骨科患者押床歸因分析及護理管理對策

骨科患者押床歸因分析及護理管理對策骨科患者押床歸因分析及護理管理對策

[中圖分類號]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-0742〔2022〕03〔c〕-0142-02

?醫(yī)療事故處理條例》自2022年9月公布實施以來，醫(yī)患關(guān)系已日益成為和諧社會關(guān)注的熱點和焦點，醫(yī)患糾紛正以每年20%～30%的速度急劇回升，發(fā)生在臨床工作中的醫(yī)療糾紛不斷涌現(xiàn)，破壞了社會的和諧[1]。歸因：就是人們對自己或他人行為的原因進(jìn)行推測，判斷或解釋的過程。為了確保醫(yī)療秩序穩(wěn)定和諧，降低護患糾紛發(fā)生的風(fēng)險，讓護理人員在照護患者過程中，真正地理解病人，同情病人，設(shè)身處地的換位思考并進(jìn)行工作投入，該研究使用歸因分析探討2022年7月―2022年6月間骨科患者押床因素及風(fēng)險，并采取突破常規(guī)、劍走偏鋒的思維方式制定護理管理對策，現(xiàn)報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇醫(yī)生通過病情評估確定患者可以出院，但患者該人或家屬拒絕出院的押床患者為調(diào)查對象。實施護理管理對策前，2022年7月―2022年12月該科有押床患者124例，男66例，女58例，年齡41～79歲，平均年齡〔56.87±14.53〕歲；實施護理管理對策后，2022年1月―2022年6月該科有押床患者113例，男62例，女51例，年齡37～78歲，平均年齡〔61.5±9.24〕歲。

1.2辦法

通過積極的自我內(nèi)局部析，該科自2022年1月開始采取實施護理管理原那么：①指導(dǎo)護士站在押床患者的角度思考問題，防止通過盲目督促費用等意圖致使患者出院而引發(fā)護患不和甚至矛盾轉(zhuǎn)加。②有效利用床位等醫(yī)療資源，及時收住急診病人并提高搶救成功率。③做到急診加床情況下，爭取被調(diào)床患者與緊急收治患者雙方均稱心。具體對策如下：①預(yù)見性合理控制加床：以往由于科室無空床而有急診患者來診時，為了防止加床隱患，保障急診患者平安，該科常臨時協(xié)調(diào)短期押床的患者，請其配合搬至陽臺加床，雖然患者外表上同意，但后期的稱心度調(diào)查顯示，患者對這種突如其來的做法有一定意見。之后，我科改變這種臨時加床并臨時調(diào)整床位的做法，一旦在該科出現(xiàn)無空床且無出院病人的情況，便提前加床并發(fā)動短期押床患者請其配合搬至加床，以隨時預(yù)留正床給急診患者，確保緊急收治平安，提高患者稱心度；三級醫(yī)院要求床位使用率≤93%，該科現(xiàn)有床位50張，日常科室預(yù)留3～5張空床收治急診病人，因此我科加床數(shù)量一般也控制為3～5張。②降低加床風(fēng)險及影響：在我科常用的加床位置如：病房陽臺安裝呼叫鈴，便于患者使用；床頭卡信息是護士每次治療操作前對患者進(jìn)行身份辨認(rèn)的重要標(biāo)識，因此，在科室加床粘貼醒目的床頭卡，不使用如+4床等易混同的床號，并防止每次加床時同一位置出現(xiàn)不同的床號設(shè)置，以免護理人員因慣性思維發(fā)生查對錯誤。③方案性人力資源管理：護士長按照優(yōu)質(zhì)護理效勞項目要求的病房實際床位數(shù)與護士數(shù)的比例≥1∶0.4，每名責(zé)任護士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個，同時考慮科室加床因素合理配置護士；如遇特殊緊急情況，該科室護理人力缺乏時及時向護理部申請支援調(diào)配，保障護理質(zhì)量及優(yōu)質(zhì)護理效勞。骨科是急診較多的科室，因此，我科有緊急調(diào)配人力資源護理應(yīng)急預(yù)案，設(shè)置白、夜班二線護士并要求其24h手機處于暢通狀態(tài)，科室每月不定期組織護理演練1次。④指導(dǎo)患者進(jìn)行自我關(guān)照：責(zé)任護士每天為患者進(jìn)行日常健康宣教，且科室每月組織康復(fù)課堂1次，邀請住院及出院患者參與，由科主任、醫(yī)生及專門的康復(fù)護士講解康復(fù)護理要點和考前須知，提高患者治愈回家后的自我照護能力，講課結(jié)束發(fā)放稱心度調(diào)查表，根據(jù)患者對課堂內(nèi)容、題目的要求等意見做持續(xù)改良；對不愿出院的押床患者加強日常生活指導(dǎo)，激勵家屬參與，協(xié)助其建立自我促進(jìn)疾病健康的信心，責(zé)任護士利用下午相對空閑時段加強出院患者的隨訪管理及宣教，幫忙其預(yù)約復(fù)診時間等。

1.3察看指標(biāo)

①押床患者稱心度變化；②護理投訴例數(shù)。

1.4統(tǒng)計辦法

運用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2022年7月―2022年6月該科實施護理管理措施前后，押床患者稱心度及護理投訴例數(shù)變化比擬見表1。實施護理管理措施后，該科押床患者稱心度從85.48%提高到97.35%，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P3討論

2022年7月―2022年6月，該科237例住院患者押床基本的外在原因，主要有下列幾種：①因交通事故、工傷意外等原因致傷的患者，其住院費用由肇事方或所屬單位承當(dāng)，患者希望徹底康復(fù)才回家，共186例，占78.5%。②局部醫(yī)保或離退休老人雖然病情已經(jīng)平穩(wěn)，完全可以出院回家調(diào)理養(yǎng)病，但由于住院報銷比例高，在醫(yī)院隨時有醫(yī)護人員看護而拒絕出院，共37例，占15.6%。③車禍傷中一旦遇有阿爾莫茨海默病老年患者，即便老人恢復(fù)后，因為不足疾病相關(guān)知識及關(guān)照技巧；關(guān)照工作繁瑣，使關(guān)照者身心俱疲；不足社會相關(guān)支持；自我價值感低下[2]，家屬不愿將其帶回家中關(guān)照，因為住院在很大程度上可以減輕家庭的看護負(fù)擔(dān)，共12例，占5.1%。④特殊情況：在車禍傷治療骨科疾病期間意外發(fā)現(xiàn)合并癌癥，但患者本人及其家屬卻拒絕轉(zhuǎn)科進(jìn)一步治療，共2例，占0.8%。有調(diào)查顯示[3]：90%關(guān)照者表示需要護理患者的相關(guān)知識，關(guān)照能力越強其關(guān)照負(fù)擔(dān)越輕。英國的研究認(rèn)為，患者在改變治療環(huán)境時，常感到沮喪，患者希望與一個或幾個醫(yī)護人員保持長期的良好關(guān)系[4]。護士應(yīng)理解患者及家屬的心理狀態(tài)，給予家屬幫忙支持并對患者實施關(guān)保護理。而且，護理人員要掌握更多的專業(yè)知識和技能知識來提高自身素質(zhì)，同時還要積累豐盛的工作經(jīng)驗和處理應(yīng)激事件的能力，防止或減少職業(yè)傷害，對工作和生活中的各種變化培養(yǎng)良好的應(yīng)對能力，樹立積極的職業(yè)觀和價值觀[5]?；颊哐捍诧@而易見的影響主要有：①無限期增加護理時長，尤其對根底疾病多的老年患者，護理潛在風(fēng)險高。②因床位等醫(yī)療資源被占用，導(dǎo)致護士面對急診入院的患者時安頓床位束手無策，增加延誤急診治療時間的風(fēng)險；③急診加床的臨時設(shè)置增加了護理患者過程中的查對風(fēng)險并增加護理工作量。④影響科室考核指標(biāo)及績效：增加了科室平均住院日并降低了床位周轉(zhuǎn)率。由于以上的風(fēng)險因素存在，我科護士以往對押床患者拒絕出院的做法常常帶有抵觸情緒或惡感心理，影響護理質(zhì)量，甚至出現(xiàn)“語出傷人〞的情況，患者稱心度僅為85.48%，而護士效勞態(tài)度的問題就占90.57%，護理投訴12例，其中5例投訴更成為患者等待糾紛處理，拒絕出院的內(nèi)部原因，產(chǎn)生惡性循環(huán)。風(fēng)險管理是對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行提前的辨認(rèn)、評價和處理，從而減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生，并降低風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失[6]。護士長作為科室護理團隊的管理者，首先自身樹立起如臨深淵、如履薄冰的危機意識及平安預(yù)警。對有風(fēng)險的事件做到“先知道、先告知、先預(yù)防〞[7]。主動分析總結(jié)，不斷強化管理標(biāo)準(zhǔn)，及時掌握護士心理狀態(tài)，不盲目責(zé)怪護士，幫忙其正確分析患者押床的外部原因及其可能形成的內(nèi)部原因，適時引導(dǎo)糾正全體護士思維方式，日常教育護士注意護理工作溝通時的語言敘述方式，且勿言語不當(dāng)激惹患者及家屬形成糾紛，因小失大從而造成矛盾轉(zhuǎn)加。通過激勵護士積極配合醫(yī)生進(jìn)行臨床路徑管理等方式完善其他患者診療標(biāo)準(zhǔn)，減少住院天數(shù)，從而到達(dá)縮短科室平均住院日、提高病床周轉(zhuǎn)率的目的。在協(xié)調(diào)患者搬床等護理問題時，正確有效地處理患者和其家屬的意見，并做到分清輕重緩急，正確把握告知的適度和進(jìn)程，并突出重點環(huán)節(jié)