呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗

呼吸訓(xùn)練（BreathingTraining）呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第1頁內(nèi)容CONTENTS01定義02目標(biāo)03心肺功效測定工具04呼吸訓(xùn)練方式

呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第2頁呼吸訓(xùn)練（BreathingTraining）是一個經(jīng)過強(qiáng)化或者協(xié)調(diào)各種呼吸肌功效，從而增加胸廓活動，增大肺活量，改進(jìn)全身健康情況訓(xùn)練方式。適時、正確呼吸訓(xùn)練能夠幫助呼吸功效障礙患者改進(jìn)呼吸功效，提升生活質(zhì)量。定義呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第3頁為何要做呼吸訓(xùn)練？呼吸時，人體外形輪廓會伴隨體內(nèi)氣流交換而發(fā)生改變。吸氣時，肋間肌、膈肌收縮，胸廓擴(kuò)大幫助恢復(fù)肺功效。圖解目標(biāo)呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第4頁5呼吸訓(xùn)練目標(biāo)01增加肺活量02提升呼吸肌功效

03提升咳嗽能力04幫助去除痰液05預(yù)防肺不張06降低術(shù)后肺部并發(fā)癥呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第5頁心肺功效測定工具Tolls01運動心肺功效試驗02

12分鐘步行試驗（12MWT）036分鐘步行試驗（6MWT）呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第6頁六分鐘步行試驗

SixMinuteWalkingTest，6MWT呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第7頁

6MWT起源于美國，并在國外得到深入研究及廣泛應(yīng)用次極量運動試驗。早期，主要用于慢性肺疾病病人運動耐量測定，近年來了用于評定慢性心力衰竭病人心臟功效。6MWT運動量與日常生活活動相同，被認(rèn)為是一個簡單、無創(chuàng)、價廉、安全、輕易被患者接收且能很好反應(yīng)患者日常生活能力臨床檢測試驗。背景background呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第8頁9特點Feature02簡便、易行、價廉、安全04輕易被患者接收，適合于老年、虛弱以及功效嚴(yán)重受限慢性病不需要昂貴設(shè)備和復(fù)雜測驗技術(shù)01亞極量運動試驗，能很好地反應(yīng)日?；顒哟鷥斈芰?3呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第9頁預(yù)測患者住院和死亡風(fēng)險：慢阻肺病肺動脈高壓心力衰竭預(yù)后判斷6MWT適應(yīng)癥indications慢阻肺病肺囊性纖維化心力衰竭周圍血管病纖維肌痛老年人評定功效狀態(tài)肺移植肺切除術(shù)肺減容術(shù)肺康復(fù)慢阻肺病肺動脈高壓心力衰竭評價療效呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第10頁6MWT禁忌癥Contraindications心率連續(xù)在120次/分以上收縮壓大于180mmHg

舒張壓大于100mmHg相對禁忌癥近期急性心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛絕對禁忌癥注意：檢驗前進(jìn)行回顧6個月內(nèi)心電圖結(jié)果。穩(wěn)定勞力性心絞痛不是6MWT絕對禁忌癥，但患者應(yīng)在使用治療心絞痛藥品后進(jìn)行試驗，而且應(yīng)準(zhǔn)備好搶救用硝酸酯類藥。呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第11頁試驗場地準(zhǔn)備preparation室內(nèi)封閉走廊（氣候適宜可在戶外）地面平坦堅硬沒有障礙或其它行人干擾最好有扶手或墻壁，以防病人摔倒劃出一段長達(dá)30米直線距離，做好分段標(biāo)識折返處放置錐形標(biāo)識呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第12頁試驗器材準(zhǔn)備preparation呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第13頁安全器材準(zhǔn)備preparation監(jiān)測設(shè)備血壓計血氧飽和度計流量計搶救器械及藥品氧源（便攜氧瓶或氧袋）電擊除顫儀硝酸甘油、沙丁胺醇等可移動供病人休息椅子呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第14頁受試者準(zhǔn)備preparation穿舒適衣服和適當(dāng)樣子防止試驗前2小時內(nèi)飽餐，可進(jìn)食少許食物試驗前2小時內(nèi)不進(jìn)行消耗體力活動試驗前不應(yīng)進(jìn)行熱身活動，最少休息10-15分鐘能夠使用日常行走工具（如拐杖、助步車等）應(yīng)按平時用藥方案繼續(xù)用藥（包含降壓藥、抗心絞痛藥品等）氣道吸入藥品需要在測試1小時內(nèi)使用，或者在患者抵達(dá)時使用呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第15頁試驗前準(zhǔn)備preparation試驗前患者在起點旁坐在椅子休息最少15分鐘檢驗有沒有禁忌癥向患者講解試驗過程及目標(biāo)，爭取其配合測量血壓、脈搏和血氧飽和度統(tǒng)計運動前呼吸困難和全身疲勞程度（Borg量表）填寫統(tǒng)計表設(shè)定圈數(shù)計數(shù)器為0，倒計時器為6分鐘呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第16頁Borg量表呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第17頁試驗前解釋說明introduction您即將開始一個6分鐘步行試驗。試驗?zāi)繕?biāo)是在6分鐘內(nèi)以盡可能快速度步行盡可能遠(yuǎn)距離，您將在這條道路上往返地走。6分鐘時間比較長，所以您在步行時要盡力去做，您可能會感到氣喘吁吁或精疲力盡，必要時能夠放慢速度，停下來和休息。您能夠靠著墻休息，但應(yīng)爭取盡快繼續(xù)試驗。您要圍繞椎體往返步行，在繞行這兩個圓錐形路標(biāo)時您不要有猶豫。待我喊“開始”口令，您就開始步行。我喊“?！保婉R上原地站立。在步行過程中，盡可能不要講話，除非您有疑問。請問您現(xiàn)在有什么問題嗎？呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第18頁試驗過程procedure讓患者站在起始線上喊“開始”口號，同時開啟計時器，患者馬上開始步行患者每次回到起點就統(tǒng)計一次圈數(shù)定時通知剩下時間，并給予一些勉勵性言語時間到6分鐘時，喊“?！笨谔?，讓患者馬上停頓行走如提前終止，則要患者馬上休息并統(tǒng)計提前終止地點、時間結(jié)束時標(biāo)識好停頓地點呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第19頁規(guī)范性語言language用規(guī)范語言通知和勉勵患者：在患者行走中，需每分鐘交替說：“您做得很好，盡您所能，您還有X分鐘”、“XX做很好，繼續(xù)保持”

提前15秒通知患者：“試驗即將結(jié)束，聽到停頓后請原地站住”

不過如患者中途出現(xiàn)胸痛、嚴(yán)重氣促、頭暈、下肢痙攣等需要休息，能夠說：“您能夠靠在墻上休息一會，一旦感覺能夠就要繼續(xù)行走”呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第20頁標(biāo)準(zhǔn)勉勵性語言

規(guī)范性語言language1分鐘—“干得好，還剩下5分鐘”2分鐘—“繼續(xù)走，您還有4分鐘”3分鐘—“干很好，您已經(jīng)完成二分之一了”4分鐘—“繼續(xù)堅持走，只剩下2分鐘了”5分鐘—“干得非常好，剩下最終1分鐘了”呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第21頁試驗提前終止ending胸痛難以忍受呼吸困難精神錯亂或缺乏協(xié)調(diào)能力頭暈、面色蒼白、出冷汗腿部痙攣或極端腿部肌肉疲勞血氧飽和度下降，連續(xù)＜85%其它臨床上原因呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第22頁試驗結(jié)束后工作ending做標(biāo)識，測量長度，統(tǒng)計步行距離，四舍五入準(zhǔn)確到米測量血氧飽和度、脈率、血壓、呼吸頻率統(tǒng)計運動后呼吸困難和全身疲勞程度（Borg量表）統(tǒng)計提前終止原因統(tǒng)計運動過程中和結(jié)束后癥狀呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第23頁6

MWT

統(tǒng)計表

呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第24頁6MWT影響原因factors男性身材高大（腿長）求勝欲望強(qiáng)既往有試驗經(jīng)歷試驗前服務(wù)治療藥品運動時吸氧增加6MWT原因身材矮小（腿短）高齡超重女性認(rèn)知障礙走廊短（頻繁轉(zhuǎn)身）呼吸疾病心血管疾病骨骼肌肉疾病降低6MWT原因呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第25頁6MWD正常值Enright等1匯報中得出步行距離男576m，女494m；提出正常人參考方程式：Jenkins等2匯報提出正常人參考方程式：1AmJRespirCritMed，1998.2Physiotherapytheoryandpractice，25,男性：757ⅹ身高（m）-5.02ⅹ年紀(jì)（yr）-1.76ⅹ體重（Kg）-309女性：211ⅹ身高（m）-5.78ⅹ年紀(jì)（yr）-2.29ⅹ體重（Kg）+667男性：867-（5.71ⅹ年紀(jì)）+1.03ⅹ體重（Kg）女性：525-身高（m）-（2.86ⅹ年紀(jì)）-2.71ⅹ身高（m）-6.22ⅹBMI呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第26頁6MWD正常值Paul等匯報中752例健康老年人（男315例，女437例；年紀(jì)＞68歲），得出步行距離男400m，女367m；提出正常人參考方程式：1AmJRespirCritMed，1998.2Physiotherapytheoryandpractice，25,男性：493+2.2ⅹ身高（cm）-0.93ⅹ體重（Kg）-5.3ⅹ年紀(jì)（yr）女性：539+6.1ⅹ身高（cm）-0.46ⅹ體重（Kg）-5.8ⅹ年紀(jì)（yr）呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第27頁6MWT結(jié)果解釋explain當(dāng)前無理想正常參考值，研究人群不一樣、勉勵方式和頻率不一樣、走廊長度不一樣和試驗前練習(xí)次數(shù)差異均可造成健康人平均6MWD不一樣影響原因多，不一樣種族、性別、年紀(jì)、身高、體重、心理原因以及測試條件等均會影響測量結(jié)果6MWT無特異性和診療意義，而其下降則應(yīng)全方面查找功效損害原因?qū)τ?MWT測試結(jié)果，更應(yīng)重視是：治療前后步行距離對比Redelmeier（1997）證實6MWT臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第28頁6MWT小結(jié)summary是一個簡單臨床工具，簡便、安全、效價比很好主要用于評定慢性心肺疾病患者功效狀態(tài)、評定干預(yù)治療效果和預(yù)后判讀是一項用以反應(yīng)人體機(jī)能綜合性測試方法，本身不含有詳細(xì)診療意義6MWT所提供亞極量運動耐量信息僅能反應(yīng)整體功效，不能像心肺運動試驗一樣對單個器官或系統(tǒng)進(jìn)行評價，不完全代替心肺運動試驗呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第29頁呼吸訓(xùn)練方式Methods01膈肌呼吸02縮唇呼吸03呼吸器呼吸呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第30頁01膈肌呼吸呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第31頁Diaphragmbreathing，又稱腹式呼吸，以強(qiáng)調(diào)膈肌運動為主訓(xùn)練方法。以改進(jìn)異常呼吸模式，有效降低呼吸輔助肌使用，到達(dá)改進(jìn)呼吸效率，降低呼吸能耗目標(biāo)。膈肌呼吸呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第32頁呼吸形態(tài)

不論是那一樣種呼吸型態(tài)，其中７０％推進(jìn)來自于橫隔膜。腹式呼吸有利于增加通氣量，降低呼吸頻率，肺泡不易塌陷，橫膈肌每下降一厘米肺容積可增加250至300毫升。呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第33頁取直立位、仰臥位或坐位。腹部放松，經(jīng)鼻遲緩深吸氣，隆起腹部；呼氣時張開嘴將氣遲緩吹出，同時收縮腹肌，促進(jìn)橫膈上抬。吸氣與呼氣時間比約為1：2，剛開始練習(xí)時，一次練習(xí)1-2分鐘，逐步增加至每次10-15分鐘，每日鍛煉兩次。方法呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第34頁自我膈肌呼吸訓(xùn)練

Diaphragmbreathingtrainingbyself呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第35頁02縮唇呼吸呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第36頁Pursedlipbreathing，是腹式呼吸一個組成部分，呼氣時將嘴唇縮緊以增加呼氣時阻力，這種阻力能夠傳遞到支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定張力?？s唇呼吸呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第37頁取立位或坐位兩手放松，用鼻子深吸氣，呼氣時收攏嘴唇呈“魚口狀”，縮唇程度以患者能忍受為宜。天天練習(xí)3~4次，每次5~10分鐘。方法呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第38頁縮唇呼吸有些COPD患者,會自然發(fā)展出圓唇吐氣呼吸方式，等于在喉嚨部產(chǎn)生一個后背壓(BackPressure),可防止氣道在吐氣時塌陷。

有些學(xué)者認(rèn)為，喉嚨部也就是上呼吸道與氣道周圍肌肉組織成百分比收縮,能夠減緩?fù)職馑俾?因而限制氣道塌陷,有利于換氣量增加.呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第39頁縮唇呼吸器呼吸功效訓(xùn)練終極.mp4呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第40頁03呼吸器呼吸呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第41頁42Bravo呼吸訓(xùn)練器用途:具備吸氣肌與吐氣肌訓(xùn)練功效，利用吸、吐氣產(chǎn)生力量，克服彈簧形成阻抗如同讓呼吸肌舉起啞鈴，增加吸氣肌肉與吐氣肌肉耐力和強(qiáng)度.呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第42頁43Echo吐氣訓(xùn)練器用途:透過鋼珠重力用力吐氣形成阻力，來增強(qiáng)吐氣肌肉收縮能力，提升吐氣肌耐力和強(qiáng)度，同時可促進(jìn)有效咳痰防止痰液堆積.呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第43頁Echo易咳引痰器Echo易咳引痰器：經(jīng)由物理性震蕩來松脫黏住、積聚于呼吸道壁上痰液，同時借由氣道正壓將痰液引到咽喉部再借口咳嗽將痰液吐出。有效排痰同時還能夠進(jìn)行吐氣訓(xùn)練，肺內(nèi)橫膈肌可得到有效鍛煉，能夠預(yù)防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭。呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第44頁Echo使用對象1204ECHO使用說明.mp4有痰液滯留、無法有效咳嗽，難以移除深部分痰液成人或兒童患者呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第45頁誘導(dǎo)式呼吸訓(xùn)練器(Incentivespirometer)正常人在每小時約有6-10次深呼吸,若無此自發(fā)性深呼吸,就會造成肺泡逐步塌陷,所以在1970年代遂發(fā)展出這種無外加阻力,用視覺生物回饋法來加強(qiáng)吸氣方法.是以一再重復(fù)最大吸氣容量方法，用來加強(qiáng)肺部膨脹和咳嗽能力,以預(yù)防肺擴(kuò)張不全,和痰液堆積.呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗第46頁流量依賴型裝置-三球式呼吸訓(xùn)練器流量依賴型裝置則是測量病人在最大連續(xù)吸氣用力期間到達(dá)吸氣流量.也可算出吸入容積量多刻度識別600c