急性心肌梗死

急性心肌梗死學(xué)習(xí)內(nèi)容

1.急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)和特征性心電圖改變

2.急性心肌梗死病人的急救護(hù)理措施典型案例病人，男，50歲，心絞痛病史6年。夜間突感心前區(qū)劇痛，含服硝酸甘油后不能緩解，且伴惡心、嘔吐、大汗淋漓3h急診入院。入科后檢查：病人神志清楚，痛苦面容，T37.2℃，p60次/分，R17次/分，Bp110/70mmHg，心、肺、腹部及各系統(tǒng)檢查未見異常。心電圖檢查：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST呈弓背向上抬高。問題導(dǎo)向：

護(hù)士應(yīng)如何接診及護(hù)理此類急診病人？急性心肌梗死救護(hù)流程圖急性心肌梗死急救措施

健康教育

臥床休息，保持安靜，吸氧及心電圖、血壓監(jiān)測(cè)

遵醫(yī)囑積極溶栓治療做好心肌梗死并發(fā)癥的觀察，并及時(shí)處理對(duì)癥護(hù)理：疼痛、心律失常、心力衰竭、休克一般護(hù)理：休息、吸氧、監(jiān)測(cè)、飲食與排便定期復(fù)查、活動(dòng)適量、限制鈉鹽、保持大便通暢、藥品放置妥當(dāng)

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）是急性心肌缺血性壞死，指在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血性壞死。是冠心病的一種嚴(yán)重類型。一、護(hù)理評(píng)估（一）建康史應(yīng)詢問病人有無冠心病史，治療情況如何，有無冠心病危險(xiǎn)因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖及吸煙等。病人的性格特點(diǎn)及職業(yè)特點(diǎn)，生活是否有規(guī)律，平時(shí)是否運(yùn)動(dòng)少等情況。（二）身體狀況1.梗死先兆50%以上的病人在發(fā)病前數(shù)日有前驅(qū)癥狀，如乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣促、心絞痛等，其中以初發(fā)型心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作更為頻繁、程度更重、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，含服硝酸甘油效果差，誘因不明顯等。疼痛時(shí)伴惡心、嘔吐、心悸、大汗、頭暈等，同時(shí)心電圖呈明顯缺血性改變。如發(fā)現(xiàn)先兆及時(shí)處理，部分病人可避免發(fā)生心肌梗死。2.癥狀（1）疼痛（2）全身癥狀（3）胃腸道癥狀（4）心律失常（5）休克（6）心力衰竭3.體征（1）心臟體征（2）血壓（3）其他：有心力衰竭或休克相關(guān)體征。（三）心理社會(huì)狀況由于心肌梗死時(shí)，突發(fā)劇烈胸痛，病人往往會(huì)產(chǎn)生瀕死感、恐懼感。入住監(jiān)護(hù)病房后，環(huán)境陌生、一系列的檢查、治療和監(jiān)護(hù)措施，更加重了病人的恐懼心理，病人迫切希望得到及時(shí)救治，使之轉(zhuǎn)危為安。此外，由于心肌梗死后病人的活動(dòng)耐力和自理能力下降，使病人易產(chǎn)生焦慮心理。（四）相關(guān)檢查1.心電圖其特征性的改變?yōu)槌霈F(xiàn)病理性Q波、弓背向上的ST段抬高、T波倒置。此外，可根據(jù)出現(xiàn)特征性心電圖改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)來進(jìn)行心肌梗死的定位診斷2.超聲心動(dòng)圖尤其是彩色超聲心動(dòng)圖對(duì)了解心室壁的運(yùn)動(dòng)和左心室功能、診斷梗死部位、室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)有重要價(jià)值。3.血清心肌酶測(cè)定有定性診斷價(jià)值。4.其他血和尿肌紅蛋白增高，其高峰較血清心肌酶出現(xiàn)早，但恢復(fù)則較慢。血白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多，血沉增快，血中游離脂肪酸增高。二、護(hù)理診斷（護(hù)理問題）1.疼痛與心肌缺血壞死有關(guān)。2.心排出量減少與心肌收縮力下降和嚴(yán)重心律失常有關(guān)。3.恐懼與劇烈胸痛產(chǎn)生瀕死感、監(jiān)護(hù)室的陌生環(huán)境及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭。三、預(yù)期目標(biāo)1.病人疼痛減輕或消失。2.心排出量維持正常。3.病人能確認(rèn)恐懼的原因，主訴恐懼感消失。4.無并發(fā)癥發(fā)生，或一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。四、護(hù)理措施（一）急救護(hù)理1.休息心肌梗死急性期臥床休息，可減輕心臟負(fù)荷，減少心悸耗氧量，限制或縮小梗死面積，有利于心功能的恢復(fù)。2.按照醫(yī)囑正確用藥，根據(jù)病情配合醫(yī)生為病人進(jìn)行溶栓治療。3.做好心肌梗死并發(fā)癥的觀察，并及時(shí)處理（二）對(duì)癥護(hù)理1.疼痛遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛藥物，如哌替啶（杜冷丁）50～100mg肌內(nèi)注射或嗎啡5～10mg皮下注射、硝酸甘油0.5mg舌下含化等。保持病室安靜，避免不良刺激。2.心律失常急性心肌梗死后室性心律失?？梢疴?，必須及時(shí)處理。若發(fā)生室性期前收縮或室性心動(dòng)過速，首選利多卡因50～100mg靜脈注射，必要時(shí)3～5min后重復(fù)，心律失?？刂坪笠?～4mg/min靜脈滴注維持1～2天；發(fā)生心室顫動(dòng)，立即行非同步直流電復(fù)律；發(fā)生嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩時(shí)，及早安裝心臟起搏器。3.心力衰竭主要是急性左心衰竭，一般不用洋地黃制劑。以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，亦可選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室的負(fù)荷。病人立即采取端坐位，給予高流量吸氧并用20%～30%的乙醇濕化，控制輸液量和輸液速度。4.休克心肌梗死時(shí)有心源性休克，也有血容量不足，周圍血管舒縮障礙等因素存在，因此，應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下，采取補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用升壓藥和血管擴(kuò)張劑等抗休克處理。如治療無效時(shí)，應(yīng)立即行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）或支架植入。亦可性急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。（三）一般護(hù)理1.吸氧吸氧可使血液中氧的張力升高，使氧氣較易向缺氧的心肌層擴(kuò)散。2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化做好生命體征監(jiān)測(cè)，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)心肌酶的變化。3.飲食與排便疼痛劇烈時(shí)禁食。最初3天給予流質(zhì)，以后逐漸過度至半流質(zhì)、軟食和普通飲食。4.心理護(hù)理護(hù)士要耐心向病人及家屬做好安慰工作，讓病人感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心。（四）健康教育1.向病人及家屬說明遠(yuǎn)期存活除與心肌梗死的部位和范圍有關(guān)外，還與生活方式有關(guān)。指導(dǎo)病人調(diào)整生活方式，保持樂觀情緒。2.活動(dòng)要適量，避免過度勞累、情緒激動(dòng)、飽餐等，保持大便通暢，治療肥胖、高血壓、糖尿病等。戒煙酒。3.限制鈉鹽的攝入，不暴飲暴食，避免刺激性的食物，多食蔬菜、水果。4.堅(jiān)持服藥，隨身攜帶硝酸甘油以備急用，藥品妥善放置，放置遺失、受潮、失效等。5.合理安排活動(dòng)與休息，保持足夠的睡眠，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。急性心肌梗死若無并發(fā)癥，6周后可逐漸增加活動(dòng)量，如可進(jìn)行慢走、打太極拳等。6.每月門診復(fù)查一次，若胸痛不易緩解和消除時(shí)應(yīng)立即就診。7.教會(huì)病人家屬簡(jiǎn)單的家庭急救方法，感到不適時(shí)應(yīng)：①就地休息，不能用力；②撥打120求救；③迅速口服隨身攜帶的硝酸甘油等急救藥物；④有條件者可給予高流量吸氧（4～6L/min）；⑤如病人