無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用中護(hù)理無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1/23綱領(lǐng)概念無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用適應(yīng)癥和禁忌癥使用前注意事項(xiàng)使用中觀察關(guān)鍵點(diǎn)使用后消毒處理并發(fā)癥及處理方案無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用2/23什么是無(wú)創(chuàng)通氣

無(wú)創(chuàng)通氣即無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（英文簡(jiǎn)稱(chēng)NPPV)，

是指無(wú)需建立有創(chuàng)人工氣道而進(jìn)行輔助機(jī)械通氣呼吸支持模式。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用3/23早期應(yīng)用呼吸機(jī)可降低呼吸負(fù)荷，增加吸氧量，排除二氧化碳潴留，改進(jìn)呼吸功效，降低肺部感染，防止肺性腦病，降低死亡率。能夠防止氣管插管或氣管切開(kāi)出現(xiàn)并發(fā)癥，提升患者舒適感，保留氣道防御功效，保留患者說(shuō)話和吞咽功效，且含有不干擾自主呼吸特點(diǎn)。護(hù)士操作簡(jiǎn)單、方便。依據(jù)病情病人能夠間歇性使用。優(yōu)點(diǎn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用4/23

各種原因造成急性呼吸衰竭和呼吸功效不全（急性肺水腫）

清醒合作能夠有效清理呼吸道分泌物無(wú)面部創(chuàng)傷能夠耐受面罩通氣

適應(yīng)條件：適應(yīng)癥無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用5/23呼吸心跳停頓完全不配合咳嗽無(wú)力嚴(yán)重呼吸衰竭需插管上消化道出血對(duì)面罩材料過(guò)敏禁忌癥無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用6/23無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前心理護(hù)理：機(jī)械通氣狀態(tài)下病人常有恐懼、焦慮、拒絕、依賴等不良心理反應(yīng)。尤其是首次利用呼吸機(jī)患者，更為突出。所以，心理護(hù)理尤為主要，應(yīng)提供平靜舒適環(huán)境，多傾聽(tīng)病人和家眷對(duì)疾病感受，提供其所需要信息，勉勵(lì)病人遲緩深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒適體位。每項(xiàng)操作前應(yīng)做好解釋工作，說(shuō)明使用呼吸機(jī)治療安全性和必要

性。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用7/23體位（呼吸道管理）

保持呼吸道通暢對(duì)機(jī)械通氣是至關(guān)主要，當(dāng)患者呼吸道分泌物增多造成呼吸道不通暢時(shí)，可影響通氣功效。故因給患者適當(dāng)體位，普通采取坐位或半臥位，關(guān)鍵點(diǎn)在于頭、頸在同一平面上，頭微向后仰，以有效開(kāi)放氣道。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用8/23呼吸機(jī)檢驗(yàn)

嚴(yán)格檢驗(yàn)呼吸機(jī)管道是否消毒完成，有沒(méi)有破損，管路是否連接正確，電源是否穩(wěn)定，濕化器是否加水，呼吸機(jī)供氣是否完好。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用9/23無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中1.鼻面罩護(hù)理

給患者上機(jī)治療時(shí)不要馬上固定面罩，先用手扶著面罩對(duì)著患者，讓患者有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，待患者能夠接收后才能夠帶上。固定時(shí)防止壓著眼睛和耳廓，頭帶松緊度以固定后頭帶可經(jīng)過(guò)2指為宜，過(guò)松易造成漏氣，過(guò)緊影響面部血液循環(huán)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用10/23無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用11/232.生活護(hù)理

應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣后，患者自理能力下降，加強(qiáng)巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情及手勢(shì)所要表示含義更主要。滿足他們治療過(guò)程中生理需要，如更換體位、咳痰、飲水、排便等。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用12/233.動(dòng)態(tài)觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，濕化器需用滅菌注射水，使氣體先濕化再進(jìn)入氣道，以防呼吸道干燥，并依據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來(lái)調(diào)整濕化器溫度。親密觀察呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，注意呼吸機(jī)報(bào)警。如有報(bào)警應(yīng)快速查明原因，及時(shí)處理；同時(shí)注意檢驗(yàn)呼吸管道銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道是否脫落、扭曲等。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用13/234.生命體征監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征、血氧飽和度及皮膚黏膜紫紺情況，檢測(cè)血?dú)夥治?，觀察是否有代謝性酸中毒、缺氧是否改進(jìn)，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。注意自主呼吸頻率、幅度、節(jié)律和呼吸機(jī)是否同時(shí)，如通氣不足或痰液堵塞，應(yīng)及時(shí)去除痰液或增加通氣量。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用14/235.并發(fā)癥觀察常見(jiàn)并發(fā)癥以下：口咽干燥，排痰障礙面罩壓迫皮膚損傷擔(dān)心、恐懼漏氣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用15/23

1.口咽干燥，排痰障礙原因：無(wú)創(chuàng)通氣高速氣流未得到充分濕化，氣體進(jìn)入口咽部后帶走大量水分，引發(fā)呼吸道失水增加而出現(xiàn)口咽干燥，造成痰液干結(jié)，不易咳出。護(hù)理對(duì)策：進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)防止張口呼吸，說(shuō)話預(yù)防氣流沖擊加重咽痛。指導(dǎo)患者有效咳痰，配合叩背、霧化吸入方法，必要時(shí)經(jīng)口吸痰去除口咽部分泌物。處理方案無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用16/232.面罩壓迫損失原因：①固定鼻面罩時(shí)固定帶過(guò)緊，影響面部血液循環(huán)。②通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。護(hù)理對(duì)策：①選擇適當(dāng)鼻/面罩，調(diào)整固定帶適宜松緊度，親密觀察患者使用面罩情況。

處理方案無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用17/23③上機(jī)后6-8H取下面罩休息3-5min，此時(shí)采取鼻導(dǎo)管吸氧5-6L/min,防止患者缺氧。④一旦皮膚發(fā)生紅腫，破損時(shí)，用抗生素軟膏如百多邦，紅霉素軟膏敷于創(chuàng)面，保持局部清潔干燥，輕揉局部，促進(jìn)愈合。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用18/233.擔(dān)心、恐懼

原因：因?yàn)榛颊邔?duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)性能，使用目標(biāo)以及本身病情缺乏相關(guān)知識(shí)造成。護(hù)理對(duì)策:在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前向患者耐心做好解釋工作,說(shuō)明無(wú)創(chuàng)通氣必要性,安全性,有效性，原理，操作程序，取得病人了解與信任。處理方案無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用19/234.漏氣原因：

鼻面罩大小不適當(dāng)，角度調(diào)整不平衡護(hù)理對(duì)策：

①依據(jù)患者臉型選擇佩戴適當(dāng)鼻面罩，并調(diào)整固定帶長(zhǎng)度，注意鼻面罩密閉性，若患者面頰部極度消瘦出現(xiàn)漏氣，可在漏氣處墊塊小紗布。

②對(duì)于使用鼻面罩患者，治療期間囑其盡可能保持嘴部閉合。處理方案無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用20/23無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后1.患者常規(guī)吸氧，勉勵(lì)患者深呼吸，加強(qiáng)呼吸功效鍛煉。2.呼吸機(jī)消毒呼吸機(jī)應(yīng)定時(shí)消毒過(guò)濾器、管道和面罩。每日用酒精擦拭機(jī)器表面，鼻面罩每日用酒精消毒擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭一次。每七天用1000mgL有效氯浸泡螺紋管2次，每次15分鐘，再用流動(dòng)水沖洗潔凈，晾干備用。3.呼吸機(jī)維護(hù)呼吸機(jī)內(nèi)部應(yīng)給予清潔、洗塵和保養(yǎng)。呼吸機(jī)放置于清潔干燥固定地方，如出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)維修。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用21/23總結(jié)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床操作簡(jiǎn)單，既方便又安全