促宮頸成熟與引產(chǎn)

（優(yōu)選）促宮頸成(Cheng)熟與引產(chǎn)第一頁，共三十四頁。終止妊娠時(Shi)機“瓜熟蒂落”最佳時機39-41周37-42周第二頁，共三十四頁。過(Guo)期妊娠“瓜熟蒂不落”？“瓜不熟”第三頁，共三十四頁。何謂引(Yin)產(chǎn)自然臨產(chǎn)前因母胎因素人工干預(yù)提前終止妊娠？第四頁，共三十四頁。為(Wei)何引產(chǎn)宮內(nèi)環(huán)境不適宜胎兒生長發(fā)育繼續(xù)妊娠帶來危害計劃分娩有利于監(jiān)護及時處理意外減少合并癥？第五頁，共三十四頁。引(Yin)產(chǎn)適應(yīng)癥過期妊娠：胎兒氧儲備能力降低胎盤功能低下胎膜早破妊娠合并癥邊緣性或低置性前置胎盤急性羊水過多？第六頁，共三十四頁。促宮頸成熟誘發(fā)宮縮縮宮素宮口開全引產(chǎn)三(San)部曲藥物等自然分娩第七頁，共三十四頁。宮頸(Jing)組織學(xué)結(jié)構(gòu)結(jié)締組織（膠原纖維）占85%-90%膠原纖維韌性強大，決定宮頸機能宮頸平滑肌肌纖維小而薄，無活動功能宮頸結(jié)締組織宮頸管粘膜第八頁，共三十四頁。妊娠期宮頸(Jing)變化早期：宮頸充血、水腫中期：下段逐漸形成，宮頸維持妊娠晚期：前列腺素合成、釋放，分娩發(fā)動第九頁，共三十四頁。何(He)謂宮頸成熟未成熟宮頸成熟宮頸長、厚，未開變軟，延展性增加軟、消退，開大成熟度與孕周不一定成正比，而與宮頸組織生物學(xué)改變有關(guān)？第十頁，共三十四頁。宮頸(Jing)成熟過程第十一頁，共三十四頁。條

件0123宮頸消退%0～3040～5060～7080～100宮口開大cm01～23～45～6宮頸硬度硬中軟?宮口位置后中前?先露位置-3-2-1～0＋1～＋2Bishop評(Ping)分第十二頁，共三十四頁。妊娠期宮(Gong)頸成熟的判斷Bishop評分≥6分，提示宮頸已成熟＜6分，提示宮頸未成熟

不成熟宮頸成熟宮頸第十三頁，共三十四頁。強行(Xing)引產(chǎn)后果引產(chǎn)失敗子宮破裂剖宮率高甚至死亡Bishop評分≤6分第十四頁，共三十四頁。必(Bi)要條件宮頸成熟成功與否和宮頸成熟度密切相關(guān)宮頸未成熟視為引產(chǎn)的禁忌第十五頁，共三十四頁。促宮頸(Jing)成熟方法人工破膜蓖麻油炒雞蛋刺激乳房低位水囊低濃度催產(chǎn)素法安定前列腺素第十六頁，共三十四頁。人(Ren)工破膜法內(nèi)源性催產(chǎn)素和前列腺釋放羊膜炎和臍帶脫垂的可能第十七頁，共三十四頁?？诜?Fu)蓖麻油炒雞蛋法30ml+2個雞蛋煎服使前列腺素合成含量增加副作用如腹瀉、腹部隱痛等過強宮縮、發(fā)生羊水栓塞第十八頁，共三十四頁。刺激(Ji)乳房反射性刺激垂體釋放催產(chǎn)素雙乳交替，每次1h，每日3次，共3日效率不高但簡單易行，副作用小，無需專人看守，不增加孕婦痛苦，第十九頁，共三十四頁。低位水囊(Nang)法宮壁與胎膜間250-350ml水囊第二十頁，共三十四頁。安(An)定安定選擇性地作用于宮頸，使宮頸平滑肌松弛，降低宮頸肌張力安定可減輕對產(chǎn)婦的不良刺激的反應(yīng)肌注吸收慢，對促宮頸成熟作用不明顯娩出前2小時內(nèi)慎用，以免新生兒窒息第二十一頁，共三十四頁。促宮頸成熟方(Fang)法人工破膜乳頭刺激縮宮素前列腺素E

機械性方法藥物性方法第二十二頁，共三十四頁。催產(chǎn)(Chan)素促進子宮收縮增加前列腺素合成敏感閾值的差異宮縮過強甚至痙攣性宮縮第二十三頁，共三十四頁?？s宮(Gong)素被動、消極促宮頸第二十四頁，共三十四頁。米索前列醇ProstaglandinE1地諾前列酮

ProstaglandinE2前列(Lie)腺素第二十五頁，共三十四頁。前列腺素(Su)促宮頸成熟機理提高酶活性促進縫隙連接增加敏感性作用機制軟化宮頸誘發(fā)宮縮增強宮縮第二十六頁，共三十四頁。前列腺素E第二十七頁，共三十四頁。米索前列(Lie)醇

劑量過小

效果欠佳劑量過大

并發(fā)癥多25ug安全有效第二十八頁，共三十四頁。使用不當(dāng)導(dǎo)致(Zhi)死亡劑量不便控制蒼天?。?！第二十九頁，共三十四頁。米索應(yīng)(Ying)用米索片200ug溶于100ml生理鹽水中

10ml1次/6-8h口服5-6次1/8片置于陰道穹窿第三十頁，共三十四頁?？煽睾啽愀?Gao)效安全可控釋地諾前列酮栓商品名：普貝生第三十一頁，共三十四頁?？?Ke)控以0.3mg/h的速度

恒定釋放第三十二頁，共三十四頁