血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果

陽(yáng)1血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題．

18、請(qǐng)分析上圖反映的是生物藥劑學(xué)中的哪種現(xiàn)象？這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因是什么？

19、請(qǐng)分析長(zhǎng)期服用該藥物易產(chǎn)生中毒的原因。

20、（案例分析題）

患者，男性，39歲，2017年7月20日就診，自述2015年8月中旬某晚大量飲酒，深夜回家，

凌晨開(kāi)始腹痛腹瀉，大便黃色稀水樣，日行5~6次，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，此后2年間每因飲食不

當(dāng)，反復(fù)出現(xiàn)腹痛腹瀉。2月前腸鏡顯示“慢性結(jié)腸炎”,3天前再次出現(xiàn)腹痛腹瀉，瀉下急

迫，排便不爽，大便黏膩色黃，味重難聞，日行4~5次，肛門(mén)灼熱，伴發(fā)熱，舌紅，苔薄黃

膩，脈滑數(shù)。查體：體溫38.5°C，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，躋周有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，麥?zhǔn)险?/p>

陰性，膜氏征陰性，血常規(guī)顯示白細(xì)胞12.9x109/L中性粒細(xì)胞83.2%，大便常規(guī)檢查：白

細(xì)胞16/HP。

根據(jù)上述病例，回答下列問(wèn)題：

1請(qǐng)分析該患者反復(fù)出現(xiàn)腹痛腹瀉的病因及發(fā)病機(jī)制。

2．請(qǐng)指出該患者的中醫(yī)病名、證型，病說(shuō)明診斷依據(jù)。

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（材料）

案例分析題：30分。

患者、男，50歲?！鞍l(fā)熱、咳嗽、大量黃綠色濃痰3天”就診。患者既往有“支氣管擴(kuò)張“

病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。

某醫(yī)生處方如下：

頭抱氨某膠囊250mg24粒用法：四次／每日，250mg／每次。

阿奇霉素分散片250mg6片用法：一次／每日，500mg／每次。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

21、（簡(jiǎn)答題）

此處方是否可以調(diào)配？請(qǐng)闡述理由。

22、（簡(jiǎn)答題）

根據(jù)該速者的清況，如何合理使用抗菌藥物？

實(shí)務(wù)題：30分。

胃蛋白酶用千缺乏胃蛋臼葩或病后消化機(jī)能減退而引起的消化不良癥，現(xiàn)欲配制100ml的胃

蛋白酶合劑，處方如下：

胃蛋白酶2.0g，單糖漿100ml,5％輕苯乙酷乙醇l.0ml，稀鹽酸2.0ml，橙皮酐2.0ml,純化

水加至100ml。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

23、（簡(jiǎn)答題）

寫(xiě)出處方中各成分的作用。

24、（簡(jiǎn)答題）

寫(xiě)出制備過(guò)程并注明注意事項(xiàng)。

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25、張某，男，54歲。腹瀉2周，逐漸消瘦，體重下降5千克。腸鏡檢查診斷為乙狀結(jié)腸癌，

收住外科準(zhǔn)備手術(shù)治療，管床朱醫(yī)生開(kāi)了中下腹CT直接增強(qiáng)掃描檢查申請(qǐng)羊，并帶其到CT

室做檢查，CT室工作人員詢(xún)問(wèn)患者無(wú)棋過(guò)敏史后，即安排患者先喝水準(zhǔn)備，然后等候檢查，

患者檢查完畢后，即感到面部皮膚發(fā)黃，并突然嘔吐，嘔吐的食物及水弄臟了患者及檢查床，

檢查醫(yī)生和護(hù)士讓患者到外面休息。趕緊打掃檢查床準(zhǔn)備為下一個(gè)患者做檢查。

請(qǐng)分析上訴案例中，醫(yī)護(hù)人員的行為有哪些不妥之處？并說(shuō)明理由。

李某，女，29歲。小學(xué)教師，晚飯后突然出現(xiàn)右下腹劇烈疼痛，休息后疼痛仍不緩解，并伴

有惡心、嘔吐，由120送入急診，因患者劇烈腹痛，首診醫(yī)生立即給患者肌內(nèi)注射布桂嗓鎮(zhèn)

痛，經(jīng)靜脈輸注抗生素治療，并急診留觀。半小時(shí)后患者腹痛緩解，但仍感胸悶、心悸，心

電圖檢查為竇性心動(dòng)過(guò)速，未予特殊處理。2小時(shí)后護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、嗜睡、四肢濕

冷，血壓60/40mmHg。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)8.0X109/L、中性粒細(xì)胞70%、淋巴細(xì)胞30%、

血紅蛋白85glL、紅細(xì)胞2.7X1012/L，追問(wèn)病史，患者已停經(jīng)50天。體檢：腹部膨隆，移動(dòng)

性濁音陽(yáng)性。婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診后診斷異位任娘破裂出血、失血性休克，并立即手術(shù)治療。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

26、根據(jù)上述案例，請(qǐng)分析首診醫(yī)生的處置存在哪些問(wèn)題？

27、作為首診醫(yī)生，你應(yīng)該采取哪些正確措施？

張某為某村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，2017年8月8日上午，在李某家中，張醫(yī)師為李某診查，

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李某自訴有些頭暈、惡心、友熱，測(cè)體溫38.1·c,張醫(yī)師即用自帶的氧氛沙星、頭抱克肺納、

地塞米松等配制了4瓶靜脈滴注液，靜脈滴注液開(kāi)始后不久，張醫(yī)師即離開(kāi)，隨后李某因頭

抱克肪納過(guò)敏出現(xiàn)休克，家人即將李某轉(zhuǎn)至縣醫(yī)院搶救，并聯(lián)系張醫(yī)師，后搶救無(wú)效死亡。

根據(jù)上訴案例，回答下列問(wèn)題：

28、張醫(yī)師的診療行為是否屬于醫(yī)療事故，是否應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任？請(qǐng)談?wù)勀目捶ā?/p>

29、李某家人要求賠償，請(qǐng)指出承擔(dān)責(zé)任的主體及解決爭(zhēng)議的法律途徑。

陳某，男，68歲。胸悶不適，氣短乏力反復(fù)發(fā)作3年。1月前飲酒過(guò)度，再次出現(xiàn)上述癥狀，

經(jīng)門(mén)診治療后，病情未見(jiàn)明顯緩解，既往有高血壓、高血脂病史，經(jīng)服西藥，血壓、血脂控

制在正常范圍。

刻診：胸悶不適，時(shí)有胸痛，通陰雨天加重，拔多難咳，氣短乏力，肢體沉重，納采使法，

形體肥胖，舌體大且邊有齒痕，苔濁膩，脈滑數(shù)。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

30、請(qǐng)根據(jù)本案情況，列出中醫(yī)病名診斷、證候，病機(jī)歸納井闡述理由。

31、請(qǐng)列出本案的治法、代表方。

案例分析題：30分

患者，男，68歲。一周前因車(chē)禍傷，急診送至醫(yī)院。入院診斷為顱內(nèi)血腫，施急診手術(shù)，術(shù)

后每日給予20％甘露醇靜滴治療，術(shù)后病情好轉(zhuǎn)。今日護(hù)士給患者輸液前發(fā)現(xiàn)患者左手背靜

脈留置針部位局部發(fā)紅、腫脹，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，測(cè)患者體溫3s.o·c。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

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32、（簡(jiǎn)答題）

請(qǐng)問(wèn)該患者出現(xiàn)了哪種輸液反應(yīng)？分析引起該輸液反應(yīng)可能的原因。

33、（簡(jiǎn)答題）

請(qǐng)針對(duì)該患者輸液反應(yīng)的情況，列出相應(yīng)的處理措施。

患者，男性，59歲，4年前因勞累出現(xiàn)心慌、頭暈，某醫(yī)院診斷為“冠心病，房性期前收縮”,

口服普羅帕嗣（心律平）等藥后曾一度好轉(zhuǎn)，但停藥后時(shí)有心慌胸悶，頭暈?zāi)垦?，服用中?/p>

天王補(bǔ)心丹、血府逐疾湯等，治療效果不明顯。刻診：心慌陣作，活動(dòng)后加重，面色不華、

唇甲蒼白、疲勞乏力，自汗，食欲欠佳，大使法軟，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，測(cè)血壓

130/80mmHg,心率56次／分，心律不齊。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩(58次／分），頻發(fā)房

性期前收縮。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

34、請(qǐng)分析患者服用天王補(bǔ)心丹、血府逐痕湯治療效果不佳的原因。

35、請(qǐng)就患者本次發(fā)病的臨床表現(xiàn)擬定治法、處方，并說(shuō)明用藥依據(jù)。

36、世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)環(huán)境組織發(fā)布報(bào)告說(shuō)：“空氣污染已成為全世界城市居民生活中

一個(gè)無(wú)法逃避的現(xiàn)實(shí)?！肮I(yè)文明和城市發(fā)展，在為人類(lèi)創(chuàng)造巨大財(cái)富的同時(shí)，也把數(shù)十億

噸的廢氣和廢物排入大氣之中，人類(lèi)賴(lài)以生存的大氣圈卻成了空氣中垃圾庫(kù)和毒氣庫(kù)。大氣

污染物中有害氣體及顆粒物的主要來(lái)源于工廠排放、汽車(chē)尾氣，農(nóng)墾燒荒、炊煙、塵土等。

這些大氣污染物可對(duì)健康造成極大的傷害，所導(dǎo)致的”相關(guān)疾病”包括急慢性中毒、畸形和

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癌癥。國(guó)際癌癥研究所機(jī)構(gòu)公布，全球每年因空氣污染致癌死亡的人數(shù)約為210萬(wàn)。

近年來(lái)，我國(guó)多個(gè)城市PM2.5嚴(yán)重超標(biāo)，空氣質(zhì)量嚴(yán)重污染。為發(fā)動(dòng)地方加大大氣污染防治

工作力度，財(cái)政部下?lián)?00億元專(zhuān)項(xiàng)資金，在京津冀及周邊、長(zhǎng)三角、珠三角地區(qū)開(kāi)展大氣

污染防治。

請(qǐng)運(yùn)用疾病的社會(huì)性原理，分析大氣污染對(duì)其所導(dǎo)致的”相關(guān)疾病”的影響，并提出相應(yīng)的

防治策略。

周某，男，33歲。因腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排使兩天，2015年12月13日10時(shí)到某

市醫(yī)院就診，患者千48小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛，以下腹明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多

次嘔吐，開(kāi)始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味；兩天未進(jìn)食，亦未排便排氣。當(dāng)時(shí)被診斷為

“腸梗阻并發(fā)展腺炎“收住院。5年前患者有腹部手術(shù)史，近2年來(lái)多次出現(xiàn)類(lèi)似腹痛情況。

入院后，醫(yī)生向家屬交代，患者需要立即手術(shù)，但由千該院突遭停電，醫(yī)方在征得患方同意

后，讓患者帶著胃腸減壓管迅速轉(zhuǎn)院。

13日13時(shí)，患者轉(zhuǎn)入某醫(yī)大附院就診，按“粘連性腸梗阻“立即住院。入院查休：體克、

脈搏、血壓和呼吸正常，心肺未見(jiàn)異常，腹略膨隆，可見(jiàn)腸型蠕動(dòng)波，腹正中可見(jiàn)約20cm

手術(shù)疲痕，腹壁較緊張，未觸及包塊，中腹部有壓痛，無(wú)明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音（),

腸嗚音亢進(jìn)，腹部立位平片；左中下腹部見(jiàn)腸管積氣，中腹部見(jiàn)較大液平面。WBC12.4X

109/L,N810毛，此時(shí)，患者家屬提出，腹痛目前有所緩解，希望能給予非手術(shù)治療，醫(yī)方表

示尊重患方，暫行非手術(shù)治療，給予禁食，胃腸減壓，控制感染，灌腸等對(duì)癥治療。當(dāng)天夜

間，家屬反映患者腹痛加劇，嘔吐物咖啡狀，沒(méi)有引起值班醫(yī)生足夠重視，也沒(méi)有請(qǐng)示上級(jí)

醫(yī)生。14日9時(shí)，主治醫(yī)生查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)模糊，呼吸急促，BP80/50mmHg,P140次

／分，T38.5°C，腹壁肌緊張，明顯壓痛及反跳

痛，移動(dòng)性濁音（十），腸嗚音消失，醫(yī)院遂在抗休克的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行了剖腹探查術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管大部分壞死，僅有約60cm之內(nèi)腸管顏色尚可，患者于2016年1月6日死亡，

由此，導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)患糾紛?；挤秸J(rèn)為前后兩家醫(yī)院不負(fù)責(zé)任，誤診誤治，拖延手術(shù)時(shí)機(jī)導(dǎo)致

患者死亡。

根絕上述案例，回答下列問(wèn)題：

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37、請(qǐng)從醫(yī)療管理的角度，判斷本案例中前后兩家醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過(guò)失，并說(shuō)明理

由。

38、請(qǐng)分析患方首先提出“給予非手術(shù)治療“能否成為醫(yī)方免責(zé)的理由。

患者曾某，女，14歲。反復(fù)發(fā)作呼吸因難、胸悶、咳嗽2年。追問(wèn)病史得知曾某近2年來(lái)每

年秋季都有類(lèi)似發(fā)作，癥狀可自行緩解。某日上課時(shí)曾某突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽，

癥狀逐漸加重遂就診。體檢：雙肺布滿(mǎn)溫哆音，心率93次／分，律齊，無(wú)雜音。

據(jù)此回答以下問(wèn)題：

39、曾某最可能的診斷是什么？

40、該疾病的病因有哪些？

41、該疾病需要與哪些疾病相鑒別？

42、該疾病急性發(fā)作期的治療目標(biāo)是什么？

43、（案例分析題）

患者，男，84歲。1周前突然暈倒送至醫(yī)院，行頭顱CT檢查提示：基底節(jié)出血，入住ICU病

房。患者神志昏迷，右側(cè)肢體偏癱，大小便失禁，已行氣管切開(kāi)。近2天氣道痰多，體溫升高，

慶邊胸片示肺部感染，痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MARS)，予以隔離。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

l護(hù)理該患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)做好哪些個(gè)人防護(hù)？

2.MARS的傳播途徑是什么？如何做好患者的隔離？

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44、（案例分析題）

患者，男，56歲。6年前，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右下頜角腫塊，約蠶豆大小，因痛未予以重視。無(wú)消

長(zhǎng)史。近期自覺(jué)腫塊長(zhǎng)大明顯，就診。既往吸煙史20年支。查體：右下頜角皮下可見(jiàn)腫塊凸

起，約3X75px,腫塊呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地?zé)o壓痛，可活動(dòng)。表面皮膚無(wú)紅腫，無(wú)破潰。無(wú)面癱

征?？趦?nèi)腮腺導(dǎo)管口腫，分泌物清亮。患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)檢索得知，切取部分腫塊組織行病理活

材，確診斷的最準(zhǔn)確依據(jù)，故向醫(yī)生提出請(qǐng)求。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

1患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出診斷依據(jù)。

2患者的要求是否合理？為什么？請(qǐng)?zhí)岢瞿愕脑\療方案。

馬某，女，68歲。患者15年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛，并逐漸出現(xiàn)晨僵，四肢腫脹。

曾在某院診斷為“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，予潑尼松等治療后好轉(zhuǎn)出院。近半年來(lái)，患者自覺(jué)雙側(cè)

膝關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，伴有雙下肢肌肉輕度萎縮，麻木疼痛，常有低熱。半月前因勞累過(guò)度，

出現(xiàn)頭痛、惡寒、發(fā)熱、身體酸痛，自月民解熱鎮(zhèn)痛藥后，頭痛減輕，惡寒消失。

刻診：關(guān)節(jié)疼痛加劇，下肢無(wú)力，肌肉輕度萎縮，活動(dòng)明顯受限，低熱時(shí)作，納谷不香，夜

寐欠佳，大使干結(jié)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

45、請(qǐng)對(duì)案例中的患者做出中醫(yī)病名診斷，并闡述理由。

46、你認(rèn)為本病需要和哪些疾病相鑒別？

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47、（案例分析題）

某醫(yī)院近3天接診了來(lái)自同一所學(xué)校的5名發(fā)燒、頭疼、鼻塞、流涕患者，年齡在12~15歲

之間，診斷為上呼吸道病毒性感染，經(jīng)相關(guān)檢查確認(rèn)為流行性感冒（甲型）。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

(1)你作為醫(yī)院感染科或預(yù)防保健科工作人員該如何進(jìn)行相關(guān)處理？

(2)你作為疾控中心工作人員如何開(kāi)展流行病學(xué)檢查和相關(guān)工作？

臨床上常見(jiàn)不同廠家生產(chǎn)的同一藥物的同一劑型在生物利用度、療效和價(jià)格方面相差很大。

對(duì)兩個(gè)不同廠家生產(chǎn)的替硝哇膠覺(jué)劑（劑量規(guī)格相同）的溶出度進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果如下圖（圖

l)所示。已知該藥物為溶劑性藥物，制成膠襄劑口服給藥治療感染性疾病。

120100806040200

$b)

趙壬洗忘膠膠囊褒1

2

黜

。

306090120150

時(shí)間（分鐘）

圖1藥物溶出度

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

48、分析上圖中哪種膠誕的生物利用度和療效可能更高？并闡述理由。

49、針對(duì)難洛性藥物，列出能夠改善溶出度的方法。

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so、（案例分析題）

患者，男，72歲，因“頭暈，站立不穩(wěn)l天，加重4小時(shí)”就診。1天前出現(xiàn)頭暈、心慌，

血壓187/78mmHg。心率86次／分，隨機(jī)血糖10.2mmol/L,口服“拜新同“30mg三小時(shí)后復(fù)

測(cè)血壓為157/76Il11nHg,頭暈較前稍有好轉(zhuǎn)，4小時(shí)前頭暈明顯加重，站立不穩(wěn)，急救醫(yī)院，

患者無(wú)明顯胸悶、氣短癥狀?？善脚P休息?；颊摺?型糖尿病”27年，胰島素治療效果不佳，

并發(fā)視網(wǎng)膜、腎臟病變4年，既往有高血壓史，冠心病史、甲狀腺功能減退癥，無(wú)傳染病史，

無(wú)外傷手術(shù)史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。體格檢查：體溫36.5°C，脈搏76次／分，呼吸

17次／分，血壓140/80mmHg,BMI:28kg/m氣，神志清楚，自主體位，查體合作，雙下肢輕度

浮腫，足背動(dòng)脈脈搏減弱。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

1請(qǐng)列出主要的護(hù)理診斷。

2．應(yīng)采取哪些護(hù)理措施預(yù)防患者頭暈、站立不穩(wěn)所致的護(hù)理問(wèn)題？

51、（案例分析題）

患者，女，48歲。10天前因氣候變化，出現(xiàn)咳嗽，胸痛，痰少，惡寒不發(fā)熱，自行去藥店購(gòu)

買(mǎi)＂批把止咳膠囊”“清開(kāi)靈“治療，近2天自覺(jué)癥狀加重，左側(cè)脅肋部脹痛刺痛，不能側(cè)

臥，氣喘伴有胸悶，快走或爬樓梯時(shí)癥狀明顯加重，今來(lái)我院就診。

請(qǐng)根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題。

1你作為首診醫(yī)生們?nèi)绾螁?wèn)診？

2．患者可能患有哪些疾病，請(qǐng)說(shuō)明理由。

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3患者病情加重，難以平臥，左側(cè)肋間脹滿(mǎn)，舌苔白，脈弦滑，請(qǐng)給出治法和處方。

公共衛(wèi)生管理崗位

案例分析題：30分。

有關(guān)孕婦患風(fēng)疹與嬰兒先天性畸形關(guān)系的臨床研究，研究對(duì)象為某地2012年1月到2014年

12月的孕婦，患風(fēng)疹的孕婦共有578例，為暴露組。在未患過(guò)風(fēng)疹的孕婦中隨機(jī)抽取2％樣

本作為非暴露組，共5717例。追蹤觀察出生的嬰兒直至2歲，診斷是否患有先天畸形，結(jié)果

如下：暴露組的先天畸形率為6.9%，非暴露組的先天畸形率為2.3%，所有嬰兒的先天畸形

率為4.6%。

根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：

52、（簡(jiǎn)答題）

指出該案例研究采用的流行病學(xué)調(diào)查方法，此研究方法最常見(jiàn)的偏倚是什么？如何控制？

53、（簡(jiǎn)答題）

本案例中要反映暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，應(yīng)使用什么統(tǒng)計(jì)指標(biāo)？請(qǐng)主要特點(diǎn)該指標(biāo)的值。

實(shí)務(wù)題：30分。

2018年5月31日上午，H市某區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在接診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有3名某校學(xué)生前來(lái)該

院就診，癥狀均為頭暈和腹痛，隨即通過(guò)區(qū)疾控中心向上級(jí)應(yīng)急部門(mén)報(bào)告。經(jīng)調(diào)查了解，截

至5月31日17點(diǎn)整，該校醫(yī)務(wù)室及醫(yī)院共接待就診學(xué)生82人。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

54、（簡(jiǎn)答題）

如果你是應(yīng)急部門(mén)的工作人員，如何用流行病學(xué)的方法處理該起事件？

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二、實(shí)務(wù)

實(shí)務(wù)題：30分。

患者，女，40歲。因“發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛3天”就診。3天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急、

尿痛，伴寒戰(zhàn)，高熱，惡心，無(wú)嘔吐，自覺(jué)左側(cè)腰部疼痛。既往體健。查體：T39.0'C,BP

l30/80mmHg,雙肺呼吸音清晰，心率92次／分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，

左側(cè)腎區(qū)叩擊痛(+)，雙下肢無(wú)水腫。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

55、（簡(jiǎn)答題）

請(qǐng)指出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。

56、（簡(jiǎn)答題）

請(qǐng)列出診療方案。

57、布洛芬是臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。某藥店現(xiàn)有的布洛芬混懸劑和片狀劑型的非處方

藥品銷(xiāo)售，均通過(guò)口服途徑服用。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

患者張某，5歲。晚上突發(fā)高燒，家長(zhǎng)很著急，如果你為購(gòu)買(mǎi)的布洛芬退燒藥藥店的藥師，

你推薦張某家長(zhǎng)購(gòu)買(mǎi)哪種藥劑的布洛芬？請(qǐng)說(shuō)明理由。

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李某，男，34歲。近期因過(guò)度勞累，發(fā)現(xiàn)小便色黃，腹脹納差，大使不暢，疲勞乏力，口干

苦，今晨發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，皮膚發(fā)黃如椅色，遂來(lái)醫(yī)院就診。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

58、如果你是首診醫(yī)生，如何從四診角度對(duì)患者進(jìn)行診斷、辨證？

59、如果該患者3天未解大便，皮膚顏色迅速加深，色黃似金，伴有神志恍惚，高熱，舌苔

黃，舌質(zhì)暗紫，脈弦數(shù)，你認(rèn)為應(yīng)該如何處理？

患者，男性，62歲。1個(gè)月前因車(chē)禍發(fā)生顱腦外傷，收入腦外科手術(shù)治療，術(shù)后神志清楚，

右側(cè)有骨折缺損。夜班護(hù)士查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者眼球上凝，四月支顫抖，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，

呼之不應(yīng)，家屬正在按壓患者上肢。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

60、請(qǐng)根據(jù)該患者病情列出夜班護(hù)士對(duì)該患者的護(hù)理措施。

61、請(qǐng)制定該患者情緒穩(wěn)定后的健康指導(dǎo)方案。

顧某，女，25歲，突發(fā)上腹部疼痛6小時(shí)，前一天晚上和同學(xué)聚會(huì)時(shí)曾吃燒烤并喝了很多啤

酒，無(wú)嘔址，無(wú)腹瀉。T36.5°C,P90次／分，BP120/80mmHg,體格檢查：急性病容，中上

腹壓痛，無(wú)反跳病、肌緊張。2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石。

該患者經(jīng)針對(duì)性治療2周后，病情未緩解，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院。呼吸困難，小便少。T395°C,R20

次j分，BP95/60mmHg,體格檢查：腹部廣泛壓痛，反跳痛，全腹部CT增強(qiáng)掃描顯示壞死

性肢腺炎，腹腔內(nèi)肢腺周?chē)罅繚B出液。

根據(jù)以上材料回答．

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62、你認(rèn)為顧某突發(fā)腹痛就診時(shí)需做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查能協(xié)助診斷？

63、根據(jù)目前情況，你認(rèn)為需做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)監(jiān)測(cè)病情，并說(shuō)明理由。

64、某市中學(xué)學(xué)生食堂發(fā)生食物中毒事件，約有10人出現(xiàn)癥狀，輕者頭昏、腹痛，重者上吐

下瀉，未出現(xiàn)死亡病例。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

假如你是該市疾病預(yù)防控制中心的工作人員，領(lǐng)導(dǎo)安排你去該中學(xué)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣，你將如何

開(kāi)展這項(xiàng)工作？

某小區(qū)，一位中年女性因停車(chē)問(wèn)題與老年男性保安爭(zhēng)執(zhí)，該保安忽然感覺(jué)心悸、呼吸困難，

然后倒地不起，意識(shí)喪失，同事扶之不起，呼之不應(yīng)，發(fā)現(xiàn)該患者面色蒼白，無(wú)明顯呼吸，

急忙向路人呼救。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

65、你作為途經(jīng)此地的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者應(yīng)如何進(jìn)行初步急救？

66、如果救治5分鐘后，患者還未恢復(fù)呼吸心跳，此時(shí)救護(hù)車(chē)及時(shí)趕到可以對(duì)患者采取哪些

救護(hù)措施？

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某縣疾病預(yù)防控制中心為進(jìn)一步提升糖尿病管理服務(wù)水平現(xiàn)擬在全縣開(kāi)展糖尿病患者調(diào)查，

從患者體驗(yàn)視角收集并了解過(guò)去半年來(lái)糖尿病管理效果，為下一步制訂工作計(jì)劃，改進(jìn)糖尿

病管理服務(wù)提供參考。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

67、本例中問(wèn)卷內(nèi)容應(yīng)包括哪些方面？

68、如對(duì)個(gè)別患者開(kāi)展深入訪(fǎng)談?wù){(diào)查，請(qǐng)列出相應(yīng)的訪(fǎng)談提綱。

患者趙某，男，32歲。兩天前元明顯誘因感上腹部疼痛不適，呈持續(xù)性鈍痛。無(wú)放射痛，伴

惡心、嘔性胃內(nèi)容物一次，千是自行口服胃藥（具體不詳），腹痛仍不緩解。后腹痛轉(zhuǎn)移至

右下腹部，持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，無(wú)腹脹、腹瀉、無(wú)腰痛、血尿，無(wú)發(fā)熱。今日腹痛蔓

延至全腹伴發(fā)熱，遂去醫(yī)院就診。趙某既往體健，否認(rèn)外傷手術(shù)史及傳染病史。查體：體溫

38°C，急性病容，步入病室。神浩合作，言語(yǔ)消，被動(dòng)姥曲體位。皮膚況膜元黃染，淺表淋

巴結(jié)不腫大。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，元濕哆音，心臟各聽(tīng)診區(qū)

未聞及病理性雜音。腹平，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)潑，肝脾脅下未及，全腹壓痛（十），反跳痛

（十），腹肌緊張（十），以右下腹為著，未抇及包塊，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音未叩

出，腸音弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體元陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查：血常規(guī)WBC22X109L,N81%。

據(jù)此回答以下問(wèn)題：

69、該患者最可能的診斷是什么？并請(qǐng)你寫(xiě)出診斷依據(jù)。

70、為明確診斷，該患者應(yīng)做哪些進(jìn)一步的檢查？

71、作為該患者的接診醫(yī)生，請(qǐng)你提出治療計(jì)劃？

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孫某，女，28歲。晚飯后跳舞鍛煉身體時(shí)突然出現(xiàn)右下腹劇烈疼痛，回家休息后疼痛沒(méi)有緩

解，并伴有惡心、嘔吐，由120急救車(chē)送入醫(yī)院急診，患者元不潔飲食史，既往身體健康。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

72、根據(jù)上述癥狀，孫某可能患有哪些疾??？

73、針對(duì)這些疾病，你如何進(jìn)行鑒別診斷？

醫(yī)護(hù)人員工作中存在職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。針刺傷、銳器傷和血液直接接觸是獲得血液傳播疾病

的重要途徑。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)監(jiān)測(cè)報(bào)道，每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外針刺傷，

引起20余種血液型疾病傳播。護(hù)士是針刺傷的高友人群，在行靜脈輸液和皮下注射時(shí)受針剌

傷的概率較高。

根據(jù)t述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

74、作為一名護(hù)士，你在治療過(guò)程中如何預(yù)防針刺傷？

75、若你在給一名乙肝患者治療時(shí)，不慎被患者使用過(guò)的針頭扎傷千指，井有鮮血從傷口流

出，應(yīng)如何處理？

患者，男。體溫39°C,脈搏120次／分，咳嗽、呼吸困難。入院診斷為：肺炎鏈球菌肺炎。

做青需素皮試5分鐘，患者突然出現(xiàn)胸悶氣促、面色蒼白、冷汗、發(fā)鉗，血壓：80/62mrnHgO

根據(jù)上述材料提供的信息，請(qǐng)回答下列問(wèn)題：

76、假如你是為該患者做青霉素皮試的護(hù)士請(qǐng)說(shuō)明青霉素皮試藥液的注入標(biāo)準(zhǔn)是多少？

77、皮試期間，你會(huì)囑咐患者哪些事項(xiàng)？

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78、對(duì)于該患者，這時(shí)你會(huì)如何處理？

小寧，男，8歲。1周前發(fā)熱，咽喉疼痛，扁桃體腫大，服用感冒藥和維生素3天，后熱退，

咽喉疼痛減輕。昨日，小寧外出玩耍，田家后下肢皮膚痊癢明顯，抓后皮膚漬破，食欲、睡

眠不佳，精神不振，大使3天未解，出現(xiàn)，眼險(xiǎn)浮腫，晚上延及全身，遂來(lái)醫(yī)院急診。

請(qǐng)根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

79、如果你是首診醫(yī)生，如何從四診角度對(duì)患者進(jìn)行診斷、辨別？

80、若該患者出現(xiàn)腰以下腫甚，按之凹陷不易起，院腹脹悶，面色萎黃，神倦肢冷，小便短

少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弱。應(yīng)如何治療？

2016年6月30日早展五點(diǎn)左右，A市某醫(yī)院接診時(shí)發(fā)現(xiàn)6名均表現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹痛和腹

瀉的患者，經(jīng)了解患者均為某建筑公司職工，6月29日晚上吃了涼拌海螢，醫(yī)院立即向A市

衛(wèi)生應(yīng)急部門(mén)報(bào)告?；颊呓?jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，未發(fā)生死亡。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

81、A市衛(wèi)生應(yīng)急部門(mén)接到報(bào)告后應(yīng)采取哪些措施？

82、當(dāng)?shù)卣欠駪?yīng)該啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案？請(qǐng)說(shuō)明理由。

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上岸題庫(kù)祝君成功

天氣炎熱，12歲的小強(qiáng)中午放學(xué)后在一家餐飲店吃盒飯，飯后玩耍，汗出較多，進(jìn)入空調(diào)房

間，飲用了冰鎮(zhèn)可樂(lè)，半小時(shí)后出現(xiàn)腹瀉，瀉下物如水樣，腹痛腸鳴，惡寒，發(fā)熱，頭痛，

肢體酸痛，苔簿白，脈浮數(shù)。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問(wèn)題：

83、如果你是首診醫(yī)生，從中醫(yī)角度你將如何處置？

84、對(duì)本案患者預(yù)防調(diào)護(hù)應(yīng)采取哪些措施？

冬季是一年四季中進(jìn)補(bǔ)的最好季節(jié)，而冬令進(jìn)補(bǔ)，史以資方為最佳。張女士，68歲，身高160cm,

體重65嶼，前來(lái)醫(yī)院咨詢(xún)，要求服用膏方進(jìn)補(bǔ)。該女士平素性格急躁，頭痛反復(fù)發(fā)作，晨起

口苦，上腹脹滿(mǎn)不適，夜寐欠安，夢(mèng)多，咬氣反酸，納谷尚可，大使干結(jié)，23天一行，舌紅，

苔黃膩，脈滑數(shù)，有高血壓病史，服用降血壓藥物，血壓波動(dòng)于140160/8696mmHg。

根據(jù)上述材料提供的信息，解決下列問(wèn)題：

85、作為接診醫(yī)生，請(qǐng)判斷該患者現(xiàn)在是否可以服用醬方，并說(shuō)明理由。

86、針對(duì)本案例，請(qǐng)給張女士提出健康指導(dǎo)方案。

患者，男，老年貌。警察送急診，病史不詳，呼之不應(yīng)，雙側(cè)睦孔等大等圓直徑2mm,對(duì)光

反射遲鈍，呼吸深快，口中有爛蘋(píng)果味，口唇、指甲元明顯發(fā)鉗，心率110次／分，元病理

雜音，音粗，有濕哆音。

根據(jù)上述材料提供的信息，回答下面的問(wèn)題：

87、請(qǐng)分析該患者的表現(xiàn)是什么原因引起的？

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88、請(qǐng)結(jié)合患者病請(qǐng)制定治療方案。

小明，男，10歲。3周前放學(xué)淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，經(jīng)治療后痊愈。1周前媽媽發(fā)現(xiàn)小明

顏面部浮腫，沒(méi)有重視，未予特殊處理。今晨起床后小明發(fā)現(xiàn)