消化內鏡的診治進展專家講座

消化內鏡診治進展消化內鏡的診治進展第1頁診療篇消化內鏡的診治進展第2頁發(fā)展歷史1868年德國人Kussmaul受到藝人吞劍演出啟發(fā),將一根直金屬管放入人胃內來觀察胃腔,試制出第一臺硬質管式內鏡1932年Wolf和Schindler合作研制成功真正意義上第一個半曲式胃鏡,定名為Wolf-Schindler式胃鏡,它創(chuàng)制開辟了胃鏡檢驗術新紀元1948年Benedict在胃鏡鏡身內安裝了活檢通道,深入提升了胃鏡在臨床應用中診治價值1957年Hirschowitz和他研究組制成世界上第一個用于檢驗胃、十二指腸光導纖維內鏡,使消化內鏡提升到一個新水平,標志著當代消化內鏡技術誕生1983年美國WelchAllyn企業(yè)研制并應用微型圖像傳感器代替了內鏡光導纖維導像術,宣告了電子內鏡誕生,實現(xiàn)了內鏡發(fā)展史上又一次飛躍消化內鏡的診治進展第3頁內鏡結構與技術消化內鏡系統(tǒng)主要分為電子內鏡和觀察系統(tǒng)（彩色監(jiān)視器、中央處理器、光源裝置）兩大部分

消化內鏡的診治進展第4頁消化內鏡的診治進展第5頁內鏡技術改進清楚度增高超細內鏡硬度可變放大消化內鏡的診治進展第6頁電子胃腸鏡消化內鏡的診治進展第7頁經鼻胃鏡１、不接觸舌根、所以無咽頭反射、嘔吐感。

２、檢驗中能夠和病人交談、病人不安較少。

３、鼻部局部麻酔只吸收微量麻醉劑，所以因麻酔引發(fā)休克危險性較少。

４、因為不要鎮(zhèn)靜劑、所以安全性高、能夠開車來醫(yī)院、檢查完了后馬上能夠工作。

５、無咽頭反射、所以蠕動少、能夠不用解痙藥。６、檢驗后不用漱口、很快就能夠飲食。

消化內鏡的診治進展第8頁色素內鏡-碘染色原理：正常食管鱗狀上皮中含有糖原，與Lugol溶液中碘單質反應后呈棕色。胃柱狀上皮和食管腫瘤中不含糖原，不被染色消化內鏡的診治進展第9頁色素內鏡-靛胭脂染色1.是對比染色劑2.多用于結腸，有利于檢出平坦及凹陷型病變3.用于潰瘍性結腸炎消化內鏡的診治進展第10頁色素內鏡-靛胭脂染色乙狀結腸顆粒均一型側向發(fā)育型腫瘤，左圖為常規(guī)內鏡照片，右圖為0.4%靛胭脂染色后照片，可見病變邊緣清楚，表面呈均勻細顆粒狀。消化內鏡的診治進展第11頁色素內鏡-美蘭染色1.吸收染色劑,正常小腸和結腸細胞可被染色2.用于腸化生識別3.用于對潰瘍性結腸炎內鏡監(jiān)測消化內鏡的診治進展第12頁電子染色內鏡-NBI(NarrowBandImaging)NBI是一個利用窄波光成像技術。它能夠強調血管和黏膜表面細微改變。因為消化道內壁黏膜上毛細血管內血色素擁有很強吸收窄波光能力，經過血色素強吸收和黏膜表面強反射形成鮮明對比，血管形態(tài)和黏膜結構被清楚展現(xiàn)出來

消化內鏡的診治進展第13頁消化內鏡的診治進展第14頁NBI-IPCL消化內鏡的診治進展第15頁熒光內鏡原理：人體病變組織與其相應正常組織相比，組織物理和化學特征都發(fā)生了變化，所以對應自體熒光光譜在熒光強度、峰位位置、峰值改變速率和不一樣峰值之間比值等方面存在差異，這些反應了病變組織特異性。當激光照射在黏膜下組織結構熒光物質上時，熒光就被激發(fā)出來。而早期癌癥和癌變前期病灶處黏膜厚度和血管密度增加，使得它們與正常組織相比要吸收更多熒光。

消化內鏡的診治進展第16頁熒光內鏡消化內鏡的診治進展第17頁放大內鏡消化內鏡的診治進展第18頁放大內鏡工藤pit分型類型形態(tài)特點Pit大小(mm)I圓形（正常pit)0.07±0.02II星型或乳頭狀0.09±0.02IIIs管狀或圓盤狀，比正常pit小0.03±0.01IIIL管狀或圓盤狀，比正常pit大0.22±0.09IV溝槽狀，分支狀，或腦回樣0.93±0.32V不規(guī)則(VI)或無結構（VN）-消化內鏡的診治進展第19頁放大內鏡消化內鏡的診治進展第20頁放大內鏡ABCA:正常橫結腸黏膜常規(guī)內鏡觀察；B：黏膜染色后局部放大40倍觀察，見正常I型pit結構；C：黏膜染色后放大100倍觀察，見正常I型pit結構。消化內鏡的診治進展第21頁放大內鏡ABCA：常規(guī)內鏡下病變黏膜呈彌漫性損害，黏膜廣泛糜爛及大量滲出；B：染色后放大觀察見黏膜表面正常隱窩結構完全消失，隱窩廣泛破壞并融合呈縱橫交織篩網狀結構；C：深入放大觀察見破壞隱窩內有壞死組織及纖維樣滲出物。消化內鏡的診治進展第22頁放大內鏡早期大腸癌放大內鏡觀察，腫瘤表面pit排列不規(guī)則，部分區(qū)域pit結構消失，展現(xiàn)VI型pit結構。本例行EMR切除，病理示黏膜內癌。消化內鏡的診治進展第23頁放大內鏡直腸上段微小進展期癌，直徑約0.9cm，左圖為普通內鏡圖像，中圖為黏膜染色后，右圖為經放大內鏡放大70倍圖像，可見正常腺管開口完全消失，呈無結構VN型pit結構。消化內鏡的診治進展第24頁超聲內鏡在內鏡前端安裝發(fā)射超聲波振子“超聲內鏡”，這么就不但僅是對消化道黏膜表面，對黏膜表層以下狀態(tài)也能夠做出準確診療了消化內鏡的診治進展第25頁膠囊內鏡膠囊實時查看器接收器及接收器腹帶應用專用軟件消化內鏡的診治進展第26頁小腸鏡主機電子小腸鏡外套管氣囊控制器消化內鏡的診治進展第27頁共聚焦激光內鏡由共聚焦激光顯微鏡和傳統(tǒng)電子內鏡組合而成，除作標準電子內鏡檢驗外，還能進行聚焦顯微鏡檢驗。最大優(yōu)點在于內鏡檢驗時無須活檢和組織病理學檢驗，即可獲取活體內表面及表面下結構組織學圖像。消化內鏡的診治進展第28頁共聚焦激光內鏡可在體內及時發(fā)覺病灶，于這項技術具備了觀察體內活組織能力，所以能夠“有放矢”而非隨機地進行活檢，從而在需要進行常規(guī)活檢時能提供更準確地檢樣

消化內鏡的診治進展第29頁共聚焦激光內鏡那些特征不顯著扁平腺瘤、尤其是患Barrett食管病、潰瘍普通內鏡圖片黏膜改變不可見性結腸炎患者群體早期病變監(jiān)控提供極大幫助

共聚焦顯微內鏡圖片

疑似Barrett食管食管腺和柱狀上皮上覆有一層絨毛結構共聚焦顯微內鏡圖

片顯示出由上皮柱狀細胞

病變而來杯狀細胞證實了Barrett食管病

消化內鏡的診治進展第30頁共聚焦內鏡消化內鏡的診治進展第31頁常規(guī)內鏡

~10X

無顯微細節(jié)放大內鏡

~100X可見隱窩共聚焦內鏡

~1000X可見隱窩細胞結構總結

消化內鏡的診治進展第32頁治療篇消化內鏡的診治進展第33頁消化道出血治療非靜脈曲張性出血治療1.噴灑止血術2.注射止血術3.金屬鈦夾止血術4.氬離子電凝止血術5.電凝止血術6.微波止血術7.光凝止血術消化內鏡的診治進展第34頁噴灑止血術一、適應癥：1.不足較表淺出血2.賁門粘膜撕裂綜合征3.內鏡下粘膜活檢術后及息肉切除術后出血二、禁忌癥：1.彌漫性粘膜病變2.巨大血管瘤、毛細血管瘤出血3.應激性潰瘍4.滋養(yǎng)動脈破裂出血三、慣用藥品：去甲腎上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等消化內鏡的診治進展第35頁注射止血術一、適應癥：1.潰瘍面顯露小血管出血2.賁門粘膜撕裂綜合征3.Dieulafoy病變出血4.不足血管畸形出血5.胃腸道早期癌或息肉內鏡下切除術后出血6.十二指腸乳頭切開術后出血二、禁忌癥：1.廣泛損傷出血2.大而深十二指腸球部和胃潰瘍并出血三、器械及藥品：注射針、1：10000腎上腺素、無水酒精、凝血酶、1%乙氧硬化醇消化內鏡的診治進展第36頁內鏡下注射藥品消化內鏡的診治進展第37頁金屬鈦夾止血術一、適應癥：1.急慢性消化性潰瘍出血、直腸孤立性潰瘍出血2.賁門粘膜撕裂綜合征3.Dieulafoy病變出血4.非門脈高壓性胃底靜脈瘤并急性大出血5.腫瘤出血——血管殘端可見性出血6.結腸憩室出血7.內鏡治療后出血8.帶蒂息肉切除前預防出血9.直徑小于0.5cm穿孔并出血二、禁忌癥：1.大于2mm直徑動脈性出血2.潰瘍大穿孔合并出血3.彌漫性粘膜出血三、器械：各種類型金屬夾消化內鏡的診治進展第38頁Dieulafoy病金屬鈦夾止血術消化內鏡的診治進展第39頁靜脈曲張性消化道出血：1.曲張靜脈套扎術2.硬化劑治療：

1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉3.栓塞治療術：

組織粘合劑N-J基-α-腈基丙烯酸酯消化內鏡的診治進展第40頁曲張靜脈套扎術消化內鏡的診治進展第41頁食管曲張靜脈套扎術消化內鏡的診治進展第42頁硬化劑治療消化內鏡的診治進展第43頁栓塞治療術消化內鏡的診治進展第44頁消化道占位內鏡下治療消化道息肉切除術內鏡粘膜切除術(EMR)內鏡粘膜下剝離術(ESD)粘膜下腫瘤尼龍繩結扎治療消化內鏡的診治進展第45頁消化道息肉切除術:圖為結腸一長蒂息肉,先用鈦夾夾閉長蒂,再行圈套電切消化內鏡的診治進展第46頁消化道息肉切除術:圖為結腸一亞蒂息肉,直接行圈套電切消化內鏡的診治進展第47頁內鏡粘膜切除術(EMR)一、適應癥1.對常規(guī)活檢未能明確診療病例獲取組織標本進行病理學診療2.切除消化道扁平息肉、早期癌和部分起源于粘膜肌層和粘膜下層腫瘤二、操作方法：1.息肉切除法：即粘膜下注射-切除法2.透明帽法3.套扎器法4.分片切除法消化內鏡的診治進展第48頁基本方法消化內鏡的診治進展第49頁結腸息肉EMR術:結腸指狀息肉,先行黏膜下注射去甲腎上腺素生理鹽水美蘭液使息肉基底部隆起,再電切,息肉整體送檢消化內鏡的診治進展第50頁內鏡粘膜下剝離術(ESD)一、主要適應癥：1.消化道巨大平坦息肉：直徑≥2cm息肉推薦ESD治療2.早期癌：局限于粘膜層和沒有淋巴結轉移粘膜下層早期癌3.粘膜下腫瘤二、慣用器械：

IT刀、Hook刀、Flex刀、TT刀、海博刀等消化內鏡的診治進展第51頁ESD基本操作關鍵點一、標識二、粘膜下注射三、邊緣切開四、剝離五、創(chuàng)面處理消化內鏡的診治進展第52頁消化內鏡的診治進展第53頁粘膜下腫瘤尼龍繩結扎治療慣用方法：1.直接法：對于瘤體根部較細者，可采取尼龍繩直接套扎2.透明帽法：對于根部基底較寬，病灶直徑＜1.3cm者3.雙通道內鏡法4.尼龍繩結扎聯(lián)合EMR：適合用于基底較寬且起源較表淺病灶5.部分ESD輔助尼龍繩結扎：適合用于直徑＞3cm較大病灶或起源于固有肌層腫瘤消化內鏡的診治進展第54頁消化內鏡的診治進展第55頁良惡性狹窄內鏡治療一、擴張術：1.概念：強力伸張狹窄環(huán)周纖維組織，使局部擴張，使狹窄部一處或幾處黏膜撕裂，強力使黏膜下肌層撕裂2.方法：1）探條擴張術2）氣囊或水囊擴張術二、支架置放術：

利用