中國(guó)健康城市建設(shè)概論

中國(guó)健康城市建設(shè)概論

一健康城市的概念和建設(shè)意義城市是現(xiàn)代文明的標(biāo)志，是地區(qū)經(jīng)濟(jì)、政治、科技、文化、教育的中心，是社會(huì)先進(jìn)生產(chǎn)力體現(xiàn)的平臺(tái)。城市的發(fā)展能給人們的生活和工作帶來(lái)很大方便，通過(guò)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、加大基礎(chǔ)建設(shè)和增加衛(wèi)生資源投入，從整體上提高居民的生活水平和健康水平。然而，快速的城市化進(jìn)程會(huì)給一個(gè)城市的環(huán)境、資源和人口造成很大的壓力，引發(fā)一系列的城市問(wèn)題，為城市居民的健康帶來(lái)威脅和挑戰(zhàn)。典型的城市問(wèn)題包括環(huán)境污染、生態(tài)破壞、不再適合的城市功能布局、食品不安全、住房緊張、交通擁擠、失業(yè)下崗、新發(fā)傳染病流行、慢性疾病負(fù)擔(dān)加重，以及社會(huì)壓力導(dǎo)致的心理問(wèn)題和精神疾患、暴力和傷害、外來(lái)流動(dòng)人口的健康和安全問(wèn)題等，即所謂的“城市病”。這些不僅威脅著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治的穩(wěn)定，而且對(duì)人類(lèi)健康產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。所以，當(dāng)今世界對(duì)城市的存在和發(fā)展提出了新要求，即城市不能僅僅作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體來(lái)存在，而應(yīng)該首先是一個(gè)人類(lèi)賴以生活、呼吸、成長(zhǎng)和愉悅生命的現(xiàn)實(shí)空間。然而，在所有這些城市問(wèn)題及其相關(guān)的健康問(wèn)題背后，都有著復(fù)雜的社會(huì)決定因素，并且這些因素按一定的社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)層次排列。那么，該如何解決這些城市健康問(wèn)題呢？顯然，用傳統(tǒng)的線性思維模式是難以應(yīng)對(duì)的，正如LeonardDuhl[1]（健康城市運(yùn)動(dòng)先驅(qū)之一，早在1952年就提出“病態(tài)城市”這一概念）所指出的那樣，“看問(wèn)題不要只看表象，而更應(yīng)該關(guān)注問(wèn)題背后的復(fù)雜過(guò)程。目前，我們?cè)趹?yīng)對(duì)健康及其相關(guān)問(wèn)題時(shí)，就是只處理了表象而忽略了表象之下錯(cuò)綜復(fù)雜的過(guò)程。正是這種線性反應(yīng)和單一思維模式，使我們常常無(wú)視問(wèn)題所處的背景，也常常無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)計(jì)采取行動(dòng)后可能出現(xiàn)的后果”。因此，城市健康問(wèn)題的解決并不能簡(jiǎn)單地依靠某些專(zhuān)業(yè)人員或是某單個(gè)部門(mén)和組織的行動(dòng)，而要依靠整個(gè)政府和全社會(huì)的共同努力。這就需要形成一種新的協(xié)調(diào)工作模式，盡可能地聯(lián)合政府部門(mén)、非政府組織、各種社會(huì)團(tuán)體和社區(qū)居民的力量，從多個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)著手，共同應(yīng)對(duì)城市中的優(yōu)先健康議題。鑒于造成城市諸多健康問(wèn)題原因的復(fù)雜性，以及地方政府在城市健康發(fā)展中所承擔(dān)的責(zé)任越來(lái)越多，被冠以“健康城市”之名的城市綜合干預(yù)框架便應(yīng)運(yùn)而生了。[2]世界衛(wèi)生組織（WHO）在1994年給出了健康城市的定義：[3]健康城市應(yīng)該是一個(gè)不斷開(kāi)發(fā)、發(fā)展自然和社會(huì)環(huán)境，并不斷擴(kuò)大社會(huì)資源，使人們?cè)谙硎苌统浞职l(fā)揮潛能方面能夠互相支持的城市。并將1996年世界衛(wèi)生日的主題定為“健康城市，為了更好的生活”，提出了健康城市10條標(biāo)準(zhǔn)：[4]為市民提供清潔安全的環(huán)境；為市民提供可靠和持久的食物、飲水和能源供應(yīng)，并具有有效的垃圾清除系統(tǒng)；通過(guò)富有活力和創(chuàng)造性的各種經(jīng)濟(jì)手段，保證市民在營(yíng)養(yǎng)、飲水、住房、收入、安全和工作方面達(dá)到基本要求；擁有強(qiáng)有力的相互幫助的市民群體，其中各種不同的組織能夠?yàn)楦纳瞥鞘械慕】刀鴧f(xié)調(diào)工作；使市民能一起參與制定涉及他們?nèi)粘Ｉ睿貏e是健康和福利的各種政策；提供各種娛樂(lè)和休閑活動(dòng)場(chǎng)所，以方便市民的溝通和聯(lián)系；保護(hù)文化遺產(chǎn)并尊重所有居民（不分種族或宗教信仰）的各種文化和生活特征；把保護(hù)健康視為公共政策，賦予市民選擇利于健康行為的權(quán)利；努力不懈地爭(zhēng)取改善健康服務(wù)質(zhì)量，并能使更多市民享受健康服務(wù)；能使人們更健康長(zhǎng)久地生活和少患疾病。我們?cè)谕ㄟ^(guò)中國(guó)與世界衛(wèi)生組織合作進(jìn)行“健康城市”試點(diǎn)引進(jìn)了健康城市理念的基礎(chǔ)上，于21世紀(jì)早期開(kāi)展了“健康城市可行性研究”項(xiàng)目，從實(shí)踐的角度提出了更易被人理解的定義：[5]“所謂健康城市是指城市從規(guī)劃、建設(shè)到管理各個(gè)方面都以人的健康為中心，保障廣大市民健康生活和工作，成為人類(lèi)社會(huì)發(fā)展所必需的健康人群、健康環(huán)境和健康社會(huì)有機(jī)結(jié)合的發(fā)展整體?！睆摹敖】淡h(huán)境、健康社會(huì)和健康人群”三個(gè)維度來(lái)理解、建設(shè)和評(píng)價(jià)健康城市。2014年，國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新時(shí)期愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》首次以國(guó)家政府文件的形式提出探索開(kāi)展健康城市建設(shè)，強(qiáng)調(diào)：“根據(jù)城市發(fā)展實(shí)際，編制健康城市發(fā)展規(guī)劃，圍繞營(yíng)造健康環(huán)境、構(gòu)建健康社會(huì)、培育健康人群等重點(diǎn)，將健康政策相關(guān)內(nèi)容納入城市規(guī)劃、市政建設(shè)、道路交通、社會(huì)保障等各項(xiàng)公共政策并保障落實(shí)?！?016年，國(guó)家愛(ài)衛(wèi)會(huì)頒發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，該文件在我們定義的基礎(chǔ)上，指出：“健康城市是衛(wèi)生城市的升級(jí)版，通過(guò)完善城市的規(guī)劃、建設(shè)和管理，改進(jìn)自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和健康服務(wù)，全面普及健康生活方式，滿足居民健康需求，實(shí)現(xiàn)城市建設(shè)與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。”強(qiáng)調(diào)“建設(shè)健康城市，是新時(shí)期愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的重要載體，是推進(jìn)以人為核心的新型城鎮(zhèn)化的重要目標(biāo)，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)容”。把“營(yíng)造健康環(huán)境、構(gòu)建健康社會(huì)、優(yōu)化健康服務(wù)、培育健康人群和發(fā)展健康文化”作為重點(diǎn)建設(shè)領(lǐng)域。根據(jù)國(guó)家愛(ài)衛(wèi)會(huì)對(duì)健康城市的定義，健康城市建設(shè)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系也圍繞著“健康環(huán)境、健康社會(huì)、健康服務(wù)、健康人群和健康文化”加上“組織保障”共6個(gè)方面，進(jìn)行評(píng)價(jià)。二健康城市建設(shè)的國(guó)際國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀及實(shí)踐成果健康城市這一概念形成于20世紀(jì)80年代。[6]1984年，在加拿大多倫多召開(kāi)了一次“衛(wèi)生服務(wù)以外（beyondhealthcare）”的國(guó)際會(huì)議，圍繞健康人民、健康工作、健康社區(qū)、健康國(guó)家和健康世界等健康公共政策問(wèn)題展開(kāi)研討。會(huì)議延長(zhǎng)一天，舉行了“健康多倫多2000”主題工作坊活動(dòng)，在LeonardDuhl的主題發(fā)言中“健康城市”的概念首次被提出。參會(huì)的WHO歐洲區(qū)辦公室負(fù)責(zé)健康促進(jìn)的官員IlonaKickbusch認(rèn)為健康城市是實(shí)施健康促進(jìn)的主要行動(dòng)策略。為了證明這種理想陳述在真實(shí)生活環(huán)境下是可以實(shí)現(xiàn)的，1986年IlonaKickbusch決定在歐洲區(qū)選5～6個(gè)城市以項(xiàng)目的形式進(jìn)行試點(diǎn)啟動(dòng)城市健康促進(jìn)計(jì)劃，實(shí)施區(qū)域的“健康城市項(xiàng)目”（healthycitiesproject，HCP）。在IlonaKickbusch的領(lǐng)導(dǎo)下，ConstantinoSakellaride在里斯本主辦了一次專(zhuān)家組會(huì)議，會(huì)議明確TreavorHancock和LeonardDuhl負(fù)責(zé)健康城市背景文章，JohnAshton負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各城市工作開(kāi)展。加拿大多倫多市首先響應(yīng)，通過(guò)制定健康城市規(guī)劃、制定相應(yīng)的衛(wèi)生管理法規(guī)、采取反污染措施、組織全體市民參與城市衛(wèi)生建設(shè)等，取得了可喜成效。隨后，活躍的健康城市運(yùn)動(dòng)便從加拿大傳入美國(guó)、歐洲，而后在日本、新加坡、新西蘭和澳大利亞等國(guó)家掀起了熱潮，逐漸形成全球各大城市的國(guó)際性活動(dòng)。[7]目前健康城市運(yùn)動(dòng)多以城市聯(lián)盟的形式開(kāi)展，這也是其發(fā)展的主要趨勢(shì)。WHO和許多國(guó)家提出需要整合政府各部門(mén)、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、私人企業(yè)、民間團(tuán)體、社區(qū)本身等各單位間的跨部門(mén)合作計(jì)劃，解決城市居民的健康問(wèn)題，使城市成為市民生活、成長(zhǎng)和愉悅生命的空間。WHO推動(dòng)的健康城市聯(lián)盟屬于主題型的城市聯(lián)盟，以建設(shè)健康城市為訴求并以健康城市為會(huì)員，以健康城市發(fā)展為主題，分別在不同地域進(jìn)行區(qū)域性資源整合、目標(biāo)建立、制度制定、行動(dòng)策劃和品質(zhì)管理等工作，除可以降低不同區(qū)域由文化或語(yǔ)言差異造成的計(jì)劃整合或推動(dòng)障礙外，更可以作為城市間互動(dòng)平臺(tái)提升城市治理和對(duì)話的能量，進(jìn)而促進(jìn)城市成長(zhǎng)。其中WHO最早推動(dòng)的城市計(jì)劃為歐洲辦公室成立的健康城市聯(lián)盟。在北美，健康城市則逐漸把重點(diǎn)放在健康社區(qū)。盡管這樣做在政府投資和政策制度上明顯減弱，但由于是一個(gè)個(gè)社區(qū)自下而上來(lái)開(kāi)展的，所以項(xiàng)目的針對(duì)性強(qiáng)、操作便捷、見(jiàn)效明顯，最后老百姓的獲得感也比較強(qiáng)。[8]（一）歐洲健康城市聯(lián)盟1986年，WHO歐洲區(qū)域辦公室決定啟動(dòng)城市健康促進(jìn)計(jì)劃，實(shí)施區(qū)域的“健康城市項(xiàng)目”（healthycitiesproject，HCP），并進(jìn)入以5年為一周期的實(shí)施階段：第一階段（1988～1992年）：35個(gè)城市參加，以建立組織機(jī)構(gòu)為主，促進(jìn)項(xiàng)目城市變革，并推行健康城市工作方法。第二階段（1993～1997年）：39個(gè)城市參加，重點(diǎn)推進(jìn)“健康大眾政策和全面城市健康規(guī)劃”。第三階段（1998～2002年）：55個(gè)城市參與，強(qiáng)調(diào)改善健康公平性和可持續(xù)發(fā)展，注重計(jì)劃的整合和系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。第四階段（2003～2008年）：主題是健康老齡化、健康城市規(guī)劃和健康影響評(píng)估，已有29個(gè)國(guó)家約1300座城市加入。第五階段（2009～2013年）：包含三個(gè)核心主題：支持關(guān)愛(ài)環(huán)境、健康生活和健康城市環(huán)境及規(guī)劃。第六階段（2014～2018年）：包含四個(gè)核心主題：健康投資到整個(gè)生命過(guò)程中，并給人民增權(quán)；采取針對(duì)歐洲區(qū)傳染病和慢性病的健康挑戰(zhàn)措施；加強(qiáng)建設(shè)以人為中心的衛(wèi)生系統(tǒng)，提高公共衛(wèi)生能力及對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)和監(jiān)測(cè)能力；創(chuàng)建復(fù)原力強(qiáng)的社區(qū)。第六階段的目標(biāo)是改善健康的公平性，改善健康的領(lǐng)導(dǎo)方式以及參與性的健康共治。HCP的目標(biāo)是希望透過(guò)項(xiàng)目監(jiān)理協(xié)助相互增長(zhǎng)，并通過(guò)政治承諾、組織改變、能力建設(shè)及以伙伴關(guān)系為基礎(chǔ)的計(jì)劃和參與等方法來(lái)增強(qiáng)地方政府在健康發(fā)展上的能力，以促進(jìn)地方政府發(fā)展出重要且有系統(tǒng)性的健康公共政策，消除城市貧窮、健康不平等及影響健康的環(huán)境等因子。（二）西太平洋健康城市聯(lián)盟20世紀(jì)80年代我國(guó)所在的WHO西太平洋健康城市聯(lián)盟（AllianceForHealthyCities，AFHC）由WHO西太區(qū)于2003年10月17日推動(dòng)成立，運(yùn)作模式與歐洲健康城市不同，且關(guān)注的議題也與歐洲不盡相同。AFHC提倡健康城市理念，鼓勵(lì)創(chuàng)新計(jì)劃改善生活品質(zhì)，著重特殊地區(qū)的健康問(wèn)題；提供分享健康城市的經(jīng)驗(yàn)；表彰健康城市會(huì)員的杰出表現(xiàn)；有效運(yùn)用所有可利用的資源，并促進(jìn)西太區(qū)和其他地區(qū)采取健康城市方法；與學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)合作發(fā)展新知識(shí)和新技術(shù)。AFHC是一個(gè)由國(guó)際各種伙伴所組成的組織，是成員互相交換資訊和進(jìn)行合作研究的國(guó)際平臺(tái)。這種國(guó)際合作模式，能保護(hù)及促進(jìn)城市達(dá)成健康城市的遠(yuǎn)景和目標(biāo)。AFHC目前有62個(gè)會(huì)員，包括49個(gè)城市和13個(gè)非政府組織，分布在中國(guó)、日本、韓國(guó)、馬來(lái)西亞、蒙古、菲律賓、越南和澳大利亞。韓國(guó)健康城市聯(lián)盟（KoreaHealthyCitiesPartnership，KHCP）2004年成立，目前有84座正式會(huì)員城市和10座準(zhǔn)會(huì)員城市，先后由昌原、原州、首爾市江東區(qū)的主管者擔(dān)任聯(lián)盟主席。聯(lián)盟的核心是秘書(shū)處，負(fù)責(zé)發(fā)布KHCP相關(guān)政策，以及內(nèi)外聯(lián)絡(luò)、行政事務(wù)、學(xué)術(shù)委員會(huì)技術(shù)支持、數(shù)據(jù)搜集和經(jīng)驗(yàn)分享。每年舉行指導(dǎo)委員會(huì)會(huì)議3～4次、會(huì)員大會(huì)1次、特別會(huì)員大會(huì)1次、學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議2次。未來(lái)KHCP將更加關(guān)注健康城市評(píng)估工作，研究制定韓國(guó)健康城市指標(biāo)體系，在國(guó)際健康問(wèn)題和應(yīng)急響應(yīng)上尋求更多國(guó)際合作，并將加強(qiáng)居民的參與程度。（三）拉丁美洲健康城市模式以拉丁美洲為代表的欠發(fā)達(dá)國(guó)家的健康城市模式特別注重社會(huì)利益的共同分享。為了解決貧困及貧困人口的衛(wèi)生問(wèn)題，這些國(guó)家堅(jiān)持“貧困人口能否減少，取決于貧民是否享有諸如經(jīng)濟(jì)進(jìn)步權(quán)這樣的政治權(quán)利。（應(yīng)）通過(guò)加強(qiáng)居民的選擇權(quán)，使人們?cè)诎l(fā)展過(guò)程中享有更多的參與權(quán)，肩負(fù)更多的責(zé)任”（UnitedNationsDevelopmentProgramme2002）。因此，它們認(rèn)為，健康城市的建設(shè)需要全體居民在共同城市價(jià)值觀的指導(dǎo)下努力完成需要他們，需要他們平等地參與健康城市的建設(shè)，平等地分享健康城市給人們帶來(lái)的福利。在此原則指導(dǎo)下，它們把健康城市的要素概括為：市民在享有共同價(jià)值觀的基礎(chǔ)上對(duì)城市發(fā)展史的理解；多元的相互支撐的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)；權(quán)力的分散，更多的市民參與決策；應(yīng)變能力，吸取其他城市建設(shè)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的能力；基礎(chǔ)設(shè)施的維護(hù)和管理；同時(shí)滿足社區(qū)和城市的利益。在拉美健康城市建設(shè)的過(guò)程中，跨部門(mén)的廣泛合作，團(tuán)體、機(jī)構(gòu)和市民的積極參與都得到了很好的體現(xiàn)。大家互惠互利，共同規(guī)劃、建設(shè)健康城市，共同分享健康城市帶來(lái)的社會(huì)利益。（四）部分國(guó)外健康城市經(jīng)驗(yàn)1.美國(guó)印第安納州以美國(guó)印第安納州為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家的健康城市模式是在印第安納大學(xué)社區(qū)健康護(hù)理學(xué)院、印第安納公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)借鑒歐洲和加拿大健康城市建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并結(jié)合美國(guó)及印第安納州的政治和社會(huì)狀況的基礎(chǔ)上于1988年開(kāi)展實(shí)施的，由印第安納州的6個(gè)城市參與。印第安納健康城市計(jì)劃的一個(gè)重要而獨(dú)特之處在于，高度重視城市（或社區(qū)）領(lǐng)導(dǎo)權(quán)在建設(shè)健康城市過(guò)程中的積極作用，把它看作建設(shè)健康城市的前提條件之一，積極支持社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)權(quán)的建設(shè)。城市或社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)權(quán)的建設(shè)分為以下六個(gè)階段：第一個(gè)階段，城市或社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人承諾。在向公眾解釋健康城市計(jì)劃后，城市領(lǐng)導(dǎo)人決定對(duì)該計(jì)劃給予足夠的支持。市長(zhǎng)和地方衛(wèi)生官員許諾把推動(dòng)城市居民廣泛參與健康城市建設(shè)當(dāng)作城市政治生活的首要任務(wù)，支持并促進(jìn)健康政策的制定和實(shí)施。第二個(gè)階段，成立健康城市委員會(huì)，其成員不僅包括政府官員，也包括愿意參加健康城市計(jì)劃的集體和個(gè)人。第三個(gè)階段，城市或社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)權(quán)的發(fā)展。通過(guò)各種方法鼓勵(lì)社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人，提高他們對(duì)健康城市進(jìn)行建設(shè)和管理的水平。這些方法包括對(duì)城市數(shù)據(jù)的整理、編輯和分析，向本領(lǐng)域?qū)＜易稍?，參加?guó)內(nèi)和國(guó)際相關(guān)會(huì)議，與兄弟城市交流經(jīng)驗(yàn)，共享書(shū)籍論文和視聽(tīng)資料。第四個(gè)階段，城市行動(dòng)階段。每一個(gè)健康城市委員會(huì)的成員，都應(yīng)對(duì)城市的實(shí)力及存在的衛(wèi)生問(wèn)題有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，并積極領(lǐng)導(dǎo)、推進(jìn)健康城市建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施。在這個(gè)過(guò)程中，委員會(huì)一方面要對(duì)已有數(shù)據(jù)進(jìn)行深入調(diào)查研究，以獲得進(jìn)一步的信息，另一方面要承擔(dān)多個(gè)項(xiàng)目，包括建立社區(qū)步行運(yùn)動(dòng)促進(jìn)會(huì)，鼓勵(lì)孩子多參加鍛煉，參與電臺(tái)健康節(jié)目的制作，教育家庭遠(yuǎn)離毒品，保持街道清潔，等等。這些短期項(xiàng)目產(chǎn)生了巨大的城市效益，鼓勵(lì)委員會(huì)采取進(jìn)一步的行動(dòng)。第五個(gè)階段，向政策制定者提供數(shù)據(jù)庫(kù)，推動(dòng)公共衛(wèi)生政策的制定。如人行道的使用方案，年輕父母的學(xué)校教育計(jì)劃，價(jià)格適度住宅的綜合計(jì)劃，旨在降低嬰兒死亡率的健康嬰兒計(jì)劃等。此外，還通過(guò)了“印第安納健康城市建設(shè)促進(jìn)法”。這一階段的工作對(duì)于健康城市的建設(shè)起著舉足輕重的作用。在這個(gè)階段，地方資源及其他資源被用于城市發(fā)展的長(zhǎng)期目標(biāo)。第六個(gè)階段，行動(dòng)研究與評(píng)估。對(duì)城市或社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)權(quán)的評(píng)估方法有很多，其中自治調(diào)查問(wèn)卷簡(jiǎn)單易行，而其他評(píng)估方法相對(duì)復(fù)雜，需要不同學(xué)科的共同努力。例如用定性和定量方法評(píng)估政策的變化、健康狀況的變化、醫(yī)療的變化、環(huán)境的變化，以及6個(gè)健康城市計(jì)劃資金的可持續(xù)性等。行動(dòng)研究與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合，共同促進(jìn)了健康城市建設(shè)任務(wù)的完成。2.加拿大多倫多多倫多于1984年開(kāi)始推動(dòng)健康城市計(jì)劃，健康局成立工作小組，由各部門(mén)及有興趣的團(tuán)體共同組成。HealthToronto2000報(bào)告指出健康城市目標(biāo)一個(gè)是針對(duì)整個(gè)城市，附3個(gè)子目標(biāo)：降低健康不平等；創(chuàng)造支持性的物理及社會(huì)環(huán)境；提倡以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康服務(wù)系統(tǒng)。另一個(gè)目標(biāo)針對(duì)公共衛(wèi)生，附5個(gè)子目標(biāo)：增加居民平均壽命；創(chuàng)造健康環(huán)境及保護(hù)居民免遭健康危害；發(fā)展個(gè)人健康促進(jìn)技能；保護(hù)人民健康及提供居民健康資料；在城市生活及政府活動(dòng)中倡議健康城市理念。1986年城市各部門(mén)成員成立非正式團(tuán)體，1988年發(fā)布第一份報(bào)告——HealthyToronto2000，探索健康城市的概念及其對(duì)城市的效益。1989年，提出成立正式的跨部門(mén)組織——健康城市辦公室，市政府各部門(mén)成員為咨詢顧問(wèn)，規(guī)劃部門(mén)及管理部門(mén)為跨部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)者，并提出每年聘任3名工作成員。健康城市辦公室負(fù)責(zé)溝通、計(jì)劃及研究分析。除了健康城市辦公室以外，健康公共政策委員會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)市內(nèi)各委員會(huì)，確定健康是重要的公共議題，發(fā)展健康公共政策使全民都可獲得基本健康，創(chuàng)建支持性的生態(tài)及社會(huì)環(huán)境降低健康不平等，并使地方政府更加重視社區(qū)，增加個(gè)人及社區(qū)的控制力。健康城市運(yùn)動(dòng)伊始，由于醫(yī)療是私人服務(wù)，健康并非各地政府的責(zé)任，因此多倫多健康委員會(huì)向該省政府提出了整合健康照顧計(jì)劃，其中，公共衛(wèi)生部門(mén)著手進(jìn)行了全面的社區(qū)健康調(diào)查，依據(jù)結(jié)果推動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施，并推動(dòng)了工作場(chǎng)所的控?zé)熈⒎ê歪槍?duì)高危人群的產(chǎn)前教育與親子照顧計(jì)劃。3.英國(guó)利物浦利物浦于1986年加入WHO的歐洲健康城市聯(lián)盟。次年，十個(gè)合作機(jī)構(gòu)組成了跨部門(mén)委員會(huì)，包括官員和專(zhuān)家，負(fù)責(zé)處理一系列示范計(jì)劃和財(cái)務(wù)工作。利物浦的健康城市計(jì)劃推動(dòng)組織主要有四個(gè)：一是聯(lián)合公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)，主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)健康相關(guān)行動(dòng)；二是聯(lián)合咨詢委員會(huì)，屬于行政組織；三是健康城市小組，提供相關(guān)機(jī)構(gòu)給予社區(qū)團(tuán)體聯(lián)合工作的支持；四是工作團(tuán)體，負(fù)責(zé)英國(guó)政府提出的HealthofNation文件（1992）中的四個(gè)領(lǐng)域，包括心臟病、癌癥、兩性健康和意外事故。利物浦是WHO在歐洲最初的11個(gè)成員之一，社區(qū)參與和多部門(mén)合作是利物浦健康城市運(yùn)動(dòng)的主要原則。對(duì)利物浦而言，在健康城市計(jì)劃草案的產(chǎn)生過(guò)程中，工作團(tuán)隊(duì)、不同機(jī)構(gòu)的成員以及大眾所共同參與會(huì)議的規(guī)模與投入都史無(wú)前例，討論中，來(lái)自不同領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人員提供了健康計(jì)劃的背景資料，激發(fā)了創(chuàng)意。利物浦的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，跨部門(mén)合作和良好的雙向溝通協(xié)調(diào)是關(guān)鍵。4.日本京都京都市健康城市的推動(dòng)與兩份計(jì)劃相關(guān)，分別是日本中央政府的《國(guó)民健康營(yíng)造對(duì)策》和《健康文化都市構(gòu)想》。此后，京都于1991年提出《京都市健康都市構(gòu)想》，決定了京都市的城市發(fā)展，其中的主要內(nèi)容包括人的健康、地域與社會(huì)健康、都市與自然健康三個(gè)方面。健康都市的施政重點(diǎn)包括營(yíng)造健康老齡化生活、營(yíng)造創(chuàng)造心境的生活、營(yíng)造舒適永續(xù)居住都市環(huán)境、營(yíng)造快樂(lè)步行都市環(huán)境、營(yíng)造環(huán)境沖擊較小的生活。京都市的健康都市計(jì)劃是經(jīng)多次構(gòu)想座談會(huì)討論形成初稿，納入了市民意見(jiàn)后，由部會(huì)和研究會(huì)協(xié)商后形成期中報(bào)告，再由市民參與討論，最終提出建議的。日本于2000年3月制訂的《京都市民健康營(yíng)造計(jì)劃》的主要內(nèi)容包括：計(jì)劃的基本方針（基本預(yù)防與健康促進(jìn)、支援個(gè)人健康營(yíng)造的社會(huì)支持環(huán)境、目標(biāo)設(shè)定與評(píng)價(jià)）、健康營(yíng)造目標(biāo)（營(yíng)養(yǎng)飲食生活、身體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)、休養(yǎng)睡眠健康、牙齒健康、抽煙習(xí)慣、飲酒習(xí)慣、癌癥、循環(huán)器官病癥、糖尿病和骨質(zhì)疏松相關(guān)指標(biāo)）、生涯健康營(yíng)造重點(diǎn)（幼兒、青少年、壯年、老年）和推動(dòng)體制。（五）中國(guó)健康城市建設(shè)進(jìn)展在中國(guó)，始于1989年的國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建活動(dòng)為建設(shè)健康城市奠定了基礎(chǔ)，創(chuàng)造了條件。建設(shè)健康城市所提出的理念和方法，不僅鞏固和提高了創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市工作的成果，也豐富和深化了愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的內(nèi)涵。1993年以前，中國(guó)健康城市項(xiàng)目的開(kāi)展主要處于探索和試點(diǎn)階段，包括引入健康城市的概念，與WHO合作開(kāi)展相關(guān)的培訓(xùn)等。1994年，WHO官員對(duì)我國(guó)進(jìn)行考察，并與衛(wèi)生部進(jìn)行合作，把北京市東城區(qū)、上海市嘉定區(qū)作為試點(diǎn)，率先開(kāi)展健康城市的建設(shè)工作。其中嘉定區(qū)的重點(diǎn)以垃圾處理為主，包括環(huán)境衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù)、健康教育、疾病預(yù)防、城市健康服務(wù)和健康指導(dǎo)等，而東城區(qū)的重點(diǎn)在于健康教育、污水處理和綠化等方面。1995年6月，海口市和重慶渝中區(qū)也加入項(xiàng)目中，?？谑刑岢觥敖】禐槿巳耍巳藶榻】怠钡目谔?hào)，并創(chuàng)辦了《健康城市》雜志，得到了WHO的高度評(píng)價(jià)。1996年，大連、蘇州、日照、保定等城市也陸續(xù)開(kāi)展了健康城市建設(shè)活動(dòng)，其中蘇州市已經(jīng)成為WHO西太區(qū)健康城市聯(lián)盟的理事城市之一。SARS以后，中國(guó)健康城市建設(shè)進(jìn)入全面發(fā)展階段。在中國(guó)衛(wèi)生部的鼓勵(lì)和倡導(dǎo)下，許多城市為了進(jìn)一步改善城市環(huán)境、提高市民健康和生活質(zhì)量，紛紛自覺(jué)自愿地開(kāi)展了健康城市的創(chuàng)建活動(dòng)。2007年底，愛(ài)衛(wèi)辦在全國(guó)范圍內(nèi)正式啟動(dòng)了建設(shè)健康城市、區(qū)（鎮(zhèn)）活動(dòng)，并確定上海市、杭州市、蘇州市、大連市、克拉瑪依市、張家港市、北京市東城區(qū)、北京市西城區(qū)、上海市閔行區(qū)七寶鎮(zhèn)、上海市金山區(qū)張堰鎮(zhèn)十個(gè)市（區(qū)、鎮(zhèn)）為全國(guó)第一批建設(shè)健康城市試點(diǎn)。2013年12月，劉延?xùn)|副總理在全國(guó)愛(ài)衛(wèi)會(huì)全體會(huì)議上要求：“全面啟動(dòng)健康城市建設(shè)，努力打造衛(wèi)生城鎮(zhèn)的升級(jí)版?！?014年12月，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新時(shí)期愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》，要求“結(jié)合推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，鼓勵(lì)和支持開(kāi)展健康城市建設(shè)，努力打造衛(wèi)生城鎮(zhèn)升級(jí)版，促進(jìn)城市建設(shè)與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展”。2016年7月，全國(guó)愛(ài)衛(wèi)會(huì)經(jīng)國(guó)務(wù)院同意印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指出：建設(shè)健康城市和健康村鎮(zhèn)，是新時(shí)期愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的重要載體，是推進(jìn)以人為本的新型城鎮(zhèn)化的重要目標(biāo)，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)容。2016年8月19日，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確指出：“要深入開(kāi)展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)，形成健康社區(qū)、健康村鎮(zhèn)、健康單位、健康學(xué)校、健康家庭等建設(shè)廣泛開(kāi)展的良好局面?！弊源?，我國(guó)健康城市邁入全面發(fā)展的階段。1.蘇州蘇州市從20世紀(jì)90年代末開(kāi)始積極引入健康城市的概念。2001年6月12日，全國(guó)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室（愛(ài)衛(wèi)辦）將蘇州作為中國(guó)第一個(gè)“健康城市”項(xiàng)目試點(diǎn)城市向WHO正式申報(bào)。同年8月，中國(guó)共產(chǎn)黨蘇州市第九次代表大會(huì)確定了用5～10年時(shí)間把蘇州建成健康城市的目標(biāo)。2003年9月，蘇州市召開(kāi)“非典”防治工作暨建設(shè)健康城市動(dòng)員大會(huì)，印發(fā)了健康城市的系列文件，包括健康城市建設(shè)的決定、行動(dòng)計(jì)劃和職責(zé)分工等，系統(tǒng)啟動(dòng)了健康城市建設(shè)工作。2006年10月，第二屆世界健康城市聯(lián)盟大會(huì)在蘇州召開(kāi)，肯定了我國(guó)10余年中在健康城市運(yùn)動(dòng)中做出的努力。其中，蘇州市獲得健康城市最佳范例獎(jiǎng)，昆山市獲得健康城市最佳范例獎(jiǎng)中的減少性別侵犯獎(jiǎng)和母親友好公益獎(jiǎng)，常熟市獲得健康城市最佳潛力獎(jiǎng)，吳江市獲得健康城市最佳實(shí)踐獎(jiǎng)。2.上海上海市政府于2003年底下發(fā)了《上海市建設(shè)健康城市三年行動(dòng)計(jì)劃（2003～2005年）》，確定了8個(gè)項(xiàng)目（營(yíng)造健康環(huán)境、提供健康食品、追求健康生活、倡導(dǎo)健康婚育、普及健康鍛煉、建設(shè)健康校園、發(fā)展健康社區(qū)、創(chuàng)建精神文明），涵蓋104項(xiàng)指標(biāo)，并將其作為上海市政府的重點(diǎn)工作來(lái)抓，中期評(píng)估和終末評(píng)估分別在2004年和2005年完成。2015年市政府又啟動(dòng)實(shí)施了《上海市建設(shè)健康城市2015～2017年行動(dòng)計(jì)劃》，持續(xù)推進(jìn)建設(shè)健康城市工作。作為中國(guó)第一個(gè)開(kāi)展健康城市建設(shè)的特大型城市，上海將為中國(guó)其他特大型、大型城市的項(xiàng)目開(kāi)展提供經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐，上海建設(shè)健康城市工作進(jìn)一步明確定位，更加突出對(duì)“人”的關(guān)注，強(qiáng)調(diào)以人為本和公眾參與。3.北京2007年北京市東城區(qū)和西城區(qū)成為首批國(guó)家建設(shè)健康城市試點(diǎn)區(qū)。同年，在北京市委和市政府領(lǐng)導(dǎo)下，啟動(dòng)了“健康奧運(yùn)、健康北京——全民健康活動(dòng)”；2009年出臺(tái)了《健康北京人——全民健康促進(jìn)十年行動(dòng)規(guī)劃》，接著開(kāi)展了一系列相應(yīng)的活動(dòng)，如：“陽(yáng)光長(zhǎng)城慢病防控行動(dòng)”“健康城市、綠色出行”“健康城市美麗北京——百家社區(qū)行系列活動(dòng)”“北京健康之星評(píng)選”等；2011年，將建設(shè)健康城市納入北京“十二五”規(guī)劃，并制定了《健康北京“十二五”發(fā)展建設(shè)規(guī)劃》；2012年市委提出“積極推動(dòng)北京健康城市建設(shè)”。在工作機(jī)制上，北京市成立了“北京市健康促進(jìn)委員會(huì)”，形成了各部委辦局及16個(gè)區(qū)縣共同參與的多部門(mén)協(xié)調(diào)合作機(jī)制，全面推進(jìn)北京的健康城市建設(shè)。北京電視臺(tái)、北京人民廣播電臺(tái)、《北京晚報(bào)》等媒體也主辦了“健康北京”專(zhuān)欄，開(kāi)展健康城市建設(shè)的宣傳。4.杭州杭州于2005年組織開(kāi)展建設(shè)健康城市可行性論證，并于2007年底被正式列為國(guó)家建設(shè)健康城市首批試點(diǎn)城市之一。杭州的建設(shè)總目標(biāo)是“七個(gè)人人享有”，即人人享有基本醫(yī)療保障、人人享有基本養(yǎng)老保障、人人享有15分鐘衛(wèi)生服務(wù)圈、人人享有15分鐘體育健身圈、人人享有安全食品、人人享有清新空氣、人人享有潔凈用水。同時(shí)，力爭(zhēng)人均期望壽命繼續(xù)保持在80歲以上，并明確了“營(yíng)造健康文化、保護(hù)健康環(huán)境、優(yōu)化健康服務(wù)、培育健康人群、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)、構(gòu)建健康社會(huì)”六大建設(shè)任務(wù)。創(chuàng)建期間取得了不少成績(jī)，建成了“三網(wǎng)融合”杭州數(shù)字圖書(shū)館，控?zé)熈⒎▽?shí)現(xiàn)重大突破，成功創(chuàng)建“國(guó)家森林城市”，進(jìn)行了“十縱十橫”道路整治，構(gòu)建了“9064”養(yǎng)老格局等。5.香港香港中文大學(xué)社區(qū)及家庭醫(yī)學(xué)系與基督教靈實(shí)協(xié)會(huì)率先于將軍澳新市鎮(zhèn)推動(dòng)了全港首個(gè)“健康城市”計(jì)劃，并在1988年成立了香港第一個(gè)健康城市督導(dǎo)委員會(huì)。截至2007年，香港18個(gè)區(qū)內(nèi)，有13個(gè)已經(jīng)成立督導(dǎo)委員會(huì)，專(zhuān)職推動(dòng)健康城市工作。香港在開(kāi)辦地設(shè)有“健康城市”統(tǒng)籌辦事處和研究及訓(xùn)練中心，中大社區(qū)及家庭醫(yī)學(xué)系將進(jìn)行社區(qū)研究及有關(guān)的公共衛(wèi)生研究，評(píng)估該新市鎮(zhèn)現(xiàn)在及未來(lái)對(duì)健康服務(wù)的需求及計(jì)劃在推行上的有效性。此外，該系還會(huì)訓(xùn)練公共衛(wèi)生及推廣衛(wèi)生方面的專(zhuān)業(yè)人才以適應(yīng)社會(huì)需要。而靈實(shí)協(xié)會(huì)則會(huì)繼續(xù)秉承“全人關(guān)懷”的宗旨，為社區(qū)提供完善的健康、長(zhǎng)者及復(fù)康服務(wù)。健康城市計(jì)劃除得到衛(wèi)生署全力協(xié)助外，還獲得了多個(gè)政府部門(mén)的參與和支持。三健康城市建設(shè)對(duì)策與建議中國(guó)的城市化是在全球化背景下進(jìn)行的，經(jīng)濟(jì)全球化和信息技術(shù)革命改變了城市在發(fā)展中的角色，也給傳統(tǒng)的城市管理模式帶來(lái)了挑戰(zhàn)。在這種背景下，城市如何治理是當(dāng)今社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題。中國(guó)城市長(zhǎng)期在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下封閉發(fā)展，城市管理長(zhǎng)期依賴政府部門(mén)的行政指令和控制，這不利于公民參與，不利于城市居民需求的滿足，不利于發(fā)揮社區(qū)和市民的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，直接限制了我國(guó)城市發(fā)展的潛力和活力，影響了城市居民的生活質(zhì)量，迫切需要對(duì)傳統(tǒng)的城市管理體制進(jìn)行改革，探索新的參與式城市治理模式。人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到，城市的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)管理問(wèn)題不能夠再通過(guò)純粹國(guó)家計(jì)劃或純粹市場(chǎng)的方式來(lái)解決。管理城市社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的職能，僅靠政府或市場(chǎng)是無(wú)法完成或無(wú)法很好地完成的，需要在政府和公民社會(huì)、私人部門(mén)之間建立良好的伙伴關(guān)系。對(duì)那些屬于政府“天職”的公共服務(wù)，政府應(yīng)該是一個(gè)安排者，至于服務(wù)的生產(chǎn)和提供，完全可以通過(guò)合同承包、補(bǔ)助、特許經(jīng)營(yíng)等形式由私人部門(mén)或社會(huì)機(jī)構(gòu)來(lái)完成。也就是說(shuō)，政府的角色是“掌舵”，而不是劃槳。這種對(duì)政府與市場(chǎng)角色的理論反思，無(wú)疑也成為推動(dòng)參與式城市治理模式興起的重要背景。在現(xiàn)代社會(huì)，城市社會(huì)的良好治理不再僅僅取決于地方政府的權(quán)力和權(quán)威，而更多地依賴于各種利益相關(guān)者的參與、協(xié)商和共同行動(dòng)?；氐浇】党鞘薪ㄔO(shè)，從歷史發(fā)展看，當(dāng)前的健康城市建設(shè)是我國(guó)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)發(fā)展的一個(gè)必然和重要的組成部分。長(zhǎng)期以來(lái)，在黨和政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作始終以解決人民群眾生產(chǎn)生活中的突出健康問(wèn)題為主要內(nèi)容，將我國(guó)的政治優(yōu)勢(shì)、組織優(yōu)勢(shì)、文化優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為不斷增進(jìn)人民群眾健康福祉的具體行動(dòng)，有力地推動(dòng)了全民族文明健康素質(zhì)的提高，不斷滿足了人民群眾日益增長(zhǎng)的身心健康需求，在促進(jìn)全民健康方面發(fā)揮了重要的作用。當(dāng)前，我國(guó)在衛(wèi)生城市創(chuàng)建的基礎(chǔ)上，全面推廣健康城市建設(shè)，并使其成為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)目標(biāo)的主要抓手，健康城市建設(shè)正處于良好的政治環(huán)境之中。在這樣的大背景下，我們要充分利用好上面提及的我國(guó)的政治優(yōu)勢(shì)、組織優(yōu)勢(shì)和文化優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步強(qiáng)化“健康共治”的理念和實(shí)施策略，[9]使健康城市建設(shè)科學(xué)有效和可持續(xù)地發(fā)展下去。健康共治屬于治理的范疇。與統(tǒng)治、管制不同，治理（governance）是或公或私的個(gè)人和機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理相同事務(wù)的諸多方式的總和；它是使相互沖突或不同的利益得以調(diào)和并且采取聯(lián)合行動(dòng)的持續(xù)的過(guò)程，是一種由共同的目標(biāo)支持的活動(dòng)，這些管理活動(dòng)的主體未必是政府，也不一定非得依靠國(guó)家的強(qiáng)制力量來(lái)實(shí)現(xiàn)?！爸卫怼笔翘囟ǚ秶鷥?nèi)各類(lèi)權(quán)力部門(mén)、公共部門(mén)以及社會(huì)組織的多向度相互影響，是公共事務(wù)相關(guān)主體對(duì)于國(guó)家和社會(huì)事務(wù)的平等參與，是各類(lèi)主體圍繞國(guó)家和社會(huì)事務(wù)的協(xié)商互動(dòng)。根據(jù)治理的原理，健康共治（governanceforhealth）是指各級(jí)政府及其相關(guān)部門(mén)以整個(gè)政府和