帕金森病考點總結(jié)

帕金森病帕金森病又稱震顫麻痹原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病變機(jī)制：與黑質(zhì)紋狀體通路中多巴胺含量降低有關(guān)。主要特征：靜止性震顫、動作遲緩、肌強(qiáng)直多巴胺對脊髓前角運動神經(jīng)元起抑制作用乙酰膽堿對脊髓前角運動神經(jīng)元興奮作用黑質(zhì)－紋狀體多巴胺通路變性黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元通過黑質(zhì)-紋狀體通路將多巴胺運輸?shù)郊y狀體，參與基底節(jié)的運動調(diào)節(jié)男，70能的部位是AB.黑質(zhì)CD『正確答案』B老化是導(dǎo)致帕金森病的一個非常重要危險因素好發(fā)人群：中老年人臨床表現(xiàn)靜止性震顫：最常見（首發(fā)）肌強(qiáng)直鉛管樣強(qiáng)直：做被動運動時被動牽拉肌肉出現(xiàn)抵抗齒輪樣強(qiáng)直：張力可以被震顫所打斷運動遲緩特點始動困難和動作緩慢行走和轉(zhuǎn)身緩慢書寫時字越寫越小“小寫征”面部表情減少，呈“面具臉”屈曲體態(tài)慌張步態(tài)（前沖步態(tài)）走路雙臂擺幅較小非運動障礙癥狀>>感覺癥狀：早期：嗅覺減退，約見于90%的帕金森病患者。中、晚期：肌肉酸痛不適或下肢疼痛。>>植物神經(jīng)癥狀：便秘是常見的癥狀。晚期：多汗、小便障礙。情感障礙：焦慮、抑郁。中晚期：視幻覺、精神行為異常，癡呆（海默?。］o助檢查血、腦脊液檢查 常規(guī)檢查一般均無異常。腦CT或MRI檢查 無特征性改變，但有助于帕金森病與某些繼發(fā)性帕金森綜合征或帕金森疊加合征鑒別。PETSPECT嗅覺檢測 90%的帕金森病患者嗅覺減退診斷第一步：符合帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；第二步：支持標(biāo)準(zhǔn)；第三步：絕對排除標(biāo)準(zhǔn)；12符合下列標(biāo)準(zhǔn)者則診斷為臨床確診的帕金森?。孩俜吓两鹕C合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②沒有絕對的排除標(biāo)準(zhǔn)；③至少2項支持標(biāo)準(zhǔn)；④無警示項。第三步：絕對排除標(biāo)準(zhǔn)：存在下列任一項，則可排除帕金森病的診斷：①明確的小腦異常；②核上性垂直性下視凝視麻痹，或選擇性向下垂直掃視緩慢；③病初5年內(nèi)擬診為行為變異型額顳葉癡呆或原發(fā)進(jìn)展型失語；④帕金森綜合征的特征限定在下肢達(dá)3年以上；⑤接受多巴胺受體阻斷劑或多巴胺耗竭劑治療，其劑量和時程與藥物引起的帕金森綜合征相一致；⑥中等程度的疾病，但高劑量左旋多巴治療缺乏可觀察的反應(yīng)；⑦明確的皮層感覺缺失（如皮膚書寫覺、初級感覺完整的實體覺），明確的肢體失用癥或進(jìn)行性失語；⑧突觸前多巴胺能系統(tǒng)功能顯像正常；專家，根據(jù)完整的診斷評估資料，相信另一種綜合征的可能性大于PD第四步：警示項：出現(xiàn)下列警示項時，診斷原發(fā)性帕金森病需要慎重，但不能排除原發(fā)性帕金森?。孩侔l(fā)病5年內(nèi)快速進(jìn)展的步態(tài)障礙以至于需要規(guī)律地使用輪椅；②5年或更長時間內(nèi)運動癥狀和體征完全缺乏進(jìn)展，但治療相關(guān)的穩(wěn)定除外；③在疾病的頭5年內(nèi)早期出現(xiàn)延髓麻痹；④吸氣性呼吸功能障礙；⑤發(fā)病后頭5年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能障礙；⑥發(fā)病3年內(nèi)因平衡障礙而經(jīng)常跌倒（＞1次/年）；⑦發(fā)病10年內(nèi)出現(xiàn)不成比例的垂頸征（本質(zhì)上是肌張力障礙），或手或腳的攣縮；⑧盡管已有5年病程，但仍缺乏任何常見的非運動癥狀；⑨其他原因無法解釋的錐體束征；⑩整個病程中都表現(xiàn)為兩側(cè)對稱的帕金森綜合征。診斷要點（做題技巧）帕金森病與帕金森綜合征分類原發(fā)性帕金森病

少年型帕金森綜合征感染：腦炎后，慢病毒感染藥物：神經(jīng)安定劑（酚噻嗪類及丁酰苯類）、利血平、甲氧氯普胺、α-甲繼發(fā)性（后天性、基多巴、鋰、氟桂利嗪、桂利嗪癥狀性征森綜合征（森疊加綜合征）

甲醇、乙醇血管性：多發(fā)性腦梗死、低血壓性休克、肝腦變性、腦瘤、正常積水常染色體顯性遺傳路易小體病、亨延頓病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑸n白球黑質(zhì)紅核色素變性、脊髓小腦變性、家族性基底節(jié)鈣化、家族性帕金森綜合征伴周圍神經(jīng)病、神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥-p-C合征鑒別診斷治療帕金森病病因不明，目前尚無根治療法。綜合治療：體育療法、康復(fù)訓(xùn)練、心理治療、藥物治療、手術(shù)治療以及護(hù)理等。藥物治療為首選，早診斷，早治療。生活質(zhì)量。多巴胺替代療藥物 多巴胺受體激動劑抗膽堿能法

需合用復(fù)方左旋多巴制劑B型-單胺兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶代表 普拉克復(fù)方左旋多巴藥物 羅替戈

氧化酶抑制抑制劑劑苯海索 司來吉蘭恩他卡朋增加療效，不能通過血腦屏障，可改有震顫 改善癥狀波善帕金森病患者劑末或特點動遲緩

病程初期

動 “開-關(guān)”現(xiàn)象劑末現(xiàn)象、“開惡心、嘔吐等胃腸長期使用可致記憶不良-關(guān)”現(xiàn)象、異道反應(yīng)以及頭昏、障礙。青光眼、前列反應(yīng)動癥 血壓降低 腺肥大禁忌

肝損害藥物代表藥物藥物特點不良反應(yīng)

多巴胺替代療法復(fù)方左旋多巴震顫，強(qiáng)直，運動遲緩劑末現(xiàn)象、“開-關(guān)”現(xiàn)象、異動癥

左旋多巴禁用維生素現(xiàn)已少用劑末現(xiàn)象：療效維持時間短，不能維持到下一劑的服藥時間，癥狀再現(xiàn)“開-關(guān)”現(xiàn)象：療效突然消失、突然恢復(fù)，無法預(yù)測年輕患者、病情較重者、長時間大劑量：不使用左旋多巴普拉克索：伴有抑郁癥狀的年輕帕金森病患者。羅替戈汀貼皮劑：進(jìn)食困難或因手術(shù)需要禁食的患者。手術(shù)治療早期藥物治療有效，長期治療后出現(xiàn)療效減退或異動癥的患者，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療?？赡嫘缘哪X深部電刺激術(shù)（DBS）考點匯集◆青光眼和前列腺肥大患者禁用抗膽堿能藥物◆癥狀重，年齡大（＞65歲）的則要用左旋多巴非運動癥狀治療精神障礙與帕金森病藥物有關(guān)，依次逐漸停用抗膽堿能藥、金剛烷胺、司來吉蘭或DR睡眠障礙男，7261病史。無消化性潰瘍史。服用復(fù)方左旋多巴時癥狀改善明顯，近13A.金剛烷胺B.溴隱亭C.苯甲托品D.司來吉蘭E.苯海索『正確答案』D男，71歲，2年來無誘因逐漸出現(xiàn)行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾屈曲體態(tài)。雙手有震顫，雙側(cè)肢體肌張力增高