血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用專家講座

血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用

血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第1頁§1、氣體交換功效指標及意義概論§2、血氣分析酸堿指標及其意義§3、血氣分析結(jié)果判斷§4、血氣分析檢驗注意事項退出血氣分析和酸堿測定臨床應(yīng)用血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第2頁§1、氣體交換功效指標及意義概論§2、血氣分析酸堿指標及其意義§3、血氣分析結(jié)果判斷§4、血氣分析檢驗注意事項退出血氣分析和酸堿測定臨床應(yīng)用血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第3頁§1、氣體交換功效指標及意義概論§2、血氣分析酸堿指標及其意義§3、血氣分析結(jié)果判斷§4、血氣分析檢驗注意事項退出血氣分析和酸堿測定臨床應(yīng)用血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第4頁§1、氣體交換功效指標及意義概論§2、血氣分析酸堿指標及其意義§3、血氣分析結(jié)果判斷§4、血氣分析檢驗注意事項退出血氣分析和酸堿測定臨床應(yīng)用血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第5頁§1、氣體交換功效指標及意義概論§2、血氣分析酸堿指標及其意義§3、血氣分析結(jié)果判斷§4、血氣分析檢驗注意事項退出血氣分析和酸堿測定臨床應(yīng)用血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第6頁§1、氣體交換功效指標及意義概論§2、血氣分析酸堿指標及其意義§3、血氣分析結(jié)果判斷§4、血氣分析檢驗注意事項退出血氣分析和酸堿測定臨床應(yīng)用血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第7頁§1、氣體交換功效指標及意義一、氧分壓（Partialpressureofoxygen，PaO2,PVO2）三、血氧飽和度（OxygenSaturation,SaO2）四、氧離曲線（Oxyhemoglobindissociationcurve,ODC）六、肺泡氣－動脈氧分壓差(Alveolar－arterialoxygendifferenceP(A-a)O2)五、二氧化碳分壓（PartialpressureofCarbondioxide,PaCO2、PvCO2）二、氧含量（OxygencontentC－O2）返回血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第8頁§2、血氣分析酸堿指標及其意義一、pH值及相關(guān)原因二、pH值調(diào)整返回血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第9頁§3、血氣分析結(jié)果判斷一、判斷呼吸功效二、判斷酸堿平衡綜合練習(xí)返回血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第10頁返回(一)定義一、氧分壓(PaO2)(二)正常值氧在血液中以兩種形式存在與紅血蛋白結(jié)合98％物理溶解2％氧分壓就是指物理溶解在血液中氧分子所產(chǎn)生壓力。國際單位kPa（1kPa＝7.5mmHg）。(三)與溶解氧關(guān)系(四)與溫度關(guān)系血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第11頁PaO295mmHg（12.7kPa）PVO240mmHg（5.3kPa）PaO2隨年紀增加而降低：PaO2=100－0.38×年紀低氧血癥PaO2<70mmHg呼吸衰竭PaO2<60mmHg(一)定義(二)正常值返回(三)與溶解氧關(guān)系(四)與溫度關(guān)系一、氧分壓(PaO2)血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第12頁溶解系數(shù)為：0.003ml/100ml血/1mmHg。(一)定義(二)正常值返回(三)與溶解氧關(guān)系(四)與溫度關(guān)系一、氧分壓(PaO2)100ml血/100mmHg含氧量：0.3ml100ml血/mmHg含氧量：6ml3個大氣壓純氧血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第13頁(一)定義(二)正常值(三)與溶解氧關(guān)系(四)與溫度關(guān)系返回一、氧分壓(PaO2)PaO2測定條件：37℃需依據(jù)病人實際體溫校正：體溫PaO2=測定PaO2

×100.031(體溫-37℃)血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第14頁(一)定義氧含量是血液含氧毫升數(shù)，包含血漿中溶解氧和紅細胞內(nèi)Hb結(jié)合氧量總和。Hb結(jié)合氧占血氧含量絕大部分，故血氧含量和Hb濃度關(guān)系親密。(二)正常值每100ml動脈血中氧約20ml左右。(三)影響氧含量原因足夠PaO2

足夠Hb二、氧含量返回組織氧供=血氧含量×血液灌注率足夠氧含量血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第15頁三、血氧飽和度(SaO2)返回(一)定義Hb與氧結(jié)合到達飽和程度百分數(shù)。(二)正常值正常人動脈SaO2為95---97.5％，如低于90％可確定有低氧血癥存在。(三)影響原因血氧飽和度(SaO2)=實際與1克Hb結(jié)合氧（ml）1.36ml╳100血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第16頁(三)臨床意義(一)定義(二)氧離曲線特征血氧飽和度與血氧分壓有親密關(guān)系，血氧飽和度伴隨血氧分壓增高而增加，它們之關(guān)系呈特殊“S”形。這個“S”形曲線即稱之為氧離曲線。返回四、氧離曲線(ODC)血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第17頁(三)臨床意義(一)定義(二)氧離曲線特征80604020血氧飽和度(%)PaO2

(mmHg)10020406080100pH7.5T35℃2,3-PDG↓pH7.3T39℃2,3-PDG↑肺泡氧合組織釋氧返回四、氧離曲線(ODC)血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第18頁(三)臨床意義(一)定義(二)氧離曲線特征返回四、氧離曲線(ODC)1．在肺泡部位有利于血液帶氧。2．在組織中有利于氧釋放。3．測定PaO2可早期發(fā)覺缺氧情況，有利于及早防治。4．在組織缺氧時，可提供組織較多氧。5．當堿血癥時ODC左移，則不利于氧釋放血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第19頁(一)定義CO2在血中運輸存在形式PaCO2就是指物理溶解在血液中二氧化碳分子所產(chǎn)生壓力。(二)正常值35-45mmHg，平均為40mmHg。PaCO2>45mmHg:高碳酸血癥，PaCO2<35mmHg:低碳酸血癥，PaCO2>50mmHg:呼吸衰竭。五、二氧化碳分壓(PaCO2)返回物理溶解:10％左右HHbCO2:約占20％碳酸氫鹽:70％左右血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第20頁六、肺泡氣－動脈氧分壓差(P(A-a)O2)肺泡氣氧分壓動脈血氧分壓之差。其值增大則反應(yīng)了肺內(nèi)混雜血增加，P(A-a)O2是判斷氣體交換功效主要指標。（二）計算（三）正常值（四）臨床意義(一）定義返回血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第21頁肺泡氣氧分壓動脈血氧分壓之差。其值增大則反應(yīng)了肺內(nèi)混雜血增加，P(A-a)O2是判斷氣體交換功效主要指標。（二）計算（三）正常值（四）臨床意義(一）定義六、肺泡氣－動脈氧分壓差(P(A-a)O2)返回血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第22頁肺泡氣－動脈氧分壓差計算公式P(A-a)=[PiO2-PACO2*1/R]-PaO2PiO2(吸入氧分壓）＝PiO2(吸入氧濃度）*（大氣壓－47）47為肺泡內(nèi)水蒸氣產(chǎn)生壓力；R(呼吸商）＝0.8PACO2=PaO2血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第23頁（二）計算（三）正常值（四）臨床意義(一）定義因為正常人也存在2－6％解剖分流和一定程度通氣／血流比值失調(diào)，故PAO2和PaO2存在一定差值，正常范圍為吸空氣時P(A-a)O2＜10mmHg(1.3kPa)。最大不超出30mmHg(4Kpa)。吸純氧時P(A-a)O2＜40mmHg(5.3Kpa)。最大不超出100mmHg(13.3Kpa)。六、肺泡氣－動脈氧分壓差(P(A-a)O2)返回血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第24頁（二）計算（三）正常值（四）臨床意義(一）定義判斷低氧血癥性質(zhì)P(A-a)O2吸空氣吸純氧肺泡通氣不足NN彌散功效障礙↑↓動靜脈分流↑↑↑六、肺泡氣－動脈氧分壓差(P(A-a)O2)返回血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第25頁返回血液pH為血氫離子濃度負對數(shù)值正常值:pH為7.35-7.45，平均值7.4生理極限：pH6.8-7.7，超出此范圍人體就要死亡酸堿方程式（Henderson－Hasselbalch公式）:一、pH值及相關(guān)原因(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第26頁(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因PaCO2就是指物理溶解在血液中二氧化碳分子所產(chǎn)生壓力。二氧化碳分壓定義正常值35-45mmHg，平均為40mmHg。PaCO2>45mmHg:高碳酸血癥PaCO2<35mmHg:低碳酸血癥PaCO2>50mmHg:呼吸衰竭一、pH值及相關(guān)原因返回血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第27頁(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因標準碳酸氫鹽(SB)SB是指血漿在標準條件下（37℃，PaCO240mmHg，Hb100%氧合時）所測得HCO3-含量。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。它不受呼吸原因影響。其數(shù)值增減反應(yīng)體內(nèi)HCO3-貯量多少，表明代謝成份增減。代謝性酸中毒SB降低；代謝性堿中毒SB升高。SBABBBBE一、pH值及相關(guān)原因返回血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第28頁實際碳酸氫鹽（AB）AB指血漿中HCO3-實際含量，它受呼吸原因影響。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因SBABBBBE一、pH值及相關(guān)原因返回AB=SB=正常值提醒正常AB=SB<正常值提醒代酸AB=SB>正常值提醒代堿AB>SB提醒呼酸AB<SB提醒呼堿血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第29頁緩沖堿（BB）BB指血液中全部能作緩沖堿量。正常值為45-55mmol/L，平均值為50mmol/L。(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因SBABBBBE一、pH值及相關(guān)原因返回血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第30頁BE因標本在37℃，PCO240mmHg，Hb100%氧合情況下，將全血滴定至pH7.4時所需用酸或堿數(shù)量。需用酸量為正值，需用堿量為負值。因為排除了呼吸影響，故正值增加表示代謝性堿中毒；負值增加表示代謝性酸中毒。正常值為0±3mmol/L。堿過剩（BE）(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因SBABBBBE一、pH值及相關(guān)原因返回血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第31頁返回血液pH為血氫離子濃度負對數(shù)值正常值:pH為7.35-7.45，平均值7.4生理極限：pH6.8-7.7，超出此范圍人體就要死亡酸堿方程式（Hendenson－Hasselbalch公式）:一、pH值及相關(guān)原因(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第32頁返回機體pH所以能波動在狹窄幅度內(nèi)是因為體內(nèi)酸堿平衡調(diào)整結(jié)果。碳酸和碳酸氫鹽所組成緩沖對在緩沖系統(tǒng)中最主要。（一）

碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)整（三）代謝調(diào)整HCl+NaHCO3

NaCl+H2CO3H2O+CO2NaOH+H2CO3

H2O+NaHCO3Na++HCO3-二、pH值調(diào)整血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第33頁返回（一）

碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)整（三）代謝調(diào)整二、pH值調(diào)整糖尿病酮癥酸中毒pH下降刺激呼吸中樞主動脈弓和頸動脈竇化學(xué)感受器呼吸加深加緊CO2排出增多呼吸調(diào)整2-3小時即可到達代償PaCO2增高HCO3-／H2CO3≈20:1血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第34頁返回（一）

碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)整（三）代謝調(diào)整二、pH值調(diào)整肺心病肺泡通氣不足CO2潴留腎臟排泌H+保留HCO3-、K+腎調(diào)整作用較慢，約3-5天，但維持作用時間也久。HCO3-／H2CO3≈20:1血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第35頁返回(一)判斷通氣及換氣功效病因肺泡通氣、換氣功效均正常肺泡通氣不足肺泡通氣過分肺泡通氣過分并吸入高濃度氧肺泡通氣不足并吸入高濃度氧肺換氣功效障礙PO2NNPCO2NN(二)判斷低氧血癥性質(zhì)一、判斷呼吸功效血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第36頁病因P(A-a)O2吸空氣吸純氧肺泡通氣不足NN彌散功效障礙↑↓動靜脈分流↑↑↑一、判斷呼吸功效(一)判斷通氣及換氣功效(二)判斷低氧血癥性質(zhì)返回血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第37頁1．測定結(jié)果是否正確2．代償時間是否吻合3．結(jié)合病史及其它資料，分清酸堿失衡原發(fā)和代償過程4．治療標準是主動治療原發(fā)過程，保護代償性機制二、判斷酸堿平衡(一)注意事項(二)判斷方法返回[H+]=24×PaCO2[HCO3-]血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第38頁二、判斷酸堿平衡(一)注意事項(二)判斷方法返回pH酸堿PaCO2HCO3－呼酸呼堿代酸代堿PaCO2正常或HCO3－正?；騊aCO2HCO3－PaCO2正常或HCO3－正?；蚴Т鷥敶鷥斞獨夥治雠c酸堿測定的臨床應(yīng)用第39頁可發(fā)覺以下規(guī)律1.HCO3-或PaCO2改變必引發(fā)另一個變量同向改變；2.原發(fā)失衡決定PH偏酸或偏堿；3.HCO3-和PaCO2呈相反方向改變必有混合性酸堿失衡；4.HCO3-、PaCO2顯著異常同時伴PH異常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在。血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第40頁慣用酸堿失衡預(yù)計代償公式原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)改變代償反應(yīng)預(yù)計代償公式代償極限1.代酸HCO3－↓

PaCO2↓PaCO2＝1.5*HCO3－＋8＋－210mmHg2.代堿HCO3－↑PaCO2↑△PaCO2＝0.9*△HCO3－＋－555mmHg3.呼酸PaCO2↑HCO3－↑急性（＜3天）代償引發(fā)HCO3－↑3－4

mmol/L30mmol/L慢性（≥3天）△HCO3－＝0.35*△PaCO2＋－5.5842－454.呼堿PaCO2↓HCO3－↓急性（＜3天）

△HCO3－＝0.2*△PaCO2＋－2.518mmol/L慢性（≥3天）△HCO3－＝0.49*△PaCO2＋－1.7212-15

血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第41頁綜合練習(xí)pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性酸中毒失代償？代謝性酸中毒失代償？例2例1返回血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第42頁綜合練習(xí)pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5例2例1返回NO！呼吸性酸中毒已代償！代謝性酸中毒已代償？呼吸性酸中毒失代償？代謝性酸中毒失代償？血氣分析與酸堿測定的臨床應(yīng)用第43頁綜合練習(xí)pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5例2例1返回NO！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償