聽(tīng)覺(jué)障礙分類(lèi)與分級(jí)

關(guān)于聽(tīng)覺(jué)障礙分類(lèi)與分級(jí)第1頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三耳聾分類(lèi)耳聾是指聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功能異常，聽(tīng)力下降。從聽(tīng)力學(xué)上可細(xì)分為傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性三種。聽(tīng)敏度降低:患耳將聲音從外周向中樞傳遞的過(guò)程中產(chǎn)生異常的強(qiáng)度降低。第2頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨導(dǎo)聲波→顱骨→骨迷路→前庭階和鼓階的外淋巴→蝸管的內(nèi)淋巴→螺旋器→聽(tīng)神經(jīng)→聽(tīng)覺(jué)中樞氣導(dǎo)聲波—耳廓—外耳道—鼓膜—聽(tīng)小骨—骨迷路→前庭階和鼓階的外淋巴→蝸管的內(nèi)淋巴→螺旋器→聽(tīng)神經(jīng)→聽(tīng)覺(jué)中樞第3頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

正常聽(tīng)力第4頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三傳導(dǎo)性聾：1、傳導(dǎo)性聾：由于外耳、中耳的某些病變導(dǎo)致聲波的物理振動(dòng)不能通過(guò)空氣、骨或其它組織的傳遞或傳導(dǎo)?？赏ㄟ^(guò)藥物或手術(shù)等醫(yī)療手段來(lái)治療，通過(guò)助聽(tīng)器補(bǔ)償聽(tīng)力的效果比較明顯，患者一旦感知聲音，在語(yǔ)言理解度上不受影響。第5頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三聽(tīng)力學(xué)特點(diǎn)：氣骨導(dǎo)差第6頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三感音神經(jīng)性耳聾2、感音神經(jīng)性耳聾：由耳蝸和蝸后病變所致。常表現(xiàn)為高頻聽(tīng)力損失；言語(yǔ)理解力降低；蝸性聾還多表現(xiàn)有重振現(xiàn)象。多伴高頻耳鳴，部份有眩暈癥狀。第7頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第8頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三耳蝸敏感性降低；頻率分辨能力降低；聽(tīng)覺(jué)動(dòng)態(tài)范圍變窄。第9頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常見(jiàn)疾病:藥物中毒性耳聾

;突發(fā)性聾;噪聲性耳聾

;老年性聾;先天性耳聾

第10頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三重振從詞匯意義上說(shuō)，重振一詞來(lái)源于英文Recruitment，意指招兵買(mǎi)馬的意思。上個(gè)世紀(jì)四十年代，北京協(xié)和醫(yī)院劉瑞華教授舉辦耳科學(xué)講座，其間說(shuō)到這個(gè)英文詞藻。卜國(guó)玄先生根據(jù)詞義提出了重振一詞。原意是失敗了之后，又招兵買(mǎi)馬以重振旗鼓第11頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三總而言之，重振就是小聲音聽(tīng)不到，大聲音能夠聽(tīng)到，甚至震耳的感覺(jué)。這是一個(gè)聽(tīng)力學(xué)的專(zhuān)門(mén)術(shù)語(yǔ)，意指隨著刺激聲強(qiáng)度的增加，患耳的聽(tīng)敏度較對(duì)側(cè)正常耳提高的幅度大。第12頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三聽(tīng)覺(jué)動(dòng)態(tài)范圍

重振耳正常耳第13頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三外毛細(xì)胞位于外側(cè)的基底膜上，而內(nèi)毛細(xì)胞位于內(nèi)側(cè)的骨螺旋板外側(cè)緣。第14頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三聲波由中耳傳導(dǎo)至內(nèi)耳后，其能量方式就由機(jī)械運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換為液體流動(dòng)，而聲音越大形成的液體流動(dòng)的幅度就越大，從而造成基底膜運(yùn)動(dòng)的幅度也就越大，無(wú)疑，也就對(duì)毛細(xì)胞構(gòu)成的刺激就越大。第15頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三毛細(xì)胞產(chǎn)生去極化的基礎(chǔ)在于細(xì)胞頂端的纖毛與蓋膜之間發(fā)生的剪刀式運(yùn)動(dòng)，這是聽(tīng)覺(jué)電興奮產(chǎn)生的機(jī)械基礎(chǔ)。結(jié)構(gòu)上講，外毛細(xì)胞的纖毛直接與上方的該膜接觸，而內(nèi)毛細(xì)胞則不同，頂端的纖毛與蓋膜存在著距離，并非直接相觸。第16頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第17頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三內(nèi)外毛細(xì)胞在結(jié)構(gòu)上存在的差別決定了感受聲音強(qiáng)度的不同，即外毛細(xì)胞感受弱音，而僅有強(qiáng)聲才活化內(nèi)毛細(xì)胞的興奮外毛細(xì)胞對(duì)內(nèi)毛細(xì)胞的興奮性具有抑制作用，一旦外毛細(xì)胞損害，則內(nèi)毛細(xì)胞的生理性抑制解除，很容易表現(xiàn)出正常身或高于正常的反應(yīng)性。

第18頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三當(dāng)外毛細(xì)胞的功能受到損害時(shí)，聽(tīng)力學(xué)檢查時(shí)給予低聲強(qiáng)，患耳的聽(tīng)敏度因感受弱音的外毛細(xì)胞受損而不能夠發(fā)生反應(yīng)，故表現(xiàn)出聽(tīng)力減退的現(xiàn)象。第19頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三隨著給予聲音強(qiáng)度的提高，患耳內(nèi)正常的內(nèi)毛細(xì)胞被活化，則表現(xiàn)出正常或者高于正常側(cè)的反應(yīng)性，使得給予強(qiáng)聲時(shí)患耳的聽(tīng)覺(jué)敏感性與對(duì)側(cè)正常耳相同甚至更好的測(cè)聽(tīng)結(jié)果。第20頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三重振，是鑒別耳蝸和蝸后性聾的主要依據(jù)，僅有內(nèi)耳病變時(shí)才會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象。第21頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三混合性耳聾：

既有傳導(dǎo)性又有感音神經(jīng)性耳聾。這種病例往往結(jié)合有中耳和內(nèi)耳的病變，或中耳病變累及內(nèi)耳引致。第22頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第23頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中樞性耳聾

(蝸后性耳聾)實(shí)為神經(jīng)性耳聾的一種。（病變累及蝸后的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)）聽(tīng)神經(jīng)瘤,聽(tīng)神經(jīng)病第24頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第25頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期三WHO(1980)

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