反流性咽喉炎

關(guān)于反流性咽喉炎第1頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三★胃食管反流病是食管下括約肌功能障礙引起胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致一系列慢性癥狀和食管黏膜損害?！锓戳餍匝屎硌妆徽J(rèn)為是和反流相關(guān)的慢性咽喉炎?！飺?jù)統(tǒng)計(jì)10%的耳鼻咽喉科就診患者中存在反流癥狀和體征。第2頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機(jī)制反流理論---反流物對咽喉黏膜的直接損傷作用反射理論---食管遠(yuǎn)端酸刺激引起的迷走神經(jīng)反射或2種機(jī)制共同作用導(dǎo)致食管外反流的病理改變第3頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三反流理論食管粘膜有4種碳酸酐酶，而咽喉部只有一種；另外胃酸-胃蛋白酶對咽喉部黏膜及周圍組織的直接損傷，與食管相比咽喉部黏膜本身對胃酸損傷更敏感；第4頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三反射理論

迷走神經(jīng)介導(dǎo)的食管氣管反射可能在慢性咳嗽中起重要作用。由于咽喉和食管存在共同的反射中樞和通路，遠(yuǎn)端食管在胃酸刺激下可通過神經(jīng)反射引起支氣管痙攣和黏液分泌，導(dǎo)致咳嗽和反復(fù)的清喉動作，而阻斷反射通路的傳入神經(jīng)將阻止咳嗽的發(fā)生。第5頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三癥狀與體征常見的癥狀包括咽喉疼痛、咽部異物感、慢性咳嗽、聲嘶、頻繁清喉動作和吞咽不適等，但均不特異，而燒心、反流等典型的反流相關(guān)癥狀只在少數(shù)反流性咽喉炎患者中出現(xiàn)。第6頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三咽喉部常規(guī)檢查:咽腔黏膜慢性充血；咽后壁淋巴濾泡增生；咽側(cè)索肥厚，間接喉鏡及纖維喉鏡下見杓間區(qū)黏膜充血；水腫；聲帶后端接觸性肉芽腫；聲帶充血肥厚等。第7頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三診斷方法24小時pH監(jiān)測目前被認(rèn)為是診斷LPR的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

pH電極位置：目前最常見的位置是在UES上緣、上緣以上1cm~2cm或上緣以下0.5cm,電極越靠近遠(yuǎn)端食管測得的反流越多。第8頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)有研究認(rèn)為需符合下面4個條件:①pH下降且小于4的時間在5s或以上；②pH從基礎(chǔ)值下降到最低值的時間少于30s;③咽喉部pH值下降伴有食管遠(yuǎn)端電極pH低于4；④食管近端電極pH最低值高于遠(yuǎn)端電極pH最低值。第9頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三治療反流性咽喉炎常表現(xiàn)為難治性咽喉炎，包括一般治療：改進(jìn)生活方式是非常重要的治療措施之一，包括抬高床頭，減少脂肪攝入，餐后3小時內(nèi)避免平臥，避免巧克力、咖啡、濃茶及會影響LES壓力的藥物，戒煙酒和肥胖患者減輕體重等。這些措施都有利于減少GER，避免損傷咽喉黏膜。第10頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三藥物治療：抑酸劑，尤其是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）被認(rèn)為是治療反流性咽喉炎的公認(rèn)藥物。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需要長時間、大劑量治療。療程一般為2～6個月，PPI或埃索美拉唑20mg，2