血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用

血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域應(yīng)用

血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用1/62血液凈化概念

血液凈化是把患者血液引出體外并經(jīng)過一個凈化裝置,去除或補充體內(nèi)一些物質(zhì),凈化血液,到達治療疾病目標。血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用2/62血液凈化歷史1943-急性腎衰-生存數(shù)天1960-慢性腎衰-生存數(shù)月1966-慢性腎衰-生存多年我國——1972我院——1989血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用3/62

血液透析(HD、HDF）

-間歇性血液透析（IHD)

-連續(xù)性血液凈化（CBP）

血液灌流(HP)

血漿置換(PE)

免疫吸附(IA)

腹膜透析（PD)血液凈化方式

血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用4/62血液凈化治療原理

彌散對流吸附超濾去除小分子物質(zhì)去除中分子物質(zhì)吸附與蛋白結(jié)合毒素、炎癥介質(zhì)去除水份血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用5/62血液凈化原理彌散：濃度梯度對流：壓力超濾：壓力吸附：膜功效血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用6/62HD——彌散HDF——彌散對流及部分吸附CBP——彌散對流及部分吸附HP、IA——吸附血液凈化原理血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用7/62血液凈化組成機器設(shè)備（包含水處理）耗材：專用、通用血管通路：長久、暫時其它：NS、肝素等血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用8/62血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用9/62血液凈化臨床應(yīng)用

伴隨機械和電子技術(shù)發(fā)展，臨床上出現(xiàn)了各種血液透析方法，技術(shù)已遠遠超出傳統(tǒng)血液透析，對疾病治療也從單純腎臟替換治療擴展到各種中毒、危重癥患者和MODS支持治療。血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用10/62

血液凈化方法

血液透析(HD、HDF)

-間歇性血液透析（IHD)

-連續(xù)性血液凈化（CBP）

血液灌流(HP)

血漿置換(PE)

免疫吸附(IA)

腹膜透析（PD)血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用11/62血液透析血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用12/62透析器血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用13/62血液透析分類間斷——透析（HD）

——濾過（HF）

——透析濾過（HDF）連續(xù)——透析濾過（CBP）血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用14/62血液透析適應(yīng)癥◆急性腎功效衰竭◆慢性腎功效衰竭◆急性藥品以及毒物中毒

（分子量小、不與組織蛋白結(jié)合）◆水、電解質(zhì)紊亂血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用15/62急性腎衰竭因為各種病因引發(fā)腎小球濾過功效在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)急劇進行性下降，血肌酐值平均每日增加44-88μmol/L(0.5-1.0mg/dl)以上，引發(fā)水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥癥狀。血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用16/62急性腎衰竭

一旦ARF診療成立，尿量在短期內(nèi)不能快速增多，又無禁忌時即應(yīng)開始“早期預(yù)防性和充分性”透析治療，尤其是高分解代謝型ARF，以降低病死率。血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用17/62急性腎衰透析指征

無尿48h以上SCr≥442umol/L血鉀≥6.5mmol/L有顯著腦水腫、肺水腫癥狀急性溶血合并高分解代謝血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用18/62急性腎衰透析后注意點治療原發(fā)病補液營養(yǎng)問題透析導管護理血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用19/62

各種病因引發(fā)腎功效進行性惡化結(jié)果，病人出現(xiàn)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂、尿毒癥癥狀。慢性腎功效衰竭血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用20/62①血尿素氮≥28.6mmol/L；或肌酐≥707.2μmol/L；高鉀血癥；代謝性酸中毒；尿毒癥癥狀；水鈉潴留（浮腫、高血壓、左心衰竭等）；并發(fā)貧血、心包炎、消化道出血等。慢性腎功效衰竭透析指征血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用21/62

水溶性藥品或毒物中毒，如甲醇，水楊酸等，血液透析效果好。藥品及毒物中毒血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用22/62血液透析可去除藥品部分鎮(zhèn)靜、安眠、麻醉藥；醇類止痛劑一些抗生素血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用23/62血液透析與水電解質(zhì)紊亂急性肺水腫腎病綜合征肝腎綜合征嚴重肝硬化腹水低鈉、高鈉、高鉀血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用24/62①

休克或低血壓（高壓低于80mmHg）；

嚴重心律失常、心功效不全；

嚴重高血壓；

極度衰竭、臨終患者；精神病及不合作者。血液透析相對禁忌癥血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用25/62

血液凈化方法

血液透析(HD、HDF)

-間歇性血液透析（IHD)

-連續(xù)性血液凈化（CBP）

血液灌流(HP)

血漿置換(PE)

免疫吸附(IA)

腹膜透析（PD)血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用26/62連續(xù)性血液凈化

指全部連續(xù)、遲緩去除水分和溶質(zhì)血液凈化方式總稱。最早CRRT（腎臟疾?。┈F(xiàn)在稱CBP（非腎臟疾?。?；特點是治療時間比間斷血液凈化時間長，可達12-48小時甚至更長時間。血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用27/62血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用28/62連續(xù)性血液凈化示意圖血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用29/62連續(xù)性血液凈化特點

1、血流動力學穩(wěn)定2、糾正酸堿紊亂3、溶質(zhì)去除率高4、營養(yǎng)支持5、去除炎性介質(zhì)血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用30/62連續(xù)性血液凈化臨床應(yīng)用

一、在復(fù)雜性ARF中應(yīng)用二、CBP在非腎臟疾病中應(yīng)用◆全身炎癥反應(yīng)綜合征

◆

急性呼吸窘迫綜合征

◆

多器官功效障礙綜合征

◆

擠壓綜合征

◆急性壞死性胰腺炎

◆慢性心力衰竭

◆乳酸酸中毒、高鈉血癥◆腫瘤溶解綜合征◆熱射病◆藥品毒物中毒血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用31/62CBP并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥臨床并發(fā)癥血管通路不暢出血體外凝血血栓管道連接不良感染和膿毒癥空氣栓塞生物相容性和過敏反應(yīng)水電解質(zhì)平衡障礙低溫濾器功效喪失缺點——費用、醫(yī)保營養(yǎng)丟失血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用32/62

血液凈化方法

血液透析(HD、HDF)

-間歇性血液透析（IHD)

-連續(xù)性血液凈化（CBP）

血液灌流(HP)

血漿置換(PE)

免疫吸附(IA)

腹膜透析（PD)血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用33/62

指將患者血液引出體外，經(jīng)過灌流器中吸附劑吸附作用去除毒物、藥品以及代謝廢產(chǎn)物。主要用于藥品以及毒物中毒、聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥、肝性腦病和感染性疾病內(nèi)毒素吸附等。血液灌流（HP）血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用34/62血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用35/62血液灌流設(shè)備灌流器單泵血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用36/62

活性炭:吸附速度快、吸附容量高，但吸附選擇性低、機械強度差?；钚蕴颗c血液接觸會引發(fā)血液有形成份破壞。樹脂:合成樹脂是一類含有網(wǎng)狀立體結(jié)構(gòu)高分子聚合物，慣用為吸附樹脂。血液灌流原理血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用37/62

血液灌流特點

較血液透析能更有效地去除脂溶性有毒物質(zhì)。適合用于中、大分子毒物、環(huán)狀小分子或與血漿蛋白結(jié)合率高物質(zhì)，尤其是對疏水親脂基團有很高吸附能力。血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用38/621、安眠藥：巴比妥類、地西泮、水化氯醛等；2、解熱鎮(zhèn)痛藥：水楊酸類和對乙酰氨基酚等；3、三環(huán)類抗抑郁劑：如丙咪嗪和阿米替林等；4、洋地黃、一些抗癌藥和異煙井等；5、有機磷和有機氯；6、生物毒素：蜂毒蛇毒毒蕈等；7、尿毒癥毒素和造成肝性腦病代謝毒物。活性炭和樹脂吸附譜：血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用39/621、血漿藥品濃度已達致死濃度；2、藥品或毒物有繼續(xù)再吸收可能；3、嚴重中毒造成低換氣、低體溫、低血壓，經(jīng)主動搶救，病情仍繼續(xù)惡化，或內(nèi)科治療無效者；4、長時間昏迷伴有肺炎或有嚴重慢性肺部疾患者；5、有肝臟、心臟、腎臟功效不全致排泄藥品能力降低者；血液灌流搶救中毒指征血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用40/62有指征就應(yīng)盡早進行,普通藥品或毒物中毒在６～８小時內(nèi),不超出24小時。灌流只去除毒物本身，不能糾正毒物引發(fā)病理生理改變。使用特異解毒藥。灌流在去除毒物同時，也去除搶救用藥，故要注意搶救用藥劑量補充。綜合治療至關(guān)主要,尤其是內(nèi)環(huán)境紊亂。往往需要間隔一定時間、重復(fù)幾次進行治療；應(yīng)依據(jù)毒物種類及患者不一樣臨床特點，靈活地組合起來，聯(lián)合應(yīng)用搶救重度中毒患者。血液灌流治療中毒注意點血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用41/62常見毒物藥品鎮(zhèn)靜安眠藥（HD.HP）有機磷（HP）百草枯（HP.PE.）生物毒素（蜂毒蛇毒毒蕈）（HP.PE）血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用42/62血液灌流不良反應(yīng)微栓塞血小板降低白細胞降低一些生理物質(zhì)被吸附如葡萄糖氨基酸等血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用43/62血液凈化方法

血液透析(HD)

-間歇性血液透析（IHD)

-連續(xù)性血液凈化（CBP）

血液灌流(HP)

血漿置換(PE)

免疫吸附(IA)

腹膜透析（PD)血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用44/62血漿置換(PE)

將患者血液引出體外，使用血漿分離器（孔徑大濾過膜）把血漿從有形血液成份中分離出來，棄去血漿或血漿中有害成份，依據(jù)不一樣情況，用正常血漿或不一樣濃度蛋白溶液對分離血漿進行置換和補充，再將血細胞回輸。血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用45/62血漿置換(PE)去除血中抗體、免疫復(fù)合物、蛋白、被蛋白結(jié)合物質(zhì)、炎性介質(zhì)、各種毒素；臨床可用于各種非腎臟疾病治療。血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用46/62血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用47/62

血漿置換適應(yīng)癥1、腎臟疾病◆抗-GBM抗體介導疾病◆急進性腎小球腎炎◆多發(fā)性骨髓瘤引發(fā)腎衰：2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病◆格林巴利綜合癥◆重癥肌無力血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用48/62

血漿置換適應(yīng)癥

3、血液系統(tǒng)疾病◆特發(fā)性血栓性血小板降低性紫癜◆成人及兒童HUS

◆本身免疫性溶血性貧血4、代謝性疾病◆高膽固醇血癥◆高甘油三酯血癥血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用49/62血漿置換適應(yīng)癥

5、皮膚疾病◆重型藥疹

◆天皰瘡和類天皰瘡

6、風濕系統(tǒng)疾病

◆系統(tǒng)性紅斑狼瘡

◆類風濕性關(guān)節(jié)炎7、嚴重肝功效衰竭

8、毒物藥品中毒（百草枯、生物毒素）血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用50/62血漿置換不良反應(yīng)過敏感染出血傾向丟失正常血漿成份（白蛋白球蛋白補體等）影響藥品濃度缺點——費用血漿血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用51/62

血液凈化方法

血液透析(HD、HDF)

-間歇性血液透析（IHD)

-連續(xù)性血液凈化（CBP）

血液灌流(HP)

血漿置換(PE)

免疫吸附(IA)

腹膜透析（PD)血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用52/62

是指高度特異性抗原、抗體或有特定物理化學親和力物質(zhì)（配基）與吸附材料（載體）結(jié)合，制成吸附劑，當全血或血漿經(jīng)過這種吸附劑時，即可選擇性或特異性地去除體內(nèi)對應(yīng)致病因子，凈化血液。免疫吸附(IA)血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用53/62

吸附劑分類生物親和型物理化學親和型血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用54/62免疫吸附臨床應(yīng)用體外去除低密度脂蛋白（LDL）體外去除本身抗體血液凈化技術(shù)在腎外領(lǐng)域的應(yīng)用55/62

血液凈化方法

血液透析(HD、HDF)

-間歇性血液透析（IHD)

-連續(xù)性血