新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)專家講座

傳染病診療標(biāo)準(zhǔn)及匯報(bào)

（附其它匯報(bào)要求）二O一一年11月新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第1頁(yè)鼠疫1、接觸史2、臨床表現(xiàn)3、試驗(yàn)室結(jié)果之一-淋巴結(jié)、血液、痰液、臟器標(biāo)本分離培養(yǎng)到鼠疫菌-急性和恢復(fù)期F1抗原抗體滴度4倍增加-PCR擴(kuò)增陽(yáng)性且F1抗原陽(yáng)性只匯報(bào)試驗(yàn)室診療病例（1+2+3），其它電話匯報(bào)核實(shí)診療新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第2頁(yè)霍亂1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性腹瀉或嘔吐或脫水3、試驗(yàn)室檢測(cè)：糞便、嘔吐物、肛拭子培養(yǎng)分離到O1或O139群霍亂弧菌只匯報(bào)試驗(yàn)室診療病例（1+2+3），其它電話匯報(bào)核實(shí)診療新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第3頁(yè)傳染性非經(jīng)典性肺炎1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)：急性起病、自發(fā)病起2-3周處于進(jìn)展中，肺部體征不顯著或有肺實(shí)變體征、WBC多正?；蚪档?、試驗(yàn)室檢測(cè)：核酸RNA陽(yáng)性；特異性抗原N蛋白陽(yáng)性；特異性抗體陽(yáng)性且4倍增加。按不明原因肺炎匯報(bào)程序進(jìn)行，2小時(shí)內(nèi)電話匯報(bào)。新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第4頁(yè)人感染高致病性禽流感1、流行病學(xué)史：禽類接觸史和流行情況2、臨床表現(xiàn)：發(fā)燒、有流感樣癥狀、肺炎、白細(xì)胞正?；蚪档汀⒂跋駥W(xué)改變3、試驗(yàn)室檢測(cè)：病毒分離陽(yáng)性；血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性；特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。匯報(bào)要求同非典新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第5頁(yè)甲肝1、流行病學(xué)史：飲食史、流行情況等2、臨床表現(xiàn)：發(fā)燒、乏力、納差及消化道癥狀、肝臟腫大、黃疸癥狀3、試驗(yàn)室檢測(cè)：-3.1ALT顯著升高-3.2血清總膽紅素TBIL大于正常1倍以上-3.3抗HAV-IgM陽(yáng)性或抗HAV-IgG4倍升高臨床診療：2+3.1或3.2，需要進(jìn)行核實(shí)診療并訂正試驗(yàn)室診療：2+3.3新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第6頁(yè)急性乙型肝炎1、乏力、消化道癥狀、黃疸或肝臟生化檢驗(yàn)異常2、HBsAg陽(yáng)性3、有明確證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)HBsAg陰性4、抗HBc-IgM陽(yáng)性1：1000以上5、肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變6、恢復(fù)期血清HBsAg陰性，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)疑似病例：1+2，不匯報(bào)無(wú)臨床診療標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)室診療：疑似病例+3、4、5、6之一新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第7頁(yè)慢性乙型肝炎1、急性HBV感染超出6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性2、HBsAg連續(xù)時(shí)間不詳，抗HBc-IgM陰性3、出現(xiàn)慢性肝病患者體征4、血清ALT重復(fù)升高5、肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎特點(diǎn)6、血清HBeAg陽(yáng)性或檢出HBV-DNA，并排除其它造成ALT升高原因疑似病例：1+3或2+3或2+4，不匯報(bào)臨床診療：無(wú)試驗(yàn)室診療：6+（1或2）+（4或5），匯報(bào)明確曾經(jīng)市級(jí)醫(yī)院確診為患者可不報(bào)（在日志或住院病歷注明：幾年前在××醫(yī)院確診）新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第8頁(yè)表2年醫(yī)院乙肝診療符合率調(diào)查結(jié)果

檢驗(yàn)例數(shù)試驗(yàn)室診療病例疑似病例病原攜帶者其它診療符合率人民醫(yī)院201820090%中醫(yī)院14930264.29%愛(ài)伊美醫(yī)院12324325.00%累計(jì)463074565.22%

新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第9頁(yè)判別診療慢性HBV攜帶者1血清HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上。21年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上,血清ALT和AST均在正常范圍,且無(wú)慢性肝炎體征3HBeAg陽(yáng)性,血清HBVDNA可檢出。4肝組織學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著炎癥\壞死和纖維化。疑似病例：1+2+3確診病例：1+2+3+4新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第10頁(yè)判別診療非活動(dòng)性HBsAg攜帶者1.血清HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上。2.

1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上,血清ALT和AST均在正常范圍.3.血清HBeAg陰性,HBVDNA測(cè)不到。4肝組織學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著炎癥或炎癥輕微疑似病例：1+2+3確診病例：1+2+3+4新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第11頁(yè)判別診療其它肝炎病毒引發(fā)病毒性肝炎非嗜肝病毒引發(fā)肝炎藥品性肝炎酒精性肝炎本身免疫性肝炎其它病因所致肝炎乙肝和上述其它肝炎也可合并發(fā)生.新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第12頁(yè)對(duì)患者和攜帶者宣傳教育

1、注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用剃刀和牙具等用具；2、提議對(duì)患者家庭組員和其它親密接觸者進(jìn)行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測(cè)，對(duì)其中易感者（3種標(biāo)志物均陰性者）接種乙肝疫苗。性伴為HBsAg陽(yáng)性者應(yīng)使用安全套，定時(shí)檢驗(yàn)。3、HBsAg陽(yáng)性母親新生兒,應(yīng)在出生24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙肝高效免疫球蛋白,同時(shí)在不一樣部位接種乙肝疫苗。4、乙肝患者和攜帶者傳染性高低，主要取決于血液中HBVDNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無(wú)關(guān)。新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第13頁(yè)意外暴露HBV后預(yù)防血清學(xué)檢測(cè)應(yīng)馬上檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。如已接種過(guò)乙肝疫苗，且已知抗-HBs＞10mIU/mL可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過(guò)乙肝疫苗或抗-HBs＜10mIU/mL或抗-HBs水平不詳，應(yīng)馬上HBIG200-400IU，并同時(shí)在不一樣部位接種1針20ug乙肝疫苗，于1和6個(gè)月后分別接種第2、3針（各20ug）。新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第14頁(yè)丙型肝炎1、流行病學(xué)史（輸血、不潔注射、血透等）2、臨床表現(xiàn)3、血清ALT、AST升高4、血清抗HCV陽(yáng)性5、血清HCV-RNA陽(yáng)性疑似病例：1+2或1+3，不匯報(bào)臨床診療：4+（1、2、3之一）試驗(yàn)室診療：疑似或臨床診療+5。新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第15頁(yè)戊型肝炎1、臨床表現(xiàn)2、抗HEV-IgG和（或）抗HEV-IgM陽(yáng)性只匯報(bào)試驗(yàn)室診療新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第16頁(yè)未分型肝炎對(duì)上述含有經(jīng)典肝炎臨床表現(xiàn)且不能明確試驗(yàn)室診療匯報(bào)為未分型肝炎普通只匯報(bào)臨床診療，試驗(yàn)室檢測(cè)是其它型別肝炎病毒匯報(bào)試驗(yàn)室診療，并在備注欄說(shuō)明新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第17頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)：發(fā)燒、熱退后出現(xiàn)不對(duì)稱性弛緩性麻痹，排除其它原因3、試驗(yàn)室：糞便等標(biāo)本分離到病毒并判定為野病毒匯報(bào)要求：電話匯報(bào)AFP病例（15歲以下弛緩性麻痹），統(tǒng)計(jì)詳細(xì)信息，由CDC核實(shí)。新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第18頁(yè)AFP病例定義：全部15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀病例，和任何年紀(jì)臨床診療為脊灰病例均作為AFP病例。常見(jiàn)AFP病種有：（1）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幤沸?、有毒物質(zhì)引發(fā)、、原因不明性）；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包含臀肌藥品注射后引發(fā)神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包含低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。ò硇椭匕Y肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第19頁(yè)麻疹1、流行病學(xué)史：出疹前6-21天接觸史2、臨床表現(xiàn)：發(fā)燒、全身皮膚紅色斑丘疹，有上呼吸道卡他癥狀3、試驗(yàn)室檢測(cè)：8天到6周內(nèi)未接種麻疹減毒活疫苗而麻疹I(lǐng)gM陽(yáng)性；恢復(fù)期抗體滴度4倍升高或陽(yáng)轉(zhuǎn)；病毒分離或PCR陽(yáng)性。疑似病例：2，匯報(bào)（臨床診療報(bào)疑似）試驗(yàn)室診療：2+3中任一項(xiàng)新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第20頁(yè)麻疹診療匯報(bào)注意點(diǎn)1、在消除麻疹目標(biāo)要求下，全市麻疹排除病例要求2/10以上，增強(qiáng)匯報(bào)敏感性。2、盡可能采集出疹3天后血液，若出疹3天內(nèi)采集檢測(cè)IgM陰性，則需采第二份血樣。3、麻疹特點(diǎn)：先發(fā)燒后出疹，經(jīng)典病例發(fā)燒3天出疹；少數(shù)病例可無(wú)發(fā)燒；皮疹從頭面部、耳后開(kāi)始從上而下擴(kuò)展；麻疹粘膜斑已不常見(jiàn)。4、關(guān)注無(wú)麻疹接種史兒童（尤其是外來(lái)流動(dòng)兒童）和接種后不到半月兒童（要求為8個(gè)月首次接種，6-12月為高發(fā)年紀(jì)段）。新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第21頁(yè)流行性出血熱1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)2.1發(fā)燒，可伴消化道癥狀2.2充血、滲出和出血等毛細(xì)血管損害2.3低血壓休克2.4腎臟損害2.5經(jīng)典病程3、試驗(yàn)室檢測(cè)3.1血常規(guī)：白細(xì)胞增高和血小板降低3.2尿常規(guī)：尿蛋白陽(yáng)性，有血尿、管型尿3.3血生化：肌酐、尿素氮升高3.4血清特異性IgM陽(yáng)性、恢復(fù)期IgG抗體4倍升高3.5檢出漢坦病毒RNA或分離到病毒。新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第22頁(yè)流行性出血熱疑似病例：1+2.1和或2.2，深入檢驗(yàn)（暫不匯報(bào)）。臨床診療：疑似病例+2.3、2.4、2.5、3.1、3.2、3.3之一者。匯報(bào)，CDC核實(shí)診療并訂正（采血測(cè)抗體，若僅IgG抗體陽(yáng)性則需采恢復(fù)期血清）。試驗(yàn)室診療：疑似或臨床診療病例+3.4、3.5之一者。新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第23頁(yè)出血熱當(dāng)?shù)亓餍刑卣鞣罨癁槌鲅獰嵋邊^(qū)，各鎮(zhèn)（街道）都有出血熱病例分布，其中江口街道相對(duì)高發(fā)；江口街道方橋地域和錦屏街道農(nóng)村地域-年開(kāi)展過(guò)16-60歲出血熱疫苗普種，當(dāng)前還未發(fā)覺(jué)接種疫苗后發(fā)病者。發(fā)病年紀(jì)以青壯年為主；整年都有發(fā)病，春季和冬季雙峰型，發(fā)病者居住或工作場(chǎng)所多有鼠類或其排泄物。新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第24頁(yè)狂犬病1.流行病學(xué)史：犬傷史2、臨床表現(xiàn)：傷口處異常感覺(jué)，出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀，最終死亡（普通10天內(nèi)死亡，病死率100%）3.試驗(yàn)室檢測(cè)：核酸、抗體或病毒分離陽(yáng)性疑似病例：無(wú)臨床診療：1+2，匯報(bào)各CDC核實(shí)診療并訂正試驗(yàn)室診療：1+2+3新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第25頁(yè)流行性乙型腦炎1.流行病學(xué)史（蚊子活動(dòng)季節(jié)，兒童結(jié)合疫苗接種史）2.臨床表現(xiàn)-2.1癥狀：急性起病、發(fā)燒、嘔吐、意識(shí)障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸衰竭-2.2體征：淺反射消失、深反射亢進(jìn)、顱內(nèi)壓升高3.試驗(yàn)室檢測(cè)：-3.1血象：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高-3.2腦脊液：病毒性腦炎表現(xiàn)-.3.3血清學(xué)、病原學(xué)檢測(cè)疑似病例：匯報(bào)，1+2+3.1臨床診療：疑似病例+3.2，報(bào)為疑似試驗(yàn)室診療：1+2+3.3新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第26頁(yè)登革熱1.流行病學(xué)史：考慮季節(jié)和當(dāng)?shù)亓餍星闆r2.臨床表現(xiàn)：急性起病、發(fā)燒、全身疼痛、皮疹、出血傾向3、試驗(yàn)室檢測(cè)：-3.1白細(xì)胞、血小板降低-3.2血液濃縮-3.3單份血清特異性抗體陽(yáng)性-3.4分離到登革病毒或IgG恢復(fù)期4倍增加或PCR陽(yáng)性疑似病例：匯報(bào)，1+2或2+3.1臨床診療：報(bào)為疑似病例試驗(yàn)室診療：臨床診療+3.4新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第27頁(yè)炭疽1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)3、試驗(yàn)室檢測(cè)-3.1分泌物鏡檢發(fā)覺(jué)兩端平齊且串聯(lián)狀排列G+菌-3.2分離培養(yǎng)炭疽芽胞桿菌或血清抗體4倍升高疑似病例：1+2中之一，電話匯報(bào)臨床診療：3.1+2中之一，電話匯報(bào)試驗(yàn)室診療：1+2+3.2新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第28頁(yè)細(xì)菌性痢疾1.流行病學(xué)史：不潔飲食史或接觸史2.臨床表現(xiàn)：發(fā)燒、腹痛腹瀉、里急后重、膿血便3、試驗(yàn)室檢測(cè)3.1糞常規(guī)：白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HP（++）3.2糞便培養(yǎng)：志賀氏菌陽(yáng)性疑似病例：查糞常規(guī)，報(bào)其它感染性腹瀉臨床診療：1+2+3.1試驗(yàn)室診療：1+2+3.2新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第29頁(yè)年醫(yī)院細(xì)菌性痢疾診療符合率調(diào)查結(jié)果

檢驗(yàn)試驗(yàn)室臨床疑似診療例數(shù)診療診療病例符合率人民醫(yī)院

12 0 10 2 83.33%中醫(yī)院 10 07 3 70.00%婦保院 10 03 7 30.00%累計(jì) 32 0 20 12 62.50%新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第30頁(yè)阿米巴痢疾1、流行病學(xué)史：不潔飲食史2、臨床表現(xiàn)：發(fā)燒、腹痛腹瀉、果醬樣粘液膿血便3.試驗(yàn)室檢測(cè)：-3.1糞便涂片見(jiàn)大量紅細(xì)胞、夏科-雷登結(jié)晶-3.2糞便涂片見(jiàn)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體疑似病例：有臨床表現(xiàn)、難以確定其它原因引發(fā)腹瀉者。查糞便涂片，報(bào)其它感染性腹瀉臨床診療：1+2+3.1，匯報(bào)試驗(yàn)室診療：1+2+3.2新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第31頁(yè)肺結(jié)核（做好院內(nèi)轉(zhuǎn)診）1、流行病學(xué)史：接觸史2、臨床表現(xiàn)3、胸部影像學(xué)檢驗(yàn)：非陳舊性結(jié)核表現(xiàn)4、試驗(yàn)室檢測(cè)-4.1：痰涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性-4.2：PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性疑似病例：符合3；5歲以下兒童符合1+2或2+4.2。匯報(bào)并轉(zhuǎn)診，臨床診療：3+2或4.2，匯報(bào)試驗(yàn)室診療：4.1或肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診療，匯報(bào)新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第32頁(yè)傷寒副傷寒1、流行病學(xué)史：不潔飲食、生吃半生吃海水產(chǎn)品史，結(jié)合近期當(dāng)?shù)亓餍星闆r2、臨床表現(xiàn)：不明原因連續(xù)發(fā)燒、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大3、試驗(yàn)室檢測(cè)：-3.1嗜酸性粒細(xì)胞降低或消失，肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性-3.2恢復(fù)期抗體4倍升高或培養(yǎng)陽(yáng)性疑似病例：不匯報(bào)臨床診療：1+2+3.1中之一，匯報(bào)試驗(yàn)室診療：1+2+3.2，匯報(bào)無(wú)任何臨床表現(xiàn)、糞便培養(yǎng)陽(yáng)性者為帶菌者新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第33頁(yè)傷寒副傷寒診療注意點(diǎn)1、連續(xù)發(fā)燒普通為一周以上2、血象主要參考嗜酸性粒細(xì)胞降低3、肥達(dá)氏反應(yīng)要求抗“O”≥1：80、抗“H”或甲、乙、丙≥1：160，若僅有一項(xiàng)符合則需一周后復(fù)查，觀察有沒(méi)有滴度上升。4、試驗(yàn)室診療必須培養(yǎng)陽(yáng)性或抗體4倍升高。新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第34頁(yè)流行性腦脊髓膜炎1、流行病學(xué)史：冬春季節(jié)，考慮接觸史和當(dāng)?shù)亓餍星闆r2、臨床表現(xiàn)-2.1發(fā)燒、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征-2.2皮膚粘膜出現(xiàn)淤點(diǎn)淤斑3、試驗(yàn)室檢測(cè)-3.1血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，腦脊液呈化膿性腦膜炎改變-3.2培養(yǎng)陽(yáng)性、PCR陽(yáng)性、抗體4倍升高疑似病例：1+2.1+3.1，匯報(bào)臨床診療：疑似病例+2.2，匯報(bào)試驗(yàn)室診療：1+2+3.2，匯報(bào)新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第35頁(yè)百日咳1.流行病學(xué)史：結(jié)合地域流行情況、接觸史和接種史。2.臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性、痙攣性咳嗽、連續(xù)性咳嗽≥2周3、試驗(yàn)室檢測(cè)-3.1白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增高-3.2呼吸道分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性、血清抗體4倍升高疑似病例：1+2，不匯報(bào)臨床診療：1+2+3.1，匯報(bào)試驗(yàn)室診療：1+2+3.2，匯報(bào)新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第36頁(yè)白喉1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)3、試驗(yàn)室檢測(cè)-3.1咽拭子涂片鏡檢見(jiàn)G+棒狀桿菌-3.2分離培養(yǎng)陽(yáng)性并能產(chǎn)生外毒素、抗體4倍升高疑似病例：1+2，電話匯報(bào)臨床診療：1+2+3.1，電話匯報(bào)試驗(yàn)室診療：1+2+3.2新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第37頁(yè)新生兒破傷風(fēng)1、流行病學(xué)史：不潔接生史2、臨床表現(xiàn)：抽搐、四肢陣發(fā)性強(qiáng)直、角弓反張3、試驗(yàn)室檢測(cè)-3.1分泌物鏡檢見(jiàn)G+細(xì)菌-3.2培養(yǎng)陽(yáng)性疑似病例：無(wú)臨床診療：1+2，匯報(bào)試驗(yàn)室診療：1+2+3，匯報(bào)新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第38頁(yè)猩紅熱1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)：發(fā)燒、咽峽炎、皮疹、口周蒼白圈、草莓舌3、試驗(yàn)室檢測(cè)-3.1白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多-3.2A群鏈球菌快速試驗(yàn)陽(yáng)性、培養(yǎng)后為B溶血性鏈球菌、生化判定為溶血性鏈球菌-3.3血清學(xué)分型判定為A組B型溶血性鏈球菌疑似病例：2+3.1，匯報(bào)臨床診療：疑似病例+3.2，匯報(bào)試驗(yàn)室診療：臨床診療+3.3，匯報(bào)新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第39頁(yè)布魯氏菌病1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)：連續(xù)性發(fā)燒、關(guān)節(jié)疼痛，淋巴結(jié)、肝脾腫大3、試驗(yàn)室檢測(cè)：-3.1PAT、RBPT、皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性-3.2SAT、CFT、coomb’試驗(yàn)陽(yáng)性疑似病例：1+2+3.1，匯報(bào)各CDC核實(shí)并訂正臨床診療：無(wú)試驗(yàn)室診療：疑似病例+3.2，匯報(bào)新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第40頁(yè)鉤端螺旋體病1、流行病學(xué)史：疫水接觸史、夏秋季2、臨床表現(xiàn)-2.1發(fā)燒、肌痛、乏力-2.2眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結(jié)腫大3、試驗(yàn)室檢測(cè)：血、尿、腦脊液中分離到鉤端螺旋體、PCR陽(yáng)性、抗體4培升高疑似病例：1+2.1臨床診療：疑似病例+2.2試驗(yàn)室診療：臨床診療+3新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第41頁(yè)血吸蟲(chóng)病1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)：發(fā)燒、肝臟腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多3、試驗(yàn)室檢測(cè)-3.1測(cè)血清抗體：間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、膠體染色試紙條法試驗(yàn)、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、斑點(diǎn)金免疫滲濾試驗(yàn)之一陽(yáng)性3.2糞檢發(fā)覺(jué)血吸蟲(chóng)卵或毛蚴4、吡喹酮試驗(yàn)性治療有效疑似病例：1+2臨床診療：疑似病例+3.1或4，以上電話匯報(bào)CDC試驗(yàn)室診療：1+2+3.2，匯報(bào)新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第42頁(yè)全國(guó)血吸蟲(chóng)病疫區(qū)主要是帶毒釘螺分布區(qū)江西（鄱陽(yáng)湖區(qū)）、湖南湖北（洞庭湖區(qū)）江蘇、安徽（沿長(zhǎng)江江灘地域）和四川、云南部分山區(qū)。新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第43頁(yè)瘧疾1、流行病學(xué)史：關(guān)注是否來(lái)自流行區(qū)（云南、海南、安徽等）2、臨床表現(xiàn)-2.1周期性發(fā)燒，發(fā)作屢次后出現(xiàn)脾大和貧血-2.2發(fā)冷、發(fā)燒、出汗、不規(guī)律3、試驗(yàn)室檢測(cè)-血涂片見(jiàn)瘧原蟲(chóng)、抗原檢測(cè)陽(yáng)性4、假定性治療3天內(nèi)控制疑似病例：1+2.2臨床診療：1+2.1或1+2.2+4，以上電話匯報(bào)CDC核實(shí)試驗(yàn)室診療：1+2+3，匯報(bào)新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第44頁(yè)流行性感冒（甲型H1N1）1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)3、試驗(yàn)室檢測(cè)：分離到病毒、抗體4倍升高、核酸檢測(cè)陽(yáng)性、抗原檢測(cè)陽(yáng)性疑似病例：無(wú)臨床診療：1+2，有聚集傾向時(shí)電話匯報(bào)試驗(yàn)室診療：匯報(bào)新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第45頁(yè)流行性腮腺炎1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)-2.1發(fā)燒、頭痛、乏力、食欲不振，或伴腦膜炎、睪丸炎、胰腺炎表現(xiàn)-2.2單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫脹、疼痛3、試驗(yàn)室檢測(cè)-3.1白細(xì)胞正常、血清和尿淀粉酶增高，腦脊液改變-3.2IgM陽(yáng)性、抗體4倍升高、分離到病毒疑似病例：2.2或1+2.1中之一，不匯報(bào)臨床診療：2.2+2.1中之一或1+2.1+3.1中之一，匯報(bào)試驗(yàn)室診療：疑似病例或臨床診療+3.2，匯報(bào)新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第46頁(yè)風(fēng)疹1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)-2.1低或中度發(fā)燒，連續(xù)1-2天-2.2起病后1-2天出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹-2.3耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大3、試驗(yàn)室檢測(cè)-分離到病毒、核酸陽(yáng)性、IgM陽(yáng)性，抗體4倍升高疑似病例：2.1+2.2或2.2+2.3，匯報(bào)臨床診療：疑似病例+1，匯報(bào)試驗(yàn)室診療：疑似病例+3，匯報(bào)新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第47頁(yè)急性出血性結(jié)膜炎1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)：急性起病、有猛烈異物感、眼紅、眼刺痛、畏光、流淚等刺激癥狀、早期分泌物為水性，繼而為粘液性3、試驗(yàn)室檢測(cè)-3.1結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)單個(gè)核細(xì)胞反應(yīng)為主-3.2分離出病毒、抗原陽(yáng)性、抗體4倍升高（EV70、CA24v)疑似病例：1+2，匯報(bào)臨床診療：1+2+3.1，匯報(bào)（本院未開(kāi)展檢測(cè)）試驗(yàn)室診療：1+2+3.2，匯報(bào)（本院未開(kāi)展檢測(cè)）新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第48頁(yè)流行性和地方性斑疹傷寒1、流行病學(xué)史：流行性-虱，地方性-鼠蚤2、臨床表現(xiàn)-2.1急性連續(xù)性發(fā)燒-2.2皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3、試驗(yàn)室檢測(cè)-檢測(cè)出抗體陽(yáng)性、PCR陽(yáng)性、分離到立克次體疑似病例：1+2.1，不匯報(bào)臨床診療：疑似病例+2.2，匯報(bào)試驗(yàn)室診療：疑似病例+3，匯報(bào)新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第49頁(yè)黑熱病1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)久不規(guī)則發(fā)燒、進(jìn)行性脾腫大、肝大、全血細(xì)胞降低等3、試驗(yàn)室檢測(cè)-3.1免疫學(xué)檢測(cè)方法陽(yáng)性-3.2涂片見(jiàn)利什曼原蟲(chóng)無(wú)鞭毛體疑似病例：1+2臨床病例：疑似病例+3.1，以上電話匯報(bào)CDC試驗(yàn)室診療：疑似病例+3.2新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第50頁(yè)包蟲(chóng)病1、流行病學(xué)史：畜牧地域、狗接觸史2、臨床表現(xiàn)；肝占位表現(xiàn)3、影像學(xué)檢驗(yàn)-3.1發(fā)覺(jué)占位性病變-3.2發(fā)覺(jué)包蟲(chóng)病特征性影像4、試驗(yàn)室檢測(cè)-4.1免疫學(xué)檢驗(yàn)陽(yáng)性-4.2活檢陽(yáng)性疑似病例：1+2或1+3.1，不匯報(bào)臨床診療：疑似病例+3.2或4.1，匯報(bào)試驗(yàn)室診療：臨床診療+4.2，匯報(bào)新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第51頁(yè)絲蟲(chóng)病1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)：有非細(xì)菌性感染性淋巴結(jié)炎/淋巴管炎/精索炎、睪丸炎、附睪炎等表現(xiàn)3、試驗(yàn)室檢測(cè)-3.1ICT抗原陽(yáng)性或ELISA抗體陽(yáng)性-3.2血液檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)微絲蚴疑似病例：無(wú)臨床診療：1+2和或3.1，不匯報(bào)試驗(yàn)室診療：臨床診療+3.2，匯報(bào)新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第52頁(yè)其它感染性腹瀉1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)-2.1大便次數(shù)≥3次，性狀改變，可伴有嘔吐、腹痛、發(fā)燒等癥狀-2.2已排除O1、O139群霍亂、痢疾、傷寒副傷寒病原菌所致腹瀉3、試驗(yàn)室檢測(cè)-3.2糞便常規(guī)檢測(cè)異常-3.2病原檢測(cè)出其它病原體疑似病例：無(wú)臨床診療：2+3.1，匯報(bào)（有經(jīng)典臨床表現(xiàn)未做糞常規(guī)者按臨床診療匯報(bào)）試驗(yàn)室診療：臨床診療+3.2，匯報(bào)新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第53頁(yè)手足口病1、流行病學(xué)2．臨床表現(xiàn)-2.1發(fā)燒伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)燒。-2.2重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功效障礙等表現(xiàn)3、EV71或CVA16等可造成手足口病腸道病毒分離或核酸檢測(cè)陽(yáng)性臨床診療：1+2，（重癥：有2.2表現(xiàn)之一）試驗(yàn)室診療：臨床診療+3新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第54頁(yè)小結(jié)1、只匯報(bào)試驗(yàn)室診療病例，發(fā)覺(jué)疑似和臨床診療病例電話匯報(bào)，由CDC核實(shí)病種：鼠疫、霍亂、傳染性非典、人感染高致病性禽流感、脊灰（AFP）、狂犬病、炭疽、白喉、布病、鉤端螺旋體、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、麻風(fēng)病、斑疹傷寒、黑熱病、絲蟲(chóng)病、發(fā)燒伴血小板降低綜合癥。新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第55頁(yè)2、病毒性肝炎不報(bào)疑似病例；盡可能做分型檢測(cè)，未做者為臨床診療未分型肝炎；1）甲肝臨床診療需追蹤觀察，不能確定者訂正為未分型；2）乙肝僅報(bào)試驗(yàn)室診療，并分急慢性；3）丙肝抗體陽(yáng)性需同時(shí)有臨床表現(xiàn)、肝功效異常和流行病學(xué)史三者之一為臨床診療；試驗(yàn)室診療必須有HCV-RNA陽(yáng)性；分急慢性。4）戊肝僅報(bào)試驗(yàn)室診療；戊肝IgG或IgM陽(yáng)性需結(jié)合臨床表現(xiàn)作出試驗(yàn)室診療；5）丁肝報(bào)試驗(yàn)室診療未分型肝炎，并在備注欄說(shuō)明；新版?zhèn)魅静≡\療標(biāo)培訓(xùn)第