心電圖基礎知識

心電圖基礎知識第一頁，共八十四頁，2022年，8月28日1895年荷蘭生理學家、醫(yī)學家Einthoven命名了心電周期中的P、Q、R、S、T各個波群1905~1906年，Einthoven設計出雙極肢體導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ1924,WillemEinthovenwinstheNobelprizeforinventingtheelectrocardiography1934年，Wilson創(chuàng)設加壓單極肢體導聯(lián)aVR、aVF、aVL1938年，Wilson建立胸前單極導聯(lián)V1～V6WillemEinthoven1860--1927FranklinNormanWilson1890--1953心電圖歷史回顧第二頁，共八十四頁，2022年，8月28日1942EmanuelGoldbergerincreasesthevoltageofWilson'sunipolarleadsby50%andcreatestheaugmentedlimbleadsaVR,aVLandaVF1945年，Lengere等首次記錄心內(nèi)心電圖。1956年，Holter發(fā)明24小時動態(tài)心電圖。1960年，Giraud等首先記錄希氏束電圖。60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。1971年，Wellens開始心內(nèi)程序刺激（電生理時代開始）。1973年，Strauss記錄心內(nèi)晚電位。心電圖歷史回顧第三頁，共八十四頁，2022年，8月28日1973年，Cranefield提出觸發(fā)激動的概念。1978年，Cramer記錄出竇房結(jié)電圖。1981年，Simson記錄體表晚電位。80年代初，同步3導、6導心電圖。80年代中，同步12導聯(lián)心電圖。黃宛教授心電圖歷史回顧第四頁，共八十四頁，2022年，8月28日心電圖產(chǎn)生原理第五頁，共八十四頁，2022年，8月28日心肌靜息膜電位的形成++++++++++++++++++-80～95mv跨膜電位相當于Ｋ+的平衡電位Nernst方程細胞內(nèi)外的電位差就這樣測量第六頁，共八十四頁，2022年，8月28日0 00 0（1）心肌靜止時

（復極狀態(tài)）第七頁，共八十四頁，2022年，8月28日（2）心肌細胞受刺激 （從左到右開始除極)除極方向

此時若將檢測電極置于體表一定位置，便可測得一定的電位變化。depolarization:

Na+influx第八頁，共八十四頁，2022年，8月28日（3）除極過程(從左到右除極)

除極方向depolarization:Na+influx第九頁，共八十四頁，2022年，8月28日（4）除極狀態(tài)（除極完成)第十頁，共八十四頁，2022年，8月28日

心肌細胞完成除極后，繼之出現(xiàn)極化狀態(tài)的恢復過程稱為復極化(repolarization)復極化（repolarization）第十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日

此種電偶相繼向另一端推移，產(chǎn)生動作電流，直至整個細胞完成除極化。

心肌細胞的電活動可通過心肌閏盤等結(jié)構(gòu)的本身直接傳遞，導致心臟電激迅速向周圍擴布。

第十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日小結(jié)＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－心肌細胞靜止時（復極狀態(tài)）除極狀態(tài)復極過程復極狀態(tài)心肌細胞受刺激（除極過程）心肌細胞完成刺激（除極狀態(tài)）第十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日

由體表所采集到的心臟電位強度與下列因素有關:①與心肌細胞數(shù)量（心肌厚度）呈正相關;②與探查電極位置和心肌細胞之間的距離呈反相關;③與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關，夾角愈大，心電位在導聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。這種既具有強度，又具有方向性的電位幅度稱為心電“向量”（vector），通常用箭頭表示其方向，而其長度表示其電位強度。心臟的電激動過程中產(chǎn)生許多心電向量心電向量概念第十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日由于心臟的解剖結(jié)構(gòu)及其電活動相當錯綜復雜，致使諸心電向量間的關系亦較復雜，然而一般均按下列原理合成為“心電綜合向量”（resultantvector）心電向量概念第十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日

同一軸的二個心電向量的方向相同者，其幅度相加 方向相反者則相減。＋ABC＋ABC心電向量概念第十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日

二個心電向量的方向構(gòu)成一定角度者，則可應用“合力”原理將二者按其角度及幅度構(gòu)成一個平行四邊形，而取其對角線為綜合向量。＋ABCAB心電向量概念第十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日心電向量一片心肌是由無數(shù)心肌細胞所組成，除極與復極時會產(chǎn)生很多個電偶向量，把它們疊加在一起成為一個電偶向量，稱為綜合心電向量。心臟是由若干部分心肌組成的，除極時，是不同方向的電偶向量同時活動，各自產(chǎn)生不同方向的電動力，把幾個不同方向的心電向量綜合成一個向量，就代表整個心臟的綜合心電向量。第十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日左右室除極的綜合心電向量A代表左室除極向量，指向左后，除極電勢大；B代表右室除極向量，指向右前，因右室壁較薄，除極電勢小。將A、B各為平行四邊形的一邊，并交點于C，對角線CD即為二者的綜合向量（指向左后）第十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日瞬間綜合心電向量與空間心電向量環(huán)在心電活動周期中，各部心肌除極與復極有一定的順序，每一瞬間均有不同部位的心肌的心電活動，在某一瞬間又有眾多的心肌細胞產(chǎn)生方向不盡相同的心電向量，把這些向量按平行四邊形法依次加以綜合，這個最后綜合而成的向量稱為瞬間綜合心電向量。心臟是立體器官，它產(chǎn)生的瞬間向量在空間朝向四面八方，把一瞬間綜合心電向量的尖端構(gòu)成一點，則在整個心電周期中隨著時間的推移，把移動的各點連接起來的環(huán)形軌跡就構(gòu)成空間心電向量環(huán)即空間向量心電圖第二十頁，共八十四頁，2022年，8月28日心室除極順序與各瞬間向量第二十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日空間心電向量環(huán)第二十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日平面心電向量圖及其基本圖形空間心量向量環(huán)是一個立體圖形，在平面紙上描繪立體圖形是困難的，通常采用空間心電向量環(huán)在三個不同的互相垂直的平面的投影來觀察。所謂投影，就是與某一平面垂直的平行光線照在心電向量環(huán)上，此向量環(huán)在這個平面上形成的影像稱為投影。然后把投影在每一面的形態(tài)繪成平面圖，由這三個平面圖組成空間立體圖象。此即臨床上常規(guī)記錄的心電向量圖。亦稱空間向量環(huán)的第一次投影第二十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日橫面向量圖時間順序與大小示意圖第二十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日心電圖與心電向量心電圖就是有關平面的心電向量環(huán)在相應導聯(lián)軸上的投影—心電向量二次投影額面及橫面各導聯(lián)記錄心電圖與心肌除極、復極向量環(huán)的對應關系如右圖第二十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日心臟傳導系統(tǒng)心臟的傳導系統(tǒng)第二十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日心臟傳導系統(tǒng)示意圖第二十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日心臟的激動順序竇房結(jié)心房房間束左右束支心室浦肯野纖維房室結(jié)希氏束第二十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除極化

PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS綜合波表示心室的除極化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室復極化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarizationS-ANA-VN第二十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日心臟除極、復極與心電圖各波段的關系第三十頁，共八十四頁，2022年，8月28日第三十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日QRS波群的命名第一個在參考水平線以上的QRS波成份稱為R波R波之前向下的波稱為Q波S波是繼R波之后第一個向下的波R′波是繼S波之后向上的波如R′波后有發(fā)生一個向下的波稱為S′波；依次類推R″、S″波等如QRS波只有向下的波，則稱為QS波。QRS波結(jié)束點稱為J點或“ST連接點”根據(jù)振幅大小采用R／r、Q／q、S／s第三十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日QRS波群的形成第三十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日心電圖各波段的命名第三十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日心電圖導聯(lián)體系臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點，原則上約可測出心電的電位變化，此兩點即構(gòu)成一個導聯(lián)。兩點的連線代表導聯(lián)軸，具有方向性臨床常用的心電圖導聯(lián)共12個1904年由Einthoven創(chuàng)建第三十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日肢體導聯(lián)連接方式雙極肢體導聯(lián)單極肢體導聯(lián)第三十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日RALALL＋＋－－＋－ⅠⅡⅢⅠ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA雙極肢體導聯(lián)bipolarextremity第三十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日加壓肢體導聯(lián)augmentedextremityleadsaVRaVLaVF＋＋

＋包括aVR、aVL、aVF導聯(lián)0第三十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日肢體導聯(lián)六軸系統(tǒng)第三十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日胸導聯(lián)－單極導聯(lián)導聯(lián)正極主要作用常規(guī)導聯(lián)V1胸骨右緣第4肋間反映右心室壁改變V2胸骨左緣第4肋間反映右心室壁改變V3V2與V4連線的中點反映左、右心室移行變化V4左鎖骨中線與第5肋間相交處反映左、右心室壁改變V5左腋前線V4水平處反映左心室移行變化V6左腋中線V4水平處反映左心室壁改變選用導聯(lián)V7左腋后線V4水平處反映左心室壁改變V8左肩胛骨線V4水平處診斷后壁心肌梗塞V9左脊柱旁線V4水平處診斷后壁心肌梗塞V3R~V8R右胸部與V3~V8對稱處診斷右心室病變第四十頁，共八十四頁，2022年，8月28日心電圖的測量第四十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日心電圖的記錄心電圖記錄于心電圖紙上標準走紙速度25mm/s標準電壓1mm=0.1mv5mm=0.5mv第四十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日心電圖測量心率的測量如心律規(guī)則，心率＝60／R-R（或P-P）間期（s）查表法心率直尺心律明顯不規(guī)則，需采取多個心動周期進行平均計算第四十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日各波段振幅的測量P波振幅的測量應以P波起始前的水平線為準QRS、J點、ST、T和U波應以QRS起始部水平線為準垂直測量各點到水平線的距離心電圖測量第四十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日各波段時間的測量12導聯(lián)同步心電圖P波和QRS波群應從最早的P波起點（或QRS）測至最晚的P波（或QRS)終點P-R間期測量最早的P波起點到最早的QRS起點Q-T間期應測量12導聯(lián)中最早的QRS起點至最晚的T波終點普通單導心電圖P波和QRS選擇12導聯(lián)中最寬的測量P-R間期應選擇12導聯(lián)中P波最寬大且有Q波的導聯(lián)測量Q-T間期應取12導聯(lián)中最長的計算心電圖測量第四十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日心電圖振幅、間期和段的測量定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec第四十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日心電圖各波段的測量第四十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日心電圖測量—心電軸平均心電軸概念一般指QRS平均心電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，表明心室除極綜合向量的電勢方向和強度心電圖學上指的是空間向量環(huán)在前額面上的心電軸除QRS心電軸外，還可測量P波和T波心電軸心電軸測量方法計算法，最常用目測法查表法心電圖機自動分析第四十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日心電軸的檢測

determinationofaxisdeviation無人區(qū)，不確定電軸第四十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日

通常可根據(jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位： 若Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（0～90）；ⅠⅡⅢ心電軸測量—目測法第五十頁，共八十四頁，2022年，8月28日

若Ⅰ導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，III導聯(lián)為正向波，則屬心電軸右偏；ⅠⅡⅢ心電軸測量—目測法第五十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日 若I導聯(lián)為正向波，Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸左（上）偏。此外，還可取其他二個互相直交的導聯(lián)，例如Ⅰ導聯(lián)與aVF導聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。ⅠⅡⅢ心電軸測量—目測法第五十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日心電軸測量—計算法30°I＋III＋－－第五十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日第五十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日心電軸改變的臨床意義電軸左偏：見于左室肥大電軸極度左偏：見于左前分支傳導阻滯電軸右偏：見于右室肥大電軸極度右偏：見于左后分支傳導阻滯第五十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日自心尖向心底方向觀察，心臟可循其長軸作順鐘向（綠色）或逆鐘向（紅色）轉(zhuǎn)位心電圖測量—心臟循長軸轉(zhuǎn)位第五十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日正常位心臟normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF第五十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日心臟循長軸轉(zhuǎn)位

rotationonthelongaxis右心室向左移動，左心室被推向后方，使V1～V4，甚至V6均呈右心室表面波型（r<S）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現(xiàn)左心室表面波型（Ｒ波為主）。（１）Ｉ導聯(lián)P、QRS波倒置（２）Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)互換（３）胸導聯(lián)V1～V5Ｒ波逐漸減低，Ｓ波逐漸加深；V2、V1、V3Ｒ、V4Ｒ及V5Ｒ，Ｒ波逐漸增高，Ｓ波逐漸減淺。順時鐘轉(zhuǎn)位逆時鐘轉(zhuǎn)位右位心第五十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日順時鐘轉(zhuǎn)位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF第五十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日逆時鐘轉(zhuǎn)位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF返回第六十頁，共八十四頁，2022年，8月28日正常心與右位心的導聯(lián)比較右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRAⅠLAⅡⅢLLLAⅠRAⅡⅢLL正常心第六十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日右位心dextrocardiaV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV6RV5RV4RV3R第六十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日心電軸轉(zhuǎn)位

rotationontheanteroposterioraxis水平位垂直位中間位第六十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日

QRS綜合向量指向左下方(＋75°~＋110°)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。QRS綜合向量指向左上方(0°~30°),aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。QRS綜合向量指向左下方(約30°)，aVL和aVF主波向上（與V5、V6相似），aVR主波向下。水平位心中間位心垂直位心第六十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日水平位心horizontalheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6第六十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日垂直位心verticalheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6第六十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日中間位心intermediateheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1

V2V3V4V5V6第六十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日正常心電圖第六十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments第六十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日1.Ｐ波：表示心房除極化，呈鈍圓形或輕度切跡，在I、aVF、V4~V6導聯(lián)正向，aVR負向正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments寬度不超過0.12sec；振幅在肢體導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.20mV第七十頁，共八十四頁，2022年，8月28日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervalsandsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的復極過程及房室結(jié)和房室束的電活動.第七十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-RintervalPR間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervalsandsegments第七十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervalsandsegments第七十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日QRS波群

正常人V1、V2導聯(lián)多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6導聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV。在V3、V4導聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR導聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。標準肢體導聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，RⅠ<1.5mV。第七十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日低電壓的概念肢導低電壓：六個肢體導聯(lián)的QRS波群振幅絕對值之和<0.5mv胸導低電壓：六個胸導聯(lián)的QRS波群振幅絕對值之和<0.8mvQRS波群第七十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日5.室壁激動時間（ventricularactivationtime,VAT）心電活動從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時間，正常時在V1~V2<0.04sec，在V5~V6<0.05secVAT正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervalsandsegments第七十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線