醫(yī)院醫(yī)務護理人員院感知識培訓含內容課件兩篇

護理工作中醫(yī)院感染問題匯報者：XX醫(yī)院XX醫(yī)生20XX適用于總結計劃、項目匯報等用途01無菌技術操作02環(huán)境的清潔與消毒03特殊患者的隔離

04醫(yī)療廢物管理目錄CONTENTS無菌技術操作1消毒劑使用過程中不蓋蓋不能嚴格區(qū)分清潔物品與污染物品，如換藥包、注射器等操作時不戴口罩或帽子止血帶臟且做不到一人一用一更換操作前后不進行手衛(wèi)生快速手消毒劑、皮膚消毒劑更改日期和時間有無菌物品不分消毒劑蓋蓋不嚴密棉簽無開啟時間治療臺隨意放置的注射器滅菌物品、一次性使用無菌物品必須放入無菌物品存儲柜中，并定期檢查滅菌日期及有效期,一次性使用無菌物品不得超過產(chǎn)品包裝的有效期。滅菌物品的存放要求嚴格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，物品固定位置，無菌物品、清潔物品、污染物品應分別放置，無關物品不得進入室內。治療室治療車上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車應配有手消毒劑，每接觸一名患者都應進行洗手或手消毒。治療車無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應密閉保存，有效期3天，使用時有開啟時間。2.取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應干燥保存，每4小時更換持物鉗和容器。3.無菌柜應每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內，過期物品應重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應除去中包裝，分類碼放在無菌柜內。無菌物品有效期衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》規(guī)定使用棉布包裝的無菌物品有效期為7天使用一次性醫(yī)用皺紋紙、無紡布包裝的無菌物品有效期為6個月使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品有效期為6個月污染的物表可以傳播疾病污染的物表可以傳播病原體——可以污染醫(yī)務人員的手或手套污染的醫(yī)療設備可以將病原體直接傳播給其他患者請重視物體表面接觸傳播的作用，因為物表>地面適度、適時、清潔原則手術室、分娩室、重癥監(jiān)護室、處置室等高危區(qū)域的物體表面和地面在清潔的基礎上，每天應使用含有效氯250--500mg/L的消毒液擦拭。一般病房的地面和物體表面保證清潔即可，當有血液、分泌物和排泄物污染時應使用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭，作用30分鐘后用清水擦凈。環(huán)境的清潔與消毒2注意事項清掃工具分區(qū)、分室使用，不混放。分開清洗，懸掛晾干。抹布使用后用含有效氯500mg/L的消毒液消毒30min，清水洗凈晾干拖布每周用含有效氯500mg/L的消毒液消毒一次不能“一塊抹布滿病室擦，一把拖布滿病房拖”。建議：使用可拆卸式拖布。注意事項空氣消毒提倡開窗通風——最好的消毒方式。無人房間：紫外線燈消毒。有人房間：動態(tài)紫外線空氣消毒機消毒。

1、紫外線測試卡每2月1次，燈管表面清潔。2、空氣消毒機每天2次，每次2小時。使用時關閉門窗，每月清洗過濾網(wǎng)。注意職業(yè)暴露指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質的狀態(tài)；或通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。設施配置化學制劑針刺傷消毒劑傳染病其它醫(yī)院工作環(huán)境中的危險因素目前進行職業(yè)暴露登記的幾種情況被血源性感染疾病患者使用過的針具等利器刺傷或血液污染未進行過相關疫苗接種的醫(yī)護人員特殊患者的隔離3醫(yī)療廢物二次分揀醫(yī)務人員避免意外事故方法應用重新蓋帽裝置單手重新蓋帽禁止將針頭放置在床邊、小車頂部尖銳物收集箱應放在使用處禁止用手移去注射器針頭使用后，應立即丟入尖銳物收集箱帶手套01如患者抵抗或慌張，可尋求幫助03在手術室中，使用消毒盤傳遞器械–不要直接傳遞05。整個過程中應從容不迫02使用真空采血系統(tǒng)04勤洗手06醫(yī)務人員避免意外事故方法將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、非完整的皮膚黏膜均視為有傳染性，需進行隔離，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強調雙向防護根據(jù)疾病的傳播途徑，采取不同的隔離措施，重點是手衛(wèi)生。在處理血液、體液、分泌物、排泄物時；接觸患者非完整的皮膚、黏膜時；或預計上述物質會發(fā)生噴濺時需要使用個人防護用品。包括手套、口罩、面罩、護目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等。及時、正確地處理使用后被污染的物品、設備等。小心處理銳器。正確處理醫(yī)療廢物。標準預防哪些患者需要進行隔離？1、多重耐藥菌感染患者2、傳染性疾病患者：呼吸道、消化道、血源性3、不明原因感染疾病患者4、抵抗力低下的患者醫(yī)療廢物管理4床邊隔離措施及適用的幾種情況

呼吸道傳染病、腸道傳染病絕對不允許床邊隔離，必須立即轉院治療！確實病情危重不宜立即轉院者，必須做到單間隔離，醫(yī)務人員應根據(jù)傳播途徑實施嚴格的防護措施。多重耐藥菌感染血源性傳染病注意Attention:黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器

容量：3/4醫(yī)療廢物處理：扎口方式分類收集標簽分類收集有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染概念手衛(wèi)生：是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手或使用速干手消毒劑指征接觸患著周圍環(huán)境及物品后；處理藥物或配餐前。直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前；標準七步洗手法第一步（內）：洗手掌流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對，手指并攏相互揉搓；第二步（外）：洗背側指縫手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行；第三步（夾）：洗掌側指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步（弓）：洗指背彎曲各手指關節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；第五步（大）：洗拇指一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手交換進行；第六步（立）：洗指尖彎曲各手指關節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；第七步（腕）：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，雙手交換進演示完畢感謝觀看匯報者：TPPT20XX適用于總結計劃、項目匯報等用途院感基礎知識培訓202X醫(yī)院感染的相關概念手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類與處置職業(yè)暴露與標準預防01020304目錄/CONTENTS上級部門檢查反饋05醫(yī)院感染的相關概念01醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染。包括：住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；不包括：入院前已經(jīng)存在感染，如社區(qū)感染或入院時已處于潛伏期的感染。

醫(yī)院感染指定了感染發(fā)生的區(qū)域——在醫(yī)院內獲得的感染醫(yī)院感染的對象：住院病人醫(yī)院工作人員術語和定義能殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌、及其孢子，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒劑。如戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑漂白粉、次氯酸鈉等高效消毒劑可殺滅各種細菌繁殖體(包括結核桿菌)，以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細菌芽孢的消毒劑。如含碘消毒劑(碘伏、碘酊)、醇類、酚類消毒劑中效消毒劑可殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒劑。如苯扎溴銨(新潔爾滅)等季銨鹽類消毒劑，氯己定(洗泌泰)等雙胍類消毒劑等。低效消毒劑消毒劑醫(yī)院感染監(jiān)測內容及執(zhí)行標準項目執(zhí)行標準菌落總數(shù)醫(yī)務人員手衛(wèi)生手消毒后GB15982-2012WS/T313-2009≤10cfu/cm2外科手消毒后≤5cfu/cm2醫(yī)療器材高度危險性醫(yī)療器材（腔鏡、穿刺針、手術器械）GB15982-2012無菌中度危險性醫(yī)療器材（濕化瓶、喉鏡、呼吸機、麻醉機管道、壓舌板等）≤20cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得檢出致病菌低度危險性器材（聽診器、血壓計、止血帶、袖帶、體溫計等）≤200cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得檢出致病菌滅菌劑、消毒劑使用中滅菌劑GB15982-2012WS/T367-2012無菌使用中皮膚黏膜消毒劑≤10cfu/ml使用中消毒液≤100cfu/ml紫外線燈使用中（30W）GB19258新燈輻照射強度≥90μw/cm2使用中輻照強度度≥70μw/cm2污水處理后污水GB18466-2005≤500MPN/L總余氯3-10mg/L醫(yī)院感染監(jiān)測內容及執(zhí)行標準環(huán)境類別空氣平均菌落數(shù)（cfu/皿）物體表面平均菌落數(shù)（cfu/cm2）Ⅰ類環(huán)境潔凈手術部符合GB50333要求≤5.0其他潔凈場所≤4.0（30min）Ⅱ類環(huán)境產(chǎn)房；導管室；血液病病區(qū)、器官移植病房、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室≤4.0（15min）≤5.0Ⅲ類環(huán)境母嬰同室、消毒供應室檢查包裝滅菌區(qū)和物品存放區(qū)、其他普通住院病區(qū)≤4.0（5min）≤10.0Ⅳ類環(huán)境普通門（急）診及其檢查、治療室、感染性疾病科門診和病區(qū)≤4.0（5min）≤10.0監(jiān)測項目監(jiān)測部門監(jiān)測頻率環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測空氣Ⅰ類＋Ⅱ類＋Ⅲ類含普通住院病區(qū)的治療室、換藥室、急救室等＋Ⅳ類（抽查）。1、每季度一次；2、潔凈手術部（室）及其他潔凈場所，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次；3、Ⅳ類環(huán)境，科室合理安排每季度抽查監(jiān)測空氣，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次。物表Ⅰ類＋非潔凈手術部（室）；產(chǎn)房；導管室。手衛(wèi)生手消毒后Ⅰ類＋非潔凈手術部（室）；產(chǎn)房；導管室。外科手消毒后Ⅰ類＋非潔凈手術部（室）；產(chǎn)房；導管室。消毒滅菌效果監(jiān)測使用中消毒劑化學監(jiān)測（濃度）使用戊二醛、含氯等消毒劑科室。每日使用前監(jiān)測并登記生物監(jiān)測（染菌量）使用戊二醛、含氯等消毒劑科室。每季度一次醫(yī)療器材消毒物品每季度一次滅菌物品每月一次紫外線強度監(jiān)測使用中（30W）所有使用紫外線燈科室每季度一次高強度新燈（30W）消毒滅菌內鏡行內鏡消毒科室每季度一次行內鏡滅菌科室每月一次過氧化氫等離子滅菌器消毒供應科、麻醉科等配置科室。每次物理監(jiān)測；每包內外化學監(jiān)測；每天一批次生物監(jiān)測預真空壓力蒸汽滅菌器消毒供應科、麻醉科等配置科室。每次物理監(jiān)測；每包內外化學監(jiān)測；每周生物監(jiān)測；每天B-D測試；植入物每批次生物監(jiān)測；每年年檢一次。小型壓力蒸汽滅菌器消毒供應科、麻醉科、口腔門診、檢驗科等配置科室。每次物理監(jiān)測、化學監(jiān)測；每周生物監(jiān)測Ⅰ類：采用空氣潔凈技術的診療場所，分潔凈手術部和其他潔凈場所。Ⅱ類：非潔凈手術部（室）；產(chǎn)房；導管室；血液病病區(qū)、器官移植病房、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室等。Ⅲ類：母嬰同室；消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。Ⅳ類：普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。感染控制科合理安排對上述部門的監(jiān)測項目進行抽查監(jiān)測。手衛(wèi)生02手衛(wèi)生醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。洗手醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。外科手消毒手衛(wèi)生手衛(wèi)生的意義手足口病的預防建議加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生可以有效預防醫(yī)院感染甲型H1NI流感的預防經(jīng)常用皂液洗手諾若病毒的感染有效的洗手、不接觸污染的水和食物，可減少疾病的傳播醫(yī)療廢物分類與處置03診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學試驗動物尸體等。攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病的傳播危險的醫(yī)療廢物。過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物醫(yī)療廢物的分類具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。化學性廢物1.廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2.廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。3.廢棄的疫苗、血液制品等。藥物性廢物1.手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等2.病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3.胎齡在16周以下或體重不足500克的死產(chǎn)胎兒。4.傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的胎盤、產(chǎn)婦放棄的胎盤。病理性廢物1.醫(yī)用針頭、縫合針。2.各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3.載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。損傷性廢物1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品2.醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾3.病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液4.各種廢棄的醫(yī)學標本5.廢棄的血液、血清6.使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為趕熱性廢物感染性廢物醫(yī)療廢物的分類對于各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于感染性廢物，不必按醫(yī)療廢物要求處理。安瓿瓶使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理。輸液袋使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應作為醫(yī)療廢物進行管理。一次性醫(yī)療器械醫(yī)療廢物的處置職業(yè)暴露與標準預防04職業(yè)暴露是指因職業(yè)關系暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。職業(yè)暴露的定義血液傳播:HBV、HCV、AIDS、梅毒等等呼吸道傳播：SARS、結核分枝桿菌、流感病毒等消化道傳播：幽門螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等接觸傳播：多重耐藥菌株、急性病毒性結膜炎、帶狀皰疹之分泌物等醫(yī)務人員職業(yè)暴露的常見途徑銳器傷處理流程暴露于乙肝醫(yī)務人員HbsAb（-）HbsAg(-)未接種乙肝疫苗HbsAb（-）HbsAg(-)接種后無抗體產(chǎn)生HbsAb（+）定量＜100iu/ml,①肌注HBIG200u（24h內）②一周后完成乙肝疫苗全套注射①肌注HBIG200u（24h內）②強化注射乙肝疫苗一次HbsAb（+）定量＞100iu/ml,；或HbsAg(+)不需進一步處理暴露后HBV感染的監(jiān)測：半年內每月查肝功能、乙肝二對半。暴露于HBV半年內每月查肝功能、丙肝抗體（Anti-HCV）。暴露于HCV追蹤隨訪3個月暴露于梅毒按第4周、第8周、第12周及6個月和12個月時間點復查HIV抗體。暴露于HIVYourtitlehereYourtitlehereYourtitlehereYourtitlehere03%01%02%04%職業(yè)暴露的追蹤與監(jiān)測標準預防的幾種措施48在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)病疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施飛沫隔離常見疾病：百日咳、白喉、病毒性腮腺炎流腦、流感等隔離措施：單間、口罩、帽子、隔離衣、手套、限制活動接觸隔離常見疾?。憾嘀啬退幘⒘〖矖U菌、甲型肝炎病毒、輪狀病毒感染、副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等隔離措施：單間、隔離衣、手套、限制活動空氣隔離常見疾?。航Y核、流行性腦膜炎、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等隔離措施：單間、通風、醫(yī)用防護口罩、帽子、限制活動參觀學習認知參觀學習認知01020304傳染病報告卡在本院確診或發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病人均需要填寫《傳染病報告卡》，甲類和部分乙類病種在2小時內報區(qū)疾控中心，乙類部分病種和丙類及重點監(jiān)測傳染病種在24小時內報區(qū)疾控中心。慢性病報卡在本院確診