8.20執(zhí)業(yè)每日一練附答案

8.20執(zhí)業(yè)每日一練[復(fù)制]請各位學(xué)員認(rèn)真作答，答完題目提交后請截圖發(fā)學(xué)習(xí)群。

咨詢更多：吳老的姓名：[填空題]*_________________________________231.患者男性，35歲。稍長距離步行后感右小腿疼痛。肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失，平時(shí)感右足發(fā)涼，怕冷。有麻木感。右足背動脈搏動減弱。應(yīng)考慮[單選題]*A、深靜脈血栓形成B、血栓閉塞性脈管炎（營養(yǎng)障礙期）C、動脈粥樣硬化癥D、血栓性淺靜脈炎E、血栓閉塞性脈管炎（局部缺血期）(正確答案)答案解析：

Ⅰ期:患肢無明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度較低，色澤較蒼白，足背和（或）脛后動脈搏動減弱;踝/肱指數(shù)<0.9?；贾延芯窒扌詣用}狹窄病變。Ⅱ期:以患肢活動后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀。根據(jù)行走后出現(xiàn)疼痛的最大間歇性跛行距離，分為:Ⅱa>200m、Ⅱb<200m;患肢皮溫降低、色澤蒼白更為明顯，可以出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、趾（指）甲變形、小腿肌萎縮等現(xiàn)象;足背和（或）脛后動脈搏動消失，下肢動脈狹窄的程度與范圍較I期嚴(yán)重，肢體依靠側(cè)支代償而保持存活。Ⅲ期:以缺血性靜息痛為主要癥狀。疼痛劇烈且為持續(xù)性，夜間更甚，迫使患者屈膝護(hù)足而坐，或輾轉(zhuǎn)不安，或借助肢體下垂以求減輕疼痛;除Ⅲ期所有癥狀加重外，趾（指）腹色澤暗紅，可伴有肢體遠(yuǎn)側(cè)水腫;動脈已有廣泛、嚴(yán)重的狹窄，側(cè)支循環(huán)已不能代償靜息時(shí)的血供，組織瀕臨壞死。IV期:癥狀繼續(xù)加重，患肢除靜息痛外，出現(xiàn)趾（指）端發(fā)黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍。如果繼發(fā)感染，干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等全身毒血癥狀;病變動脈完全閉塞，踝/肱指數(shù)<0.3。側(cè)支循環(huán)所提供的血流，已不能維持組織存活。>232.關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療，錯誤的是[單選題]*A、年輕人高血壓，將血壓控制在17.3／10.7kPa(130/80mmHg)以內(nèi)B、老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在20.0kPa(160mmHg)左右(正確答案)C、老年人高血壓，可將血壓控制在18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下D、對于血壓控制不理想者，可采用2種類別降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用E、根據(jù)高血壓患者的血壓情況，調(diào)整降壓藥物的劑量答案解析：

為治療題。我國參考了美國JNC第6次報(bào)告及1999年WHO／ISH高血壓治療指南，制訂了"中國高血壓防治指南"，140/90mmHg作為高血壓標(biāo)準(zhǔn)。不管年齡大小，血壓應(yīng)控制在130/85mmHg以下。顯然，本題B"老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在160mmHg以下"是錯誤的。有51%的考生將C"老年人高血壓，可將血壓降至140/90mmHg以下"判斷為錯誤的是不正確的，原因是他們不了解高血壓的治療標(biāo)準(zhǔn)已進(jìn)行了修訂。233.男，34歲。發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效，體檢:心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmHg，心電圖ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，診斷可能為[單選題]*A、急性心肌梗死B、縮窄性心包炎C、變異型心絞痛D、穩(wěn)定型心絞痛E、急性滲出性心包炎(正確答案)答案解析：

心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmHg．ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，診斷可能為急性滲出性心包炎。234.心包壓塞時(shí)不出現(xiàn)[單選題]*A、心音低鈍B、聲音嘶啞C、奇脈D、肝頸靜脈反流征陽性E、雙肺布滿干、濕啰音(正確答案)答案解析：

心包填塞多有進(jìn)行性血壓下降、面色蒼白、心率增快、心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張、煩躁不安。因心包填塞可能壓迫頸部神經(jīng)及氣管，所以患者可能出現(xiàn)聲音嘶啞。但心包填塞不會出現(xiàn)急性肺水腫，所以一般不出現(xiàn)干、濕啰音。故選E。235.心臟壓塞的臨床表現(xiàn)除心音遙遠(yuǎn)微弱外還有[單選題]*A、中心靜脈壓正常，動脈壓低，脈壓小B、中心靜脈壓低，動脈壓低，脈壓小C、中心靜脈壓低，動脈壓低，脈壓大D、中心靜脈壓高，動脈壓低，脈壓大E、中心靜脈壓高，動脈壓低，脈壓小(正確答案)答案解析：

心臟壓塞的病理生理改變:心臟壓塞限制了心臟的活動范圍，導(dǎo)致心室舒張期充盈受阻，體循環(huán)肺循環(huán)的血無法全部回流到心臟，并使周圍靜脈壓升高，最終使心排血量降低，血壓下降，脈壓差降低。故選E。236.男，56歲。充血性心力衰竭，心率長期維持在100~110次／分，口服地高辛0.25mg1次／日，治療2周后心率無明顯下降為了控制心率應(yīng)首先的措施是[單選題]*A、增加地高辛用量B、加用普羅帕酮C、加用胺碘酮D、加用維拉帕米E、β受體阻斷藥(正確答案)答案解析：

充血性心力衰竭又稱慢性心功能不全，地高辛是洋地黃類藥物，屬于正性肌力藥物;洋地黃治療心衰時(shí)劑量與心肌收縮效應(yīng)呈線性關(guān)系，盲目增加洋地黃劑量不僅易引起中毒反應(yīng)，且可能加重心衰。另外，胺碘酮和維拉帕米均可降低地高辛的經(jīng)腎排泄率而增加中毒的可能性，所以均排除。普羅帕酮有輕度的降壓和減慢心率的作用，但心衰禁忌。β受體阻滯劑對舒張性心功能不全有效，它可減慢心率，延長心室舒張期充盈時(shí)間增加冠脈血流灌注，且可改善心肌弛緩性和順應(yīng)性。237.男性，20歲。因陣發(fā)性心悸2年，急性發(fā)作2小時(shí)入院，查心電圖顯示:心率180次／分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群時(shí)限0.11秒，可見逆行P波，該患者最可能的診斷為[單選題]*A、陣發(fā)性室上性心動過速(正確答案)B、陣發(fā)性室性心動過速C、竇性心動過速D、心房撲動E、非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動過速答案解析：

QRS波群時(shí)限正常（正常QRS波群的時(shí)限為≤0.11s）可排除陣發(fā)性室性心動過速;逆行P波可排除竇性心動過速和心房撲動;因此本題選A。238.對于預(yù)激綜合征患者的治療選擇，下列哪項(xiàng)不正確[單選題]*A、伴發(fā)正向房室折返性心動過速，可首選維拉帕米靜注B、伴發(fā)心房顫動，宜選用Ic類抗心律失常藥物C、心動過速發(fā)作頻繁宜采用射頻消融治療D、雖無心動過速或心房顫動發(fā)生，亦應(yīng)進(jìn)行預(yù)防治療(正確答案)E、為有效預(yù)防心動過速的發(fā)作，應(yīng)選用兩種抗心律失常藥物合用答案解析：

預(yù)激綜合征伴發(fā)正向房室折返性心動過速應(yīng)參照房室結(jié)折返性心動過速來處理，可首選維拉帕米靜注;預(yù)激綜合征伴發(fā)心房顫動的治療藥物應(yīng)選擇延長旁路通道與房室結(jié)不應(yīng)期的藥物合用，所以可選用Ia類與Ic類抗心律失常藥物;采用射頻消融方法治療預(yù)激綜合征是目前最有效的近于根治的手段;為有效預(yù)防心動過速的發(fā)作，應(yīng)選用兩種抗心律失常藥物合用，即同時(shí)抑制折返回路的前向與逆向傳導(dǎo)。對預(yù)激綜合征患者從無心動過速或心房顫動發(fā)生，無須進(jìn)行治療。239.哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)是確定室性心動過速診斷的最主要依據(jù)[單選題]*A、QRS波群形態(tài)畸形B、心室率100~200次／分C、心室律可稍不規(guī)則D、心室奪獲與室性融合波(正確答案)E、房室分離答案解析：

室性心動過速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為P波后提前發(fā)生一次正常的ORS波群。當(dāng)心室被部分奪獲時(shí)，即可產(chǎn)生室性融合波。表現(xiàn)為ORS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動過速診斷的最重要依據(jù)。其他選項(xiàng)A、B、C、E均可在室性心動過速時(shí)出現(xiàn)，但并非為室性心動過速特有。240.下述哪項(xiàng)不是胺碘酮的常見藥物不良反應(yīng)[單選題]*A、低血糖(正確答案)B、室性快速性心律失常C、肺纖維化D、角膜微粒沉著E、光過敏答案解析：

胺碘酮（Ⅲ類抗心律失常藥物，阻斷鉀通道，延長復(fù)極）的最嚴(yán)重心外不良反應(yīng)為肺纖維化，其次有:轉(zhuǎn)氨酶升高，偶致肝硬化;光過敏;角膜微粒色素沉著;胃腸道反應(yīng);甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。胺碘酮的心臟方面不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為心動過緩，偶爾發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。241.大隱靜脈曲張伴有深靜脈阻塞者應(yīng)采用[單選題]*A、大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)B、高位結(jié)扎加曲張靜脈切除術(shù)(正確答案)C、5％魚肝油酸鈉注射治療D、下肢筋膜下靜脈交通支結(jié)扎術(shù)E、以上都不對答案解析：

大隱靜脈曲張伴有深靜脈阻塞者應(yīng)采用高位結(jié)扎加曲張靜脈切除術(shù)。242.對于急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂，下列哪項(xiàng)不正確[單選題]*A、多見于起病一周以內(nèi)B、可累及右心室C、心內(nèi)膜下心肌梗死也可發(fā)生D、心動過緩E、多為室間隔破裂穿孔(正確答案)答案解析：

急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂在臨床并非少見。一般發(fā)生于起病一周內(nèi)，可累及右心室。心內(nèi)膜下心肌梗死（非Q波性心肌梗死）患者亦可并發(fā)。發(fā)生心臟破裂時(shí)?？沙霈F(xiàn)心動過緩。破裂部位多見于心室游離壁，偶為室間隔破裂穿孔。243.心肌酶中對診斷急性心肌梗死特異性最高的是[單選題]*A、CPK-MB及LDH2B、CPK-MM及LDH1C、CPK-MB及LDH1(正確答案)D、CPK-MB及LDH3E、CPK-BB及LDH1答案解析：

CPK同工酶中MB在急性心肌梗死中特異性最高，MM一般在手術(shù)后、骨骼肌損傷、酒精中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)等時(shí)增高明顯;BB為腦型同工酶。LDH同工酶中LDH1、LDH2可來自心肌，但急性心肌梗死時(shí)LDH1增高，明顯大于LDH2(LDHl／LDH2>1)，而LDH3主要來自肝、脾、白細(xì)胞、甲狀腺等。244.下列有關(guān)高血壓病的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)不正確[單選題]*A、心、腦、腎等器官是主要受累臟器B、眼底病變與高血壓的嚴(yán)重程度直接有關(guān)C、惡性高血壓以腦并發(fā)癥最為突出(正確答案)D、腦卒中的發(fā)病率比心肌梗死高5倍左右E、高血壓腦病癥狀出現(xiàn)可能與腦水腫有關(guān)答案解析：

有關(guān)高血壓病的臟器受累最主要為心、腦、腎;其中腦血管的并發(fā)癥（腦卒中）的發(fā)病率可為心肌梗死的5倍左右;服底的改變可反映高血壓的嚴(yán)重程度;高血壓腦病的發(fā)生機(jī)制可能為過高的血壓突破腦血管自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，使腦灌注過多，液體經(jīng)血腦屏障漏出到血管周圍腦組織導(dǎo)致腦水腫。所以選項(xiàng)A、B、D、E的敘述是正確的。關(guān)于惡性高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但主要的臟器病理損害以腎臟最為突出，而不是腦。245.對于二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全，下列哪項(xiàng)不正確[單選題]*A、是風(fēng)濕性心臟病的常見組合形式B、由于二尖瓣狹窄致心排血量減少，使左心室擴(kuò)大延緩C、約2／3患嚴(yán)重二尖瓣狹窄病人可伴有不同程度的主動脈瓣關(guān)閉不全D、心排血量增加可使外周血管征缺如(正確答案)E、心尖部第一心音可不亢進(jìn)答案解析：

二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全是風(fēng)濕性心臟病的常見組合形式，由于二尖瓣狹窄致心排皿量減少，可使左心室擴(kuò)大延緩和外周血管征缺如。據(jù)臨床資料證明，約2／3患嚴(yán)重二尖瓣狹窄病人有胸骨左緣舒張?jiān)缙陔s音，其中大部分有不同程度的主動脈瓣關(guān)閉不全。由于伴有主動脈瓣關(guān)閉不全，可使心尖部第一心音不亢進(jìn)。246.哪項(xiàng)最能提示有左心功能不全[單選題]*A、交替脈(正確答案)B、奇脈C、水沖脈D、脈短絀E、脈細(xì)數(shù)答案解析：

奇脈提示心包積液，縮窄性心包炎;水沖脈提示主動脈瓣關(guān)閉不全，動脈導(dǎo)管未閉等;脈短絀提示有心房纖顫，頻發(fā)早搏等心律失常;細(xì)脈可見于心力衰竭，但交替脈是左心衰竭的重要體征。247.左心功能不全肺循環(huán)淤血的主要臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確[單選題]*A、咳嗽、咳痰，痰為漿液性，呈白色泡沫狀B、勞力性呼吸困難，休息即緩解C、肺微小動脈壓增高，血漿外滲，痰內(nèi)帶血絲(正確答案)D、陣發(fā)性夜間呼吸困難E、支氣管痙攣，發(fā)作性哮喘答案解析：

左心衰竭是以肺淤血及排血量降低表現(xiàn)為主。肺淤血的主要臨床表現(xiàn)有:程度不同的呼吸困難，如勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫可伴支氣管痙攣及哮鳴音等。此外，咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致。痰一般為白色漿液性泡沫痰，偶爾可痰中帶血。選項(xiàng)A、B、D、E所列的表現(xiàn)都屬于左心衰竭臨床表現(xiàn)。但左心衰竭時(shí)，可引起肺靜脈壓力增高，而不是肺微小動脈壓增高。選項(xiàng)C的描述不符合左心衰竭的臨床表現(xiàn)。248.洋地黃治療心力衰竭的機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確[單選題]*A、抑制心肌細(xì)胞鈉-鉀-ATP酶B、促進(jìn)Na-Ca交換C、降低SNS和RAS的活性D、提高細(xì)胞內(nèi)Ca水平E、具有正性肌力作用及正性松弛作用(正確答案)答案解析：

洋地黃的作用機(jī)制是:通過對心肌細(xì)胞膜鈉-鉀-ATP酶的抑制作用，使細(xì)胞內(nèi)鈉離子水平升高，轉(zhuǎn)而促進(jìn)Na-Ca交換，提高細(xì)胞內(nèi)Ca水平。具有正性肌力作用。洋地黃類制劑還可降低SNS和RAS的活性，恢復(fù)壓力感受器對來自中樞的交感神經(jīng)沖動的抑制作用，以利于對心衰的治療。未發(fā)現(xiàn)洋地黃有正性松弛作用。249.哪項(xiàng)急性風(fēng)濕病變伴發(fā)心肌炎的概率最低[單選題]*A、關(guān)節(jié)炎B、皮下結(jié)節(jié)C、舞蹈病(正確答案)D、環(huán)形紅斑E、血管炎答案解析：

根據(jù)大量臨床及病理資料分析，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血管炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑都可伴發(fā)心肌炎，唯有風(fēng)濕病所致的舞蹈病很少伴發(fā)心肌炎。250.下列關(guān)于疾病與疼痛類型關(guān)系的敘述，哪項(xiàng)是錯誤的[單選題]*A、血栓閉塞性脈管炎早期有運(yùn)動性疼痛B、動脈硬化性閉塞癥，下垂患肢可緩解疼痛C、下肢動脈閉塞病變嚴(yán)重者，高溫?zé)岱竽芫徑馓弁?正確答案)D、下肢靜脈曲張時(shí)，下垂患肢可加重脹痛E、動脈性潰瘍比靜脈性潰瘍的靜息痛嚴(yán)重答案解析：

下肢血管病變最常見、最多發(fā)的癥狀是疼痛，但又各有其特點(diǎn)。血栓閉塞性脈管炎早期就可有間歇性跛行，運(yùn)動時(shí)疼痛。休息后可緩解。動脈硬化性閉塞癥下垂患肢可增加血供而緩解疼痛。而靜脈曲張時(shí)下垂患肢因加重淤血反加重脹痛。動脈阻塞病變時(shí)用高溫?zé)岱蠹又亟M織需氧而疼痛加劇。動脈缺血或靜脈淤血均可并發(fā)潰瘍，但前者所致的疼痛十分嚴(yán)重。251.下述哪項(xiàng)病因所致的心包炎一般不出現(xiàn)心臟壓塞征[單選題]*A、結(jié)核性B、病毒性C、腫瘤性D、風(fēng)濕性(正確答案)E、尿毒癥性答案解析：

風(fēng)濕性心包炎常與心肌炎同時(shí)存在，是一種纖維素性或漿液纖維素性炎癥，積液量一般不多，不出現(xiàn)心臟壓塞癥。結(jié)核性、腫瘤性、尿毒癥性等都可出現(xiàn)大量心包積液而出現(xiàn)心臟壓塞癥。病毒性心包炎的心包積液量一般為少到中等量，亦可能出現(xiàn)大量積液而導(dǎo)致心臟壓塞征。252.對于診斷急性纖維蛋白性心包炎最具特征性是[單選題]*A、心前區(qū)疼痛B、心包摩擦音(正確答案)C、心濁音界向兩邊擴(kuò)大D、心前區(qū)搏動減弱或消失E、心音遙遠(yuǎn)答案解析：

診斷急性纖維蛋白性心包炎最具特征性是心包摩擦音。253.哪種抗心律失常藥物屬IA類[單選題]*A、利多卡因B、丙吡胺(正確答案)C、普羅帕酮（心律平）D、美西律（慢心律）E、胺碘酮（乙胺碘呋酮）答案解析：

丙吡胺屬IA類;利多卡因、慢心律屬IB類;普羅帕酮（心律平）屬IC類;乙胺碘呋酮屬Ⅲ類。254.心肌損害診斷最具有特異性的血清酶是[單選題]*A、COT(AST)B、GPT(ALT)C、LDHD、CPKE、以上都不是(正確答案)答案解析：

心肌梗死時(shí)，血清中CK、AST、LDH、CPK和cPr等都有升高，有助于診斷，但都不是特異性指標(biāo)。其中CK（肌酸激酶）的同工酶CK-MB和LDH（乳酸脫氫酶）的同工酶LDH1診斷的特異性最高。255.哪項(xiàng)是心力衰竭的基本病因[單選題]*A、人口老齡化B、急性心肌梗死急性期死亡率降低C、隨年齡增加心肌細(xì)胞數(shù)減少D、原發(fā)性心肌舒縮功能障礙(正確答案)E、應(yīng)用負(fù)性肌力作用的抗心律失常藥物過多答案解析：

心力衰竭是指心臟不能泵出足夠的血液以滿足外周組織、器官正常需要的一組臨床綜合征，其基本病因?yàn)?①原發(fā)性心肌舒縮功能障礙，是最常見的原因（包括心肌原發(fā)性或繼發(fā)性的病變）;②心臟負(fù)荷過度（包括心臟壓力負(fù)荷、容量負(fù)荷過度等）;③心臟舒張受限（如縮窄性心包炎、限制型心肌病等）。入口老齡化、急性心肌梗死急性期死亡率下降、大量長期應(yīng)用負(fù)性抗心律失常藥物等都是屬于發(fā)生心力衰竭的誘因。備選項(xiàng)C的提法本身是不正確的。256.治療自發(fā)性心絞痛最有效的藥物是[單選題]*A、硝苯吡啶B、阿替洛爾C、硝酸甘油酯口服(正確答案)D、普萘洛爾E、維拉帕米答案解析：

治療自發(fā)性心絞痛因?yàn)槭枪跔顒用}痙攣，最有效的藥物是硝酸甘油酯口服，擴(kuò)張冠狀血管。257.對于陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)生的可能機(jī)制，以下哪一項(xiàng)是錯誤的[單選題]*A、入睡時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，小支氣管收縮，影響肺泡通氣B、臥位時(shí)膈上抬，肺活量減少C、臥床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒張末壓升高D、熟睡時(shí)呼吸中樞敏感性降低E、由支氣管痙攣引起(正確答案)答案解析：

陣發(fā)性夜間呼吸困難是典型的左心室功能不全的臨床表現(xiàn)。其發(fā)生機(jī)制為:患者在夜間睡眠時(shí):①迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血量減少，心功能降低;②小支氣管收縮，肺泡通氣減少;③仰臥位時(shí)，由于膈肌上抬，肺活量減少，而體靜脈系統(tǒng)回心血量增加，導(dǎo)致肺淤血加重，左心室舒張末壓升高;④呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血所致的輕度缺氧反應(yīng)不敏感，只有當(dāng)肺淤血程度嚴(yán)重、缺氧明顯時(shí)才刺激呼吸中樞做出反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起伴呼吸困難等。選項(xiàng)E不是陣發(fā)性夜間呼吸困難的發(fā)生機(jī)制。258.對于繼發(fā)性高血壓，下列哪項(xiàng)不正確[單選題]*A、慢性腎小球腎炎所致的高血壓主要與水鈉潴留及血容量增加有關(guān)B、腎血管性高血壓在繼發(fā)性高血壓中屬不常見的一種(正確答案)C、原發(fā)性醛固酮增多癥僅少數(shù)病例可發(fā)展為重度或惡性高血壓D、嗜鉻細(xì)胞瘤在繼發(fā)性高血壓中是較少的一種E、對40歲以下的高血壓者應(yīng)著重考慮繼發(fā)性高血壓的可能答案解析：

慢性腎小球腎炎主要病變?yōu)閮赡I彌漫性腎小球病變，可有腎小球內(nèi)皮系膜增殖性炎癥、腎小球硬化等。其所致的高血壓主要與水鈉潴留、血容量增加有關(guān)。原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，分泌過多醛固酮引起的綜合征，高血壓是其主要臨床表現(xiàn)，大多表現(xiàn)為輕、中度，少數(shù)可發(fā)展為重度或惡性高血壓。嗜鉻細(xì)胞瘤可由于腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺而引起持續(xù)或陣發(fā)性高血壓，此類病變在繼發(fā)性高血壓中是較少的一種。腎血管性高血壓是指單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓，在繼發(fā)性高血壓中屬常見的一種，在國外以動脈硬化為最常見，而我國以大動脈炎為最常見。大量臨床實(shí)踐證明，對40歲以下的高血壓患者應(yīng)著重考慮繼發(fā)性高血壓的可能性。259.下述哪項(xiàng)不是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速心電圖的特點(diǎn)[單選題]*A、發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變B、是室性并行心律的一個特殊類型(正確答案)C、頻率一般為200~250次／分D、QT間期通常延長E、常并發(fā)高U波答案解析：

尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是一種可危及生命的嚴(yán)重心律失常，其心電圖的特點(diǎn)是:發(fā)作時(shí)室性QRS波群振幅和方向每隔3~10個周期可環(huán)繞等電位線扭轉(zhuǎn)，QRS波的頻率一般為160~280次／分，常在一個心電活動長-短周期序列后發(fā)作，多伴有QT間期延長和高大U波。選項(xiàng)A、C、D、E所列的特點(diǎn)均符合尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的心電圖特點(diǎn)。室性陣發(fā)性心動過速發(fā)生機(jī)制為折返激動，故不屬于室性并行心律。260.下列有關(guān)急性右心室梗死的敘述，下列哪項(xiàng)是錯誤的[單選題]*A、中心靜脈壓增高而肺毛細(xì)血管楔壓正常B、常與下壁及后壁心肌梗死同時(shí)出現(xiàn)C、增加右心室舒張末期容量可有利于維持左心室功能D、應(yīng)慎用利尿劑治療E、應(yīng)用冠脈內(nèi)溶栓治療的危險(xiǎn)性比左心室梗死大(正確答案)答案解析：

右心室梗死后的主要病理生理改變是右心衰竭的血流動力學(xué)變化。右心室收縮功能下降，右心搏血量減少，右心房壓力增高，使中心靜脈壓增高，由于右心搏血量減少，肺循環(huán)內(nèi)血流量相對不足，肺毛細(xì)血管楔壓?？缮缘突蛘?。同時(shí)，右心室舒張末期容量及壓力的增加可相對地提高右心的排血量，所以不宜采用利尿劑。從解剖學(xué)上可知，多數(shù)人的右心室和左心室下壁及后壁是由右冠狀動脈供血，所以右心室梗死常與下壁及后壁梗死同時(shí)出現(xiàn)。在急診冠脈溶栓方面．左右心室梗死在處理及并發(fā)癥上無差異。261.下述哪類藥物對逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善舒張功能無效[單選題]*A、硝酸酯類(正確答案)B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類C、鈣拮抗劑類D、β受體阻滯劑類E、醛固酮拮抗劑類答案解析：

經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等類藥物有逆轉(zhuǎn)左室肥厚、減輕左室重量的作用;醛固酮拮抗劑亦可能有消退心肌間質(zhì)纖維化的作用。相反，單純舒張性心功能不全患者，心室充盈壓須高于正常才能維持正常心搏血量。所以在應(yīng)用硝酸酯類藥物時(shí)，如過度降低了心室前負(fù)荷，則有可能反而降低了心搏血量，不利于改善舒張功能。262.心電圖對區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是[單選題]*A、ST段上升B、T波呈冠狀C、合并心律失常D、T波異常高聳E、病理Q波(正確答案)答案解析：

心肌梗死與心絞痛在病理上的最主要區(qū)別在于:心肌梗死時(shí)患者心肌已產(chǎn)生缺血性壞死，為不可逆性的病理改變，在心電圖上可出現(xiàn)病理性Q波;而心絞痛時(shí)患者心肌處于短暫性的缺血，在心電圖上可表現(xiàn)為ST段上升、T波高尖或倒置，但不出現(xiàn)病理性Q波。在心肌梗死與心絞痛發(fā)作時(shí)都可伴有心律失常。263.鈣拮抗劑治療心絞痛的主要機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確[單選題]*A、抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量B、擴(kuò)張外周動脈，降低血壓，減輕后負(fù)荷C、降低血液黏度，抗血小板聚集D、解除冠狀動脈痙攣，改善心肌供氧E、減慢心率，減少心肌做功(正確答案)答案解析：

鈣離子拮抗劑是臨床常用的并且是十分有效的抗心絞痛藥物（關(guān)鍵是鈣參與的過程都得到了抑制）。它的主要作用機(jī)制是抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制心肌細(xì)胞興奮一收縮偶聯(lián)中鈣離子的利用，所以抑制心肌收縮，減少心肌耗氧;擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心肌血供;擴(kuò)張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負(fù)擔(dān);降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌微循環(huán)。部分鈣離子拮抗劑制劑可減慢心室率，但有的鈣離子拮抗劑制劑[如硝苯地平（心痛定）]可反射性引起心室率加快，因此，減慢心室率不是此類藥物的主要作用機(jī)制。264.大隱靜脈曲張，高位結(jié)扎手術(shù)用于[單選題]*A、靜脈血栓形成B、靜脈石形成C、交通支瓣膜閉鎖不全D、大隱靜脈上端瓣閉鎖不全(正確答案)E、深靜脈梗阻答案解析：

大隱靜脈曲張，高位結(jié)扎手術(shù)用于大隱靜脈上端瓣閉鎖不全。265.下述關(guān)于心力衰竭概念的敘述，錯誤的是[單選題]*A、心排血量可維持正常B、通常伴有肺循環(huán)的主動充血(正確答案)C、是指伴有臨床癥狀的心功能不全D、有心功能不全不一定有心力衰竭E、伴有體循環(huán)充血的心衰稱為充血性心力衰竭答案解析：

"心力衰竭"通常是由于心肌收縮力下降，導(dǎo)致在臨床上出現(xiàn)以肺循環(huán)或體循環(huán)被動性淤血，同時(shí)伴有組織血流灌注不足。"心功能不全"是指由血流動力學(xué)檢查或其他器械檢查發(fā)現(xiàn)已存在心臟收縮或舒張功能異常，但臨床上未必一定出現(xiàn)癥狀。一旦臨床出現(xiàn)心功能不全的相關(guān)癥狀或體征，則稱為心力衰竭。在甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等患者出現(xiàn)的心衰可呈現(xiàn)高心排血量，稱高血排量心力衰竭，其心排血量可維持或超過正常。266.下述哪項(xiàng)表現(xiàn)提示左房黏液瘤而非二尖瓣狹窄[單選題]*A、肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)B、心房顫動C、遲晚發(fā)生的開瓣音(正確答案)D、左心房擴(kuò)大E、二尖瓣區(qū)舒張晚期雜音增強(qiáng)答案解析：

二尖瓣狹窄的開瓣音是由于心室舒張?jiān)缙谘鹤宰笮姆垦杆倭魅俗笮氖?，此時(shí)，已有病變但尚有彈性的二尖瓣開放突然停止而產(chǎn)生的振動，所以開瓣音發(fā)生在舒張?jiān)缙?。左房黏液瘤在舒張中晚期由于瘤體下移導(dǎo)致二尖瓣口狹窄，梗阻加重，從而使開瓣音發(fā)生時(shí)間延后。所以晚期出現(xiàn)的開瓣音應(yīng)考慮有左心房黏液瘤存在的可能。267.心臟聽診方面，對分析診斷心律失常最有價(jià)值的心音是[單選題]*A、第一心音和第二心音(正確答案)B、第一心音和第三心音C、第一心音和第四心音D、第二心音和第三心音E、第三心音和第四心音答案解析：

在診斷心律失常時(shí)，心音檢查亦有意義，尤其以第一心音及第二心音，因第一心音及第二心音是正常心律的標(biāo)志。當(dāng)發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯或房室分離時(shí)，由于P-R間期的變化可導(dǎo)致第一心音強(qiáng)度的改變;當(dāng)存有完全左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)可聽到第二心音的反常分裂。268.夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)制與下列哪項(xiàng)關(guān)系不大[單選題]*A、靜脈回流增加B、膈肌上升C、肺活量減少D、迷走神經(jīng)張力增高E、外周小動脈擴(kuò)張(正確答案)答案解析：

夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)制為:睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，加之平臥位時(shí)膈肌上升，肺活量減少，下半身靜脈回流量增多，致使肺淤血加重，出現(xiàn)呼吸困難。但與外周小動脈擴(kuò)張無關(guān)。269.利尿劑治療心功能不全的作用是通過[單選題]*A、排鈉排水(正確答案)B、提高心肌收縮力C、增加心排血量D、減輕水腫E、降低動脈壓答案解析：

利尿劑治療心功能不全主要是通過排鈉排水，對緩解淤血、減輕水腫有十分明顯的作用。對心功能不全的患者來說，多數(shù)體內(nèi)都具有水鈉潴留，所以，通過利尿，減少超負(fù)荷的血容量，可明顯降低心臟的前負(fù)荷，改善心功能。雖然減輕了水腫也對心功能的恢復(fù)起一定的作用，但消退水腫的主要機(jī)制是通過排出體內(nèi)過多的水鈉潴留。臨床藥理作用顯示。利尿劑并不能提高心肌收縮力，不能使心排血量增加。利尿劑可起到降低動脈壓的作用，但此作用并非是治療心功能不全的主導(dǎo)作用。270.哪項(xiàng)是臨床確定患者存在急性心肌損害最有價(jià)值的指標(biāo)[單選題]*A、乳酸脫氫酶增高B、肌鈣蛋白T增高(正確答案)C、血清肌紅蛋白增高D、磷酸肌酸激酶增高E、心電圖出現(xiàn)ST段水平下移答案解析：

當(dāng)發(fā)生急性心肌損傷時(shí)，備選項(xiàng)的五項(xiàng)檢查均可發(fā)生變化。心電圖ST段水平下移是心肌缺血的一種表現(xiàn)，，但不是特異性的改變。乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、肌紅蛋白增高也并非是只有在心肌損傷時(shí)出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)骨骼肌損傷、肝細(xì)胞損傷、肺部疾患等時(shí)也可增高。但肌鈣蛋白T增高具有心肌損傷的特異性。271.下列有關(guān)舒張期心力衰竭，下列哪項(xiàng)不正確[單選題]*A、可與收縮功能障礙同時(shí)出現(xiàn)B、可早于收縮功能障礙出現(xiàn)C、可晚于收縮功能障礙出現(xiàn)(正確答案)D、心搏量降低，EF正常E、與心肌肌漿網(wǎng)攝取鈣離子能力減低有關(guān)答案解析：

舒張性心力衰竭的發(fā)生主要由于左室松弛受損，特別在心肌缺血時(shí)，心肌肌漿網(wǎng)攝取鈣離子的能力減弱，使心肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子的水平降低緩慢，致主動松弛受損;此外，由于心肌肥厚，僵硬度增加，使舒張期心肌擴(kuò)張能力減弱。臨床上舒張性心力衰竭一般先于或同時(shí)與收縮功能障礙出現(xiàn)，心搏量降低，而代表收縮功能的射血分?jǐn)?shù)可正常。最典型的見于肥厚性心肌病變。治療與收縮不全的治療有所不同。272.最常伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病是[單選題]*A、肺梗塞B、室間隔缺損C、肺動脈瓣狹窄D、急進(jìn)性高血壓(正確答案)E、主動脈竇瘤破裂人右心室答案解析：

肺梗塞，室間隔缺損，肺動脈瓣狹窄，主動脈竇瘤破裂入右心室等病變最常伴發(fā)的是右心功能衰竭。而急進(jìn)性高血壓患者主要引起左心室負(fù)荷急劇增加，從而導(dǎo)致急性左心功能衰竭。所以D是正確答案。273.下述哪項(xiàng)對診斷預(yù)激綜合征最有價(jià)值[單選題]*A、食管調(diào)搏檢查B、超聲心動圖檢查C、24小時(shí)動態(tài)心電圖檢查D、心內(nèi)電生理檢查(正確答案)E、冠狀動脈及左心室造影答案解析：

預(yù)激綜合征發(fā)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)是在房室特殊傳導(dǎo)組織以外，還存在一些由普通心肌組成的肌束，連接心房與心室之間．稱為房室旁路。如在日常情況下，預(yù)激患者的心臟激動可沿正常傳導(dǎo)途徑下傳，此時(shí)患者心電圖可完全正常，稱為隱性預(yù)激。一旦心臟激動從心房沿房室旁路下傳至心室，則臨床上可出現(xiàn)特殊的預(yù)激綜合征心電圖圖形，即可獲得診斷。所以，對診斷預(yù)激綜合征有價(jià)值的方法是必須能夠發(fā)現(xiàn)心臟存在異常房室旁路，并能檢測出心臟激動通過此異常通道下傳。B及E兩項(xiàng)（超聲及冠造）是屬于形態(tài)學(xué)及心功能方面的檢查方法，對檢查心臟電活動無意義。選項(xiàng)C（動態(tài)心電圖）是一項(xiàng)很有意義的檢查，但只有在檢查當(dāng)天患者出現(xiàn)激動從房室旁路下傳時(shí)才能診斷，如為隱匿性預(yù)激綜合征，則難以發(fā)現(xiàn)。選項(xiàng)A及D都屬于心電生理方面的檢查。對發(fā)現(xiàn)及診斷預(yù)激綜合征有重要意義。但心內(nèi)電生理檢查可直接誘發(fā)刺激及直接檢查心腔內(nèi)各部位的電活動，即可直接發(fā)現(xiàn)房室旁路并誘發(fā)及記錄其電位，對診斷起更直接作用。274.哪項(xiàng)屬于通過ADP受體抑制血小板聚集的藥物[單選題]*A、阿司匹林B、雙嘧達(dá)莫C、氯吡格雷(正確答案)D、水蛭素E、阿昔單抗答案解析：

阿司匹林是通過抑制環(huán)氧化酶和阻斷TXA2的合成，打斷血小板聚集的旁路。雙嘧達(dá)莫是通過抑制磷酸二酯酶活性，減少cAMP的降解，從而增加了血小板內(nèi)cAMP含量。氯吡格雷是血小板ADP受體的抑制劑。阿昔單抗是血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體抑制劑。水蛭素是屬于直接抗凝血酶的藥物，不屬于抗血小板制劑。275.對于急性心肌梗死并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)正確[單選題]*A、乳頭肌斷裂多見于二尖瓣前乳頭肌B、心臟破裂多見于室間隔穿孔破裂C、心室壁瘤發(fā)生于心梗后三個月D、急性心梗早期即可伴發(fā)肺梗塞(正確答案)E、心梗后綜合征發(fā)生率為1％~2％答案解析：

急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂多發(fā)在二尖瓣后乳頭肌;心臟破裂多為心室游離壁破裂;心室壁瘤可在急性心肌梗死后一周內(nèi)產(chǎn)生;心肌梗死后綜合征的發(fā)生率為10％左右。急性心肌梗死起病1~2周內(nèi)即可發(fā)生栓塞，由下肢靜脈血栓形成部分脫落即可發(fā)生肺梗塞。276.對于心室重構(gòu)的概念，下列哪項(xiàng)不正確[單選題]*A、心肌損害，心臟負(fù)荷過重，室壁應(yīng)力增加，心室反應(yīng)性肥大B、肥厚心肌肌纖維縮短能力和心室排血能力下降(正確答案)C、肥厚心肌收縮速度下降，松弛延緩D、心肌適度肥厚足以克服室壁應(yīng)力時(shí)，心功能可維持正常E、早期心臟肥厚對維護(hù)心功能有益答案解析：

原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重使心室壁應(yīng)力增加，導(dǎo)致心室反應(yīng)性肥大和擴(kuò)大（選項(xiàng)A所述正確），心肌