化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)

化膿性腦膜炎

PurulentMeningitis化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第1頁(yè)講課主要內(nèi)容

病因?qū)W

病理與發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診療與判別診療并發(fā)癥及后遺癥治療化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第2頁(yè)

病因?qū)W

病理與發(fā)病機(jī)理

臨床表現(xiàn)

診療與判別診療

并發(fā)癥及后遺癥

治療

化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第3頁(yè)

小兒化膿性腦膜炎主要致病菌腦膜炎雙球菌肺炎雙球菌流感桿菌草綠色鏈球菌金黃色葡萄菌大腸桿菌不明國(guó)內(nèi)（1093例）1/322%9.1%？？？1/3國(guó)外（401例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3%__-病因?qū)W-化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第4頁(yè)特殊人群中致病菌：●

3個(gè)月以下幼嬰、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺點(diǎn)者易發(fā)生大腸桿菌、葡萄球菌，甚至綠膿桿菌等感染；化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第5頁(yè)

病因?qū)W

病理與發(fā)病機(jī)理

臨床表現(xiàn)

診療與判別診療

并發(fā)癥及后遺癥

治療

化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第6頁(yè)腦膜炎癥病理：

蛛網(wǎng)膜、軟腦膜炎癥，膿性滲出物；

彌漫性腦水腫;

閉塞性小血管炎。化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第7頁(yè)腦和脊髓側(cè)面模式圖化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第8頁(yè)

并發(fā)癥及后遺癥病理學(xué)：●硬膜下積液（積膿）●腦積水：（交通性或非交通性）●腦室膜炎●各種神經(jīng)功效障礙（失聽(tīng)、視力減退、智低、癱瘓、癲癇等）-病理-化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第9頁(yè)

腦－腦膜－顱骨結(jié)構(gòu)關(guān)系化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第10頁(yè)●硬膜下積液（積膿）；●腦積水：非交通性，交通性●腦室膜炎●各種神經(jīng)功能障礙化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第11頁(yè)側(cè)腦室室間孔第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室正中孔側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下腔脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢蛛網(wǎng)膜粒靜脈竇靜脈動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈腦脊液循環(huán)圖化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第12頁(yè)

顱底聚集很多顱神經(jīng)化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第13頁(yè)

病因?qū)W

病理與發(fā)病機(jī)理

臨床表現(xiàn)

診療與判別診療

并發(fā)癥及后遺癥

治療

化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第14頁(yè)化腦--臨床表現(xiàn)--年紀(jì)特征經(jīng)典幼嬰及新生兒急性感染中毒與腦功效障礙急性發(fā)燒、意識(shí)障礙、重復(fù)驚厥。休克±體溫↓↑；少吃少哭少動(dòng)；微小驚厥急性顱壓增高頭痛、嘔吐、腦疝尖叫、皺眉、前囟飽滿擔(dān)心、顱縫分離腦膜刺激征頸強(qiáng)直、Kernig’s、Brudzinski征不顯著化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第15頁(yè)

病因?qū)W

病理與發(fā)病機(jī)理

臨床表現(xiàn)

診療與判別診療

并發(fā)癥及后遺癥

治療

化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第16頁(yè)●早期診療，早期治療；

任何發(fā)燒，伴驚厥、意識(shí)障礙、顱壓高或腦膜刺激征，而原因不明者，均應(yīng)考慮此病。●注意幼嬰、新生兒、不規(guī)則治療后患兒不經(jīng)典表現(xiàn)●腦脊液檢驗(yàn)是確診主要依據(jù)

常規(guī)檢驗(yàn)：壓力、外觀、白細(xì)胞數(shù)、糖；生化檢驗(yàn)：糖、蛋白、氯化物找病原菌：涂片Gram’s或美蘭染色、培養(yǎng)（藥敏）-診療-化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第17頁(yè)化腦CSF改變特征：

早期：糖↓、外觀膿性、涂片和培養(yǎng)找到致病菌、WBC顯著增高且分葉核為主、蛋白↑↑。結(jié)腦CSF改變特征：

糖↓、外觀毛玻璃樣、蛋白↑↑

WBC輕度增高且單核為主、薄膜涂片和培養(yǎng)找到致病菌。化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第18頁(yè)病腦CSF改變特征：

外觀清亮糖正常WBC正?；蜉p度增高，且單核為主蛋白輕度增高找不到致病菌特異性抗體化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第19頁(yè)與其它腦膜炎判別

●

病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突

出、CSF改變；

●

結(jié)核性腦膜炎：亞急性起病及遲緩進(jìn)展、

CSF、腦外結(jié)核灶、PPD；化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第20頁(yè)

病因?qū)W

病理與發(fā)病機(jī)理

臨床表現(xiàn)

診療與判別診療

并發(fā)癥及后遺癥

治療

化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第21頁(yè)顱骨透照試驗(yàn)

正常透照硬膜下積液透照化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第22頁(yè)

病因?qū)W

病理與發(fā)病機(jī)理

臨床表現(xiàn)

診療與判別診療

并發(fā)癥及后遺癥

治療

化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第23頁(yè)其它：●腦室膜炎：側(cè)腦室穿刺注藥（慎重）；●腦積水：腹腔、胸腔分流裝置；●癲癇；抗癲癇藥品?；撔阅X膜炎專業(yè)培訓(xùn)第24頁(yè)●小兒化膿性腦膜炎常見(jiàn)病原菌；●化膿性腦膜炎主要臨床表現(xiàn)；●3月以下幼嬰兒化腦表現(xiàn)特征；●化腦主要并發(fā)癥、發(fā)生機(jī)理、臨床表現(xiàn)；●化腦治療標(biāo)準(zhǔn)及常見(jiàn)病原菌抗生素選擇。復(fù)習(xí)關(guān)鍵點(diǎn)化膿性腦膜炎專業(yè)培訓(xùn)第25頁(yè)●