醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診療標(biāo)準(zhǔn)（1）1．無明確潛伏期感染，入院48小時后發(fā)生感染絕大多數(shù)非法定傳染病感染，如肺炎、尿路感染、敗血癥等無明確潛伏期入院，哪個醫(yī)院？對轉(zhuǎn)院病人，在外院取得醫(yī)院感染，也是醫(yī)院感染，需在調(diào)查表中注明為“外院”。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2/25診療標(biāo)準(zhǔn)（2）2.有明確潛伏期感染，自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生感染。

主要是一些傳染病一些傳染病潛伏期甲型肝炎2~6周，平均4周乙型肝炎1~6月，平均3月丙型肝炎2周~6月，平均40天戊型肝炎2~9周，平均6周傳單兒童5~15天，成人4~7周流感1~3天瘧疾7~30天傷寒2~30天，平均10天醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)3/25診療標(biāo)準(zhǔn)（3）3．此次感染直接與上次住院相關(guān)。怎樣判斷直接相關(guān)？

當(dāng)前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，留給臨床醫(yī)師和調(diào)查者自行判斷普通上次住院出院時間距此次感染≤1月假如上次住院就有類似情況，則相關(guān)可能性大如上次住院診療了肺炎或其它呼吸系統(tǒng)疾病，此次感染為肺炎，且上次出院在1月內(nèi)，則考慮相關(guān)可能性大醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)4/25診療標(biāo)準(zhǔn)（4）4．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體(排除污染和原來混合感染)感染。新感染：如原有肺炎，現(xiàn)發(fā)生尿路感染。原有感染深入發(fā)展則不是新感染（1）遷徙性病灶：如金葡菌敗血癥發(fā)生肝膿腫、脾膿腫等（2）局部蔓延：如肺炎發(fā)生同側(cè)膿胸。培養(yǎng)出來微生物≠病原體可能是定植或污染常見情況：痰和分泌物標(biāo)本中菌種替換感染、定植還是污染？需依據(jù)臨床表現(xiàn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)5/25診療標(biāo)準(zhǔn)（5）5．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染。

但不包含新生兒經(jīng)胎盤取得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。6．因為診療辦法激活潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷潛在性感染：無癥狀、不排出病原體7．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)6/25以下情況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．因為創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤取得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)7/25患者有慢性支氣管炎基礎(chǔ)，在入院48h后出現(xiàn)急性發(fā)作，是否是醫(yī)院感染？是慢性炎癥≠慢性感染慢性感染：定義不統(tǒng)一。病原體未去除，連續(xù)存在并排出體外多久是慢性？是否有癥狀？通常所說慢性感染包含慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、慢性陰道炎慢性乙型肝炎結(jié)核？怎樣和潛伏性感染區(qū)分？結(jié)核可致慢性感染（多有癥狀并排出病原體）和潛伏性感染（無癥狀、不排出病原體）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)8/25上呼吸道感染【臨床診療】發(fā)燒(≥38.0℃超出2天)，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致上呼吸道急性炎癥。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)9/25下呼吸道感染

【臨床診療】符合以下兩條之一即可診療。1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有以下情況之一：（1）發(fā)燒。（2）白細胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細胞百分比增高。（3）X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定時（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有顯著改變或新病變。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)10/25舉例患者，診療為胰腺炎，氣管插管后接收人工輔助通氣。入院時發(fā)燒、T39C、血常規(guī)：WBC13000。入院3天后，痰多、雙肺可聞及散在濕羅音、胸片示雙下肺斑片影和胸腔積液。WBC12500。

醫(yī)院感染？是醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)11/25患者痰培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌生長，給予頭孢哌酮/舒巴坦治療后，患者濕羅音降低，胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發(fā)燒。2天后示嗜麥芽窄食單胞菌生長。醫(yī)院感染？否臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)——非新發(fā)感染嗜麥芽——多為定植菌醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)12/25痰中常見定植菌或污染菌念珠菌（假如沒有其它部位培養(yǎng)陽性）嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥伯克霍爾德菌凝固酶陰性葡萄球菌弗勞地檸檬酸菌（枸櫞酸菌）陰溝腸桿菌腸球菌木糖氧化產(chǎn)堿桿菌

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)13/25患者繼續(xù)接收頭孢哌酮/舒巴坦治療，但5天后，痰量增多，變黃稠，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長。醫(yī)院感染？是臨床表現(xiàn)惡化——新發(fā)感染銅綠——可為致病菌醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)14/25系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE可累及呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎癥狀和體征，并非醫(yī)院感染。

但SLE病情穩(wěn)定，出現(xiàn)新發(fā)肺部表現(xiàn)，應(yīng)考慮醫(yī)院感染胸部接收放療患者，在放療范圍組織可發(fā)生放射性肺炎，并非醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)15/25泌尿系統(tǒng)感染

【臨床診療】患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)燒，并含有以下情況之一：1．尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診療為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定泌尿道感染。安置尿管者發(fā)生UTI時多無經(jīng)典癥狀和體征，需注意：發(fā)燒、寒戰(zhàn)或意識改變（無其它原因解釋）、急性血尿醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)16/25表淺手術(shù)切口感染僅限于切口包括皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)?！九R床診療】含有下述兩條之一即可診療。1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2．臨床醫(yī)師診療表淺切口感染。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染難以判斷時，提議送分泌物常規(guī)了解有沒有白細胞和膿細胞醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)17/25深部手術(shù)切口感染

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)相關(guān)并包括切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)感染?！九R床診療】符合上述要求，并含有下述四條之一即可診療。1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2，自然裂開或由外科醫(yī)師打開切口，有膿性分泌物或有發(fā)燒≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢驗發(fā)覺包括深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4．臨床醫(yī)師診療深部切口感染。難以判斷時，提議送分泌物常規(guī)了解有沒有白細胞和膿細胞醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)18/25血管相關(guān)性感染【臨床診療】符合下述三條之一即可診療。1．靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎表現(xiàn))。2．沿導(dǎo)管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅班并除外理化原因所致。3．經(jīng)血管介入操作，發(fā)燒＞38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋?！静≡瓕W(xué)診療】導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義病原微生物。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)19/25敗血癥【臨床診療】

發(fā)燒＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并以下情況之一：

1．有入侵門戶或遷徙病灶。

2．有全身中毒癥狀而無顯著感染灶。

3．有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因能夠解釋。

4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超出5.3kPa(40mmHg)。

說明：

1．入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。

2．血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不一樣時間采血，有兩次或?qū)掖闻囵B(yǎng)陽性。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)20/25輸液反應(yīng)是否是醫(yī)院感染？6小時后體溫恢復(fù)正常，癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不是醫(yī)院感染。6小時后高熱不退，血常規(guī)WBC計數(shù)↑或血培養(yǎng)（+），醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)21/25感染性腹瀉

【臨床診療】符合下述三條之一即可診療。

1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。

2．急性腹瀉，或伴發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹痛等。

3．急性腹瀉天天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。

說明：

1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時。

2．應(yīng)排除慢性腹瀉急性發(fā)作及非感染性原因如診療治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理擔(dān)心等所致腹瀉。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22/25抗菌藥品相關(guān)性腹瀉【臨床診療】近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并以下情況之一：1．發(fā)燒≥38℃。2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3．周圍血白細胞升高。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)23/25褥瘡與醫(yī)院感染褥瘡分為瘀血期、炎癥浸潤期和潰瘍期。局部有炎性表現(xiàn)，同時有膿性分泌物為褥瘡感染，常見于潰瘍期。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)24/25現(xiàn)