室性早搏的心電圖定位診斷_第1頁(yè)
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關(guān)于室性早搏的心電圖定位診斷第1頁(yè),共23頁(yè),2023年,2月20日,星期三適應(yīng)癥頻發(fā)單型室性早搏和(或)非持續(xù)性室速Holter早搏次數(shù)非常多和(或)短陣室速的次數(shù)較多相關(guān)癥狀明顯且多種藥物治療無(wú)效或希望獲得根治者第2頁(yè),共23頁(yè),2023年,2月20日,星期三RVOT無(wú)器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生的VPB,約80%起源于右室,另外20%起源于左室。而在右室起源的VPB中,絕大多數(shù)位于右室流出道。右室流出道起源的VPB在心電圖上呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形,下壁導(dǎo)聯(lián)(II、III、aVF)QRS波呈R形且高大直立,aVL導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主,胸導(dǎo)聯(lián)移行一般在V3導(dǎo)聯(lián)或以后。若I導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主,則起源點(diǎn)偏前壁,反之則偏后壁。第3頁(yè),共23頁(yè),2023年,2月20日,星期三RVOT第4頁(yè),共23頁(yè),2023年,2月20日,星期三RVOT第5頁(yè),共23頁(yè),2023年,2月20日,星期三RVOT第6頁(yè),共23頁(yè),2023年,2月20日,星期三第7頁(yè),共23頁(yè),2023年,2月20日,星期三LVOT主動(dòng)脈竇起源的VPB占左室起源的大多數(shù),一般位于左冠竇或右冠竇,無(wú)冠竇起源則十分罕見(jiàn)。在心電圖上也表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形,QRS波寬度較右室流出道起源略窄,V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型,胸導(dǎo)聯(lián)移行多位于V3以前,V6導(dǎo)聯(lián)多呈Rs型,這幾點(diǎn)是與右室流出道起源的VPB的重要鑒別點(diǎn)。左冠竇起源的VPB其I導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主,且RIII>RII;而右冠竇的VPB其I導(dǎo)聯(lián)以正向波為主,且RIII<RII。無(wú)冠竇起源的VPB極少,其特點(diǎn)與右冠竇起源相同。左冠竇和右冠竇交界處心電圖特點(diǎn)是V1~V3至少有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qrS型。第8頁(yè),共23頁(yè),2023年,2月20日,星期三第9頁(yè),共23頁(yè),2023年,2月20日,星期三第10頁(yè),共23頁(yè),2023年,2月20日,星期三第11頁(yè),共23頁(yè),2023年,2月20日,星期三LVOT主動(dòng)脈瓣下起源的VPB不常見(jiàn),其心電圖特點(diǎn)與主動(dòng)脈竇起源的VPB特點(diǎn)相同,缺乏特異性的鑒別點(diǎn),診斷依據(jù)是消融成功的靶點(diǎn)位于主動(dòng)脈瓣以下。第12頁(yè),共23頁(yè),2023年,2月20日,星期三LVOT第13頁(yè),共23頁(yè),2023年,2月20日,星期三第14頁(yè),共23頁(yè),2023年,2月20日,星期三第15頁(yè),共23頁(yè),2023年,2月20日,星期三三尖瓣環(huán)起源

三尖瓣環(huán)起源的VPB并不多見(jiàn),心電圖QRS波形特點(diǎn)類似B型預(yù)激,呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形,胸導(dǎo)聯(lián)一般移行于V3或以后,但間隔部起源者可移行于V2和V3之間。下壁導(dǎo)聯(lián)極性根據(jù)起源點(diǎn)的前后可正、可負(fù),游離壁起源的VPB在部分患者的下壁導(dǎo)聯(lián)亦存在頓挫。l導(dǎo)聯(lián)和aVL導(dǎo)聯(lián)絕大多數(shù)為正向,這一點(diǎn)可與右室流出道起源的VPB相鑒別,后者aVL均為負(fù)向。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波常為負(fù)向波(QS,qs,Qr,或qr)。第16頁(yè),共23頁(yè),2023年,2月20日,星期三三尖瓣環(huán)起源大致定位:首先,根據(jù)I導(dǎo)聯(lián)及aVL導(dǎo)聯(lián)均有明顯的正向波,可與右室流出道起源者相鑒別;而III導(dǎo)聯(lián)的極性則有助于判斷起源點(diǎn)的前后;對(duì)于游離壁和間隔部起源的區(qū)分,QRS波時(shí)限>140ms、肢體導(dǎo)聯(lián)存在切跡、V1聯(lián)起始波為正向?qū)τ谇罢叩奶禺惗染鶠?00%,而胸前導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)折區(qū)間≥V4的敏感度為100%,故當(dāng)具備QRS波時(shí)限>140ms、肢體導(dǎo)聯(lián)存在切跡、V1導(dǎo)聯(lián)起始波為正向三個(gè)條件中的任何一個(gè),即可判斷為游離壁起源,而當(dāng)胸前導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)折區(qū)間<V4即可排除游離壁起源。第17頁(yè),共23頁(yè),2023年,2月20日,星期三第18頁(yè),共23頁(yè),2023年,2月20日,星期三第19頁(yè),共23頁(yè),2023年,2月20日,星期三二尖瓣環(huán)起源二尖瓣環(huán)在解剖學(xué)上位于左心室的最后方,此處起源的室速室早心肌除極方向正對(duì)著胸前導(dǎo)聯(lián),故該組室速室早胸前導(dǎo)聯(lián)R波移行早(V2以前),V2--V6導(dǎo)聯(lián)以正向波為主的特點(diǎn),多在V6導(dǎo)聯(lián)有s或S波,三尖瓣起源室早偏離胸前導(dǎo)聯(lián)所以V6導(dǎo)聯(lián)無(wú)s或S波。二尖瓣環(huán)前側(cè)壁和側(cè)壁起源的室性期前收縮在V6存在s波。第20頁(yè),共23頁(yè),2023年,2月20日,星期三二尖瓣環(huán)起源二尖瓣環(huán)起源的VPB其QRs波形特點(diǎn)類似A型預(yù)激,呈右束支傳導(dǎo)阻滯型,v1導(dǎo)聯(lián)以R波為主,胸導(dǎo)聯(lián)移行早于V2導(dǎo)聯(lián),V6導(dǎo)聯(lián)呈Rs或RS型。

下壁導(dǎo)聯(lián)的極性根據(jù)起源點(diǎn)的前后而不同。部分游

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