殘疾兒童行為矯正：焦慮行為矯正

焦慮行為矯正一、焦慮癥的涵義與表現(xiàn)焦慮癥是在兒童無(wú)明顯原因的情況下發(fā)生的發(fā)作性緊張、莫名恐懼與不安，常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常，是一種較常見的情緒障礙。有焦慮癥的兒童對(duì)外界事物反應(yīng)過分敏感、多慮，缺乏自信心，常因一些小事而過度焦慮、煩躁不安、擔(dān)心害怕，甚至哭鬧。這類兒童平時(shí)表現(xiàn)溫順、守紀(jì)律、克制力強(qiáng)，對(duì)待事物常常十分認(rèn)真，又過分緊張。特別是在陌生環(huán)境中，對(duì)待不熟悉事物更容易出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，惶恐不安。常常對(duì)待學(xué)習(xí)十分認(rèn)真，要求嚴(yán)格，對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)十分在意，總擔(dān)心考試成績(jī)不好。到新學(xué)校與新同學(xué)的關(guān)系處理容易出現(xiàn)問題，整日惶惶不可終日。還有的會(huì)有睡眠障礙，做噩夢(mèng)、說(shuō)夢(mèng)話、惡心嘔吐、食欲不振、腹痛、心跳、多汗、尿頻、便結(jié)、頭昏、乏力等心身癥狀。焦慮還常常會(huì)對(duì)兒童的行為、智力、人格等造成一系列影響。由于焦慮兒童可能變得退縮、過度順從，或暴怒、恐懼，甚至拒絕上學(xué)等。過度的焦慮會(huì)影響兒童學(xué)業(yè)成就，以致智力測(cè)驗(yàn)的結(jié)果可能偏低。兒童常常不能完成學(xué)習(xí)任務(wù)，對(duì)語(yǔ)文課學(xué)習(xí)的影響比對(duì)數(shù)學(xué)課學(xué)習(xí)的影響更大。高度焦慮對(duì)兒童人格形成有一定的影響，如過分敏感、自我評(píng)價(jià)過低、自卑、依賴性重，對(duì)別人的攻擊性行為減少，但對(duì)自己可能發(fā)生攻擊性沖動(dòng)行為。該類兒童做事常常猶豫不決，謹(jǐn)小慎微，抑郁陰沉，恐懼害怕，所以這類兒童不受伙伴歡迎。在正常兒童中，由于生活中的嚴(yán)重刺激，如父母死亡、意外災(zāi)害、事故，或者由于家庭、學(xué)校的教育不當(dāng)，可能出現(xiàn)輕度的焦慮。對(duì)這類兒童只要適當(dāng)調(diào)整環(huán)境，會(huì)自然而愈，不需要給予特殊治療。這類兒童也叫做“境遇性焦慮”。有些兒童的焦慮常常有素質(zhì)性因素，加上長(zhǎng)期父母不良的影響，其焦慮常常遷延不愈。此時(shí)，如果其父母對(duì)其焦慮給予焦慮的反應(yīng)，則會(huì)使其癥狀更加嚴(yán)重，特別是母子之間造成惡性循環(huán)。這類兒童的焦慮常稱做“素質(zhì)性焦慮”。還有的兒童，特別是嬰兒，當(dāng)與親人特別是母親分離時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮情緒。對(duì)與親人、家庭的分離會(huì)深深不安，害怕想象中的危險(xiǎn)。如意外事故會(huì)突然降臨到他或親人身上。對(duì)家庭過分懷念，不愿離家，害怕獨(dú)自一個(gè)人在家，怕一個(gè)人睡覺等。這類焦慮稱為“分離性焦慮”。附：個(gè)案資料小紅，10歲，女，因情緒焦慮不安，影響學(xué)習(xí)已半年多，來(lái)就診。半年多前，該兒童的母親因工作需要到外地。離家前，父母與兒童談到外出工作的事情，兒童即哭泣，不安、害怕，不愿與母親分離。經(jīng)過說(shuō)服后，兒童表示理解了，幫助母親收拾行李，送母親上車?；丶液缶吞稍诖采峡奁?，以后又逐漸出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)脾氣等癥狀，老

是擔(dān)心母親在外面會(huì)生病或遇上意外災(zāi)害，又怕自己的身體不好，學(xué)習(xí)成績(jī)不好，惶惶然不可終日，并出現(xiàn)睡眠不好、做噩夢(mèng)，食欲不振等癥狀。一個(gè)月前考試成績(jī)明顯下降，由原來(lái)的中上水平下降到不及格，兒童更加焦慮不安、心煩意亂，無(wú)法說(shuō)服。該兒童從未與母親分離過，出生后生長(zhǎng)發(fā)育正常，自幼體格不十分強(qiáng)健，但無(wú)重大疾病史。性格溫順、品行好，很受父母及老師的喜歡。體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。精神狀態(tài)：接觸好，定向力強(qiáng)，談吐有條理，能自敘病史。訴述自從媽媽走后整天想媽媽，心煩意亂，老擔(dān)心媽媽在外面會(huì)出事，又怕自己生病，不能專心聽講，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，又怕媽媽回家后批評(píng)，情緒明顯焦慮。未見思維障礙或感知覺障礙，智力好。二、焦慮癥的病因焦慮的發(fā)生與先天素質(zhì)及后天環(huán)境都有關(guān)系。常因某些精神因素所誘發(fā)，使癥狀明朗化。一些突然出現(xiàn)的應(yīng)激因素可以促發(fā)焦慮，而父母的慢性焦慮行為也可以影響兒童導(dǎo)致焦慮。社會(huì)心理因素兒童的生活雖然較成人單純，但在家庭學(xué)校等環(huán)境中，也會(huì)遇到各種社會(huì)心理方面的應(yīng)激因素，在他們身處矛盾無(wú)法解決時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生情緒波動(dòng)，進(jìn)而發(fā)生情緒疾病，引發(fā)焦慮。遺傳因素父母的焦慮性人格特征可以通過遺傳基因傳遞給下一代，從而使兒童容易發(fā)生焦慮。雙胞胎的同發(fā)病率斯拉特(Slater)和希德斯(Shieds)報(bào)道同卵雙胞胎29對(duì)，其中焦慮性神經(jīng)癥17對(duì)，不分亞型的同病率為47％，焦慮癥的一致率為35％；異卵雙胞胎49對(duì)，其中焦慮癥28對(duì)，不分亞型的同病率為18％，焦慮癥的一致率為4％。從同卵雙胞胎同病率超過異卵雙胞胎的同病率的資料看，遺傳因素在發(fā)病因素中有較大作用。生理因素年齡、性別和軀體狀況與情緒障礙有關(guān)系。年齡大的兒童發(fā)生率較年齡小的兒童高，大年齡組中女孩較男孩發(fā)生率高。誘發(fā)因素一些突發(fā)的應(yīng)激因素可以成為兒童焦慮的誘因。卡美隆(Camer.n)1993年提出以下9條，會(huì)成為兒童焦慮的誘因。父母或老師有焦慮，兒童對(duì)其進(jìn)行模仿，可以導(dǎo)致兒童焦慮。父母對(duì)某些危險(xiǎn)估計(jì)過高，因此，常常給子女一些多余的勸告、威脅、警告、禁令等，使兒童整天焦慮不安。父母視子女為自己的“知心人”，向他傾訴許多家中的事情如經(jīng)濟(jì)問題、婚姻問題等。而一個(gè)年幼的兒童是無(wú)法理解這些復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)問題或家庭糾紛的，在這種矛盾重重的處境下，兒童容易產(chǎn)生焦慮。父母或老師的苛求，對(duì)兒童做任何事情總是表示不滿意，反復(fù)提出要求做得更好一些，

而這些高標(biāo)準(zhǔn)超過兒童實(shí)際能力，逐漸兒童對(duì)自己也覺得不滿意，對(duì)自己不能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的要求出現(xiàn)焦慮反應(yīng)。5?父母或老師對(duì)兒童過度放縱，也會(huì)導(dǎo)致焦慮。對(duì)兒童有明確具體的要求，才會(huì)使他們更有安全感，沒有一定的限制，兒童常常不知道活動(dòng)的界限在哪里。由于外界環(huán)境對(duì)他們的行為沒有什么要求，而他們也不知道進(jìn)一步的行動(dòng)要求。經(jīng)常的強(qiáng)烈的懲罰，常常會(huì)使兒童產(chǎn)生焦慮。因?yàn)閼土P常常帶來(lái)肉體的傷痛，或受到其他人的排斥，如嘲笑、蔑視等，這些懲罰會(huì)使兒童害怕，當(dāng)他不能完成預(yù)期任務(wù)時(shí)，對(duì)將要受到的懲罰感到十分焦慮。如果學(xué)校的課程設(shè)置沒有考慮到兒童的能力、需要、文化背景等等，而且沒有較大的靈活性，能使學(xué)生獲得較大的成功機(jī)會(huì)，在這種情況下，兒童由于對(duì)自己的能力懷疑，擔(dān)心自己無(wú)能力去完成老師安排的任務(wù)，而出現(xiàn)害怕、焦慮。學(xué)校對(duì)于學(xué)生的學(xué)業(yè)成就、能力等持續(xù)不斷提出高的要求，學(xué)生在學(xué)校中獲得優(yōu)異成績(jī)的自我要求，也會(huì)構(gòu)成極大的精神壓力，而導(dǎo)致焦慮。在青少年時(shí)期，對(duì)個(gè)人今后生活的探索，如何達(dá)到自己追求的目標(biāo)，如何克服自己的缺點(diǎn)，如何適應(yīng)這個(gè)時(shí)期生理和心理的變化，也可能成為焦慮的誘因。三、鑒別診斷及防治以焦慮情緒為始發(fā)癥狀，還可伴有其他與焦慮有關(guān)的癥狀群，一般診斷不難。麥斯卡爾(Mischel)在1971年介紹了一種簡(jiǎn)明焦慮量表(可以用于協(xié)助測(cè)定兒童有無(wú)焦慮存在。詳見表2—1。表2—1 簡(jiǎn)明焦慮量表題目 高度焦慮兒童的回答TOC\o"1-5"\h\z我很少感到疲倦 否我從不煩惱 否我對(duì)任何事情都不能集中思想是我?guī)缀鯊牟患t臉 否5?我常常容易啼哭 是6.我覺得上學(xué)是件苦差事 是7?我常常認(rèn)為自己的身體不好 是焦慮需要與兒童退縮行為、兒童強(qiáng)迫癥、恐怖癥、抑郁癥及兒童精神分裂癥相鑒別。根據(jù)焦慮的核心表現(xiàn)是各種焦慮癥狀，缺乏上述各種疾病的核心癥狀以及病程，可以較好鑒別。對(duì)于兒童焦慮癥首要問題是改善環(huán)境及教育方式，父母和老師要改變對(duì)兒童的不合理要求，如：超負(fù)荷的過高要求，達(dá)不到要求時(shí)的嚴(yán)厲懲罰以及父母過分溺愛等，都應(yīng)該加以糾正，對(duì)兒童從小要注意民主管理，要循循善誘，根據(jù)其年齡特點(diǎn)采取恰當(dāng)?shù)姆椒ㄌ岢龊侠淼囊螅?/p>

既不溺愛也不苛求。從小鼓勵(lì)、幫助兒童學(xué)會(huì)克服困難，建立自信心，培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)的意志及開朗的性格，對(duì)于預(yù)防兒童焦慮癥的產(chǎn)生有十分重要的意義。四、兒童焦慮癥的治療與矯正兒童焦慮癥以綜合治療為原則，以心理治療為主要手段。（一） 心理治療查明原因，解除誘發(fā)焦慮癥的心理應(yīng)激因素，如家庭環(huán)境因素、家庭因素、學(xué)校教育因素等。采用支持、認(rèn)知的心理治療（1） 首先與兒童建立良好的信任關(guān)系和密切的合作關(guān)系。（2） 耐心聽取兒童的主訴和家長(zhǎng)的介紹，并認(rèn)真仔細(xì)分析。（3） 有目的地進(jìn)行交談，使兒童認(rèn)識(shí)到這是心理疾病。（4） 只要兒童積極配合，醫(yī)生、老師非常愿意幫助他進(jìn)行治療，而且能夠治療好。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于年齡接近或者大于10歲的兒童用認(rèn)知治療就會(huì)有效果。認(rèn)知治療的重點(diǎn)在于將兒童的焦慮思維重新調(diào)整至正常的結(jié)構(gòu)，從而形成合理的適應(yīng)行為，解除焦慮癥狀。一般認(rèn)知行為治療應(yīng)該包括重現(xiàn)自我、榜樣、暴露、角色扮演、放松訓(xùn)練和認(rèn)知增強(qiáng)輔導(dǎo)訓(xùn)練等方法。家庭輔導(dǎo)治療幫助兒童父母提高對(duì)兒童焦慮的認(rèn)識(shí)，了解焦慮產(chǎn)生的原因或誘因，并要求父母配合治療，消除家庭環(huán)境或家庭教育中的不良因素，克服父母自身的缺點(diǎn)或神經(jīng)質(zhì)的傾向等。（二） 生物反饋療法（松弛療法）幫助兒童進(jìn)行全身的放松訓(xùn)練，用生物反饋儀治療效果更佳。此方法可以使兒童生理性焦慮水平全面降低，也有相應(yīng)的心理效應(yīng)，以此來(lái)治療緊張焦慮癥狀。此方法對(duì)年齡較大的兒童效果較好。松弛療法是自我全身的肌肉松弛訓(xùn)練，對(duì)年齡較小的孩子應(yīng)配合游戲和音樂療法進(jìn)行訓(xùn)練，也能取得一定的效果。（三） 藥物治療以抗焦慮藥物為主，如安定、利眠寧等。需要注意藥物的副作用。用量及用法謹(jǐn)遵醫(yī)囑。兒童境遇性焦慮預(yù)后較好，調(diào)整環(huán)境后，短期內(nèi)可以恢復(fù)。素質(zhì)性焦慮病期較長(zhǎng)，而且有極少部分會(huì)遷延至成年期。（四） 矯正案例個(gè)案基本情況某兒童，14歲，半年多前，母親因工作需要到外地而逐漸出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)脾氣，不愿意與母親分離，并出現(xiàn)睡眠不好、做噩夢(mèng)，食欲不振等癥狀。一個(gè)月來(lái)，變得退縮，過度順從，或暴怒、恐懼，甚至拒絕上學(xué)等。系統(tǒng)脫敏法（肌肉放松訓(xùn)練法）矯正技術(shù)要領(lǐng)放松訓(xùn)練法中的張弛訓(xùn)練技術(shù)具體操作：設(shè)置矯正場(chǎng)景選擇一個(gè)比較安靜的房間，讓其舒適地坐在椅子上，雙腿自然下垂，兩手放在腿上，使兒童盡量保持心情輕松。學(xué)會(huì)深呼吸請(qǐng)平靜緩慢地用鼻子呼吸，要以最松暢的感覺吸氣，然后均勻緩慢呼出。放松訓(xùn)練教