椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座

椎間盤突出

椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座1/46椎間盤突出定義脊椎退行性變普通最先發(fā)生在椎間盤，其主要病理改變是纖維環(huán)變性，并出現(xiàn)裂隙、髓核脫水以及軟骨板變薄和呈玻璃樣變。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座2/46髓核脫水、纖維環(huán)變性松弛，可造成椎間盤膨隆，并誘發(fā)椎體邊緣骨贅形成。因纖維環(huán)破壞，則髓核和（或）碎裂纖維環(huán)能夠經(jīng)過裂隙被擠出椎間盤外，從而形成椎間盤疝。因為纖維環(huán)后部較為微弱，加之椎體后方后縱韌帶缺點，故椎間盤最輕易向后外方突出。因為脊柱腰骶部是受力最大部位，所以腰骶部椎間盤突出最多見，頸椎次之。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座3/46因為頸段椎管內(nèi)脂肪組織少，疝塊和硬脊膜下腔密度相差不大，再加上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及肩部所造成偽影影響，故分辨率較低CT掃描診療比較困難，需采取高分辨率掃描或CT脊髓造影方能提升顯示率。MRI顯示頸段椎間盤突出比CT敏感，且矢狀位成像可同時清楚地顯示全部頸段椎間盤，有利于全方面地觀察頸段椎間盤病變。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座4/46因為MRI能直接顯示脊髓，故可清楚地顯示脊髓受壓、變性或軟化，因而是伴有嚴(yán)重神經(jīng)癥狀頸椎間盤突出影像檢驗首選方法。。腰椎間盤突出癥患者大多是20-40歲之間青壯年，近年來，伴隨生活方式多樣化改變，患者展現(xiàn)出增多趨勢，嚴(yán)重影響正常工作和日常生活。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座5/46腰椎間盤突出癥注意事項：椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座6/46一、飲食安排腰椎間盤突出癥患者因為生病而降低了一定活動量,所以飲食攝入量也應(yīng)適當(dāng)降低，胃腸蠕動慢，消化功效降低，故應(yīng)合理安排飲食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆類食品，多吃一些含鈣量高食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品等，有利于鈣補充，不過腰椎已經(jīng)長出骨刺（骨質(zhì)增生）病人則不宜攝取太多鈣質(zhì)。盡可能少吃肉及脂肪量較高食物，因其易引發(fā)大便干燥，排便用力而造成病情加重。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座7/46二、起居安排正確站立姿勢應(yīng)該是兩眼平視，挺胸，直腰，兩腿直立，兩足距離約與骨盆寬度相同，這么全身重力均勻地從脊柱、骨盆傳向下肢，再由兩下肢傳至足，以成為真正“腳踏實地”，可有效地預(yù)防髓核再次突出。站立不應(yīng)太久，應(yīng)適當(dāng)進行原地活動，龍其是腰背部活動，以解除腰背部肌肉疲勞。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座8/46正確坐姿應(yīng)是上身挺直，收腹，雙腿膝蓋并攏，如有條件，可在雙腳下墊一踏腳或腳蹬，使膝關(guān)節(jié)略微高出髖部。久坐之后也應(yīng)活動一下，松馳下肢肌肉。平時工作生活中要勞逸結(jié)合，注意姿勢正確，防止彎腰抬重物。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座9/46三、適當(dāng)佩戴護腰和防寒保暖佩帶護腰對腰椎間盤突出癥患者來說，主要目標(biāo)是制動，就是限制腰椎屈曲等運動，尤其是幫助背肌限制一些無須要前屈動作，以確保損傷腰椎間盤能夠局部充分休息。另外，腰部受寒、受潮很輕易讓癥狀加重或復(fù)發(fā)，患者能夠選擇既制動又保暖、透氣、不積汗高性能康復(fù)護腰來保護腰部。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座10/46四、注意臥具和臥位過軟床鋪在人體重量壓迫下可形成中間低、四邊高形狀，很輕易影響腰椎生理曲線，使椎間盤受力不均。所以，從治療和預(yù)防腰椎間盤突出癥角度出發(fā)，選取木板較為適當(dāng)，普通使用時應(yīng)將被褥鋪墊得松軟適當(dāng)，這么才能在很大程度上維持腰椎平衡狀態(tài)。人睡眠姿勢大致可分為仰臥、側(cè)臥和俯臥。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座11/46仰臥時，只要臥具適當(dāng)，四肢保持自然伸展，脊柱曲度改變不大。側(cè)臥普通無須過于考究左側(cè)還是右側(cè)臥位，因為人在睡眠中為了求得較舒適體位，總要不停翻身。俯臥位時胸部受壓，腰椎前凸增大，最輕易產(chǎn)生不適感。所以，普通以采取仰臥位和側(cè)臥位為宜。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座12/46五、注意進行適當(dāng)康復(fù)體操腰椎間盤突出癥患者在急性期應(yīng)該靜養(yǎng)，不宜運動。在病情穩(wěn)定后能夠配以體操等適度運動。在堅持適當(dāng)方法、正確姿勢、循序漸進標(biāo)準(zhǔn)上，持之以恒，針對腰部進行適當(dāng)康復(fù)體操運動，比較有代表性體操有倒走法、飛燕法、仰臥架橋法、左右轉(zhuǎn)腰法等，網(wǎng)上也有一些介紹，能夠?qū)ふ业竭m合自己體操。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座13/46適應(yīng)癥：臨床癥狀顯著，包含連續(xù)性腰腿痛，跛行等；脊神經(jīng)受壓體征陽性。如直腿抬高試驗陽性.感覺異常等；經(jīng)CT或MRT監(jiān)場確診為腰間盤突出。脫出或者膨出，而且影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀一致；椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座14/46適應(yīng)癥經(jīng)保守治療4周以上效果不佳。外科手術(shù)治療和其它腰椎間盤微創(chuàng)治療效果不佳；保守治療久治不愈及外科手術(shù)后出現(xiàn)FBSS患者。臭氧髓核消融術(shù)治療椎間盤突出原理及優(yōu)點好缺點。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座15/46治療原理：經(jīng)過穿刺向髓核內(nèi)、突出部位和炎性浸潤神經(jīng)根周圍注射使髓核內(nèi)蛋白質(zhì)、多糖大分子聚合物氧化，髓核結(jié)枸遭到破壞，髓核被氧化后體積縮小、固縮，隨時間延長髓查對神經(jīng)根壓迫消失；同時消除了突出髓核內(nèi)容物一糖蛋白和β蛋白對神經(jīng)根強烈化學(xué)剌激所引發(fā)炎癥，從而徹底消除疼痛癥狀。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座16/46治療原理臭氧是一個強氧化劑，同時含有抗炎和鎮(zhèn)痛作用。將臭氧氣體經(jīng)過細針穿刺注射入椎間盤髓核內(nèi)，能夠使髓核組織細胞逐步脫水、萎縮，從而使椎間盤突出物縮小，減輕對神經(jīng)根壓迫而到達治愈目標(biāo)。是當(dāng)前公認治療椎間盤突出癥既免開刀又含有良好療效最正確伎倆。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座17/46優(yōu)點：1.安全系數(shù)高：在CT引導(dǎo)下細針穿刺，準(zhǔn)確、安全，對其它組織無損傷。2.無痛苦、風(fēng)險小：手術(shù)用直徑約1mm針，創(chuàng)傷極其輕微。3.起效快速：疼痛癥狀快速緩解，普通一次即可治愈。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座18/464.無顯著并發(fā)癥：對其它組織無損傷，其本身消毒作用使感染率極低。5.適應(yīng)范圍廣，高齡患者也適應(yīng)。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座19/46禁忌癥①嚴(yán)重神經(jīng)功效缺失者；②非椎間盤性坐骨神經(jīng)痛；③嚴(yán)重退行性椎間盤病變；④合并主要器官嚴(yán)重疾患；椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座20/46⑤合并椎管狹窄，側(cè)隱窩狹窄者；⑥椎間盤突出伴鈣化；⑦纖維環(huán)及后縱韌帶破裂，致髓核形成游離體進入椎管內(nèi)者或硬脊膜囊內(nèi)者；⑧合并椎體滑脫者，做過外科手術(shù)或化學(xué)溶核術(shù)者，有嚴(yán)重心理障礙和有索賠要求者。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座21/469、腰間盤突出鈣化；合并椎體滑脫。有出血性病癥；并發(fā)椎管內(nèi)或脊柱其它疾病，如脊柱腫瘤，椎體轉(zhuǎn)移腫瘤等；嚴(yán)重椎管狹窄，突出超出椎管容積50%；游離型椎間盤突出。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座22/46椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座23/46椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座24/46椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座25/46椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座26/46椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座27/46椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座28/46椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座29/46椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座30/46椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座31/46椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座32/46椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座33/46椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座34/46椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座35/46電子計算機體層攝影（CT）CT是利用X線對人體掃描所取得信息，經(jīng)電子計算機進行數(shù)字化處理并重建圖像，比傳統(tǒng)X線檢驗方法分辨率顯著提升，能夠分辨各種軟組織結(jié)構(gòu)間微小密度差異，因而擴大了X線檢驗范圍，提升了圖像質(zhì)量，并促進了當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座36/46適應(yīng)范圍1）顱內(nèi)疾病如腦外傷、出血、梗塞、腫瘤、感染、變性和先天性畸形等診療；同時也可診療一些脊椎、椎間盤和椎管內(nèi)疾病。2）對眼耳鼻喉疾病如眼眶、鼻竇、鼻咽、喉部、中內(nèi)耳疾病等診療很有幫助。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座37/46適應(yīng)范圍3）檢驗胸部可早期發(fā)覺肺癌及肺-胸膜和縱膈原發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤，但需在胸部平片和體層攝影基礎(chǔ)上有目標(biāo)地進行。4）與B超結(jié)合檢驗腹部和盆腔疾病。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座38/46磁共振成像（MRI）MRI是利用生物磁自旋原理，搜集磁共振信號重建圖像新一代成像技術(shù)，可使一些CT掃描不能顯示病變成像顯影，椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座39/46主要用途1）顱內(nèi)疾病尤其是鞍區(qū)、后顱骨和脊髓病變顯像顯著優(yōu)于CT。2）直接顯示心臟大血管內(nèi)腔，觀察其形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)改變，可在無創(chuàng)傷條件下進行。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座40/46主要用途3）骨關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)疾病顯像比CT清楚。4）對縱膈、腹部和盆腔疾病有一定診療價值，但對肺臟和胃腸道疾病診療作用有限。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座41/46MRI優(yōu)缺點MRI和CT相比較，有以下優(yōu)點：椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座42/461、除顯示解剖形態(tài)改變外，尚可提供病理和生化方面信息，其應(yīng)用前景愈加廣泛。2、軟組織分辨率比CT高，圖像層次豐富。3、可取得任意方位圖像，多參數(shù)成像，定位和定性診療比CT更準(zhǔn)確。椎間盤突出醫(yī)學(xué)知識專題講座43/46M