危重癥患者搶救配合

關(guān)于危重癥患者搶救配合第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三提綱急救護理工作特點1急救護士應(yīng)具備的素質(zhì)2急危重癥的處理技巧3搶救中的醫(yī)護配合4病情觀察5溝通交流6第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三一、急救護理工作特點

急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。多學(xué)科性：病人病種復(fù)雜，常常需要多專科人員協(xié)作會診，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三護士在急救中的作用溝通治療觀察接診第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三三、急救護士應(yīng)具備的素質(zhì)第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三1.有較強的急救護理意識急救護理工作的特點是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三2.快捷的反應(yīng)速度臨床急救，無論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個急字，這要求急救護士必須作出迅速反應(yīng)，護士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三3.有效的反應(yīng)質(zhì)量護士對急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三4.良好的服務(wù)態(tài)度突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬帶來焦慮和痛苦，護士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹、耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負面”反應(yīng)。第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三5.良好的素質(zhì)良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學(xué)習、訓(xùn)練、提高。急救護理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護士培養(yǎng)成技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三（一）常見急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1.腦功能衰竭：如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。

四、急危重癥的處理技巧第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三（一）常見急危重癥的范疇2.各種休克：

由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三（一）常見急危重癥的范疇3.呼吸衰竭：

包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。Ⅰ型呼衰——單純低氧血癥、Ⅱ型呼衰——低氧血癥同時伴有二氧化碳潴留。第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三（一）常見急危重癥的范疇4.心力衰竭：

如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭：

表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭：

可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三7.有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)

A.Asphyxia

窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）Ｂ.Ｂleeding

大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）Ｃ.Ｃ1:

Ｃardiopalmus心悸或者胸痛，

Ｃ2：

Ｃoma昏迷Ｄ.Dying(die)

正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8～10分鐘）（一）常見急危重癥的范疇第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三心臟驟停胸外心臟按壓暢通氣道建立靜脈滴注通道防治腦缺氧及腦水腫防治腦缺氧及腦水腫第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三心律失常陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室性心動過速心房纖顫

第17頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三陣發(fā)性室上性心動過速用壓舌板刺激懸雍垂，誘發(fā)惡心嘔吐；深吸氣后屏氣，用力作呼氣動作(Valsalva法)；深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動作(Muller法)；頸動脈竇按摩：先按摩右側(cè)5～10秒，再按左側(cè)，不可同時兩側(cè)按摩；壓迫眼球：視網(wǎng)膜脫離、青光眼、高度近視禁用此法?？剐穆墒СＫ幬锷龎核幮滤沟拿鳎号d奮迷走神經(jīng)，心臟病及哮喘忌用電復(fù)律射頻消融術(shù)第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三陣發(fā)性室性心動過速吸氧；平臥；直流電復(fù)律藥物第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三急性心肌梗塞1.心肌梗塞一周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，住入ICU病房，連續(xù)監(jiān)測心率、節(jié)律、血壓、呼吸、血氧飽和度。

2.低脂流質(zhì)飲食，保持大便通暢。

3.迅速有效止痛，視情給予杜冷丁、嗎啡及其他鎮(zhèn)痛藥。

4.持續(xù)低流量吸氧。

5.擴張冠狀血管藥物：第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三急性左心衰竭1.體位:患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，必要時可輪流結(jié)扎四肢。2.給氧:高流量(6～8L/MIN)給氧，濕化瓶中加入70%酒精3.鎮(zhèn)靜:皮下或肌注嗎啡5～10mg或杜冷丁50～100mg。4.強心藥:如近二周內(nèi)未用過洋地黃制劑，可給予速效洋地黃制劑。西地蘭首劑為0.4mg加入50%葡萄糖20ml中緩慢靜注，必要時2～4小時再給0.2～0.4mg。5.利尿:可用速尿20～40mg靜脈推注。6.血管擴張劑:舌下含服硝酸甘油0.3mg，亦可靜滴硝酸甘油，滴注時注意觀察血壓變化。7.氨茶堿:氨茶堿0.25g加在50%葡萄糖40ml中緩慢靜注。8.靜脈注射地塞米松10～20mg。

第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三休克應(yīng)迅速建立二條以上靜脈輸液通道，補充血容量，疏通微循環(huán)，增強心肌收縮力，糾正酸中毒，力爭在1～3小時內(nèi)將血壓升至接近正常，6～12小時穩(wěn)定于正常，體征改善，尿量大于20～30ml/小時，盡量在24小時內(nèi)糾正休克。第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三呼吸衰竭建立通暢的氣道氧療增加通氣量改善二氧化碳潴留第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三上消化道出血密切觀察血壓、脈搏、呼吸及神志采取平臥位并將下肢抬高，嘔血病人注意保持呼吸道通暢吸氧，保持安靜。煩燥不安者可給予鎮(zhèn)靜劑建立靜脈通道，靜脈輸注生理鹽水、葡萄糖鹽水等。反復(fù)嘔血者，應(yīng)置入鼻胃管或三腔二囊管。準備搶救用物，備吸痰用物第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三急性腎功能衰竭積極控制原發(fā)病，保持體液平稀，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，防治感染，營養(yǎng)支持，早期透析。第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三糖尿病酮癥酸中毒吸氧昏迷者置尿管，記出入量；生命體征的監(jiān)測；監(jiān)測血糖、血鉀、尿糖、尿酮體、二氧化碳結(jié)合力或PH；補液：胰島素治療補鉀補堿消除誘因，防治并發(fā)癥第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變。救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時間緊迫，病情進展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在時間窗內(nèi)盡快實施目標治療注重器官功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。

（二）急危重癥的處理技巧第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三（二）急危重癥的處理技巧1.最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先開槍！再瞄準！即：判斷、但暫不診斷；對癥、但暫不對因；救命、但暫不治?。凰^先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！

第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三（二）急危重癥的處理技巧患者病情按輕重緩急分為五類（1）先：開槍！再：瞄準！

A、呼吸困難（Asphyxia)端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧；Ｂ、大出血（Ｂleeding)立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補液擴容；

第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三（二）急危重癥的處理技巧Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus)端坐體位、有效吸氧建立靜脈通路Ｃ2、昏迷（Coma)開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；Ｄ、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫＋復(fù)蘇藥物第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三（二）急危重癥的處理技巧2.最基本的五項急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三a.

徒手心肺復(fù)蘇

b.c.

復(fù)蘇藥物(及氣管插管)

電擊除顫（及心電圖識別）3.現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項，它們分別是:(1)心肺復(fù)蘇有3項:（二）急危重癥的處理技巧第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三（二）急危重癥的處理技巧(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS):有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項,稱之為外傷的四大急救基本技術(shù):止血包扎固定搬運第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三6.各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機、人工肺循環(huán)支持——強心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常，腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物（二）急危重癥的處理技巧第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三五、搶救中的醫(yī)護配合

醫(yī)護關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補充。（1）醫(yī)護配合：團隊精神、技術(shù)互補，分工合作、團結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機械通氣、中心靜脈置管、搬運病人），搶救治療措施在實施過程中相互彌補，負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準：保證搶救工作的順利、及時，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.

（全力以赴，謹言慎行）

第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三

(2)搶救工作制度：參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，醫(yī)生未到達之前，護士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。對危急重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細交班；及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化，搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。

第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三(3)搶救病人時對護士的要求

①過得硬的各項護理技術(shù)，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不見的靜脈，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨擋一面。

第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三②、了解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用，搶救病人時護士要沉著、冷靜、準確、頭腦清楚、反應(yīng)敏捷，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫，維持搶救現(xiàn)場秩序，保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通，迅速、準確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作，及時準確詳細地記護理記錄。

第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三③、護士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機、監(jiān)護儀、心電圖、除顫機、洗胃機、輸液泵、注射泵各種急救物物等的使用。第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三

④、嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍，認真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對，醫(yī)生補開用藥醫(yī)囑后方可棄之。

⑤、搶救護理記錄：及時準確地記錄第一手資料、醫(yī)護記錄要一致，要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)，對病人采取的急救措施、用藥劑量，用法及時間（準確到分鐘）

第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三六、病情觀察：

病情觀察是護理工作的重要組成部分，是護理人員運用護理的手段，通過視覺、嗅覺及觸覺等感覺器官或借助必要的檢測工具作為觀察手段和途徑，主動察覺病人的異常癥狀，收集有關(guān)病人健康狀況的信息，并憑借護理經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)知識作出疾病狀況或健康狀況評估的過程。第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三六、病情觀察：危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀察？

1、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點關(guān)注）

2、重點關(guān)注生命“八征”（T、P、R、

BP、C、A、U、S）

第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三六、病情觀察：

通過對生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。生命八征:1.體溫（Ｔ）：正常值為36～37℃。2.脈搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平穩(wěn)，同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三4、血壓（BP)：平均動脈壓﹥70mmHg（平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果：病人煩躁、緊張不安——往往提示病情變化；神志模糊或嗜睡——說明即將發(fā)生昏迷各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)——昏迷（睡眠與意識障礙）6、瞳孔（A）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定——心跳停止瞳孔縮小——有機磷或毒品中毒瞳孔一大一小——腦疝形成六、病情觀察：第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三六、病情觀察：7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小時少于400ml稱為少尿；﹤5ml/h或24小時少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。8.皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。第45頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三六、病情觀察：

3、隨時隨地觀察病人；關(guān)鍵時刻，加強巡視。

（換瓶時晨晚間護理時）（大量輸液時凌晨病情不穩(wěn)定等）

4、觀察要有動態(tài)性、針對性。

察言觀色世界上沒有兩片相同的葉子

5、將滿足病人的生理需要放在首位，護理安全牢記心中。（舒適度飲食大小便）第46頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三夜間觀察技巧：1、觀察要點：

1）注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量和性質(zhì)的對比。

2）注意有無新的病情變化，并判斷其嚴重程度。

3）捕捉發(fā)病的先兆。

4）對重點病人因時制宜。2、觀察技巧

1）提高警覺性

2）仔細推敲，提高判斷和處理能力。

3）聽聲音、看體位、查呼吸。第47頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三☆涉及法律問題的傷病員處理辦法

1、涉及法律問題的傷病員，醫(yī)護人員應(yīng)積 極救治，同時增強法制觀念，提高警惕；

2、預(yù)檢護士應(yīng)立即通知上級并報治安部門 病歷書寫全面真實，準確，并注意保管；

3、開具診斷證明實事求是；

4、服（中）毒者要留標本送毒物鑒定。財物要妥善保管；

5、留觀察期間要有家屬或公安人員陪守。第48頁，共54頁，