圍生期心肌病治療

關(guān)于圍生期心肌病治療第1頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三圍生期心肌病是一種原因不明的以心肌病變?yōu)橹?，與妊娠有關(guān)的充血性心臟病；產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)起病，發(fā)病率約1/15000診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠最后1個(gè)月至分娩后前5個(gè)月內(nèi)發(fā)生心力衰竭；心力衰竭原因不明；至妊娠最后1個(gè)月前，尚無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)第2頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三圍生期心肌病病因不明多次妊娠、多胎妊娠、高齡初產(chǎn)及患妊娠高血壓綜合征的婦女易患本病營(yíng)養(yǎng)不良、病毒感染、飲食中缺硒、攝入可卡因是引起本病的危險(xiǎn)因素第3頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響

——增加心臟負(fù)擔(dān)1、妊娠期：

血容量↑→心率排出量↑心率↑

心衰危險(xiǎn)高峰期：孕32~34周心衰心臟負(fù)擔(dān)增加

膈肌上升心臟移位大血管扭曲第5頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、分娩期：

——心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期

宮縮→外周阻力↑中心靜脈壓↑周圍循環(huán)阻力↑屏氣→肺循環(huán)阻力↑

第一、第二產(chǎn)程加重心臟負(fù)擔(dān)心衰先心右向左分流紫紺血容量增加的基礎(chǔ)上第6頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

胎兒娩出后，子宮急劇收縮，回心血量突然增加第三產(chǎn)程心臟在短時(shí)間內(nèi)承受大幅度的血容量改變，對(duì)病變心臟易于誘發(fā)心衰腹壓驟減，血液涌入內(nèi)臟，回心血量突然減少

第7頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

子宮收縮回心血量增加，可能引起心衰體液回吸收

3、產(chǎn)褥期

——仍有可能出現(xiàn)心衰的時(shí)期

心衰危險(xiǎn)高峰期：產(chǎn)后3天內(nèi)。第8頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三★孕32~34周★分娩期★產(chǎn)后3天內(nèi)。孕、產(chǎn)、產(chǎn)褥期心衰危險(xiǎn)高峰期第9頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三圍生期心肌病病理肉眼觀心臟擴(kuò)大，心肌芯百，心內(nèi)膜增厚呈灰白色，心腔內(nèi)常見(jiàn)附壁血栓，可有少量心包積液

病理鏡檢示心肌細(xì)胞肥大，呈退行性改變，纖維組織增生，間質(zhì)水腫，散在淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞浸潤(rùn)第10頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診斷要點(diǎn)癥狀體征85%病人心濁音界增大，心動(dòng)過(guò)速，奔馬律。P2亢進(jìn)，房室瓣關(guān)閉不全收縮期雜音多見(jiàn)。頸靜脈怒張，肺部濕羅音，肝腫大，腹水及周圍性浮腫等。第11頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查EKG竇性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)，可見(jiàn)各種房性和室性心律失常。偶出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯X線心影增大，搏動(dòng)減弱，肺靜脈淤血、肺水腫，少量胸腔積液超聲心腔擴(kuò)大，彌漫性搏動(dòng)減弱。左室流出道增寬，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣開(kāi)放幅度變小，二尖瓣關(guān)閉不全，可見(jiàn)附壁血栓，心包少至中量積液第12頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第13頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第14頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第15頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第16頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第17頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第18頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷先天性和后天性獲得性心臟病嚴(yán)重貧血、VB1缺乏羊水栓塞妊高征第19頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療一般處理洋地黃能通過(guò)胎盤(pán)并進(jìn)入乳汁，但對(duì)胎兒和母乳喂養(yǎng)嬰兒無(wú)不良反應(yīng)；圍生期病人對(duì)其敏感，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)利尿劑血管擴(kuò)張劑慎重使用第20頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三抗心律失常治療利多卡因和美西律無(wú)致畸報(bào)告；胺碘酮可影響胎兒甲狀腺功能；苯妥因鈉可致畸并可引起孕婦出血增加；奎尼丁能損傷胎兒第8對(duì)腦神經(jīng)。頻發(fā)早搏可選用普羅帕酮?？鼓委熢袐D高凝狀態(tài)，栓塞并發(fā)癥達(dá)30%。華法林可致畸而禁用；可選用肝素，分娩前停用其他第21頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三預(yù)后多數(shù)可治愈，但再次妊娠可復(fù)