同伴支持在塵肺病護(hù)理中的應(yīng)用

同伴支持在塵肺病護(hù)理中的應(yīng)用同伴支持在塵肺病護(hù)理中的應(yīng)用

社會(huì)支持〔socialsupport〕是指一定社會(huì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用一定的物質(zhì)、精神伎倆對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體進(jìn)行無(wú)償幫忙的行為的總和。通過(guò)這些接觸，個(gè)人得以維持社會(huì)身份并且獲得情緒支持、物質(zhì)援助和效勞、信息與新的社會(huì)接觸。從社會(huì)支持的分類方式來(lái)界定中提到了家庭支持、朋友支持、其他支持。我們臨床實(shí)踐活動(dòng)中，尤其在慢性疾病中長(zhǎng)期治療管理中結(jié)合社會(huì)支持等的研究中提出了同伴支持的概念。同伴支持是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷的人群，為了共同的目標(biāo)在一起分享信息、情感、經(jīng)驗(yàn)及行為技能的形式，根據(jù)不同需求提供情感支持、信息支持、評(píng)價(jià)支持。2022年世界衛(wèi)生組織〔WHO〕提出并推薦同伴支持作為慢性病管理和健康促進(jìn)的一項(xiàng)有效措施[1-6]。

塵肺病是指長(zhǎng)期在生產(chǎn)活動(dòng)中因吸入生產(chǎn)粉塵而發(fā)生的肺部進(jìn)行性纖維組織增生的全身性疾病[7];一旦診斷塵肺病，終身帶病，給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前仍無(wú)特效藥物及有效地根治辦法。塵肺病治療目前主要治療辦法仍是對(duì)癥治療為主、減慢纖維化進(jìn)程、延緩呼吸困難發(fā)生;治療塵肺病并發(fā)癥、合并癥、延緩塵肺病病情進(jìn)展，提高塵肺病患者生存期。在長(zhǎng)期治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)同伴支持治療尤其重要[8-10]，因此在作者長(zhǎng)期工作中提出同伴支持在塵肺病患者中應(yīng)用的理念，在2022年作者在工作中發(fā)展實(shí)施并研究。經(jīng)過(guò)多年的工作研究，筆者將對(duì)同伴支持的理念、應(yīng)用、遇到的問(wèn)題總結(jié)如下。

1同伴支持的意義及應(yīng)用

1.1同伴支持的意義

在各種慢性病自我管理過(guò)程中，單純的醫(yī)護(hù)人員已不能滿足各類患者在患病過(guò)程中遇到的各種不同的需求。同伴支持作為一種社會(huì)支持新形式，患者同伴不僅幫忙和促進(jìn)患者進(jìn)行自我管理行為，還提供社交及情感支持、激勵(lì)患者主動(dòng)尋求專業(yè)部門(mén)的幫忙〔如?？凭仍\、心理醫(yī)師、律師等〕，還為其提供具有彈性化的持續(xù)性支持。其中患者的同伴支持者包括：家庭成員、親戚、朋友、病友等。患者間的同伴支持具有接受性強(qiáng)、參與度高的特點(diǎn)，在改善患者健康效果方面尤其起到較大的作用?；颊吲c同伴之間通過(guò)分享個(gè)人或者他人生活及工作的經(jīng)歷、知識(shí)、治療經(jīng)歷或經(jīng)驗(yàn)、遇到生活或其他類似的問(wèn)題等，取得心理的共鳴，將可能遇到的社會(huì)或者生活上的問(wèn)題得到相應(yīng)的解決辦法或者類似問(wèn)題得到借鑒。同伴支持中同伴積極的提供相應(yīng)的情感、社會(huì)和實(shí)踐的支持，強(qiáng)化其他醫(yī)療效勞，如幫忙患者依從日常生活調(diào)整、激動(dòng)員力、應(yīng)對(duì)慢性病的壓力等，幫忙患者到達(dá)和維持自我管理行為，到達(dá)緩解診治，提高生活質(zhì)量等[11-15]。

1.2同伴支持的應(yīng)用

在個(gè)人中同伴支持的應(yīng)用有如下幾個(gè)方面：〔1〕個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷開(kāi)展到成熟的過(guò)渡期間;〔2〕個(gè)人生活工作中遇到重大的損失或損害;〔3〕個(gè)人在長(zhǎng)期殘疾或慢性疾病等時(shí)期。同伴支持廣泛應(yīng)用在學(xué)術(shù)教育、青少年及學(xué)齡兒童的學(xué)習(xí)和心理、醫(yī)療衛(wèi)生保健等領(lǐng)域。20世紀(jì)70～80年代，同伴支持在健康領(lǐng)域的作用被廣泛運(yùn)用并證實(shí)，可作為疾病的有效因素預(yù)測(cè)疾病愈合，與飲食、活動(dòng)、壓力管理一起作為慢性病健康促進(jìn)的主要成分。目前醫(yī)護(hù)人員的短缺，同伴支持醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸被大家重視和接受，已明確在慢性病管理中，包括在精神疾病、惡性腫瘤等。我國(guó)同伴支持的研究開(kāi)始時(shí)間相對(duì)國(guó)外比擬晚，目前在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的研究集中在糖尿病、艾滋病的慢性病管理及學(xué)生等管理等工作中[16-24]，但未發(fā)現(xiàn)針對(duì)塵肺患者的相關(guān)研究。結(jié)合上述理念，作者創(chuàng)新在工作中提出同伴支持在塵肺病患者康復(fù)治療的理念并發(fā)展實(shí)施應(yīng)用。

2同伴支持在塵肺病患者康復(fù)中的應(yīng)用

塵肺病是一種慢性疾病，患者自我疾病的管理作為塵肺慢性病控制管理的中心，不僅提高醫(yī)療質(zhì)量，而且減少資源利用。自我管理過(guò)程中患者將面對(duì)諸多問(wèn)題，單純醫(yī)務(wù)人員不能滿足患者的所有需求，同伴支持作為一種社會(huì)支持形式。同伴支持在塵肺病患者應(yīng)用，能夠有效地改善患者生活質(zhì)量，提高患者的自我護(hù)理能力，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

2.1塵肺病患者同伴支持者的選擇

同伴支持者的來(lái)源主要由醫(yī)務(wù)人員、患者家屬、自我推薦的患者組成，這類被選取的同伴支持者主動(dòng)愿意加入支持工程、自我效能感比擬高[23]。支持對(duì)象的選擇塵肺病患者，知情同意，自愿加入。

2.2同伴支持者的培訓(xùn)方案

培訓(xùn)內(nèi)容及方案分兩階段進(jìn)行?！?〕第1階段：同伴支持者在干涉第1周，與患者一起進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如呼吸操、有氧運(yùn)動(dòng)等。根據(jù)患者及支持者心肺功能情況，每天至少1次，每次至少30min。第2～4周，每天聯(lián)系1次，每次5～10min;開(kāi)設(shè)交流平臺(tái)如“塵肺之友〞每周與同伴支持者進(jìn)行溝通交流活動(dòng)，交流內(nèi)容可以有塵肺病患者向同伴支持團(tuán)隊(duì)匯報(bào)呼吸功能鍛煉情況與體會(huì)、心理感受、生活困難等?！?〕第2階段：在干涉的第2、3個(gè)月，同伴支持者不定期、不定形式與小組成員聯(lián)系，對(duì)塵肺患者進(jìn)行催促，如回訪、短信提醒、面對(duì)面交流等，其中教育團(tuán)隊(duì)成員每周與同伴支持者聯(lián)系〔或見(jiàn)面〕，了解方案進(jìn)行情況及需改良情況。在干涉措施發(fā)展前、干涉后3個(gè)月內(nèi)醫(yī)護(hù)人員可判定及評(píng)估塵肺病患者的肺功能并評(píng)價(jià)生存質(zhì)量、呼吸功能鍛煉依從性。

3同伴支持在塵肺病患者康復(fù)護(hù)理中的意義

3.1提高患者的社會(huì)支持

由于患者患有塵肺病，患者身心健康受到了摧殘，患者內(nèi)心不僅敏感又脆弱;塵肺病患者大多數(shù)是青壯年〔20～60歲〕，他們是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，患者患?jí)m肺病需要長(zhǎng)期治療，不僅從事體力勞動(dòng)，影響家庭收入，并且患者治療費(fèi)用高致家庭致貧。尤其是塵肺病病情重，呼吸困難明顯，嚴(yán)重丟失勞動(dòng)力，需長(zhǎng)期臥床，這類患者病情重，身心負(fù)擔(dān)重，容易出現(xiàn)消極厭世情緒，對(duì)治療、生活均可能失去信心[25]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該調(diào)動(dòng)患者的家屬、患者朋友同事、同類塵肺病患者等社會(huì)支持同伴，激勵(lì)及關(guān)照患者，給予患者精神上、生活上、適當(dāng)物質(zhì)上的支持，讓患者在大家的關(guān)愛(ài)中逐漸恢復(fù)心理和身體健康。不僅需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員，還需要具有相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生相對(duì)知識(shí)的志愿者、義工等社會(huì)成員參加同伴支持活動(dòng)中來(lái)。3.2實(shí)施患者自我管理及自我護(hù)理

塵肺病無(wú)法治愈，病程長(zhǎng)，患者的并發(fā)癥逐漸增多越多。對(duì)塵肺患者采取有效的治療措施，控制塵肺病的并發(fā)癥，延緩病癥，積極治療塵肺病的合并癥。在臨床治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者的健康相關(guān)知識(shí)的宣教，如上呼吸道感染、高血壓病、糖尿病、心臟病等;向患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)，如肺結(jié)核、氣胸、肺炎等;自我病情監(jiān)測(cè)，自我疾病的正確認(rèn)識(shí)，如發(fā)燒、咳嗽咳痰增加、呼吸困難加重等，及時(shí)就醫(yī)，防止病情嚴(yán)重及錯(cuò)過(guò)最正確治療時(shí)機(jī)。

3.3完善社會(huì)保障制度

塵肺病患者大局部為農(nóng)民工〔占?jí)m肺患者的50%～60%〕，他們接塵工作時(shí)未發(fā)現(xiàn)塵肺病，脫離工作崗位5～15年呼吸困難病癥逐漸出現(xiàn)，檢查才發(fā)現(xiàn)塵肺病。因大多數(shù)未購(gòu)置醫(yī)療保險(xiǎn)或者其他保險(xiǎn)，發(fā)病后逐漸出現(xiàn)呼吸困難，丟失勞動(dòng)能力，失去了經(jīng)濟(jì)來(lái)源，導(dǎo)致因經(jīng)濟(jì)原因而無(wú)法繼續(xù)治療，病情加重。塵肺病作為一種常見(jiàn)的危害性最大的職業(yè)病，是社會(huì)管理功能失調(diào)之下所產(chǎn)生的不良的社會(huì)現(xiàn)象，在不足社會(huì)關(guān)注、經(jīng)濟(jì)收入、治療保障的下，患者容易逐漸產(chǎn)生不良心理，易走向極端。我國(guó)近年來(lái)不斷完善的社會(huì)保障制度、醫(yī)療保障制度，當(dāng)前廣西相關(guān)部門(mén)已將塵肺病患者納入新農(nóng)村合作醫(yī)療，貧困家庭予以貧困補(bǔ)助其子女就學(xué)免費(fèi)等等相應(yīng)的社會(huì)保障，為患者的生活與治療提供支持和保障。

3.4為患者提供心理輔導(dǎo)

塵肺病作為慢性開(kāi)展性疾病，肺部病灶逐漸加重，呼吸困難逐漸出現(xiàn)并加重，使患者工作和社會(huì)活動(dòng)能力逐漸減少，與人交往、交流逐漸減少[25]?；颊呷绻蛔銉A訴對(duì)象，易產(chǎn)生孤獨(dú)或者偏執(zhí)心理，產(chǎn)生消極的生活態(tài)度。同伴支持中同伴傾聽(tīng)塵肺病患者的講述，適時(shí)進(jìn)行撫慰，在精神或者物質(zhì)上適當(dāng)?shù)闹С謮m肺病患者，或者對(duì)塵肺病患者進(jìn)行相應(yīng)的心理健康教育、相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的宣教，能有效糾正患者的負(fù)面心理，幫忙患者樹(shù)立長(zhǎng)期進(jìn)行塵肺病治療的信心，建立患者樂(lè)觀的信心、積極的生活態(tài)度和方式。

3.5為患者提供有效的健康教育知識(shí)

有效的健康教育知識(shí)，不僅包括塵肺病及塵肺病相關(guān)的合并癥、并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，還包括其他健康知識(shí)宣教。如什么是塵肺??？塵肺病的治療辦法;如何提高和調(diào)整自身免疫力;肺功能鍛煉;氧療的重要性;塵肺病的飲食療法;糖尿病、高血壓病、心臟病等慢性疾病;生活中遇到的血液、體液、空氣等傳播的傳染性疾病等等的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生、生活常識(shí)知識(shí)宣教等等[6-7]。醫(yī)護(hù)人員在同伴支持活動(dòng)中制定科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、連續(xù)的健康教育知識(shí)宣傳，不僅提高塵肺病患者對(duì)塵肺病的認(rèn)識(shí)，了解自己疾病及目前需要進(jìn)行治療計(jì)劃等。而且提高了塵肺患者治療的信心，并逐漸改善塵肺病患者的生活質(zhì)量。

3.6同伴支持中呼吸功能鍛煉

塵肺病是逐漸進(jìn)展慢性肺間質(zhì)纖維化疾病，長(zhǎng)期慢性缺氧致呼吸、心血管、神經(jīng)、消化等各大系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。呼吸功能鍛煉可以改善塵肺患者的肺功能，因此呼吸肌功能鍛煉是塵肺病康復(fù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。呼吸功能鍛煉不僅改善患者呼吸功能，如增加患者肺活量、糾正患者呼吸困難病癥，糾正缺氧、減少二氧化潴留等;呼吸功能鍛煉更加有效地提高患者自身的抵制能力，減少塵肺病合并癥或者并發(fā)癥，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間[26-31]。

4同伴支持中出現(xiàn)的問(wèn)題

在護(hù)理工作過(guò)程中調(diào)查、研究發(fā)現(xiàn)，由于患者在生活、工作中，遇到各種問(wèn)題，如疾病治療、生活、法律問(wèn)題等，患者知識(shí)水平或者認(rèn)知缺乏，或者患者自身存在心理障礙不足反抗疾病和生活的信心，或患者受自身狀況和疾病的限制和影響，不足來(lái)自醫(yī)務(wù)人員、家人、朋友的關(guān)懷、激勵(lì)、督導(dǎo)、支持等，塵肺病患者進(jìn)行治療、功能鍛煉、生活積極性表現(xiàn)為依從性差[32]。

5同伴支持中醫(yī)護(hù)人員的作用及需改良措施

5.1與塵肺病患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)護(hù)人員在塵肺病患者住院期間，根據(jù)患者病情，制定治療和護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，與患者、患者同伴建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者、患者同伴的信任和支持。

5.2加強(qiáng)各類知識(shí)宣教

醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)多做塵肺病等職業(yè)性疾病的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生、生活常識(shí)知識(shí)宣教、職業(yè)病的法律知識(shí)等內(nèi)容宣教，提高患者及同伴們的知識(shí)水平和認(rèn)知。根據(jù)患者、患者同伴的文化程度、理解能力、疾病嚴(yán)重程度、個(gè)人愛(ài)好、心理情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況等，制定個(gè)體化的健康及相關(guān)知識(shí)宣教。醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間進(jìn)行不同形式的知識(shí)宣教，如宣傳單、知識(shí)小冊(cè)、講座、健康教育處方、法律咨詢、組織同伴經(jīng)驗(yàn)交流等;充沛調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和積極性，根據(jù)患者具體需求，適當(dāng)調(diào)整，催促患者或患者家屬、病友掌握相關(guān)知識(shí)。

5.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)

醫(yī)護(hù)人員向患者宣教前，對(duì)塵肺病患者在生活、疾病、工作中遇到的問(wèn)題和困難，進(jìn)行系統(tǒng)的了解和學(xué)習(xí)，指定專人解答職業(yè)病相關(guān)知識(shí)。制定系統(tǒng)的知識(shí)宣教內(nèi)容，如什么是職業(yè)病防治法？什么是職業(yè)病？什么是塵肺?。吭鯓影l(fā)現(xiàn)塵肺??？塵肺病防護(hù)？塵肺病治療計(jì)劃等等。作為專業(yè)的職業(yè)病醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)工作人員，應(yīng)全面了解相應(yīng)的職業(yè)病法律法規(guī)，職業(yè)病防護(hù)知識(shí)、診斷塵肺病、治療塵肺病等等相關(guān)知識(shí)和內(nèi)容。

5.4根據(jù)患者的病情制訂個(gè)體化康復(fù)鍛煉目標(biāo)、計(jì)劃

醫(yī)護(hù)人員針對(duì)不同塵肺患者制定呼吸功能鍛煉、其他相關(guān)康復(fù)鍛煉建立一個(gè)合理的目標(biāo)、計(jì)劃，目標(biāo)要具體、明確，最好有書(shū)面形式，康復(fù)計(jì)劃要量力而行，要有方案、分階段、循序漸進(jìn)進(jìn)行，要求患者做到持之以恒。醫(yī)護(hù)人員在康復(fù)過(guò)程中間斷的督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)康復(fù)依從性發(fā)生改變的原因，從而采取相應(yīng)的措施。

5.5醫(yī)護(hù)人員充沛調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)

醫(yī)護(hù)人員要盡可能調(diào)動(dòng)患者的家屬、朋友、同事等社會(huì)支持系統(tǒng)，與塵肺病患者一起從塵肺病的各個(gè)方向入手，進(jìn)行解釋和心理疏導(dǎo)，了解或者緩解患者的思想負(fù)擔(dān);樹(shù)立患者積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，以最正確的身心狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)鍛煉和?？浦委?。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)激勵(lì)患者同伴同樣以樂(lè)觀、積極的態(tài)度面對(duì)患者，共同分擔(dān)患者的痛苦，陪伴催促患者進(jìn)