腕掌和掌指解剖

實(shí)習(xí)4（二）

腕掌面解剖

實(shí)習(xí)5掌指前面解剖1編輯版ppt實(shí)驗(yàn)?zāi)康恼莆胀蠊艿臉?gòu)成及臨床意義掌握手掌的血管、神經(jīng)、腱鞘和筋膜間隙的解剖特點(diǎn)掌握掌指前面的血管及神經(jīng)分布了解掌指肌肉、肌腱的位置與形態(tài)了解掌腱膜的構(gòu)成及掌中間筋膜鞘的結(jié)構(gòu)層次2編輯版ppt腕

WRIST3編輯版ppt腕的境界前臂和手之間上界：尺、橈骨莖突近側(cè)2橫指的環(huán)形線(xiàn)下界：屈肌支持帶的下緣水平4編輯版ppt腕骨

手舟骨

月骨

三角骨

豌豆骨

大多角骨

小多角骨

頭狀骨

鉤骨

5編輯版ppt6編輯版ppt腕前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)的分支淺靜脈淺淋巴管

7編輯版ppt深層結(jié)構(gòu)腕掌側(cè)韌帶屈肌支持帶掌長(zhǎng)肌腱腕尺側(cè)管

(ulnarcarpalcanal)掌長(zhǎng)肌腱8編輯版ppt腕管(carpalcanal)

腕橈側(cè)管(radialcarpalcanal)

橈動(dòng)脈

掌長(zhǎng)肌腱9編輯版ppt10編輯版ppt腕管綜合癥又稱(chēng)為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是指人體的正中神經(jīng)進(jìn)入手掌部的分支中，受到壓迫后產(chǎn)生的各種癥候。表現(xiàn)為食指、中指和無(wú)名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物時(shí)突然失手。

腕管綜合癥治療手段一、外固定，癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1－2周。

二、腕管封閉：用普魯卡因和強(qiáng)的松龍（激素）做腕管內(nèi)注射，每周一次，共3－4次。

三、服消炎止痛類(lèi)藥物。

四、手術(shù)治療

11編輯版ppt橈骨下端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折極為常見(jiàn)，約占平時(shí)骨折的1/10。多見(jiàn)于老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。12編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.受傷后腕關(guān)節(jié)上方明顯腫脹，疼痛，局部壓痛，有縱軸叩痛。2.移位骨折有典型畸形，伸直型骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位可出現(xiàn)“餐叉樣”畸形，向橈側(cè)移位可出現(xiàn)“槍刺刀”畸形。屈曲型骨折則出現(xiàn)相反的畸形。治療原則1.無(wú)移位或嵌插骨折，可用短臂石膏托或前臂夾板固定３-４周。2.移位骨折或嵌插骨折位置不良者，需施行手法復(fù)位，然后用超腕關(guān)節(jié)夾板或前后石膏托固定４周。

13編輯版ppt手部手部分區(qū)手部表面標(biāo)志：橫紋腱隆起

鼻煙壺

掌紋14編輯版ppt淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)

掌palmofhand呈四邊形，是腕和指的過(guò)渡區(qū)。表面結(jié)構(gòu)15編輯版ppt表面結(jié)構(gòu)

魚(yú)際紋斜行于魚(yú)際尺側(cè)掌紋掌中紋形式不一多為斜行掌遠(yuǎn)紋橫行３－５掌指關(guān)節(jié)連線(xiàn)16編輯版ppt掌的淺層結(jié)構(gòu)皮膚厚，缺乏彈性無(wú)毛囊，無(wú)皮脂腺，汗腺豐富淺筋膜魚(yú)際處疏松，掌心處致密纖維隔穿行，使得皮膚和掌腱膜相連，淺筋膜分葉淺靜脈，淋巴管，皮神經(jīng)行于此掌短肌(退化皮肌），固定，保護(hù)17編輯版ppt名稱(chēng)

發(fā)自

分布尺神經(jīng)掌支

尺神經(jīng)小魚(yú)際皮膚正中神經(jīng)掌支外側(cè)支正中神經(jīng)

魚(yú)際皮膚內(nèi)側(cè)支手掌中部皮膚第1指背神經(jīng)橈神經(jīng)淺支魚(yú)際外側(cè)皮膚18編輯版ppt手掌的深層結(jié)構(gòu)深筋膜骨筋膜鞘筋膜間隙手部肌血管神經(jīng)19編輯版ppt

深筋膜

deep

fascia淺層魚(yú)際筋膜thenarfascia

小魚(yú)際筋膜hypothenarfascia

掌腱膜palmaraponeurosis

指蹼間隙webspace

由掌長(zhǎng)肌腱分散的腱纖維和深筋膜淺層中部連接而成，遠(yuǎn)側(cè)分成4束縱行纖維，行向2-5指，深面為橫行纖維●

深層

骨間掌側(cè)筋膜palmarinterosseousfascia

拇收肌筋膜fasciaofabductorpollicis

20編輯版ppt骨筋膜鞘&筋膜間隙骨筋膜鞘

深筋膜淺、深兩層掌內(nèi)、外側(cè)肌間隔和第1、5掌骨形成

外側(cè)鞘中間鞘內(nèi)側(cè)鞘筋膜間隙

位于中間鞘內(nèi)，被掌中隔分開(kāi)掌中間隙midpalmarspace

魚(yú)際間隙thenarspace21編輯版ppt手部?。ㄕ苽?cè)）外側(cè)群內(nèi)側(cè)群中間群22編輯版ppt外側(cè)群

名稱(chēng)

主要作用

神經(jīng)支配

拇短展肌

外展拇指正中神經(jīng)（C6~7）拇短屈肌屈拇指近節(jié)指骨拇對(duì)掌肌

拇指對(duì)掌（屈+旋前）

拇收肌

內(nèi)收拇指屈拇指近節(jié)指骨

尺神經(jīng)（C8~T1）23編輯版ppt中間群名稱(chēng)主要作用神經(jīng)支配12蚓狀肌屈掌指關(guān)節(jié)伸指骨間關(guān)節(jié)正中神經(jīng)（C6.7）34尺神經(jīng)深支（C8）1骨間掌側(cè)肌2、4、5指內(nèi)收屈掌指關(guān)節(jié)伸指骨間關(guān)節(jié)尺神經(jīng)深支（C8）2312骨間背側(cè)肌2、4指外展屈掌指關(guān)節(jié)伸指骨間關(guān)節(jié)尺神經(jīng)深支（C8）3424編輯版ppt內(nèi)側(cè)群名稱(chēng)主要作用神經(jīng)支配小指展肌屈及外展小指尺神經(jīng)深支（C8）小指短屈肌屈小指關(guān)節(jié)小指對(duì)掌肌小指對(duì)掌●掌短肌也屬于內(nèi)側(cè)群25編輯版ppt手部肌肉神經(jīng)支配外側(cè)群

正中神經(jīng)拇短展肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌尺神經(jīng)拇收肌內(nèi)側(cè)群

正中神經(jīng)無(wú)尺神經(jīng)小指展肌、小指短屈肌、小指對(duì)掌肌、掌短肌26編輯版ppt中間群

正中神經(jīng)1、2蚓狀肌尺神經(jīng)3、4蚓狀肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌27編輯版ppt手部血管（掌側(cè)）掌淺弓

superficialpalmararch

尺動(dòng)脈終端和橈動(dòng)脈的掌淺支吻合

小指尺掌側(cè)動(dòng)脈

指掌側(cè)總動(dòng)脈2支指掌側(cè)固有動(dòng)脈手指血管

指掌側(cè)固有動(dòng)脈

管徑粗大，手指主要供血來(lái)源28編輯版ppt掌深弓

deeppalmararch

橈動(dòng)脈終端和尺動(dòng)脈的掌深支吻合

掌心動(dòng)脈

palmarmetacarpalarteris

掌指關(guān)節(jié)處與指掌側(cè)總動(dòng)脈吻合

返支

穿支29編輯版ppt手部神經(jīng)尺神經(jīng)

ulnar

nerve走行：尺動(dòng)脈尺側(cè)下行進(jìn)入手掌，豌豆骨外下方分為2支淺支指掌側(cè)固有神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng)

2支指掌側(cè)固有神經(jīng)深支

支配：感覺(jué)纖維小魚(yú)際、小指、環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚;手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指尺側(cè)半背面皮膚運(yùn)動(dòng)纖維小魚(yú)際肌、拇收肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌損傷表現(xiàn)：爪形手30編輯版ppt正中神經(jīng)

mediannerve走行：腕前區(qū)經(jīng)腕管進(jìn)掌分支：返支指掌側(cè)總神經(jīng)支配：運(yùn)動(dòng)纖維：第1、2蚓狀肌和魚(yú)際?。词占〕猓└杏X(jué)纖維：橈側(cè)半手掌、橈側(cè)3個(gè)半手指掌面、中、遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚損傷表現(xiàn)：猿掌31編輯版ppt掌部皮神經(jīng)支配32編輯版ppt手指淺層結(jié)構(gòu)

皮膚

淺筋膜

指端脂肪呈球狀，指橫紋處皮膚與腱鞘連接

指髓間隙

位于遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)4／5的皮膚和骨膜之間，有纖維隔連于指遠(yuǎn)紋的皮下和指深屈肌腱末端，形成指端的密閉間隙。指端感染時(shí)，腫脹壓迫血管和神經(jīng)末梢，引起劇烈疼痛。

33編輯版ppt深層結(jié)構(gòu)

屈指肌腱

指腱鞘

腱纖維鞘對(duì)肌腱起約束、支持和滑車(chē)作用，增強(qiáng)肌拉力腱滑膜鞘臟層緊貼肌腱壁層貼附于腱纖維鞘內(nèi)面、骨面

34編輯版ppt腱鞘炎

腱鞘具有維持手指的正常屈伸和肌腱滑動(dòng)的功能。當(dāng)手部固定在一定位置作重復(fù)、過(guò)度活動(dòng)時(shí)，使肌腱和腱鞘之間經(jīng)常發(fā)生摩擦，以致水腫、纖維性變，引起內(nèi)腔狹窄。由于肌腱在腱鞘內(nèi)活動(dòng)時(shí)，通過(guò)的徑道狹窄，從而出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，這就是腱鞘炎腱鞘炎共有以下5種類(lèi)型，其中后兩種比較少見(jiàn)。(1)狹窄性腱鞘炎(2)急性纖維性腱鞘炎(3)急性漿液性腱鞘炎(4)急性化膿性腱鞘炎(5)結(jié)核性腱鞘炎35編輯版ppt腱鞘炎的一般癥狀

一、患者屈指不便，尤以早晨最為明顯，但活動(dòng)幾下即見(jiàn)有好轉(zhuǎn)。

二、局部有壓痛和硬結(jié)。

三、嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生彈響，患指屈而難伸或伸而不能屈。

四、在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹，有時(shí)可觸及硬塊。

36編輯版ppt腱鞘炎的預(yù)防與治療預(yù)防

一、用溫水洗手二、保持正確姿勢(shì)