近幾年來(lái)中藥保留灌腸治療肝硬化經(jīng)驗(yàn)總結(jié),中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文

最近幾年來(lái)中藥保留灌腸治療肝硬化經(jīng)驗(yàn)總結(jié),中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文肝硬化是各種慢性病因?qū)е赂渭?xì)胞持續(xù)性損傷，繼而引起肝細(xì)胞再生和纖維結(jié)締組織增生，肝纖維化構(gòu)成，最終發(fā)展為肝硬化。對(duì)于肝硬化的防治，當(dāng)前西醫(yī)尚無(wú)療效較為肯定的治療方式方法，但隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)藥在治療肝硬化方面具體表現(xiàn)出出了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可通太多方向、多途徑、多層次進(jìn)行抗肝纖維化。但由于肝硬化拖延難愈的病情和復(fù)雜嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人往往難以長(zhǎng)期服用中藥湯劑，而中藥保存灌腸治療會(huì)收到較好的療效。本文就最近幾年來(lái)中藥保存灌腸治療肝硬化經(jīng)歷體驗(yàn)總結(jié)如下。1作用機(jī)理中藥灌腸法是將中藥煎劑自肛門灌入，保存在直、結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸道粘膜吸收治療疾病的一種方式方法。其首見于漢代張仲景所著(傷寒論辨陽(yáng)明病證并治〕，其記載:大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效。當(dāng)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)大腸的周圍有豐富的動(dòng)靜脈、淋巴叢，具有很強(qiáng)的吸收功能。藥物在大腸內(nèi)吸收的途徑有:一條是通過(guò)直腸上靜脈，經(jīng)過(guò)門靜脈入肝，代謝后再由肝臟進(jìn)入大循環(huán);第二條是通過(guò)直腸中、下靜脈和肛門靜脈，經(jīng)過(guò)髂內(nèi)靜脈進(jìn)入下腔靜脈，進(jìn)而進(jìn)入大循環(huán)，避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，占吸收藥物50－70%;第三條為淋巴組織也吸收部分，但量很少。幾條途徑均避免了胃腸道消化酶對(duì)藥物的影響和毀壞，并減輕了藥物對(duì)胃腸道的刺激，提高了藥物的生物利用度。2常用單味中藥單味中藥的當(dāng)代藥理從細(xì)胞、分子水平已開展了較為深切進(jìn)入的研究，并在指導(dǎo)臨床用藥也有較滿意的療效。下面為常用的單味中藥:2．1大黃大黃具有瀉下、清熱解毒、利濕退黃等成效，主要化學(xué)成分為大黃素、蘆薈大黃素及大黃多糖等。華而不實(shí)大黃素是發(fā)揮抗肝纖維化的主要成分，可通過(guò)抑制肝臟炎癥反響、抑制肝星形細(xì)胞增殖活化、影響促纖維化因子的合成與分泌、調(diào)節(jié)細(xì)胞外機(jī)制合成與降解等途徑減輕肝臟損傷。2．2莪術(shù)莪術(shù)性辛溫，具有消積止痛、行氣破血作用。當(dāng)代藥理研究顯示其具有抗感染、護(hù)肝、抗纖維增生、抗腫瘤等作用。莪術(shù)抗肝纖維化的機(jī)制主要有:減輕肝細(xì)胞變性壞死、恢復(fù)肝細(xì)胞構(gòu)造與功能、延緩肝纖維化進(jìn)展、促進(jìn)纖維組織降解、改善肝硬化病理學(xué)改變、改善血粘度等。2．3三七三七主要化學(xué)成分為三七總皂苷、黃酮苷、三七素等，可通過(guò)去除氧自由基，抗氧化損傷;減輕肝細(xì)胞損傷和炎癥反響，抑制膠原合成，促進(jìn)膠原降解;抑制肝星狀細(xì)胞活化和增值;抑制細(xì)胞外基質(zhì)合成;減少肝細(xì)胞的免疫損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞再生;阻斷轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，抑制其異常表示出等途徑逆轉(zhuǎn)肝纖維化。3辨證論治中藥保存灌腸治療屬于外治法，中醫(yī)外治宗師吳師機(jī)在(理淪駢文〕中記載:外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。當(dāng)前肝硬化的辨證分型雖無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但以辨證論治為基礎(chǔ)的中藥復(fù)方在肝硬化治療中具有重要作用。綜觀各醫(yī)家，中藥保存灌腸治療肝硬化失代償期主要是在下法的基礎(chǔ)上結(jié)合其他治療法則。3．1濕熱蘊(yùn)結(jié)羅建軍、嚴(yán)天成等以為肝炎肝硬化頑固性腹水多因情志郁結(jié)、飲食不節(jié)，濕熱邪毒內(nèi)侵，肝脾腎功能受損。病位雖在肝，但其本質(zhì)為脾腎氣虛，主要治療法則為肝病實(shí)脾。其自擬中藥灌腸方:黃芪20g，茯苓、白術(shù)、厚樸、當(dāng)歸各10g，制大黃15g，敗醬草、茵陳蒿各30g。諸藥合用，共奏助氣行水、養(yǎng)血活血、解毒化濁之功。該項(xiàng)臨床研究中，治療組不僅在改善患者臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)上，同時(shí)在改善谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、堿性磷酸酶等血生化指標(biāo)上，均優(yōu)于對(duì)照組。邢詠梅在黃連解毒湯的基礎(chǔ)上加減保存灌腸治療肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，其方藥組成:黃連、梔子、大黃各9g，黃芩、黃柏各6g，二花20g，蒲公英、白花蛇舌草各30g，半邊蓮15g，赤芍12g，丹參20g，熱勢(shì)重加連翹9g、龍膽草6g;水濕重加茯苓、豬苓各9g;血瘀重加丹皮9g、桃仁6g。該臨床研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用中藥保存灌腸可明顯降低患者復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存率，并且短期內(nèi)的死亡率也有明顯降低。3．2陽(yáng)(氣)虛水盛葛建中以為肝腎綜合征中醫(yī)病機(jī)為肝脾腎三臟功能障礙，氣血瘀阻，脾腎陽(yáng)虛，水濕停聚，濁邪壅滯而成。其臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)多樣，虛實(shí)夾雜，治療應(yīng)虛實(shí)并治。其以健脾溫腎、利水泄?jié)釣橹委熆倓t，選用附子、生大黃、丹參、白花蛇舌草、澤瀉各30g，牡蠣60g，生槐米45g，生甘草15g組方保存灌腸治療肝硬化并肝腎綜合征39例，總有效率為89．7%，獲得了滿意的療效。邢詠梅以為肝腎綜合征屬于中醫(yī)學(xué)臌脹范疇，其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，而對(duì)該病的治療應(yīng)遵循急則治其標(biāo)的原則。其選用中藥基本方:黃芪、生大黃各30g，丹參20g，紅花、川芎、白術(shù)各10g，當(dāng)歸、茯苓15g。瘀血重，加桃仁、澤蘭、馬鞭草;熱勢(shì)重，加黃柏、梔子、金錢草;陰虛重，加沙參、麥冬、生蘆根;腎陽(yáng)虛重，加肉桂、仙茅、仙林脾;氣血虛較重，加人參、山萸肉;肝脾腫大明顯者，可加炮山甲、牡蠣、地鱉蟲。治療組28例，以10天為1療程，每日2次，療程結(jié)束后總有效率為85．71%，并且在改善臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)、腹水、肝功能療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)在防治腎功能損害、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥、改善遠(yuǎn)期預(yù)后方面的療效上也具有一定的臨床價(jià)值。3．3瘀血阻滯胡邦浩、賀勝梅等在辯證分型的基礎(chǔ)上運(yùn)用承氣湯加味治療肝硬化腹水，主要為肝郁氣滯血瘀、脾腎陽(yáng)虛血瘀、肝腎陰虛血瘀三型。所用基本方:大黃10g，芒硝、附片各6g，厚樸、桃仁各15g，牡蠣、澤瀉各30g，若ALT異常者加用白花蛇舌草、土茯苓各30g，總膽紅素升高者加用槐花10g、赤芍30g，腹脹明顯者加用枳實(shí)10g，大量腹水者加用白茅根60g，以半月為1療程。該研究發(fā)現(xiàn)中藥保存灌腸在治療不同病因、不同證型、不同病程階段的肝硬化患者均有較好的臨床療效，華而不實(shí)肝郁氣滯血瘀型療效最佳(有效率為88．32%)。3．4痰瘀互結(jié)卓蘊(yùn)慧等運(yùn)用中成藥清開顆粒(大黃15g、敗醬草30g、石菖蒲15g)灌腸治療肝硬化合并肝性腦病患者，他們以為肝性腦病中醫(yī)病機(jī)多為濕熱腑濁與痰瘀互結(jié)，擾亂神明，而該方中三藥合用，上可清熱豁痰以開竅，下則蕩滌腸胃以祛邪，內(nèi)能清熱解毒以安五臟，同時(shí)配合中藥保存灌腸方式方法可避免清熱類中藥對(duì)上消化道造成的刺激作用。呂文哲、李曉燕等以為肝病后期，痰瘀熱毒等阻塞淸竅，導(dǎo)致陰陽(yáng)逆亂，神明蒙蔽，多屬閉證，治以清熱解毒、涼血活血、化痰通絡(luò)等。并運(yùn)用通腑泄熱合劑(生大黃、蒲公英、烏梅各30g，厚樸、枳殼各15g)行保存灌腸治療肝性腦病，獲得了滿意的療效。4配合其他療法4．1中藥穴位外敷中藥穴位外敷是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)辨證論治選擇藥物調(diào)呈相應(yīng)劑型，外敷于治療穴位，以到達(dá)防治疾病的目的。王宇亮、中勤等應(yīng)用逐水散(甘遂、大戟、芫花各10g)外敷神闕穴，并配合消脹散(大黃25g、黃連20g、烏梅20g、牡蠣30g)保存灌腸治療40例肝硬化腹水患者，以1月為1個(gè)療程，治療組在消退腹水、防治并發(fā)癥、改善預(yù)后等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。4．2結(jié)腸透析結(jié)腸透析是在傳統(tǒng)保存灌腸基礎(chǔ)上構(gòu)成的一種治療方式方法，是通過(guò)智能結(jié)腸透析機(jī)，將腸道清洗、結(jié)腸透析、藥物高位保存灌腸三個(gè)相輔相成的步驟有機(jī)地結(jié)合在一起，是中西醫(yī)結(jié)合療法的一大創(chuàng)舉。王平、鄭燕群等以為常規(guī)藥物保存灌腸作用范圍小，去除力較弱，若將中藥灌腸和結(jié)腸透析聯(lián)合運(yùn)用，不僅能將中藥藥性發(fā)揮到最大作用，還能更好的去除腸道內(nèi)毒素，同時(shí)不會(huì)影響正常腸道內(nèi)菌群。該項(xiàng)臨床研究中治療組總有效率為87．5%，明顯高于對(duì)照組(60．6%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4．3腹腔沖洗腹腔沖洗是在腹腔穿刺的基礎(chǔ)上運(yùn)用腹腔沖洗液沖洗腹腔。有研究運(yùn)用抗生素進(jìn)行腹腔沖洗治療肝硬化并自發(fā)性腹膜炎，以為其主要機(jī)制為在大量放腹水的同時(shí)提高抗生素在腹水中濃度，并改變腹腔內(nèi)環(huán)境，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。李雁等將腹腔沖洗與中藥灌腸結(jié)合治療肝硬化頑固性腹水，治療組41例在改善血生化及異常感覺(jué)和狀態(tài)方面均療效顯著，表示清楚腹腔沖洗配合中藥灌腸可減輕患者內(nèi)毒素血癥，改善肝功能。綜上所述，中藥保存灌腸是治療肝硬化失代償期的一種重要治療方式方法，其主要優(yōu)點(diǎn)如下:①避免口服藥物對(duì)胃腸道的刺激，并且對(duì)于不能經(jīng)口服用藥物的危重病人是一個(gè)良好的治療途徑;②避免胃腸道消化酶對(duì)藥物的毀壞，且可繞過(guò)肝臟直接吸收入血液循環(huán)，減少肝臟負(fù)擔(dān)，避免首過(guò)效應(yīng)，加快吸收速度;③操作簡(jiǎn)單，療效明顯，不良反響少。但當(dāng)前的研究多局限于臨床療效觀察，且缺少大量樣本的臨床實(shí)驗(yàn)研究，并且還有待于完善不同證型間的療效研究、病程分析及對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后和防止復(fù)發(fā)的追蹤研究。肝硬化失代償期因其病情纏綿難愈，已成為臨床治療上的一大難題。中藥保存灌腸治療該病的臨床療效是值得肯定的，假如能解決上述問(wèn)題，充分運(yùn)用中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，將會(huì)在臨床推廣上發(fā)揮更大的作用。以下為參考文獻(xiàn):［1］馬莉，唐建元．直腸給藥的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)研究，2002，15(2):58－60．［2］李元，郭順根，吳宇澤，等援大黃素抗肝纖維化作用機(jī)制研究進(jìn)展［J］．中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2007，16(3):378－382．［3］孔一凡，史克莉．莪術(shù)研究概述［J］．湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，13(1):47－49．［4］襲柱婷，單長(zhǎng)民，姜學(xué)連，等．三棱、莪術(shù)抗大鼠免疫性肝纖維化研究［J］．中國(guó)中藥雜志，2002，27(12):929－932．［5］朱銳，楊玲，沈霖，等．莪術(shù)提取物對(duì)肝纖維化大鼠血液流變學(xué)指標(biāo)的影響［J］．中西醫(yī)結(jié)合研究，2018，1(3):117－120．［6］呂偉紅，徐姍，張洪泉．三七總皂苷抗肝纖維化作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)野生植物資源，2018，28(1):1－4．［7］羅建軍，嚴(yán)天成．中藥灌腸輔助治療肝炎肝硬化頑固性腹水的臨床觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2006，28(3):38－39．［8］邢詠梅．加減黃連解毒湯治療肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的臨床觀察［J］．中外健康文摘，2018，5(3);208－209．［9］葛建中．中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎綜合征39例［J］．山西中醫(yī)，2018，25(5):26－27．［10］邢詠梅．中藥保存灌腸結(jié)合常規(guī)療法治療肝腎綜合征臨床觀察［J］．山西中醫(yī)，2020，28(6):19－21．［11］胡邦浩，賀勝梅．中藥保存灌腸配合辨證分型治療肝硬化腹水40例［J］．中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2003，13(5):303－305．［12］王振常，夏蘭，張榮臻．肝纖維化的中醫(yī)病因病機(jī)的研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)中藥，2018，16(25):74－75．［13］卓蘊(yùn)慧，商斌儀．清開顆粒灌腸治療肝硬化合并肝性腦病療效觀察［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(8):27－28．［14］呂文哲，李曉燕．通腑泄熱合劑灌腸治療肝性腦病33例臨床灌腸［J］．浙江中醫(yī)雜志，2006，41(5):277－278．［15］謝冬梅，楊壯智．中藥外敷治療肝硬化腹水研究進(jìn)展［J］．浙江中醫(yī)雜志，2018，46(9):686－687．。［16］王宇亮，中勤，趙長(zhǎng)普，等．中藥外敷加保存灌腸治療肝硬化腹水40例［J］．中國(guó)民間療法，2018，19(1):23－24．［17］梁海軍，湯忠國(guó)．結(jié)腸透析結(jié)合中