圍手術(shù)期血糖管理PPT

關(guān)于圍手術(shù)期血糖管理PPT第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期血糖管理策略糖尿病流行病學血糖的調(diào)節(jié)麻醉及手術(shù)對血糖的影響圍手術(shù)期的血糖處置策略第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三糖尿病流行病學圍手術(shù)期血糖管理策略第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三糖尿病流行病學

美國全國性營養(yǎng)健康調(diào)查研究：美國20歲以上人口中糖尿病(已確診和未確診)的大致患病率為12.9％，其中接近40％患者不知道自己患病。此外還有26%存在空腹血糖異常。60％~70％的糖尿病前期患者都會逐漸發(fā)展成糖尿病第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三中國2型糖尿病流行病學

年齡標化的總糖尿病患病率為9.7%，據(jù)此推算，我國9,240

萬成年人有糖尿病男性5,020萬，女性4,220萬。糖尿病前期的患病率15.5%。第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三血糖的調(diào)節(jié)圍手術(shù)期血糖管理策略第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三涉及葡萄糖調(diào)控的主要器官第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三葡萄糖轉(zhuǎn)運

胰島素依賴葡萄糖轉(zhuǎn)運

骨骼肌(GLUT4)心肌(GLUT4)脂肪組織(GLUT4)肝臟(GLUT2)

非胰島素依賴的葡萄糖轉(zhuǎn)運胰腺腦免疫細胞上皮細胞第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三胰島素的分泌及調(diào)控胰島素分泌的基礎(chǔ)值為0.4～0.7U／h，攝食后快速增高4～5倍胰島素半衰期為5～6分鐘胰島素的分泌除受血糖水平調(diào)控外，還受其他激素、小分子物質(zhì)調(diào)控氮氧化合物、精氨酸、亮氨酸，還有β-酮酸，細胞內(nèi)的鈣、刺激迷走神經(jīng)。

麻醉劑受調(diào)于胰腺激素(胰高血糖素、生長抑素和胰多肽)腸促胰島素(GLP-1orGIP)縮膽囊素和胃泌素可能通過促進胰島細胞再生而間接的參與血糖調(diào)控。胰島素樣生長因子-1(IGF一1第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三麻醉及手術(shù)對血糖的影響圍手術(shù)期血糖管理策略第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三麻醉劑對血糖的影響異氟烷和七氟烷損傷葡萄糖耐量地氟烷/瑞米芬太尼復合麻醉雖能維持胰島素水平，然而血糖水平還是在緩慢的上升丙泊酚和阿片類藥物使神經(jīng)內(nèi)分泌的反應(yīng)變得遲鈍，然而這種效應(yīng)僅限于手術(shù)中可樂定也可以通過它的α-受體激動效應(yīng)使神經(jīng)內(nèi)分泌的反應(yīng)變得遲鈍，但它卻抑制了胰島B細胞分泌胰島素從而促進圍手術(shù)期高血糖的發(fā)生。盡管右旋美托咪啶也能減少胰島素的分泌，但并未觀察到其使用時有血糖的升高第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)中損傷應(yīng)激激素增加：腎上腺素、皮質(zhì)醇、炎癥介質(zhì)釋放

吸入麻醉

糖皮質(zhì)激素治療

持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)

靜脈營養(yǎng)高血糖免疫功能下降

氧化應(yīng)激增加

內(nèi)皮功能異常

炎癥因子增加

促凝血增強

體液轉(zhuǎn)移

………….

傷口愈合延遲

感染增加

恢復延遲

心肌損傷

腦損傷

腎臟損傷

圍手術(shù)期的創(chuàng)傷、高血糖及預后之間的關(guān)系第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期高血糖的調(diào)節(jié)第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期血糖處置策略圍手術(shù)期血糖管理策略第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期高血糖的管理血糖的測定和監(jiān)控圍手術(shù)期血糖控制的胰島素方案圍手術(shù)期血糖目標第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三血糖的測定和監(jiān)控生化血糖：中心實驗室，血氣分析儀血糖儀：可靠性欠佳（低灌注的、低體溫的和貧血患者）血漿葡萄糖濃度比全血要高將近11%動脈血糖水平比靜脈和毛細血管的要高(葡葡糖還沒有被組織攝取)一些藥物影響或病理狀態(tài)也可影響血糖的測量，包括左旋多巴、多巴胺、甘露醇、對乙酰氨基酚第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期血糖控制的胰島素方案皮下胰島素給藥并不推薦用于手術(shù)中、圍手術(shù)期和術(shù)后危重患者，因為皮下注射在吸收上有很明顯的個體差異。另外，胰島素皮下給藥的作起始時間過于遲緩大多數(shù)方案是通過連續(xù)靜脈胰島素注射伴單次快速靜脈注射第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三特殊狀況下患者的圍手術(shù)期處理方法

急診手術(shù)：胰島素持續(xù)靜脈輸注心臟手術(shù)：最好選擇胰島素持續(xù)靜脈輸注微創(chuàng)手術(shù)：胰島素的使用原則和一般的手術(shù)相似老年患者：需要更頻繁地檢測血糖，慎重調(diào)整胰島素劑量，并努力掌握輸液量特殊監(jiān)護病房患者：胰島素的使用劑量往往較大，甚至達到10~20U/h，故需要繼續(xù)使用胰島素持續(xù)輸注剖宮產(chǎn)：胰島素滴注，極化液（5%葡萄糖+短效胰島素+氯化鉀）第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期血糖目標CDS2010年指南術(shù)前：擇期手術(shù)：空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后及隨機血糖＜10mmol/L急診手術(shù)：評估血糖水平，糾正酸堿、水、電平衡，隨機血糖＜14mmol/L眼科手術(shù)：對患者的血糖要求更加嚴格，建議控制在5.5—6.7mmol/L，（術(shù)前空腹血糖>10mmol/L，或隨機血糖>13.9mmol/L，或糖化血紅蛋白水平>9%，建議推遲非急診手術(shù)術(shù)中：5.0～11.0mmol/L術(shù)后7.8～10mmol/L第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期糖尿病管理一、術(shù)前準備及評估1、擇期手術(shù)全面評估術(shù)前FBG<7.8mmol/L，PG<10mmol/L對于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時調(diào)整為胰島素治療口服降糖藥治療的患者（1）、小手術(shù)的術(shù)前當晚及手術(shù)當天停用口服降糖藥（2）、大中手術(shù)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素2、急診手術(shù)評估及糾正血糖水平，有無酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三二、術(shù)中處理1、小手術(shù)對于僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥即可使血糖控制，達標的2型糖尿病患者，術(shù)中不需要使用胰島素2、大中型手術(shù)靜脈應(yīng)用胰島素，并加強血糖監(jiān)測血糖控制的目標：5.0~11.0mmol/L術(shù)中可輸注5%葡萄糖液100~125ml/h根據(jù)血糖變化及時調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三三、術(shù)后處理第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三專家共識近年更新的“拯救全身性感染運動有關(guān)嚴重全身性感染血糖控制的聲明”指出：根據(jù)NICE-SUGAR研究，對于嚴重全身性感染及感染性