南方醫(yī)大兒童護(hù)理講義05住院兒童的護(hù)理

第五章住院兒童的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置與護(hù)理管理的有關(guān)知識(shí)。2.理解兒科病房的護(hù)理管理特點(diǎn)、與小兒溝通的技巧及住院小兒的心理護(hù)理。3.理解小兒體液平衡的特點(diǎn)，常見(jiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。4.掌握常用兒科護(hù)理技術(shù)。5.掌握小兒液體療法時(shí)常用液體的配制方法及補(bǔ)液患兒的護(hù)理。第一節(jié)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置與護(hù)理管理36兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：兒童門(mén)診；兒童急診；兒兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：兒童門(mén)診；兒童急診；兒童病房。保健院中的兒科門(mén)診與病房。其中以?xún)和t(yī)院的設(shè)置最為全面，包小兒內(nèi)科、外科、五官科等不同科別的門(mén)診和病房。(一)兒童門(mén)診兒童門(mén)診設(shè)置及特點(diǎn)(1)預(yù)診處：預(yù)檢分診處是兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要部門(mén)之一。主要任務(wù)是鑒別傳染病，區(qū)分急診、平診患兒，協(xié)助患兒家長(zhǎng)選擇就診科室。通過(guò)預(yù)檢分診，減少患兒之間的交叉感染，縮短就診時(shí)間，爭(zhēng)取搶救機(jī)會(huì)。預(yù)檢分診處一般設(shè)在兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)大門(mén)醒目處或門(mén)診入口處，患兒在就診時(shí)首先到達(dá)該處。預(yù)檢分診處應(yīng)設(shè)兩個(gè)出口，一個(gè)通向門(mén)診候診室或急救室，另一個(gè)通向隔離室。預(yù)檢分診人員應(yīng)責(zé)任心強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，決斷能力強(qiáng)。在較短的時(shí)間內(nèi)根據(jù)主要病史、癥狀及體征，迅速做出判斷，避免患兒停留過(guò)久而延誤病情或者導(dǎo)致交叉感染。急需搶救的危重患兒，預(yù)診護(hù)士要立即護(hù)送至急診室；傳染病患兒則送至隔離室。兒童門(mén)診護(hù)理管理：維護(hù)就診秩序；觀察病情變化；杜絕差錯(cuò)事故；開(kāi)展健康教育；預(yù)防院內(nèi)感染。(2)門(mén)診部：門(mén)診部設(shè)體溫測(cè)量處、導(dǎo)醫(yī)咨詢(xún)處、候診大廳、診由于兒童就診多由家長(zhǎng)陪伴，候診大廳要寬敞、明亮、空氣流通，有足夠的候診椅。室內(nèi)外布置應(yīng)符合兒童心理特點(diǎn)，如候診大廳里布置成小型游樂(lè)場(chǎng)，設(shè)候診椅，大屏幕投影電視放映兒童電視片。放置玩具、懸掛彩色氣球、張貼卡通圖畫(huà)等營(yíng)造歡樂(lè)的氣氛，使患兒在娛樂(lè)中愉快地等待就診，并消除患兒的不安。以備其他診室遇有傳染病患兒需關(guān)閉消毒用。每間診室面積12~互干擾。隔離室內(nèi)備有消毒、隔離設(shè)備，如紫外線燈、洗手設(shè)備、隔離衣等。如檢出傳染病或可疑傳染病患兒即在該室內(nèi)進(jìn)行治療處2.護(hù)理管理陪伴就診的家長(zhǎng)數(shù)量多是兒童門(mén)診的特點(diǎn)之一，因此門(mén)診人員流動(dòng)大。兒童門(mén)診應(yīng)做好護(hù)理管理工作：(2)觀察病情變化：各崗位護(hù)士在工作中均要注意觀察患兒的(3)杜絕差錯(cuò)事故：工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，在給藥、注射等各項(xiàng)工作中做到一絲不茍，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。(4)開(kāi)展健康教育：宣傳普及兒童保健知識(shí)，利用候診時(shí)間，采取集體指導(dǎo)、個(gè)別講解或咨詢(xún)等方式，向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行季節(jié)性疾病防治、兒科常見(jiàn)疾病護(hù)理常識(shí)等健康教育。(5)預(yù)防院內(nèi)感染：制定并執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。發(fā)現(xiàn)傳染病的可疑征象，及時(shí)予以處理，消除可能導(dǎo)致患兒感染的各種隱患。(二)兒童急診1.設(shè)置兒童醫(yī)院內(nèi)的急診室設(shè)有兒童各科診查室、搶救室、合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診室中設(shè)置兒科診室、搶救室、治療室、觀察室、隔離觀察室等；有單獨(dú)的通道，形成獨(dú)立的單元，24h應(yīng)診。危重患兒須經(jīng)急診搶救，待病情穩(wěn)定后才能轉(zhuǎn)到病房。2"設(shè)備兒童急診是搶救患兒生命的第一線，是搶救成功與否的關(guān)鍵。為了順利開(kāi)展搶救工作，急診各診室儀器設(shè)備必須配備齊全。用具、供氧設(shè)施、吸引裝置、霧化吸入器等；必要的治療用具包括各種穿刺包、切開(kāi)包、導(dǎo)尿包等。室內(nèi)設(shè)置急救車(chē)一臺(tái)，備常用急救藥觀察室的設(shè)備與病房相似，除床單位用品外，備有醫(yī)囑本、病歷記錄單、護(hù)理記錄單等。有條件還可裝備監(jiān)護(hù)儀器。小手術(shù)室除一般手術(shù)室的基本設(shè)備外，準(zhǔn)備清創(chuàng)縫合小手術(shù)、大面積燒傷的初步處理、骨折固定、緊急胸或腹部手術(shù)等器械用具及搶救藥品。3"護(hù)理管理急診搶救應(yīng)把握五要素：醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療技術(shù)、急救藥品、儀器設(shè)備及搶救時(shí)間。急診護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，精湛的技術(shù)，熟悉小兒各種急診搶救的理論與技術(shù)；藥品種類(lèi)、儀器設(shè)備應(yīng)配備齊全；爭(zhēng)取時(shí)間是保證搶救成功的重要因素。(1)建立健全制度：護(hù)理人員堅(jiān)守工作崗位，落實(shí)急診室崗位責(zé)任制度，主動(dòng)巡視，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。對(duì)搶救設(shè)備的的準(zhǔn)備，高質(zhì)量地完成搶救任務(wù)。(2)實(shí)施護(hù)理常規(guī)：平時(shí)加強(qiáng)訓(xùn)練，組織學(xué)習(xí)、掌握并執(zhí)行各科常見(jiàn)疾病的搶救程序、護(hù)理要點(diǎn)，不斷提高搶救成功率。(3)完善護(hù)理記錄：加強(qiáng)急診病歷等文書(shū)管理，完善病歷資料，記錄患兒就診時(shí)間、一般情況、診治過(guò)程等。緊急搶救時(shí)，對(duì)口頭醫(yī)囑須當(dāng)面復(fù)述并確保無(wú)誤后執(zhí)行，先搶救再補(bǔ)記。經(jīng)急診進(jìn)觀察室或住院的患兒應(yīng)做好登記，完善患兒的病歷資料。(三)兒童病房(1)病房：分為大、小病房。按照收治患兒年齡可分為新生兒病房、兒科病房；根據(jù)病情可分為普通病房、危重監(jiān)護(hù)病房以及隔離觀察病房。各病室應(yīng)以玻璃間隔，以便觀察患兒病情變化。大病房急診搶救五要素：人員；技術(shù)；藥品；設(shè)備；時(shí)間。兒童急診護(hù)理管理：建立健全制度；實(shí)施護(hù)理常規(guī)；完善護(hù)理記錄。病房護(hù)理管理：環(huán)境管理；生活管理；安全管理；預(yù)防感染；心理護(hù)理。軌輸液架，床頭安裝傳呼對(duì)講裝置、供氧和負(fù)壓吸引裝置。危重監(jiān)護(hù)病房用于收治病情危重、需要觀察及搶救者，室內(nèi)放置各種搶救設(shè)備、藥品，患兒病情平穩(wěn)后則轉(zhuǎn)入普通病室。(2)醫(yī)生辦公室、護(hù)士站：設(shè)在病房中間，靠近危重監(jiān)護(hù)病房，以便觀察和搶救。(3)治療室：分兩間，嚴(yán)格無(wú)菌操作，各種注射、輸液的準(zhǔn)備工里間；穿刺、各種治療及換藥等操作在外間進(jìn)行。(4)游戲室：設(shè)在病房一端，供患兒游戲、活動(dòng)。地面防滑材。(5)配餐室：設(shè)在病房的入口處。配備消毒鍋、電冰箱、微波2.護(hù)理管理掛卡通畫(huà)、氣球等，用動(dòng)物形象作為病房標(biāo)記。病房窗簾及患兒被服采用顏色鮮艷明亮、圖案生動(dòng)活潑的棉布制作。病房應(yīng)安裝地?zé)粢归g照明以免影響睡眠。新生兒適宜的室溫為22C~24C，嬰兒為20C~22C，相對(duì)濕度為55%~65%。兒童病房的溫度為18C~(2)生活管理：提供既符合患兒疾病治療需要又能滿足其生長(zhǎng)發(fā)育需要的飲食。食具餐后進(jìn)行消毒。根據(jù)患兒年齡安排合理的作息時(shí)間；醫(yī)院提供給患兒的衣褲應(yīng)式樣簡(jiǎn)單、布料柔軟，定時(shí)清洗、消毒。根據(jù)患兒的病情決定其活動(dòng)與休息的時(shí)間，幫助患兒建立規(guī)律的生活習(xí)慣。(3)安全管理：患兒防范意識(shí)差，病房安全管理十分重要。設(shè)床頭牌等都應(yīng)放在患兒不易觸及處，防止發(fā)生意外。消防、照明器材位置應(yīng)固定，緊急通道應(yīng)暢通(有明顯標(biāo)識(shí))。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)做到“三查七對(duì)一注意”，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故。病房中物品、藥品等應(yīng)放在患兒不易觸及處，防止誤飲誤食。(4)預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行傳染病管理法規(guī)、消毒隔離制度，病房每日定時(shí)通風(fēng)，定時(shí)消毒，加強(qiáng)對(duì)家屬及探視人員的管理，預(yù)防交叉感染。發(fā)現(xiàn)傳染病，及時(shí)向防疫部門(mén)報(bào)告疫情。(5)心理護(hù)理：護(hù)理人員要高度重視患兒的心理狀況，了解不同年齡住院患兒的心理反應(yīng)，根據(jù)個(gè)體差異開(kāi)展心理護(hù)理，幫助患兒消除或減輕心理問(wèn)題。第二節(jié)與兒童溝通的技巧溝通是人與人之間信息交流的過(guò)程，一般通過(guò)語(yǔ)言(口語(yǔ)、文字行?；純禾幵谏L(zhǎng)發(fā)育階段，心理發(fā)展尚不成熟，與患兒的溝通需要采用特殊溝通技巧。(一)與兒童溝通的特點(diǎn)4"1$情感表達(dá)不清不同年齡階段的患兒發(fā)育水平不同，表達(dá)個(gè)4"人需要的方式也不同。1歲以?xún)?nèi)的嬰兒語(yǔ)言發(fā)育不成熟，如饑餓、需地影響溝通效果。所以對(duì)嬰幼兒不能或不能完全通過(guò)語(yǔ)言進(jìn)行溝通；3歲以上患兒語(yǔ)言表達(dá)能力逐漸增強(qiáng)，可通過(guò)語(yǔ)言或借助肢體動(dòng)作，敘述某些事情的發(fā)生經(jīng)過(guò)和結(jié)果，但缺乏邏輯思維能力，表達(dá)不夠準(zhǔn)確。2$不能適應(yīng)環(huán)境患兒來(lái)到醫(yī)院陌生的環(huán)境，暫時(shí)不能適應(yīng)；恐懼心理以及身體的不適，均影響溝通的效果。3$缺乏判斷能力患兒對(duì)事物的認(rèn)識(shí)、對(duì)問(wèn)題的理解有一定的局限性。學(xué)齡兒童才逐步學(xué)會(huì)正確地掌握概念，組成恰當(dāng)?shù)呐袛啵M(jìn)行合乎邏輯的推理。因此，患兒理解、判斷、認(rèn)識(shí)、分析問(wèn)題的能力較成人差，容易影響溝通的進(jìn)展與效果。(二)與兒童溝通的原則2$要以誠(chéng)相待，取得患兒的信任。針對(duì)不同個(gè)性的患兒，采取不同的溝通方式，達(dá)到增強(qiáng)溝通效果的目的。合治療護(hù)理，解決與患兒健康有關(guān)的問(wèn)題。(三)與兒童溝通的方法和技巧與兒童溝通的方法：語(yǔ)言溝通；非語(yǔ)言溝通；游戲。與兒童溝通的技巧使用肯定語(yǔ)句；真誠(chéng)理解患兒；注意溝通效果。兩種。與患兒的語(yǔ)言溝通一般為面對(duì)面的口頭溝通。口頭溝通具有能較清楚、迅速地傳遞信息的優(yōu)點(diǎn)。護(hù)士介紹醫(yī)院環(huán)境、有關(guān)治動(dòng)作等無(wú)聲的交流，進(jìn)行溝通。護(hù)患雙方有效地分享信息，尤其適合語(yǔ)言表達(dá)和理解能力較差的患兒。護(hù)士和藹友好的微笑，輕柔的撫摸，都能使患兒感到安全與舒適。(3)游戲：游戲和繪畫(huà)對(duì)兒童很重要，患兒不僅通過(guò)游戲和繪畫(huà)表達(dá)感受，宣泄情感，而且從游戲和繪畫(huà)中學(xué)到知識(shí)、受到教育。同時(shí)可縮短護(hù)士與患兒間的距離，促進(jìn)相互了解，幫助患兒消除不良情緒。2#與兒童溝通的技巧語(yǔ)言溝通技巧表達(dá)能力及理解水平，使用適當(dāng)方式溝通。盡量不用模棱兩可的語(yǔ)言，談話時(shí)使用肯定語(yǔ)句，例如體格檢查需解開(kāi)衣服時(shí)，對(duì)患兒講的說(shuō)法，不能敷衍、譏諷、取笑患兒，否則會(huì)失去患兒的信任。不打斷患兒的談話，在交談時(shí)幫助患兒修正詞句，不時(shí)引導(dǎo)患兒繼續(xù)交的速度、清楚準(zhǔn)確的語(yǔ)句、抑揚(yáng)頓挫的語(yǔ)氣等都能引起患兒的注意，護(hù)士談話應(yīng)注意聲音效果、停頓，使患兒有時(shí)間作出反應(yīng)、理順?biāo)?2)非語(yǔ)言溝通技巧是要平等相待，以示尊重。談話必須與患兒保持較近的距離，采取蹲位，與患兒眼睛在同一水平線對(duì)視；站著講話使患兒仰視，導(dǎo)致患兒感覺(jué)疲憊。更不可東張西望、漫不經(jīng)心，應(yīng)不厭其煩地滿足患兒122)微笑：采用何種非語(yǔ)言溝通方式，親切和藹的情感表達(dá)都必不可少。面部表情會(huì)有意無(wú)意地表現(xiàn)出開(kāi)心快樂(lè)或煩惱憂郁，影響患兒情緒。護(hù)士發(fā)自?xún)?nèi)心的微笑會(huì)給患兒留下美好印象，除做治療外一般不戴口罩，以便患兒經(jīng)常能見(jiàn)到護(hù)士的微笑，消除患兒緊張性。3)撫摸：撫摸是一種情感交流的形式，護(hù)士利用撫摸向患兒傳遞“愛(ài)”的信息，患兒可感受到護(hù)士母親般的關(guān)愛(ài)。尤其是對(duì)不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)的嬰幼兒，更有利于得到安全感和身心的滿足。(3)游戲溝通技巧患兒了解游戲的內(nèi)容、規(guī)則，滿足患兒的成就感。護(hù)士參與游戲，患兒不知不覺(jué)地消除陌生、拘束感，熟悉護(hù)士，并以朋友相待，達(dá)到順利溝通的目的。2)合理安排游戲：嬰幼兒只能做簡(jiǎn)單的游戲，而學(xué)齡前患兒可與之做較為復(fù)雜的游戲，如具有探索性的紙牌魔術(shù)等。因此，應(yīng)考慮患兒的不同年齡和心理發(fā)展階段，視其病情安排適當(dāng)?shù)?、患兒感的游戲，加速溝通進(jìn)程。3)安排繪畫(huà)活動(dòng)：患兒按照自己的興趣、發(fā)揮想像隨意畫(huà)出圖畫(huà)稱(chēng)為自發(fā)性繪畫(huà)；護(hù)士也可安排患兒進(jìn)行目標(biāo)性繪畫(huà)，要求患兒按照規(guī)定的內(nèi)容、范圍繪畫(huà)。護(hù)士可通過(guò)繪畫(huà)與患兒進(jìn)行溝通。(四)與兒童父母的溝通一般情況下，與患兒的溝通需要患兒的父母協(xié)助完成，患兒生病其父母常有內(nèi)疚、緊張、焦慮的心理，其父母的不良情緒可引起患兒的不安。利用語(yǔ)言與非語(yǔ)言形式與患兒父母的溝通，既借助其父母促進(jìn)與患兒的交流，又為其父母提供放松情緒的機(jī)會(huì)，使患兒及其父母能夠保持情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理。1$鼓勵(lì)患兒合作初次接觸患兒父母時(shí)應(yīng)主動(dòng)自我介紹，可縮短與患兒父母的距離，對(duì)進(jìn)一步溝通具有重要意義。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹自己，詢(xún)問(wèn)患兒的乳名、年齡、飲食和睡眠習(xí)慣、學(xué)?；蛴變簣@名稱(chēng)等與患兒生活相關(guān)事情以及與疾病相關(guān)的情況，鼓勵(lì)患兒自己介紹情況、回答問(wèn)題，避免由其父母代替回答即替代溝通，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)合作并保護(hù)其積極性，爭(zhēng)取患兒配合。2$創(chuàng)造親情氛圍父母在患兒生病時(shí)語(yǔ)言消極，甚至出現(xiàn)爭(zhēng)吵等行為，使患兒身體不適的同時(shí)，情緒抑郁。父母應(yīng)和睦相處，經(jīng)常尊重；微笑；撫摸。適應(yīng)溝通需要；合理安排游戲；安排繪畫(huà)活動(dòng)。檢查自己的情緒，多關(guān)心、照顧患兒。父母要學(xué)會(huì)了解患兒，針對(duì)患兒的個(gè)性采取不同的溝通方式。注意花時(shí)間傾聽(tīng)患兒說(shuō)話，順暢地和患兒溝通。3#關(guān)心理解患兒患兒生病后，有的父母仍忙于工作或抱怨患兒拖累自己，因此無(wú)法與患兒溝通。應(yīng)以寬容、慈愛(ài)的心去理解患兒，花時(shí)間陪伴患兒做一些有益健康的事情。第三節(jié)住院兒童的心理護(hù)理(一)不同年齡階段住院兒童的心理護(hù)理不同年齡階段住院患兒的心理反應(yīng)不同。對(duì)患兒來(lái)說(shuō)，住院是成長(zhǎng)過(guò)程中遇到的重大事件。除病痛不適之外，陌生的環(huán)境和人，有限的活動(dòng)空間與時(shí)間，檢查、服藥、注射等治療護(hù)理，都影響患兒的心理反應(yīng)。這種影響的大小與患兒的年齡、所患疾病的嚴(yán)重程度及所處的生活環(huán)境有密切的關(guān)系。護(hù)士應(yīng)了解不同年齡階段住院患兒的心理反應(yīng)，針對(duì)性地開(kāi)展心理護(hù)理，幫助患兒盡快適應(yīng)住院護(hù)理：鬧、依戀性較強(qiáng)等；生活環(huán)境。1#住院嬰兒的心理反應(yīng)與護(hù)理(1)心理反應(yīng)：嬰兒期是小兒身心發(fā)育最快的時(shí)期，對(duì)住院的反應(yīng)隨年齡增加而有所不同。不足5個(gè)月的患兒，入院后即使與母親分離，也比較安靜，只是生理需要不能獲得滿足時(shí)才哭鬧。但是住院以后由于外界刺激減少，感覺(jué)、知覺(jué)以及動(dòng)作等方面的發(fā)育受到一定影響。6個(gè)月以上的嬰兒能認(rèn)識(shí)母親或撫育者，依戀性較強(qiáng)，開(kāi)始認(rèn)生，對(duì)住院反應(yīng)強(qiáng)烈，以哭泣、吵鬧對(duì)陌生環(huán)境與人持拒絕態(tài)度或者宣泄與親人分離的痛苦。因此住院患兒的心理反應(yīng)隨年齡增加而變化。(2)護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理患兒時(shí)面帶微笑，通過(guò)與患兒父母溝通了解患兒的乳名和生活習(xí)慣等，在醫(yī)院病房里呼喚其乳名并盡量保持其生活習(xí)慣。把患兒喜愛(ài)的玩具或物品放在床旁，提供適當(dāng)?shù)念伾?、聲音等感知覺(jué)的刺激，協(xié)助患兒進(jìn)行全身或局部的動(dòng)作訓(xùn)練，維持患兒正常的發(fā)育。對(duì)小嬰兒特別要多給予撫摸，滿足患兒的生理、心理需要。護(hù)士盡可能增加與患兒的接觸時(shí)間，使患兒對(duì)護(hù)士從逐漸熟悉到產(chǎn)生好感。通過(guò)耐心、細(xì)致的護(hù)理，使患兒體會(huì)到護(hù)士親人般的愛(ài)，從而產(chǎn)生信任感。342.住院幼兒的心理反應(yīng)與護(hù)理(1)心理反應(yīng)：幼兒對(duì)父母及其親人的愛(ài)有親身體驗(yàn)，如醫(yī)院限制陪伴或父母因故不能陪伴患兒，患兒會(huì)認(rèn)為住院是對(duì)自己的一種懲罰，擔(dān)心被拋棄，由此產(chǎn)生分離性焦慮?；純簩?duì)住院限制自己的活動(dòng)而產(chǎn)生抵觸情緒，對(duì)醫(yī)院環(huán)境、生活、人等均不熟悉或者適應(yīng)較慢，會(huì)沒(méi)有安全感；同時(shí)受語(yǔ)言表達(dá)與理解能力的限制，常為不能正確表達(dá)需要或與他人交往困難而苦惱。幼兒住院后產(chǎn)生的心理反應(yīng)更強(qiáng)烈。具體表現(xiàn)：為拒絕護(hù)士的勸阻和照顧，甚至逃跑去尋找父母。2)失望(deSpair)：患兒易出現(xiàn)逃避壓力的行為方式—退行性行3)否認(rèn)(denial)：一般住院時(shí)間較長(zhǎng)的患兒可進(jìn)入此階段。患兒壓抑對(duì)父母的思念，克制自己的情感，不在乎父母是否來(lái)醫(yī)院探望。逐漸與他人交往。(2)護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)士應(yīng)以良好的心態(tài)、溫柔的態(tài)度、得體的衣著、符合健康標(biāo)準(zhǔn)的行為舉止、整潔漂亮的形象影響患兒。以通俗易懂的語(yǔ)言介紹醫(yī)院環(huán)境、生活安排。了解患兒表達(dá)需求的特殊方式，盡可能與患兒交談以促進(jìn)語(yǔ)言能力的發(fā)展。理解患兒入院后出現(xiàn)的反抗、哭鬧等，允許患兒發(fā)泄不滿。發(fā)現(xiàn)患兒有退行性行為傾向時(shí)，正確引導(dǎo)，在病情允許時(shí)努力幫助其恢復(fù)。為患兒創(chuàng)造表現(xiàn)足其生活自理和獨(dú)立行動(dòng)的愿望。3.學(xué)齡前患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理(1)心理反應(yīng)：學(xué)齡前患兒因智能發(fā)展、思維能力較幼兒更趨于完善，盡管住院后與父母分離，同幼兒一樣會(huì)出現(xiàn)分離性焦慮，但是表現(xiàn)不明顯，能把注意力轉(zhuǎn)移到游戲、繪畫(huà)等活動(dòng)中，來(lái)控制和調(diào)節(jié)自己的行動(dòng)。此階段患兒不習(xí)慣陌生環(huán)境，不理解疾病需住院治療，尤其怕自己身體的完整性被破壞等而有恐懼心理，有時(shí)難以入睡或悄悄哭泣。(2)護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、尊重患兒，盡快與患兒熟悉并相互理解。為患兒介紹病房環(huán)境、同伴，幫助患兒適應(yīng)環(huán)境，消除陌生感。根據(jù)患兒病情組織治療性游戲，用患兒容易理解的語(yǔ)言，講解所患的疾病及治療的必要性，介紹其他患兒情況，幫助患兒了解護(hù)理：慮、缺乏安全感等；否認(rèn)；勵(lì)生活自理。學(xué)齡前兒童住院的心理護(hù)理：明顯；自信。學(xué)齡兒童住院的心理護(hù)理：護(hù)理：心理反應(yīng)：不理解!懼怕；疾病和住院治療不會(huì)對(duì)身體構(gòu)成傷害，消除恐懼感。讓患兒通過(guò)參與愉快的游戲活動(dòng)表達(dá)、發(fā)泄情感，調(diào)整心理狀態(tài)。病情好轉(zhuǎn)以后，4#學(xué)齡患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理較隱匿，常做出若無(wú)其事的樣子來(lái)掩蓋內(nèi)心恐慌。由于已經(jīng)進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)，校園生活在他們心目中非常重要，主要的心理反應(yīng)是離開(kāi)學(xué)校、同學(xué)而感到孤獨(dú)，擔(dān)心住院影響學(xué)習(xí)、成績(jī)落后；其次是缺乏疾病知識(shí)，擔(dān)心自己會(huì)殘疾或死亡而恐懼；因羞怯而不配合體檢；少數(shù)患兒內(nèi)疚自己住院加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，或因住院與父母暫時(shí)分離而導(dǎo)致焦慮。(2)護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)士應(yīng)開(kāi)誠(chéng)布公地與患兒溝通，介紹有關(guān)病情、患兒信任。讓患兒參與制定護(hù)理計(jì)劃、生活安排，在進(jìn)行各項(xiàng)治療操作及體格檢查時(shí)，采取適當(dāng)?shù)拇胧┚S護(hù)患兒的自尊。根據(jù)病情安排學(xué)習(xí)、娛樂(lè)活動(dòng)，必要時(shí)協(xié)助患兒與同學(xué)聯(lián)系，了解學(xué)校及學(xué)習(xí)等情況，鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持學(xué)習(xí)，使其安心，幫助患兒穩(wěn)定情緒，引導(dǎo)患兒接受治療。(二)臨終兒童的心理護(hù)理1#住院臨終患兒的心理反應(yīng)：臨終患兒心理反應(yīng)與其對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)程度有關(guān)。嬰幼兒尚不能理解死亡；學(xué)齡前患兒不清楚死亡的不理解死亡的真正意義，僅僅認(rèn)識(shí)到死亡非常可怕，而不能將死亡與自己直接聯(lián)系起來(lái)。這部分患兒只是希望能夠減輕病痛，與父母或親人在一起擁有安全感，而不能感到死亡對(duì)自己的威脅。隨著年齡的增長(zhǎng)，1&歲以上的患兒逐漸懂得死亡是生命的終結(jié)，不可逆轉(zhuǎn)，而且自己也不能幸免，尤其是看見(jiàn)其他住院患兒死亡或者預(yù)感自己瀕臨死亡時(shí)，由于對(duì)死亡有了和成人相似的概念，因此特別懼怕死亡及死亡前的痛苦。2#護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)士應(yīng)盡可能采取措施以便減少臨終患兒的痛苦，為患兒提供耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。允許患兒父母守護(hù)在身邊，參與照顧。認(rèn)真面對(duì)1&歲以上患兒提出的死亡問(wèn)題，針對(duì)患兒對(duì)死亡的理解程度，給予適當(dāng)?shù)幕卮?，但避免給予預(yù)期死亡時(shí)間。注意觀察患兒情緒的變化，為患兒提供必要的心理支持與鼓勵(lì)，及時(shí)滿5患兒死亡后，允許家長(zhǎng)在患兒身邊多停留一些時(shí)間。為患兒做好尸體料理，維護(hù)患兒最后的尊嚴(yán)。護(hù)士應(yīng)理解、同情、關(guān)心患兒父母和親屬，盡量滿足他們的要求。第四節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法體液是人體重要組成部分，保持其平衡是維持生命所必需的條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度和滲透壓等的動(dòng)態(tài)平衡主要依賴(lài)于神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和肺、腎臟等器官的正常調(diào)節(jié)功能。由于小兒的生理特點(diǎn)，容易發(fā)生體液平衡失調(diào)，因此液體療法是兒科治療中的重要內(nèi)容。(一)輸液前必須全面了解小兒體液特點(diǎn)的正常生理功能。故實(shí)施輸液方案前首先必須全面了解患兒的病史、6。小兒體液平衡的特點(diǎn)(1)體液的總量和分布：體液的分布可分為3大區(qū)：!血漿區(qū)；"間質(zhì)區(qū)；#細(xì)胞內(nèi)區(qū)。前兩區(qū)統(tǒng)稱(chēng)為細(xì)胞外液，后一區(qū)又稱(chēng)為細(xì)胞內(nèi)液。細(xì)胞內(nèi)液和血漿液量相對(duì)固定，惟間質(zhì)液量變化較大。年齡越小，體液總量相對(duì)愈多，間質(zhì)液量所占的比例也越大(表54狀可在短期內(nèi)立即出現(xiàn)。表541不同年齡的體液分布(占體重的%)體液分布：血漿區(qū)；間質(zhì)區(qū)；細(xì)胞內(nèi)區(qū)。年齡細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液體液總量間質(zhì)液血漿新生兒成人6555小兒水代謝的特點(diǎn)：較大；交換率高，為細(xì)胞外液量的1/2；體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟。(2)體液的電解質(zhì)組成：小兒與成人相似，惟生后數(shù)日內(nèi)新生兒血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低。細(xì)胞外液的子總量90%以上，對(duì)維持細(xì)胞外液的滲透壓起主導(dǎo)作用。細(xì)胞內(nèi)液KMgHPO。K+大部分處于離解狀維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓。(3)水代謝的特點(diǎn)：1)水的需要量相對(duì)較大，交換率高：體內(nèi)水的出入量與體液保持動(dòng)態(tài)平衡。每日所需水量與熱量消耗成正比。小兒由于新陳代謝旺盛，排泄水的速度也較成人快。年齡愈小，出入水量相對(duì)愈多。嬰兒每日水的交換量為細(xì)胞外液量的1/2，而成人僅1/7，故嬰兒體內(nèi)水的交換率比成人快3~4倍。此外，小兒體表面積相對(duì)較大，呼吸頻率快，因此小兒年齡愈小，水的需要量相對(duì)愈大(表542)，不顯性失水相對(duì)愈多(表543)，對(duì)缺水的耐受力也愈差，在病理情況下較成人更易發(fā)生脫水。表542小兒每日水的需要量年齡/歲每日需水量/(ml/kg)表543小兒不顯性失水量年齡分期每小時(shí)不顯性失水量/(ml/kg)早產(chǎn)兒足月新生兒嬰兒幼兒兒童2)體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟：腎臟的濃縮和稀釋功能對(duì)于體液平衡調(diào)節(jié)起著重要作用。小兒腎臟功能不成熟，年齡愈小，腎臟對(duì)體液平衡的調(diào)節(jié)作用也愈差。嬰兒腎臟只能將尿滲透壓濃縮至7mmol/L，mmol/L，(二)了解水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的特點(diǎn)1.脫水由于丟失體液過(guò)多和攝入量不足使體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少，而導(dǎo)致不同程度的脫水。脫水時(shí)除水分丟失外，同時(shí)伴有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。脫水的程度：輕度；重度。(脫水的程度：輕度；重度。表現(xiàn)綜合估計(jì)。一般將脫水分為3度，等滲性脫水的臨床表現(xiàn)與分度見(jiàn)表544。營(yíng)養(yǎng)不良患兒因皮下脂肪少，皮膚彈性較差，容易把脫水程度估計(jì)過(guò)高；而肥胖小兒皮下脂肪多，脫水程度常易估計(jì)過(guò)低，臨床上予以注意，不能單憑皮膚彈性來(lái)判斷，應(yīng)綜合考慮。 表544等滲性脫水的臨床表現(xiàn)與分度 48輕度中度重度精神狀態(tài)皮膚及黏膜精神狀態(tài)皮膚及黏膜眼窩及前囟凹陷淚尿量周?chē)h(huán)衰竭代謝性酸中毒失水占體重百分比(ml/kg)昏睡或昏迷無(wú)明顯改變皮膚彈性稍差口腔黏膜稍干燥輕度有略減少無(wú)無(wú)(<50)皮膚彈性差口腔黏膜干燥皮膚彈性差口腔黏膜干燥少明顯減少不明顯有0%(50~100)極明顯無(wú)少尿或無(wú)尿嚴(yán)重(2)脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。脫水的同時(shí)亦伴有電解質(zhì)的丟失，由于腹瀉時(shí)水與電解質(zhì)丟失比例不同，因而導(dǎo)致體液滲透(2)脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。脫水的同時(shí)亦伴有電解質(zhì)的丟失，由于腹瀉時(shí)水與電解質(zhì)丟失比例不同，因而導(dǎo)致體液滲透壓發(fā)生不同的改變，據(jù)此可將脫水分為等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水3種。其中以等滲性脫水最常見(jiàn)，其次為低滲性脫水，高滲性脫水少見(jiàn)。鈉是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要成分，所以常用血鈉來(lái)判定細(xì)胞外液的滲透壓(表545)。表545不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)低滲性等滲性高滲性原因及誘因以失鹽為主，補(bǔ)充非電解質(zhì)過(guò)多，常見(jiàn)于和重度脫水者丟失，常見(jiàn)于病程較補(bǔ)充高鈉液體出汗等血鈉濃度皮膚彈性血壓神志不明顯極差很低嗜睡或昏迷稍差低精神萎靡極明顯正?；蛏缘蜔┰暌准と?.酸堿平衡紊亂正常血液的pH值維持在7.35~7.45。果機(jī)體通過(guò)體內(nèi)緩沖系統(tǒng)以及肺、腎的調(diào)節(jié)，使血液的pH仍保持在49正常范圍時(shí)則稱(chēng)為代償性酸中毒或堿中毒。：最常見(jiàn)。其發(fā)生機(jī)制主要系〔H+〕增加或〔HCO3一〕降低。發(fā)生原因?yàn)椋?堿性物質(zhì)從消化道或腎臟丟失，如腹瀉、腎小管性酸中毒、應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑(乙酰唑胺)或醛固酮拮抗劑等；"攝入酸性物質(zhì)過(guò)多，如氯化鈣、氯化鎂等；#靜脈輸入過(guò)多的不含〔HCO3一〕的含鈉液；$酸性代謝產(chǎn)物堆積，如進(jìn)食不表現(xiàn)：精神萎靡；呼吸深快；口唇呈櫻桃紅色。毒的癥狀不明顯，常被原發(fā)病所掩蓋，僅有呼吸稍快，不作血?dú)夥治鲭y于作出診斷。典型酸中毒表現(xiàn)為精神萎靡或煩躁不安、呼吸深H+進(jìn)入細(xì)胞與K表現(xiàn)：精神萎靡；呼吸深快；口唇呈櫻桃紅色。5"色蒼白等。2)治療：積極治療原發(fā)病，去除引起酸中毒的病因。改善循環(huán)、腎臟和呼吸功能，以恢復(fù)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用。補(bǔ)充堿劑只是一種暫時(shí)的即刻減輕嚴(yán)重酸中毒對(duì)機(jī)體危害的輔助療法。液輸入。如病情危重先給予5%碳酸氫鈉5ml/kg，可提高血漿(2)代謝性堿中毒：由于體內(nèi)H+丟失或HCO3一蓄積所致。見(jiàn)手足搐搦。)治療：祛除病因，停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。9%氯化鈉溶液，嚴(yán)重者可給予氯化銨治療。0.9%氯化中毒時(shí)禁用。(3)呼吸性酸中毒：由于通氣障礙導(dǎo)致體內(nèi)CO2潴留和H2CO3增高所致。見(jiàn)于呼吸道阻塞、肺部和胸腔疾患、呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹或痙攣、呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)取Ｈ?，重癥患兒應(yīng)行氣管插管或氣管切開(kāi)，人工輔助通氣，低流量氧氣吸入。有呼吸中樞抑制者酌情使用呼吸興奮劑。鎮(zhèn)靜劑可抑制呼(4)呼吸性堿中毒：由于通氣過(guò)度使血液CO2過(guò)度減少、血漿HCO期水楊酸1)臨床表現(xiàn)：突出癥狀為呼吸深快，其他癥狀與代謝性堿中毒相似。正電解質(zhì)紊亂，有手足搐搦者給予鈣劑。時(shí)為高鉀血癥。低(高)鉀血癥臨床癥狀的出現(xiàn)不僅取決于血鉀的每公斤體重給予5%低鉀血癥表現(xiàn)：心肌收縮無(wú)力；腎臟損害。高鉀血癥表現(xiàn)：濃度，更重要的是與血鉀變化的速度有關(guān)。(1)低鉀血癥(hypokalemia)：產(chǎn)生低鉀血癥原因有：!鉀攝入量不足：長(zhǎng)期不能進(jìn)食，液體療法時(shí)補(bǔ)鉀不足；"鉀丟失增加：經(jīng)消化道和腎臟失鉀，如嘔吐、腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿劑(呋噻米、甘露醇等)，原發(fā)性失鉀性腎病(腎小管酸中毒、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、醛固酮增多癥等)；#鉀分布異常：酸中毒時(shí)，大量K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致血清鉀驟降，其他還見(jiàn)于家族性周期性麻痹、堿中毒和胰島素治療等。1)臨床表現(xiàn)：缺鉀可出現(xiàn)下列癥狀：!神經(jīng)肌肉：興奮性降低。表現(xiàn)為肌無(wú)力(弛緩性癱瘓、呼吸肌無(wú)力)、腱反射消失、腸麻痹等；"心血管：缺鉀時(shí)心肌收縮無(wú)力、心臟擴(kuò)大。臨床表現(xiàn)為心音低鈍、U波、室上性或室性心動(dòng)過(guò)速、室顫，亦可發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯、阿—斯綜合征；#腎臟損害：長(zhǎng)期缺鉀可導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞生低鉀、低氯性堿中毒時(shí)伴反常性酸性尿。2)治療：!治療原發(fā)病；"每天補(bǔ)充氯化鉀3mmol/kg，嚴(yán)重低鉀可給4~6mmol/kg。一般患兒可口服，口服有困難或嚴(yán)重低鉀者需靜脈補(bǔ)鉀，每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8h。在治療過(guò)程中要嚴(yán)密觀察臨床癥狀和體征的變化，監(jiān)測(cè)血清鉀及心電圖，隨時(shí)調(diào)整輸入含鉀溶液的濃度及速度。嚴(yán)重脫水、腎功能障礙補(bǔ)鉀有引起高血鉀的危險(xiǎn)，故必須見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。由于細(xì)胞內(nèi)鉀恢復(fù)較慢，治療低鉀血癥須持續(xù)給鉀4~6日，甚至更長(zhǎng)。在治療過(guò)程中如病情好(2)高鉀血癥(hyperkalemia)：產(chǎn)生高鉀血癥的原因有：!鉀攝入量過(guò)多：如靜脈輸液注入鉀過(guò)多過(guò)快，靜脈輸入大量青霉素鉀鹽或庫(kù)存過(guò)久的全血；"腎臟排鉀減少：如腎功能衰竭、長(zhǎng)期使用潴鉀利尿劑；#鉀分布異常：鉀由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，如嚴(yán)重溶血、缺。1)臨床表現(xiàn)：!神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神萎靡、嗜睡、軀干和四肢肌肉無(wú)力，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呈弛緩性癱瘓，但腦神經(jīng)支配的肌肉和呼吸肌一般不受累；"心血管系統(tǒng)：心臟收縮無(wú)力，心呈T波高尖等；!消化系統(tǒng)：由于乙酰膽堿釋放引起惡心、嘔吐、腹痛等。量的熱卡以防止內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解釋放鉀。并用鈣劑、5%碳酸氫鈉、胰島素、呋噻米等拮抗高鉀，堿化細(xì)胞外液，促進(jìn)蛋白質(zhì)和糖原合成加速排鉀。病情嚴(yán)重可行腹膜或血液透析。(三)熟悉常用液體的種類(lèi)、成分及其配制1.非電解質(zhì)溶液常用的5%葡萄糖溶液為等滲液，10%葡萄糖溶液為高滲液。但葡萄糖輸入體內(nèi)后，逐漸被氧化成二氧化碳和水，或轉(zhuǎn)變成糖原而貯存在肝內(nèi)，失去其滲透壓的作用。故輸入葡萄糖溶液，主要用以補(bǔ)充水分和部分熱量，不能起到維持血漿滲透壓的作用。2.電解質(zhì)溶液主要用以補(bǔ)充所丟失的體液、所需的電解質(zhì)，糾正體液的滲透壓和酸堿平衡失調(diào)。(1)0.9%氯化鈉溶液(生理鹽水)和復(fù)方氯化鈉溶液(Ringer量輸入體內(nèi)可致血漿HCO3一被稀釋、血氯升高，造成高氯性及稀釋性酸中毒(尤其在腎功能不佳時(shí))。復(fù)方氯化鈉溶液除氯化鈉外尚含與血漿含量相同的K+和Ca2+，其作用及缺點(diǎn)與生理鹽水基本相同，但大量輸注不會(huì)發(fā)生稀釋性低血鉀和低血鈣(3)堿性溶液：主要用于糾正酸中毒。常用的有："碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒的作用迅速。1.4%碳酸氫鈉脈注射，但不宜多用；#乳酸鈉溶液：需在有氧條件下，經(jīng)肝臟代謝克、新生兒期以及乳酸潴留性酸中毒時(shí)，不宜使用。1.87%乳酸鈉(4)氯化鉀溶液：用于糾正低鉀血癥。制劑為10%溶液，靜脈.3%濃度。不可靜脈直接推注，以免發(fā)生心肌抑制而死亡。3.混合溶液將各種不同滲透壓的溶液按不同比例配成混合溶液，目的是減少或避免各自的缺點(diǎn)，而更適合于不同情況液體療法的需要。幾種常用混合溶液的簡(jiǎn)便配制方法見(jiàn)表546。表546幾種常用混合溶液的簡(jiǎn)便配制混合溶液張力葡萄糖/ml加入溶液/ml1301/2——2:6:1液1/32:3:1液1/2154:3:2液2/3201/5——液配制而成，為血漿滲透壓的一半即1/2張液，常用于輕、中度等滲性脫水。高滲性脫水。NaCl脫水。。4.口服補(bǔ)液鹽溶液(簡(jiǎn)稱(chēng)ORS溶液)近年來(lái)世界衛(wèi)生組織推薦用ORS溶液給急性腹瀉脫水患兒進(jìn)行口服補(bǔ)液療法，經(jīng)臨床應(yīng)g/3張液。(四)補(bǔ)液的方法液體療法的目的是通過(guò)補(bǔ)充不同種類(lèi)的液體來(lái)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以保證正常的生理功能。具體實(shí)施時(shí)要充分考慮機(jī)體的調(diào)節(jié)功能，不宜過(guò)于繁雜，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。制定液體療法的原則應(yīng)簡(jiǎn)單化、個(gè)體化和重視機(jī)體代償能力，補(bǔ)充液體的方法包括口服補(bǔ)液法和靜脈輸液法兩種。1.口服補(bǔ)液適用于中度以下脫水、嘔吐不嚴(yán)重的患兒。有明顯休克，心、腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥以及新生兒不宜口服補(bǔ)液。口服補(bǔ)液主要用于補(bǔ)充累積損失量和繼續(xù)損失量。補(bǔ)充累積損失量輕度脫水50~80ml/kg，中度脫水80~100ml/kg，每5~際損失補(bǔ)給。ORS含電解質(zhì)較多，脫水糾正后宜加入等量水稀釋使用，一旦脫水糾正即停服。口服補(bǔ)液過(guò)程中要密切觀察病情變化，如病情加重則隨時(shí)改用靜脈補(bǔ)液。2.靜脈補(bǔ)液適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。主要用于快速糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。以小兒腹瀉為例，入院后第1天補(bǔ)液量包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量3個(gè)部分，具淡、先快后慢)及兩補(bǔ)(見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、驚跳補(bǔ)鈣)。(1)累積損失量：即發(fā)病后水和電解質(zhì)總的損失量。度脫水50~100ml/kg，重度脫水100~120ml/kg。先按2/3量給予，學(xué)齡前期及學(xué)齡期小兒補(bǔ)液量應(yīng)酌減1/4~1/3。2)輸液種類(lèi)：根據(jù)脫水的性質(zhì)決定：低滲性脫水補(bǔ)給2/3張含鈉含鈉3)補(bǔ)液速度：累積損失量應(yīng)于8~12h補(bǔ)足，約每小時(shí)8~10ml/kg。伴有明顯周?chē)h(huán)障礙者開(kāi)始應(yīng)快速輸入等滲含鈉液輸入。低滲性脫水輸液速度可稍快；高滲性脫水輸液速度宜稍慢，否則易引起腦細(xì)胞水腫，發(fā)生驚厥?？诜a(bǔ)液：患兒；主要用于補(bǔ)充累積損失量和繼續(xù)損失量；液。2(2)繼續(xù)損失量：在液體療法實(shí)施過(guò)程中，腹瀉和嘔吐可繼續(xù)存在，使機(jī)體繼續(xù)丟失體液，此部分按實(shí)際損失量及性質(zhì)予以補(bǔ)充，腹瀉患兒一般按每天10~40ml/kg計(jì)算，用1/3~1/2張含鈉液于24h內(nèi)均勻靜脈輸液，同時(shí)應(yīng)注意鉀的補(bǔ)充。(3)生理需要量：生理需要量包括熱量、液量和電解質(zhì)3個(gè)方面的需要量。每日水、電解質(zhì)的生理維持量可按代謝所需熱量計(jì)算：葡萄糖供給量最少應(yīng)每日5g/kg，可減少蛋白質(zhì)的分解和酮血癥。的需要量每日約各為2~3mmOl/100kcal。補(bǔ)充生理需要量宜盡量口服，不能口服或口服量不足者可靜脈滴注生理維持液(1/5張含鈉第2天以后的補(bǔ)液需根據(jù)病情輕重估計(jì)情況來(lái)決定，一般只需補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，于12~24h內(nèi)均勻輸入。能夠口服者應(yīng)盡量口服。(五)不同疾病補(bǔ)液中應(yīng)注意的問(wèn)題新生兒補(bǔ)液：1.腹瀉脫水時(shí)輸入液量及電解質(zhì)量宜適當(dāng)減少；2.全日液量宜在24h內(nèi)勻速滴注；3.明顯代謝性酸中毒時(shí)宜選用1.4%碳酸氫鈉；4.生后10天內(nèi)通常不必補(bǔ)鉀。1.新生兒液體療法新生兒腎臟發(fā)育尚不完全成熟，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的能力較差，容易發(fā)生水、電解質(zhì)平衡紊亂，而脫水、代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)卻不明顯，故應(yīng)密切觀察病情變化。新新生兒補(bǔ)液：1.腹瀉脫水時(shí)輸入液量及電解質(zhì)量宜適當(dāng)減少；2.全日液量宜在24h內(nèi)勻速滴注；3.明顯代謝性酸中毒時(shí)宜選用1.4%碳酸氫鈉；4.生后10天內(nèi)通常不必補(bǔ)鉀。新生兒補(bǔ)液時(shí)可按體溫每升高1C，不顯性失水每日增加10ml/kg；光療時(shí)水的需要量每日增加14~20ml/kg計(jì)算。新生兒腹瀉脫水時(shí)，輸入液量及所用電解質(zhì)量宜適當(dāng)減少。一般全日量宜在24h內(nèi)勻速滴注以免引起心力衰竭。有明顯代謝性酸中毒時(shí)宜由于紅細(xì)胞破壞多通常不必補(bǔ)鉀。以后新生兒每天鈉、鉀、氯的需mmOl/kg。新生兒易發(fā)生低鈣血癥、低鎂血癥，宜及時(shí)予以補(bǔ)充。嬰幼兒肺炎補(bǔ)液：嬰幼兒肺炎補(bǔ)液：過(guò)度通氣可引起呼吸性堿中毒；組織缺氧，酸性代謝產(chǎn)物增加又可引起代謝性酸中毒，故常表現(xiàn)為混合性酸堿平衡紊亂。嬰幼兒肺炎如無(wú)明顯體液紊亂表現(xiàn)，只需靜脈點(diǎn)滴給藥時(shí)，可，每天20~30ml/kg；如不能進(jìn)食或進(jìn)食不足者適當(dāng)增加，用生理維持液于12~24h均勻靜滴。有心力衰竭者液量和含鈉量應(yīng)適當(dāng)減少。肺炎合并腹瀉、脫水時(shí)補(bǔ)液量按總量3/4給予，速度稍慢。呼吸性酸中毒或堿中毒重點(diǎn)是原發(fā)疾病的治療，改善肺的通氣與換氣功能，病情嚴(yán)重發(fā)生失代償性呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒，可酌情使用碳酸氫鈉，一般先給1/2，再根據(jù)病情。3.營(yíng)養(yǎng)不良液體療法營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)患兒皮下脂肪少，脫水估計(jì)程度易于偏高。腹瀉脫水時(shí)多為低滲性脫水，補(bǔ)液過(guò)程中易發(fā)生低液量不宜過(guò)多，輸液速度不宜過(guò)快。營(yíng)養(yǎng)不良多有血糖、血漿蛋白偏低，故補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)。合并腹瀉脫水時(shí)補(bǔ)液總量比一般腹瀉減少1/3，常用2/3張含鈉液，輸液速度宜慢。擴(kuò)充血容量后宜及時(shí)補(bǔ)鉀，給鉀時(shí)間約持續(xù)1周。同時(shí)早期補(bǔ)鈣，尤其是合并佝僂病的患兒。缺鎂時(shí)，可第五節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)30ml/kg；2.不能進(jìn)食者可用生ml/kg；3.合并腹瀉脫水時(shí)總度減慢；4.呼吸性酸中毒治療的重點(diǎn)是改善通氣功能；5.代謝性酸中毒時(shí)酌情使用碳酸氫鈉。營(yíng)養(yǎng)不良補(bǔ)液：1.注意補(bǔ)充熱量和蛋2.合并腹瀉脫水補(bǔ)液速度宜慢；一、嬰兒盆浴法1.促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚排泄及散熱功能。3.幫助患兒活動(dòng)肢體和肌肉，達(dá)到被動(dòng)鍛煉的目的。注意事項(xiàng)：(奶)前或后1h，避免嘔吐、不消化；2.水溫適宜，避免燙傷或受涼；3.動(dòng)作要輕，選擇柔皂，避免損傷嬰兒皮膚。見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，操作前洗手。2.用物準(zhǔn)備(3)浴盆：內(nèi)盛溫?zé)崴?2/3滿為宜)，冬季水溫為38C~40C，夏季為37C~38C，備水時(shí)溫度稍高2C~3C。另備一水壺內(nèi)盛50C~60C熱水備用。3.環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)閉門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫在24C~28C左右?！静僮鞑襟E】1.用治療車(chē)攜帶用物至床旁，按使用先后順序擺好，浴盆置于床旁凳或治療車(chē)上。拉下病床一側(cè)護(hù)欄。2.折蓋被于3折至床尾，脫去患兒衣服(根據(jù)病情需要測(cè)量體。3.擦洗面部，用單層面巾由內(nèi)眥向外眥輕輕擦拭眼睛；清洗面巾或更換面巾部位，以同法擦另一眼，然后擦耳部、面部，擦?xí)r禁用肥皂。最后用棉簽清潔鼻孔。，腋下夾住患兒軀干，左手拇指和中指分別向前折患兒雙耳廓，堵住外以水沖凈并用大毛巾擦干。 嬰兒盆浴法肢及手腳，護(hù)士以左手握住患兒左肩及腋窩處，使患兒頭部枕于護(hù)士肘窩處，右手輕托雙腿放入盆內(nèi)，洗凈后用大毛巾擦干。涂爽身粉。6.如為女?huà)耄p輕分開(kāi)陰唇，先后用肥皂水和清水自上而下擦7.換好干凈衣服，系好尿布。必要時(shí)修剪指甲。9.整理床單位，拉好病床護(hù)欄。清理用物。二、更換尿布法1.護(hù)士準(zhǔn)備評(píng)估患兒情況，操作前洗手。3.環(huán)境準(zhǔn)備溫濕度適宜，避免空氣對(duì)流。1.攜帶用物至床旁，拉下病床一側(cè)護(hù)欄，將尿布折成大小合適的長(zhǎng)條形備用。2.揭開(kāi)患兒蓋被，將污染的尿布打開(kāi)，一手握住患兒的兩腳輕輕提起，露出臀部；另一手用尿布清潔部分，將會(huì)陰部及臀部擦凈，并以此蓋上污染部分。3.用溫水洗凈患兒陰部及臀部，用毛巾將臀部水分吸凈。4.取出污染尿布，放入尿布桶內(nèi)。5.再握住并提起患兒雙腳，使臀部略抬高，將清潔尿布的一端墊于小兒腰背部，放下雙腳，由兩腿間拉出尿布另一端并覆蓋于下7.清理用物。防止患兒肢體隨意活動(dòng)，影響治療護(hù)理操作；保護(hù)躁動(dòng)不安的1.全身約束法注意事項(xiàng)：1.選擇質(zhì)地柔軟、透適宜；4.根據(jù)情況可增加尿部。注意事項(xiàng)：到固定目的；循環(huán)；3'局部約束時(shí)，注意內(nèi)襯棉墊，肘關(guān)節(jié)皮膚，防止損傷患兒皮膚。(1)將大單等對(duì)折成為患兒肩部至踝部長(zhǎng)度，將患兒放于其中。(2)以靠近護(hù)士近側(cè)的大單緊緊包裹同側(cè)患兒的手足(圖552)，至患兒對(duì)側(cè)腋窩處掖于患兒身下。(3)將大單的另一側(cè)包裹患兒手臂和身體后，緊掖于靠護(hù)士近側(cè)患兒身下(圖552)。如果患兒過(guò)分活動(dòng)，可用寬帶子系住。(4)整理床單位。 全身約束法2'手足約束帶或紗布繃帶、棉墊。束帶的一端(繃帶挽成8字型，內(nèi)襯棉墊)固定于手腕或足踝部，另一端固定于床欄空隙處。(2)整理床單位。3'肘關(guān)節(jié)約束法(1)根據(jù)需要選擇適宜的壓舌板，將其放置肘關(guān)節(jié)約束帶的間隔處，帶子的頂端覆蓋于裝壓舌板的開(kāi)口處。(2)脫去外衣，將內(nèi)衣袖整理平整，將約束帶開(kāi)口端向手部平(3)整理床單位。藥物經(jīng)口服后，被胃腸道吸收、利用，減少患兒的痛苦，達(dá)到治療目的。6"根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物(必要時(shí)將片劑分成1&2、1&3】1#將患兒抱起或抬高其頭部，墊小毛巾于頸部。用小勺盛藥，從患兒嘴角將藥徐徐喂入，再喂溫水?；純翰缓献鲿r(shí)，可用小勺輕。服藥方法，鼓勵(lì)其自己服藥。歸情況。1#護(hù)士準(zhǔn)備評(píng)估患兒一般情況，選擇合適的測(cè)量方法。洗手。2#用物準(zhǔn)備治療盤(pán)：已消毒的體溫計(jì)(玻璃式水銀式體溫計(jì)注意事項(xiàng)：1#注意三查七對(duì)，觀察用藥反應(yīng)；2#患兒惡心時(shí)暫停給藥；藥3#分散患兒注意力，好轉(zhuǎn)后再喂；4#不可將藥物與食物混合喂服；5#將患兒抱起或抬高嗆咳；6#嘔吐、潑灑藥物較注意事項(xiàng)：1#測(cè)肛溫時(shí)可分散患配合；搏，因拇指本身動(dòng)混淆；3#發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。石蠟或肥皂水。1.體溫測(cè)量法(2)腋下測(cè)量法：解開(kāi)衣服，擦干腋下，將腋表水銀球端斜放于記錄。(3)肛溫測(cè)量法：先用液體石蠟或肥皂水潤(rùn)滑肛表水銀球端，適合嬰幼兒和意識(shí)清楚患兒，腹瀉、肛周損傷患兒禁忌。條件許可時(shí)，可選擇電子體溫計(jì)，具有使用方便(30s左右即可)、準(zhǔn)確、迅速、安全等優(yōu)點(diǎn)。探頭外罩一次性護(hù)套，防止交叉感染。還可選擇與監(jiān)護(hù)儀配套的熱敏電子體溫計(jì)，其優(yōu)點(diǎn)是非常精確溫度數(shù)值。2.脈搏測(cè)量法將患兒置放于舒適體位，手臂放松，護(hù)士用食指、中指、無(wú)名指指端按放在橈動(dòng)脈上表面，嬰幼兒可測(cè)量顳動(dòng)脈(太陽(yáng)穴處)，以清楚地觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)。一般半分鐘所測(cè)得脈率乘以2，即為每分鐘脈搏數(shù)。脈搏異常者應(yīng)測(cè)量1min；脈搏細(xì)速時(shí)，可用聽(tīng)診器數(shù)1min心率；受疾病影響脈搏和心率不一致時(shí)，一人測(cè)量脈搏，另一人同時(shí)測(cè)量心率1min，活動(dòng)后休息30min再測(cè)。記錄結(jié)果。3.呼吸測(cè)量法測(cè)量脈搏結(jié)束后，護(hù)士仍保留測(cè)脈搏狀，觀察患兒胸腹起伏次數(shù)。一般半分鐘所測(cè)得數(shù)值乘以2，即為每分鐘呼吸次數(shù)。呼吸異常者應(yīng)測(cè)量1min；危重患兒呼吸微弱時(shí)，可用少許六、靜脈輸液法1.糾正、維持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡。4.糾正血容量不足，維持循環(huán)血量。度、心理狀態(tài)，穿刺部位的皮膚及血管狀況；估計(jì)測(cè)量的護(hù)理問(wèn)題；2.物品準(zhǔn)備(3)其他物品：備皮刀、滑石粉或肥皂、紗布、輸液架(有天軌輸3.患兒準(zhǔn)備剃去局部毛發(fā)(如所選靜脈在發(fā)際內(nèi)，順頭發(fā)方向剃凈局部頭發(fā))，用肥皂水和清水洗凈，紗布擦干。為小嬰兒更換4.環(huán)境準(zhǔn)備清潔、寬敞。操作前半小時(shí)停止掃地、更換床單。輸液器針頭插入輸液瓶塞內(nèi)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。2.將治療盤(pán)攜帶至患兒床旁，核對(duì)患兒姓名。根據(jù)患兒的年3.再次查對(duì)藥液，無(wú)誤后將輸液瓶掛于輸液架上，排盡空氣。4.將枕頭放在床沿，使患兒橫臥于床中央，頭下墊治療巾。必要時(shí)全身約束患兒。5.如兩人操作，則一人固定患兒頭部，另一人穿刺。穿刺者立靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3cm處將針頭沿靜脈向心方向平行進(jìn)針，然后沿靜脈走向徐徐刺入，見(jiàn)回血后推液少許，如無(wú)異常，開(kāi)放調(diào)節(jié)6.將輸液器管道彎成弧形，用一長(zhǎng)膠布固定于患兒肢體適當(dāng)位注意事項(xiàng)：1.合理配藥，注意配伍禁忌；3.觀察病情變化和用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告；4.血管細(xì)小、不充盈而無(wú)回血者，可用注射器輕輕抽吸以便迅速回血，或試推入極少量液體，如暢通無(wú)阻，皮膚穿刺成功；5.如刺入動(dòng)脈血管，回血為鮮紅，或推注意事項(xiàng)：1.嚴(yán)重心肺疾病和病重患兒禁用；2.操作過(guò)程中嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作；3.頸外靜脈穿刺注意進(jìn)針?lè)较?，防止氣胸等并發(fā)癥；4.股靜脈穿刺防止損傷股神經(jīng)等；置。約束患兒。根據(jù)患兒病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。7.將患兒抱回原處，必要時(shí)頭部?jī)膳杂蒙按潭ā?.定時(shí)巡視，觀察輸液情況和病情變化。如速度是否合適，局部有無(wú)腫脹，針頭有無(wú)移位、脫出，瓶?jī)?nèi)溶液是否滴完，各連接處有無(wú)漏液等，觀察有無(wú)輸液反應(yīng)發(fā)生。七、靜脈穿刺法2.急救時(shí)加壓輸液和輸血。3.建立長(zhǎng)期靜脈輸液通道。1.護(hù)士準(zhǔn)備評(píng)估患兒病情、年齡等一般情況，穿刺部位的皮.環(huán)境準(zhǔn)備治療臺(tái)清潔、寬敞。1.頸外靜脈穿刺法(1)必要時(shí)按全身約束法約束患兒。(2)助手使患兒平臥，肩部與治療桌平齊，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)并下垂。助手固定患兒頭部，露出頸外靜脈。(3)穿刺者立于患兒頭端，消毒穿刺部位皮膚后，進(jìn)針采血或注射。盡量做到一次成功。(4)操作完成后，用無(wú)菌棉球壓迫穿刺部位，至出血停止。然(5)整理用物。2.股靜脈穿刺法尿布覆蓋會(huì)陰處，以免排尿污染穿刺部位。(2)分開(kāi)患