中國(guó)基層胸痛心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)(2023版)

中國(guó)基層胸痛心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)第2版〔中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)修訂，2023年03月〕直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療〔PPCI〕是急性ST段抬高型心肌梗死〔STEMI〕最有效的治療手段，但我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療資源分布不均，很多地區(qū)尚不具備開(kāi)展PPCI治療的條件。對(duì)于不具備PPCI條件的基層醫(yī)院〔包括已經(jīng)開(kāi)展PCI技術(shù)但無(wú)法到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院〕，建立標(biāo)準(zhǔn)化胸痛中心對(duì)及時(shí)明確診斷、減少發(fā)病后早期延誤、及時(shí)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI或溶栓治療具有重要的意義，這也是我國(guó)急性心肌梗死區(qū)域協(xié)同救治體系的重要組成局部。為引導(dǎo)基層醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化胸痛中心建設(shè)，2023年11月，中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)特制訂中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)〔第1版〕，并于2023年11月啟動(dòng)了基層胸痛中心認(rèn)證工作。2023年3月，中國(guó)胸痛中心工作委員會(huì)對(duì)第1版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了局部修訂。該標(biāo)準(zhǔn)包含五大要素，分別是：根本條件與資質(zhì)、對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估和救治、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合、培訓(xùn)與教育以及持續(xù)改進(jìn)。要素一根本條件與資質(zhì)基層胸痛中心申請(qǐng)認(rèn)證單位必須滿足此要素的全部條件。一、胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)〔10分〕胸痛中心是通過(guò)整合院內(nèi)外相關(guān)優(yōu)勢(shì)技術(shù)和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機(jī)構(gòu)，既可以是在不改變現(xiàn)有組織架構(gòu)根底之上實(shí)體運(yùn)作的虛擬機(jī)構(gòu)，也可以是重新組建的實(shí)體機(jī)構(gòu)。但不管何種方式，胸痛中心的建設(shè)均要涉及到醫(yī)院內(nèi)外許多部門(mén)，必須有一套相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)和治理。組織機(jī)構(gòu)的形式可以因不同醫(yī)院的實(shí)際情況而定，但根本要求和任務(wù)是相同的。醫(yī)院發(fā)布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委員會(huì)，要求：〔4分〕〔1〕由醫(yī)院院長(zhǎng)或分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任胸痛中心委員會(huì)主任委員，主持胸痛中心的工作和重大決策，成員應(yīng)包括與急性胸痛診療相關(guān)的學(xué)科、醫(yī)療及行政治理等部門(mén)的負(fù)責(zé)人；〔1.10〕〔2〕醫(yī)院發(fā)布正式文件明確胸痛中心委員會(huì)的工作職責(zé)；〔1.11〕〔3〕明確胸痛中心委員會(huì)具有調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行提供保障的權(quán)力；〔1.12〕〔4〕胸痛中心成立并高質(zhì)量運(yùn)行至少6個(gè)月以上才能申請(qǐng)認(rèn)證?！?.13〕說(shuō)明：1.10-1.13需上傳醫(yī)院發(fā)布的正式文件掃描件，其中文件日期應(yīng)早于申請(qǐng)日期至少6個(gè)月。2.任命胸痛中心總監(jiān)，要求：〔4分〕〔1〕醫(yī)院正式任命一名具有心血管內(nèi)科專業(yè)或急診專業(yè)背景、中級(jí)以上職稱的醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師應(yīng)具備較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，專業(yè)技能必須具備對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征〔ACS〕、急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等急性胸痛患者進(jìn)行診斷和早期急救的能力；〔1.14〕〔2〕書(shū)面文件正式明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責(zé)；〔1.15〕〔3〕醫(yī)院應(yīng)任命一名從事急診或醫(yī)療行政治理工作的人員擔(dān)任胸痛中心行政總監(jiān)，負(fù)責(zé)胸痛中心的行政治理和資源協(xié)調(diào)工作。〔1.16〕說(shuō)明：1.14-1.16需上傳醫(yī)療總監(jiān)、行政總監(jiān)任命的蓋醫(yī)院公章的文件，其中需明確醫(yī)療總監(jiān)、行政總監(jiān)的職責(zé)，還需上傳醫(yī)療總監(jiān)、行政總監(jiān)的專業(yè)資質(zhì)文件：資格證書(shū)和職稱證書(shū)；3.任命胸痛中心協(xié)調(diào)員，要求：〔2分〕〔1〕指定一名具有急診或心血管內(nèi)科專業(yè)背景的醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員必須具備正確處理ACS的能力；〔1.17〕〔2〕書(shū)面文件明確協(xié)調(diào)員的具體工作職責(zé)；〔1.18〕〔3〕協(xié)調(diào)員每年至少參加ACS和胸痛中心相關(guān)的培訓(xùn)≥10學(xué)時(shí)?！?.19〕說(shuō)明：1.17-1.19需上傳協(xié)調(diào)員的任命文件的掃描件，其中包含協(xié)調(diào)員的工作職責(zé)，還需上傳協(xié)調(diào)員的專業(yè)資格證書(shū)及職稱證書(shū)的掃描件和協(xié)調(diào)員1年內(nèi)參加培訓(xùn)或繼續(xù)教育證書(shū)的掃描件；二、醫(yī)院對(duì)胸痛中心的支持與承諾〔5分〕胸痛中心建設(shè)需要醫(yī)院的大力支持，醫(yī)院在成立胸痛中心時(shí)應(yīng)發(fā)布正式文件做出全力支持胸痛中心建設(shè)的承諾，該文件必須包括以下內(nèi)容：全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，承諾分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財(cái)政資源，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行；〔1分〕〔1.20〕2.對(duì)胸痛中心在優(yōu)化診療流程過(guò)程中所涉及到的院內(nèi)外標(biāo)識(shí)與指引、急診及奪救區(qū)域的布局等進(jìn)行改造、對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的工作流程、治理制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)胸痛中心流程優(yōu)化需求，承諾在分診、就診、檢驗(yàn)、檢查、收費(fèi)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)實(shí)行急性胸痛優(yōu)先原那么，在急性胸痛患者就診時(shí)首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS的抗血小板藥物、STEMI患者的抗凝、溶栓治療環(huán)節(jié)等實(shí)行先救治后收費(fèi)的原那么，以適應(yīng)優(yōu)化診療流程、最大限度縮短救治時(shí)間的需要；〔1分〕〔1.21〕3．承諾與院前急救系統(tǒng)及社區(qū)醫(yī)院簽署聯(lián)合救治協(xié)議，以實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同救治體系的建立；〔1分〕〔1.22〕4.承諾支持并協(xié)助胸痛中心實(shí)施各類培訓(xùn)方案；〔1分〕〔1.23〕5.假設(shè)救護(hù)車(chē)歸屬醫(yī)院治理，承諾對(duì)救護(hù)車(chē)救治能力進(jìn)行改造，包括人員培訓(xùn)及設(shè)備更新，以滿足轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的需求?！?分，此條為非必須工程〕〔1.24〕說(shuō)明：1.20-1.24請(qǐng)上傳包涵以上全部?jī)?nèi)容的醫(yī)院正式承諾函的掃描件，請(qǐng)用一份加蓋醫(yī)院公章的正式下發(fā)文件來(lái)表達(dá)相關(guān)內(nèi)容。三、胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識(shí)〔20分〕〔一〕急診科、胸痛中心的標(biāo)識(shí)與指引1.在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門(mén)診、急診的入口處設(shè)置醒目的胸痛中心或急診的指引和標(biāo)志，旨在為不熟悉醫(yī)院環(huán)境的急性胸痛患者能順利找到急診科或胸痛中心；(2分，材料+現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔1.25〕2.在門(mén)診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動(dòng)人群集中的地方均應(yīng)有指引通往急診科/胸痛中心的醒目標(biāo)識(shí)，指引需要急救的患者快速進(jìn)入急診科/胸痛中心；〔2分，材料+現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔1.26〕3.急診科分診、掛號(hào)、診室、收費(fèi)、抽血、檢驗(yàn)、檢查、藥房等均應(yīng)有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)。〔2分，材料+現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔1.27〕說(shuō)明：1.25-1.27應(yīng)上傳相關(guān)圖片，表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的功能分區(qū)和清晰的標(biāo)識(shí)指引。〔二〕胸痛急救的功能分區(qū)1.急診分診臺(tái)應(yīng)易于識(shí)別且靠近奪救區(qū)，方便步行患者進(jìn)入時(shí)發(fā)現(xiàn)；對(duì)于急診量較小、不具備設(shè)置急診分診條件的醫(yī)院，必須建立替代機(jī)制以確保急性胸痛患者得到快速診療；〔2分，現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔1.28〕2.急診分診臺(tái)或功能替代區(qū)應(yīng)配置及急救相關(guān)的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，以便進(jìn)行院內(nèi)、外的溝通協(xié)調(diào)，其中應(yīng)包括與院前救護(hù)車(chē)、向本院轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)院以及接受本院轉(zhuǎn)診的PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制與方式；〔1分，現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔1.29〕3.急診分診臺(tái)應(yīng)常備急性胸痛患者時(shí)間治理節(jié)點(diǎn)記錄表，以及伴隨時(shí)鐘〔如果需要〕，以便在首次醫(yī)療接觸時(shí)開(kāi)始進(jìn)行前瞻性時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄，或者能在分診臺(tái)開(kāi)始啟用胸痛中心云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)時(shí)網(wǎng)上填報(bào)；〔1分，現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔1.30〕4.分診區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)的胸痛分診流程圖，指引分診護(hù)士在初步評(píng)估后將患者分流到胸痛診室、急診奪救室、胸痛留觀室或直接送入導(dǎo)管室；〔1分，現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔1.31〕5.急診科入口處應(yīng)根據(jù)急診流量配備足夠的輪椅和擔(dān)架車(chē)，方便多個(gè)患者同時(shí)就診時(shí)使用；〔1分，現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔1.32〕6.急診科應(yīng)具備床旁心電圖檢查條件，確保在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份12/或18導(dǎo)聯(lián)〔疑心下壁和正后壁心肌梗死〕心電圖檢查，并不受是否為正班時(shí)間的限制。對(duì)于急性胸痛患者首份心電圖應(yīng)實(shí)行先救治后收費(fèi)原那么；〔3分，數(shù)據(jù)庫(kù)+現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔1.33〕4/257.急診科應(yīng)具備床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白、D-二聚體的設(shè)備，確保從抽血到獲取結(jié)果不超過(guò)20分鐘；〔2分，現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔1.34〕8.應(yīng)建立胸痛診室〔專用或兼用〕、急診奪救室〔或急診監(jiān)護(hù)室〕、胸痛留觀室〔供暫時(shí)診斷不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用〕等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應(yīng)配備急性胸痛診療和奪救所需要的相應(yīng)設(shè)施〔例如心電圖機(jī)、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、喚吸機(jī)等急救器材和急救藥品〕，上述奪救設(shè)備、面積、床位等配置應(yīng)以能滿足醫(yī)院所承擔(dān)的急診任務(wù)為原那么?！?分，現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔1.35〕說(shuō)明：1.28-1.35均在現(xiàn)場(chǎng)核查及暗訪時(shí)進(jìn)行打分，無(wú)需上傳相關(guān)材料四、人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件〔20分〕1.至少有2名取得中級(jí)職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上的心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師，專業(yè)資質(zhì)的認(rèn)定需滿足以下兩個(gè)條件：一是獲得心血管內(nèi)科專業(yè)碩士以上學(xué)位或在三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)修心血管內(nèi)科專業(yè)6個(gè)月以上，二是每年〔認(rèn)證時(shí)提交連續(xù)2年〕參加ACS相關(guān)繼續(xù)教育的證明；〔4分，資料〕〔1.36〕說(shuō)明：1.36需上傳以下材料〔至少上傳2名中級(jí)醫(yī)師的材料〕：1.職稱證書(shū)的掃描件；2.專業(yè)資格證書(shū)的掃描件；3.學(xué)位證書(shū)或三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)修證明的掃描件；4.近2年參加ACS繼續(xù)教育證明的掃描件2.應(yīng)具備開(kāi)展心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病?？圃\療的根本條件，設(shè)有開(kāi)放床位不小于20張的心臟?？撇》炕蛐呐K病患者專用床位；應(yīng)配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護(hù)室〔CCU、ICU或EICU〕或心臟重癥專用床位；〔4分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.37〕3.每年接受或轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者不少于30例；〔2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.38〕說(shuō)明：1.38需上傳近一年救治急性心肌梗死患者病例統(tǒng)計(jì)的截圖，并給予文字說(shuō)明，現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)確認(rèn)。4.已建立為診斷明確的ACS患者盡快開(kāi)始雙聯(lián)抗血小板和抗凝治療的流程圖，根據(jù)估計(jì)的再灌注策略使用指南推舉的雙聯(lián)抗血小板和抗凝藥物劑量，首次負(fù)荷量的抗血小板和抗凝藥物應(yīng)實(shí)行先救治后收費(fèi)原那么；〔2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔1.39〕說(shuō)明：1.39請(qǐng)上傳ACS患者服用雙抗和抗凝治療的流程圖，該流程圖需表達(dá)出先救治后收費(fèi)的原那么。請(qǐng)根據(jù)本單位實(shí)際情況在以下5-7三種再灌注策略中選擇首選再灌注策略和次選再灌注策略，其中具備PPCI能力的醫(yī)院〔當(dāng)前無(wú)法到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心認(rèn)證要求〕應(yīng)以PPCI為首選再灌注策略；對(duì)于不具備PPCI能力的醫(yī)院，假設(shè)能在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI，應(yīng)選擇轉(zhuǎn)運(yùn)PCI作為首選再灌注策5/25略：假設(shè)不能在120分鐘內(nèi)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI，應(yīng)將溶栓作為首選再灌注策略，并要求接受溶栓治療后2~24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。貴院選擇：首選再灌注策略〔單項(xiàng)選擇〕：5○6○7○+次選再灌注策略〔可多項(xiàng)選擇，不包含首選再灌注策略〕5□6□7□5.假設(shè)本院胸痛中心所制訂的STEMI再灌注治療方案中包含有溶栓治療，應(yīng)具備以下根本條件：〔1.40〕(1)溶栓場(chǎng)所，為到達(dá)在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療的目標(biāo)，溶栓場(chǎng)所最好是方便患者快速到達(dá)的急診科奪救室或CCU，亦可在其它重癥監(jiān)護(hù)室，但均必須具備心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)護(hù)條件以及處理再灌注心律失常、心力衰竭、實(shí)行心肺復(fù)蘇的相應(yīng)條件，包括相應(yīng)的奪救設(shè)備及人員配備；〔2分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.401〕(2)常備溶栓藥物：最好備用特異性纖溶酶原激活劑，溶栓藥物的保存地點(diǎn)、領(lǐng)用機(jī)制等應(yīng)能表達(dá)先救治后收費(fèi)的原那么，為實(shí)現(xiàn)在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓治療創(chuàng)造條件；〔2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.402〕說(shuō)明：1.402需上傳本院常用溶栓藥物的醫(yī)囑實(shí)例截圖，以及有關(guān)溶栓藥物使用制度〔保存地點(diǎn)、領(lǐng)用方式、先救治后收費(fèi)原那么〕(3)溶栓團(tuán)隊(duì)：應(yīng)由急診和心血管內(nèi)科/ICU專業(yè)人員組成，能熟練掌握STEMI的診斷、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥、溶栓藥物使用方法、溶栓本卷須知、溶栓結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)、各種并發(fā)癥的處理以及心肺復(fù)蘇能力，如果值班一線醫(yī)師不具備上述能力，要有相應(yīng)的支援機(jī)制以確保全天候開(kāi)展溶栓治療，在滿足進(jìn)門(mén)-溶栓時(shí)間小于30分鐘的根底上，逐步實(shí)現(xiàn)首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓治療的目標(biāo)?！?分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.403〕說(shuō)明：1.403需上傳本院溶栓團(tuán)隊(duì)的組成以及相應(yīng)的人員備用方案。(4)溶栓后治療方案：假設(shè)在本院實(shí)施補(bǔ)救性PCI治療方案的，導(dǎo)管室根本條件和介入人員資質(zhì)應(yīng)能夠滿足要求；假設(shè)溶栓后實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI，那么必須依據(jù)就近原那么與至少一家以上具備心血管救治能力〔優(yōu)先選擇通過(guò)認(rèn)證的胸痛中心〕的上級(jí)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診合作，具備全天候轉(zhuǎn)運(yùn)STEMI患者的救護(hù)車(chē)，包括車(chē)載設(shè)備和人員具備處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥的能力?！?分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.404〕說(shuō)明：1.404需上傳本院實(shí)施補(bǔ)救性PCI治療方案〔假設(shè)具備該能力〕或轉(zhuǎn)運(yùn)PCI方案〔向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診〕。6.假設(shè)本院胸痛中心所制訂的STEMI再灌注治療方案中包含有在本院實(shí)施急診PCI治療，應(yīng)具備以下根本條件：〔1.41〕6/25(1)導(dǎo)管室根本條件：具備能進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈介入診療的導(dǎo)管室根本設(shè)備〔狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備——含無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、喚吸機(jī)、除顫器、心臟暫時(shí)起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)〕；〔3分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.411〕(2)介入人員資質(zhì)：至少一名以上具備急診PCI能力的介入醫(yī)師，要求接受過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的介入診療技術(shù)培訓(xùn)、年手術(shù)量不低于75例；〔2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.412〕說(shuō)明：1.412需上傳：1、個(gè)人介入準(zhǔn)治療資質(zhì)文件或證書(shū)的掃描人介入準(zhǔn)治療資質(zhì)文件或證書(shū)的掃描人介入準(zhǔn)治療資質(zhì)文件或證書(shū)的掃描；2、衛(wèi)生部介入直報(bào)系衛(wèi)生部介入直報(bào)系統(tǒng)過(guò)去一年個(gè)人統(tǒng)計(jì)量截圖個(gè)人統(tǒng)計(jì)量截圖個(gè)人統(tǒng)計(jì)量截圖。(3)常備急診PCI相關(guān)的各類消耗性器材；〔2分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.413〕說(shuō)明：1.413現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳相關(guān)材料。(4)假設(shè)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)介入醫(yī)生方案：應(yīng)至少與2名以上的外院介入醫(yī)生簽訂合作協(xié)議，要求介入醫(yī)生具備介入治療資質(zhì)，且能夠確保D-to-B時(shí)間在90分鐘內(nèi)；〔3分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.414〕說(shuō)明：需上傳至少2份轉(zhuǎn)運(yùn)介入醫(yī)師的具體方案和簽訂的協(xié)議。7.假設(shè)本院胸痛中心所制訂的STEMI再灌注治療方案中包含轉(zhuǎn)運(yùn)PCI策略，那么應(yīng)滿足以下全部條件：〔1.42〕(1)與至少1家以上具有急診PCI能力且導(dǎo)管室全天候開(kāi)放的醫(yī)院建立了常規(guī)轉(zhuǎn)診機(jī)制，根據(jù)就近原那么優(yōu)選通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心認(rèn)證的醫(yī)院簽訂聯(lián)合救治協(xié)議、共同制訂的STEMI再灌注流程圖、一鍵啟動(dòng)機(jī)制、繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室的機(jī)制等，能確保所有STEMI患者在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI；〔5分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.421〕說(shuō)明：1.421請(qǐng)上傳與上級(jí)PCI醫(yī)院簽訂的聯(lián)合救治協(xié)議的掃描件。(2)具備全天候轉(zhuǎn)運(yùn)STEMI患者的救護(hù)車(chē)，包括車(chē)載設(shè)備和人員具備處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥的能力；〔5分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.422〕說(shuō)明：1.422需上傳本院轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)保障措施的說(shuō)明。五、胸痛診斷及鑒別診斷的根本支持條件〔10分〕1.建立了包括以遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖、微信群、短信、等形式的信息共享平臺(tái)，以及基于此平臺(tái)的急性胸痛診療應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，以確保具有確診能力的上級(jí)醫(yī)師能及時(shí)為急診一線全天候提供支持；對(duì)于以轉(zhuǎn)運(yùn)PCI為主要再灌注策略的醫(yī)院，該信息共享平臺(tái)應(yīng)與PPCI醫(yī)院建立響應(yīng)機(jī)制，以提高早期決策能力并為轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室提供條件；該信息共享平臺(tái)至少要與周邊5家以上的基層醫(yī)院對(duì)接，并簽訂合作協(xié)議，以便及時(shí)為基層醫(yī)院的急性胸痛患者提供心電圖診斷等支持；〔4分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.43〕7/25說(shuō)明：1.43需上傳以下材料：1、需上傳基于心電圖無(wú)線傳輸?shù)倪h(yuǎn)程會(huì)診、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診的制度或流程圖；2、院前心電圖傳輸方式的說(shuō)明或相應(yīng)圖片；3、與5家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息共享的實(shí)例和合作協(xié)議；4、基于此種傳輸方式的胸痛診療響應(yīng)機(jī)制。2.具備隨時(shí)進(jìn)行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動(dòng)脈超聲；〔2分，資料〕(1.44)說(shuō)明：1.44需上傳以下材料：與急性胸痛診療相關(guān)的超聲室治理制度。3.具備多排螺旋CT增強(qiáng)掃描的條件，并能開(kāi)展急診主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈CTA檢查，從啟動(dòng)CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)；〔2分，資料，非必須條件〕〔1.45〕說(shuō)明：1.45需上傳以下材料：1、與急性胸痛診療相關(guān)的CT室治理制度；2、假設(shè)目前無(wú)法滿足要求時(shí)的改進(jìn)措施。4.在對(duì)急性胸痛進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，能得到其它相關(guān)學(xué)科的支持，例如喚吸科、胸外科、消化科、皮膚科等；〔2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.46〕說(shuō)明：1.46需上傳能表達(dá)胸痛鑒別診斷會(huì)診和協(xié)作機(jī)制的流程圖及會(huì)診制度?，F(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)檢驗(yàn)是否能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診。六、時(shí)鐘統(tǒng)一方案及治理〔15分〕1.已建立時(shí)鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的準(zhǔn)確性；〔5分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.47〕說(shuō)明：1.47需上傳目前所摘取的時(shí)鐘統(tǒng)一方案的具體說(shuō)明。2.已制訂了時(shí)鐘統(tǒng)一治理制度，確保關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)所涉及的各類時(shí)鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時(shí)間、各類醫(yī)療文書(shū)記錄時(shí)間的高度統(tǒng)一；〔5分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.48〕說(shuō)明：1.48需上傳時(shí)鐘統(tǒng)一治理制度，現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)最后評(píng)分。3.能提供落實(shí)時(shí)鐘統(tǒng)一治理制度的客觀記錄，如時(shí)鐘校對(duì)記錄等。〔5分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.49〕說(shuō)明：1.49需上傳落實(shí)到具體責(zé)任人的校對(duì)記錄或其他客觀證明，現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)最后評(píng)分。七、數(shù)據(jù)庫(kù)的填報(bào)與治理〔20分〕1.已開(kāi)始啟用中國(guó)胸痛中心認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，并至少提供6個(gè)月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時(shí)評(píng)估；〔2分，資料〕〔1.50〕說(shuō)明：1.50將會(huì)鏈接到云平臺(tái)實(shí)時(shí)進(jìn)行查看，無(wú)需上傳材料。2.制定了數(shù)據(jù)庫(kù)的治理標(biāo)準(zhǔn)、使用細(xì)那么及監(jiān)督治理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫(kù)的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確；〔2分，資料〕〔1.51〕說(shuō)明：1.51需上傳數(shù)據(jù)治理制度的掃描件。3.應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)治理員；〔2分，資料〕〔1.52〕8/25說(shuō)明：1.52需上傳數(shù)據(jù)治理員的相關(guān)資料，包括醫(yī)學(xué)相關(guān)教育背景、接受ACS培訓(xùn)的證書(shū)。4.對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫(kù)使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn)；〔1分，資料〕〔1.53〕說(shuō)明：1.53需上傳：1、培訓(xùn)課件；2、培訓(xùn)記錄；3、簽到表的掃描件；4、顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片至少各1張。5.急性胸痛患者的首次醫(yī)療接觸的人員應(yīng)及時(shí)在數(shù)據(jù)庫(kù)中建檔，假設(shè)不能及時(shí)進(jìn)行在線填報(bào)，應(yīng)有紙質(zhì)版的時(shí)間記錄表格伴隨患者診療的全過(guò)程，進(jìn)行時(shí)間節(jié)點(diǎn)的前瞻性記錄，盡可能防止回憶性記錄，以提高記錄的準(zhǔn)確性；〔2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔1.54〕說(shuō)明：1.54需上傳紙質(zhì)版的時(shí)間記錄表格。假設(shè)能及時(shí)在PC端或平板電腦端建檔的，請(qǐng)上傳具體的相關(guān)說(shuō)明〔包括設(shè)備配置、建檔方式、審核方法等〕6.數(shù)據(jù)庫(kù)的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：(1)所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛〔明確的創(chuàng)傷性胸痛除外〕患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門(mén)、急診或入院患者的根本信息和最后診斷；〔2分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.55〕(2)ACS患者的登記比例應(yīng)到達(dá)100%；〔3分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.56〕(3)STEMI患者的錄入必須到達(dá)100%，且各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)到達(dá)100%。STEMI患者的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)如下：①發(fā)病時(shí)間；②喚叫120時(shí)間；③到達(dá)本院大門(mén)時(shí)間；④首次醫(yī)療接觸時(shí)間〔救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)或自行來(lái)院患者到達(dá)分診臺(tái)時(shí)間〕；⑤首份心電圖時(shí)間〔救護(hù)車(chē)入院者為院前首份心電圖，自行來(lái)院者為院內(nèi)首份心電圖〕；⑥心電圖遠(yuǎn)程傳輸時(shí)間；⑦確診時(shí)間；⑧開(kāi)始〔溶栓、PPCI或轉(zhuǎn)運(yùn)PCI〕知情同意時(shí)間；⑨簽署〔溶栓、PPCI或轉(zhuǎn)運(yùn)PCI〕知情同意書(shū)時(shí)間；⑩溶栓或PPCI開(kāi)始時(shí)間；(11)轉(zhuǎn)出患者離開(kāi)醫(yī)院大門(mén)時(shí)間?！?分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.57〕7.數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)可以溯源，其中發(fā)病時(shí)間、喚叫120、到達(dá)醫(yī)院等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷〔電子病歷或復(fù)印件〕、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報(bào)告、病情告知或知情同意書(shū)等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘?！?分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔1.58〕說(shuō)明：1.55-1.58為現(xiàn)場(chǎng)核查，無(wú)需上傳材料要素二對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估及救治胸痛中心的最終目標(biāo)是提高早期診斷和治療ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過(guò)度檢查和治療，改善臨床預(yù)后。要素二主要包括對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行快速臨床甄別、STEMI患者的早期再灌注治療、NSTEMI/UA的危險(xiǎn)分層及治療、低危胸痛患者的評(píng)9/25估以及院內(nèi)發(fā)生ACS的救治流程等，要求將當(dāng)前專業(yè)學(xué)術(shù)組織制定的指南流程化，通過(guò)制訂大量的標(biāo)準(zhǔn)流程圖來(lái)標(biāo)準(zhǔn)和指引一線醫(yī)護(hù)人員的診療過(guò)程，以最大限度地減少診療過(guò)程中的延誤和誤診、漏診，改善患者預(yù)后，并防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)。為了表達(dá)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，局部提交的流程圖應(yīng)包括胸痛中心成立后原始流程圖及改進(jìn)后的流程圖。一、急性胸痛患者的早期快速甄別〔25分〕此局部的重點(diǎn)是在急性胸痛患者就診后早期進(jìn)行病因的初步判斷以及對(duì)生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識(shí)別，必須滿足以下全部條件。1.制訂了急性胸痛分診流程圖，該流程圖必須包括詳細(xì)的分診細(xì)節(jié)，指引分診護(hù)士或承擔(dān)類似分診任務(wù)的首次醫(yī)療接觸醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行分診和初步評(píng)估時(shí)將生命體征不穩(wěn)定的患者快速識(shí)別出來(lái)并盡快送進(jìn)急診奪救室，生命體征穩(wěn)定的急性胸痛患者盡快完成首份心電圖并由接診醫(yī)師進(jìn)行初步評(píng)估；〔2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.10〕說(shuō)明：2.10需上傳分診流程圖2.所有負(fù)責(zé)分診的人員及其他首次接診急性胸痛患者的醫(yī)護(hù)人員均熟悉上述分診流程圖；〔2分，現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔2.11〕說(shuō)明：2.11現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳材料3、制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖，指引首診醫(yī)師對(duì)胸痛的原因做出快速甄別，該流程圖中必須包括ACS、急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、急性心包炎、氣胸等以急性胸痛為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)疾病，流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師選擇最有價(jià)值且本院具備的輔助檢查方法以快速完成上述疾病的診斷和鑒別診斷；〔2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.12〕說(shuō)明：2.12需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖4.所有負(fù)責(zé)急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖；〔2分，現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔2.13〕說(shuō)明：2.13現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳材料5.所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；〔4分，暗訪〕〔2.14〕說(shuō)明：2.14暗訪時(shí)打分，無(wú)需上傳材料。6.確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，假設(shè)急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行確認(rèn)，或通過(guò)遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷；〔4分，現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔2.15〕說(shuō)明：2.15現(xiàn)場(chǎng)核查和暗訪時(shí)打分，無(wú)需上傳材料10/257.所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸〔分診臺(tái)或掛號(hào)〕后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診；〔3分，現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔2.16〕說(shuō)明：2.16現(xiàn)場(chǎng)核查和暗訪時(shí)打分，無(wú)需上傳材料8.急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗(yàn)人員熟練掌握了床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白的方法，確保能在從抽血到獲得檢測(cè)結(jié)果不超過(guò)20分鐘；〔3分，現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔2.17〕說(shuō)明：2.17現(xiàn)場(chǎng)核查和暗訪時(shí)打分，無(wú)需上傳材料9.制訂了ACS診治總流程圖，留神電圖提示為ACS時(shí)，該流程圖能指引一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過(guò)程；〔2分，資料〕〔2.18〕說(shuō)明：2.18需上傳ACS診治總流程圖，請(qǐng)注意要包含不同的來(lái)院方式10.所有急性胸痛患者均應(yīng)錄入認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)。(1分，現(xiàn)場(chǎng))〔2.19〕說(shuō)明：2.19現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳材料二、對(duì)明確診斷為STEMI患者的再灌注流程〔29分〕1.以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實(shí)際情況制訂STEMI再灌注治療策略，該流程圖應(yīng)包括了各種不同來(lái)院途徑的STEMI患者；具備PPCI能力的醫(yī)院〔但當(dāng)前無(wú)法到達(dá)PCI醫(yī)院胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)者〕應(yīng)以PPCI為首選治療策略；對(duì)于不具備PPCI能力的醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)是否能在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI確定本院STEMI優(yōu)先選擇的再灌注策略及不能實(shí)施首選策略時(shí)的次選策略，并明確首選及次選策略的選擇條件，以指引一線醫(yī)師選擇；〔3分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.20〕說(shuō)明：2.20需上傳STEMI再灌注治療策略總流程圖2.根據(jù)最快到達(dá)的原那么與附近至少一家以上已經(jīng)建立胸痛中心的PPCI醫(yī)院〔優(yōu)選通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心認(rèn)證的單位〕建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并需簽署聯(lián)合救治協(xié)議〔加蓋醫(yī)院公章〕，原那么上應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，該協(xié)議應(yīng)明確雙方的責(zé)任與義務(wù)，以便及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)本院無(wú)法救治的危重心血管等疾病，包括STEMI患者；假設(shè)與兩家以上接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了轉(zhuǎn)診關(guān)系，應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間優(yōu)先并結(jié)合導(dǎo)管室是否可用確定優(yōu)選和次選轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，并制訂流程圖指導(dǎo)一線醫(yī)護(hù)人員使用；〔2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.21〕說(shuō)明：2.21需上傳：1、本院STEMI患者與上級(jí)合作醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診策略的具體流程；2、本院與上級(jí)醫(yī)院簽訂的雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議掃描件。3.假設(shè)再灌注策略中包括了溶栓治療，那么必須滿足以下全部條件：(1)有標(biāo)準(zhǔn)的溶栓篩查表，其中包括STEMI確實(shí)診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥；〔1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.22〕說(shuō)明：2.22需上傳溶栓篩查表〔真實(shí)病例的掃描件1份〕11/25(2)有標(biāo)準(zhǔn)、制式的溶栓治療知情同意書(shū)，醫(yī)患雙方簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘；〔1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.23〕說(shuō)明：2.23本院制定的溶栓知情同意書(shū)〔真實(shí)病例的掃描件1份〕(3)制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及時(shí)機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等；〔1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.24〕說(shuō)明：2.24需上傳本院制定的溶栓方案的掃描件(4)制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療；〔1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.25〕說(shuō)明：2.25需上傳本院的溶栓操作流程圖(5)建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保從自行來(lái)院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓治療(FMC-to-N)；〔2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.26〕說(shuō)明：2.26請(qǐng)上傳確保溶栓時(shí)間小于30分鐘的具體方法或機(jī)制(6)制訂了溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)方案和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，其中包括轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)、與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案等平安保障措施。〔2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.27〕說(shuō)明：2.27需上傳溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)方案和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制3.假設(shè)再灌注策略中包括了轉(zhuǎn)運(yùn)PCI，那么必須滿足以下全部條件：(1)與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立信息共享平臺(tái)，建立心電圖遠(yuǎn)程傳輸和遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制，申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)需提交流程圖及實(shí)際應(yīng)用證據(jù)；〔2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.28〕說(shuō)明：2.28需上傳與轉(zhuǎn)診醫(yī)院實(shí)施遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制的流程圖和信息共享的實(shí)例(2)與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)診機(jī)制，包括轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)的派遣、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案以及到達(dá)接受醫(yī)院的目標(biāo)科室，其中應(yīng)包括繞行PPCI醫(yī)院急診科和CCU直達(dá)導(dǎo)管室的機(jī)制，申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)需提交流程圖；〔2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.29〕說(shuō)明：2.29需上傳與轉(zhuǎn)診醫(yī)院實(shí)施的詳細(xì)轉(zhuǎn)運(yùn)方案和細(xì)節(jié)的流程圖(3)與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制中應(yīng)建立一鍵啟動(dòng)的快速響應(yīng)機(jī)制，轉(zhuǎn)診決策者及參與轉(zhuǎn)診人員熟悉該號(hào)碼；〔2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.30〕說(shuō)明：2.30需上傳與轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立的一鍵啟動(dòng)機(jī)制及聯(lián)絡(luò)方式(4)建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保行直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的患者從入門(mén)至轉(zhuǎn)出〔Door-inandDoor-out〕的時(shí)間小于30分鐘?！?分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.31〕說(shuō)明：2.31需上傳本院轉(zhuǎn)運(yùn)流程的優(yōu)化機(jī)制或具體方法〔例如當(dāng)前基線數(shù)據(jù)分析，改進(jìn)的具體措施、確保能持續(xù)改進(jìn)的監(jiān)督機(jī)制〕4.假設(shè)再灌注策略中包括了在本院實(shí)施PPCI或轉(zhuǎn)運(yùn)介入醫(yī)生者，那么應(yīng)滿足以下全部條件：(1)制訂了明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥；〔1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.32〕12/25說(shuō)明：2.32需上傳PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥列表或說(shuō)明(2)制訂了STEMI患者PPCI治療流程圖，確保從入門(mén)到球囊擴(kuò)張時(shí)間90分鐘，該流程圖中應(yīng)包括：①經(jīng)救護(hù)車(chē)入院的STEMI患者應(yīng)繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室；〔1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.33〕說(shuō)明：2.33需上傳經(jīng)本地120救護(hù)車(chē)入院的STEMI患者繞行急診和CCU的流程圖②自行來(lái)院STEMI患者繞行CCU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室；〔1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.34〕說(shuō)明：2.34需上傳自行來(lái)院STEMI患者繞行CCU方案流程圖③先救治后收費(fèi)機(jī)制；〔1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.35〕說(shuō)明：2.35需上傳PPCI患者先救治后收費(fèi)的流程圖(3)建立了旨在縮短知情同意時(shí)間的有效方法；〔1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.36〕說(shuō)明：2.36需上傳縮短知情同意時(shí)間的具體方法〔例如摘用掛圖、培訓(xùn)快速進(jìn)行知情同意方法、急診醫(yī)師預(yù)談話等方式，或其他創(chuàng)新方式〕(4)為救護(hù)車(chē)及急診科提供了PPCI治療的一鍵啟動(dòng)機(jī)制；〔1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.37〕說(shuō)明：2.37需上傳本院建立的一鍵啟動(dòng)流程圖〔要表達(dá)盡量縮短中間環(huán)節(jié)的具體細(xì)節(jié)〕(5)建立了導(dǎo)管室激活機(jī)制，確保在啟動(dòng)后30分鐘內(nèi)接納STEMI患者；〔1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.38〕說(shuō)明：2.38需上傳:1、導(dǎo)管室的激活流程圖及備用方案；2、假設(shè)當(dāng)前暫時(shí)達(dá)不到，應(yīng)制定相應(yīng)的改進(jìn)措施(6)假設(shè)本院醫(yī)生不具備PPCI能力，需要從外院轉(zhuǎn)運(yùn)介入醫(yī)生，應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)的聯(lián)絡(luò)和轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖及方案，確保D-to-B時(shí)間90分鐘?！?分,資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.39〕說(shuō)明：需上傳當(dāng)前制定的轉(zhuǎn)運(yùn)介入醫(yī)生的流程圖和轉(zhuǎn)運(yùn)方案，其中應(yīng)包含聯(lián)絡(luò)機(jī)制和備用方案5.制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防方案?！?分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.40〕說(shuō)明：2.40需上傳本院STEMI藥物治療常規(guī)方案〔不需要上傳醫(yī)囑記錄〕三、對(duì)初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療〔18分〕由于NSTEMI/UA患者的病情嚴(yán)重程度差異很大，需要根據(jù)危險(xiǎn)程度分層施治，因此，胸痛中心應(yīng)根據(jù)專業(yè)指南要求建立基于危險(xiǎn)分層的治療策略。以下條件必須全部滿足：1.制訂了對(duì)NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評(píng)估及再次評(píng)估的流程圖，其中必須明確評(píng)估內(nèi)容、危險(xiǎn)分層工具及再次評(píng)估時(shí)間；〔5分〕〔2.41〕(1)NSTEMI/UA初始評(píng)估和再次評(píng)估流程圖必須符合當(dāng)前指南精神；〔1分，資料〕13/25(2)流程圖應(yīng)有首次、再次評(píng)估的具體內(nèi)容；〔1分，資料〕(3)應(yīng)有公認(rèn)的危險(xiǎn)分層工具，包括缺血和出血評(píng)分工具；〔1分，資料〕(4)流程圖中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查的時(shí)間和再次評(píng)估的間隔時(shí)間，以便根據(jù)臨床情況的變化調(diào)整相應(yīng)的再灌注治療策略，必須滿足以下三項(xiàng)：〔2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕①初始心電圖和/或持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)結(jié)果為陰性時(shí)，按規(guī)定的時(shí)間定期復(fù)查心電圖，確保病癥復(fù)發(fā)或惡化時(shí)，應(yīng)在15-30分鐘的間隔內(nèi)重新摘集心電圖；無(wú)持續(xù)或復(fù)發(fā)性病癥且臨床情況穩(wěn)定的患者應(yīng)在不超過(guò)4小時(shí)內(nèi)復(fù)查心電圖；②確定心肌生化標(biāo)志物診斷NSTEMI的標(biāo)準(zhǔn)界値，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時(shí)可開(kāi)展超敏肌鈣蛋白檢測(cè)，以滿足快速評(píng)估和早期診斷的需要，應(yīng)確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果；③假設(shè)首次肌鈣蛋白為陰性，那么應(yīng)在入院后6小時(shí)內(nèi)復(fù)查，假設(shè)摘用高敏肌鈣蛋白，那么應(yīng)根據(jù)當(dāng)前指南確定復(fù)查時(shí)間；說(shuō)明：2.41需上傳NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評(píng)估及再次評(píng)估的流程圖〔請(qǐng)注意須包括以上全部元素，否那么不得分〕2.制訂相應(yīng)的流程，確保首次或再次評(píng)估為極高危的患者能在2小時(shí)內(nèi)實(shí)施緊急P(pán)CI治療；假設(shè)不能在本院實(shí)施緊急P(pán)CI，那么應(yīng)與接受轉(zhuǎn)診的PCI醫(yī)院合作，建立聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)診機(jī)制，包括轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)的派遣、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案以及到達(dá)接受醫(yī)院的目標(biāo)科室；〔3分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.42〕說(shuō)明：2.42需上傳極高危NSTEMI/UA患者從確診到完成關(guān)鍵診療的總流程圖3.強(qiáng)調(diào)一旦NSTEMI或UA轉(zhuǎn)變?yōu)镾TEMI，應(yīng)立刻按STEMI流程執(zhí)行后續(xù)治療；〔2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.43〕說(shuō)明：2.43需上傳NSTEMI/UA患者轉(zhuǎn)變?yōu)镾TEMI后的后續(xù)治療流程圖4.上述評(píng)估過(guò)程和臨床實(shí)際工作中應(yīng)盡可能防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)，防止過(guò)度檢查和治療；〔1分，現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔2.44〕說(shuō)明：2.44暗訪及現(xiàn)場(chǎng)核查評(píng)分，無(wú)需上傳資料。5.依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，包括早期藥物治療及長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防方案；〔1分，資料〕〔2.45〕說(shuō)明：2.45需上傳本院NSTEMI/UA患者藥物治療常規(guī)方案〔不需要上傳醫(yī)囑記錄〕6.建立標(biāo)準(zhǔn)的流程，使首次或再次評(píng)估為高?；蛑形５幕颊吣茉谥改弦?guī)定的時(shí)間內(nèi)接受早期或延遲介入治療；假設(shè)不能在本院實(shí)施PCI，那么應(yīng)與接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，明確轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)；〔2分，資料〕〔2.46〕說(shuō)明：2.46需上傳中高危NSTEMI/UA患者從確診到完成關(guān)鍵診療的總流程圖14/257.對(duì)于初步和再次評(píng)估均為低危的ACS患者，假設(shè)醫(yī)院具備條件，應(yīng)安排患者進(jìn)行心臟負(fù)荷試驗(yàn)，不具備條件時(shí)也可行冠狀動(dòng)脈CTA評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果斷定是否接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，對(duì)于不具備條件的醫(yī)院應(yīng)安排擇期轉(zhuǎn)院評(píng)估；〔2分，資料〕〔2.47〕說(shuō)明：2.47需上傳低危ACS患者從確診到完成關(guān)鍵診療的總流程圖8.與接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院共同制訂了ACS患者在完成PCI治療后病情穩(wěn)定情況下即時(shí)轉(zhuǎn)回本院進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療和長(zhǎng)期隨訪的方案?！?分，資料〕〔2.48〕說(shuō)明：2.48需上傳與轉(zhuǎn)診醫(yī)院共同制定的雙相轉(zhuǎn)診及長(zhǎng)期隨訪方案四、對(duì)低危胸痛患者的評(píng)估及處理〔15分〕對(duì)于根本排除急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、氣胸、急性心包炎等中高危急性胸痛、且診斷不明確的患者，應(yīng)歸入低危胸痛范疇，應(yīng)對(duì)此類患者給出具體的評(píng)估方法，確保既不浪費(fèi)醫(yī)療資源又不漏診。可摘用的方法包括：急診短期留觀、重復(fù)心電圖檢查、心臟生化標(biāo)志物、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、影像學(xué)檢查等。對(duì)于明確排除了ACS的低危胸痛患者，離院時(shí)應(yīng)告知隨訪時(shí)機(jī)，并錄入云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)。1.在胸痛鑒別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾病；對(duì)于病癥提示為非心源性胸痛，流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查以進(jìn)一步明確診斷，同時(shí)應(yīng)盡量防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)；〔4分，資料+現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔2.49〕說(shuō)明：2.49需上傳非心源性胸痛鑒別診斷及后續(xù)處理流程圖2.對(duì)于病癥提示ACS但初始評(píng)估診斷不明確、暫時(shí)無(wú)急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂根據(jù)不同臨床病癥復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時(shí)間間隔，確保病情變化或加重時(shí)能被及時(shí)評(píng)估，又防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)；〔3分，資料+現(xiàn)場(chǎng)+暗訪〕〔2.50〕說(shuō)明：2.50上傳低危胸痛患者后續(xù)評(píng)估流程圖3.對(duì)于具備心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)條件的醫(yī)院，低危胸痛的評(píng)估流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，并應(yīng)制訂運(yùn)動(dòng)心電圖的適應(yīng)癥、禁忌癥、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥的處理措施；對(duì)于不具備運(yùn)動(dòng)心電圖條件的醫(yī)院，應(yīng)對(duì)后續(xù)的評(píng)估給出明確的建議，包括可能的替代性評(píng)估方法或建議患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步評(píng)估；〔3分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.51〕說(shuō)明：2.51需上傳：1、不具備運(yùn)動(dòng)心電圖條件的需上傳其他后續(xù)的評(píng)估治療方案；2、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP、診斷標(biāo)準(zhǔn)；3、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖的治理制度；4、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖執(zhí)行流程圖〔其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果所摘取的不同處理策略；4.對(duì)于完成根本評(píng)估從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪方案，并進(jìn)行冠心病的知識(shí)宣傳教育；〔2分，資料+暗訪〕〔2.52〕15/25說(shuō)明：2.52需上傳門(mén)診病歷上后續(xù)診療方案及有關(guān)本卷須知的掃描件〔真實(shí)病例的掃描件1份〕5.對(duì)于未完成全部評(píng)估流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng)險(xiǎn)、再次病癥復(fù)發(fā)時(shí)的緊急處理、預(yù)防措施等本卷須知，簽署并保存相關(guān)的醫(yī)療文書(shū)及知情文件?！?分，資料+暗訪〕〔2.53〕說(shuō)明：2.53需上傳本院制定的胸痛患者終止治療、離院知情同意書(shū)〔真實(shí)病例的掃描件1份〕五、院內(nèi)發(fā)生ACS的救治〔5分〕院內(nèi)發(fā)生的ACS包括因非心血管病住院期間新發(fā)生的ACS及因誤診收入其它科室的ACS，針對(duì)此類患者，胸痛中心應(yīng)滿足以下全部條件：1、制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時(shí)的救治流程圖，該流程圖應(yīng)包括從明確診斷到實(shí)施關(guān)鍵救治的全部過(guò)程，明確患者所在科室的現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn)、會(huì)診機(jī)制及緊急求助；〔2分，資料〕〔2.54〕說(shuō)明：2.54需上傳院內(nèi)其他科室或其他地域發(fā)生ACS的救治流程圖2.全院各科室人員均應(yīng)熟悉ACS現(xiàn)場(chǎng)救治的根本流程和會(huì)診機(jī)制，熟練掌握心肺復(fù)蘇的根本技能，熟悉緊急聯(lián)系?！?分，現(xiàn)場(chǎng)訪談+演練〕〔2.55〕說(shuō)明：2.55現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳材料六、對(duì)急性主動(dòng)脈夾層及急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷及處理〔8分〕1.經(jīng)臨床初步評(píng)估高度疑心主動(dòng)脈夾層或急性肺動(dòng)脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)進(jìn)行“增強(qiáng)CT掃描〞，不具備CT增強(qiáng)掃描條件者應(yīng)在病情允許時(shí)盡快轉(zhuǎn)移至具有診治條件的醫(yī)院明確診斷；〔1分，資料〕〔2.56〕說(shuō)明：2.56提供一份具體的胸痛患者病例及增強(qiáng)CT掃描的圖片2.疑心A型夾層、急性心包炎者能在60分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查；〔1分，資料〕〔2.57〕說(shuō)明：2.57提供一份具體的胸痛患者病例及心臟超聲結(jié)果的圖片3.制訂了主動(dòng)脈夾層的早期緊急治療方案，假設(shè)無(wú)禁忌癥，在明確診斷后能盡快實(shí)施以-受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案，以降低主動(dòng)脈夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)治療贏得時(shí)間；〔1分，資料〕〔2.58〕說(shuō)明：2.58需上傳本院制定的主動(dòng)脈夾層治療方案4、明確診斷或高度疑心為急性主動(dòng)脈夾層的患者，假設(shè)本院不具備急診介入治療及外科手術(shù)條件，應(yīng)與具備診療能力的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并制定明確的轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥和轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)的應(yīng)急措施，以盡快將不穩(wěn)定的患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至具備救治能力的醫(yī)院接受最正確治療；〔1分，資料〕〔2.59〕16/25說(shuō)明：2.59需上傳本院制定的主動(dòng)脈夾層診治及轉(zhuǎn)診流程圖5.制訂了急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷篩查流程圖；〔1分，資料〕〔2.60〕說(shuō)明：2.60需上傳本院制定的急性肺動(dòng)脈栓塞篩查流程圖6.制訂了急性肺動(dòng)脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，對(duì)于診斷明確的患者能根據(jù)危險(xiǎn)分層及時(shí)開(kāi)始相應(yīng)的治療措施；對(duì)于具備溶栓適應(yīng)癥的患者能在診斷明確后及時(shí)開(kāi)始溶栓治療；〔1分，資料〕〔2.61〕說(shuō)明：2.61需上傳本院制定的急性肺動(dòng)脈栓塞的治療策略及方案7.對(duì)于高危肺動(dòng)脈栓塞患者，假設(shè)本院不具備條件，應(yīng)與具備救治能力的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，能在診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)診?！?分，資料〕〔2.62〕說(shuō)明：2.62需上傳急性肺動(dòng)脈栓塞患者轉(zhuǎn)診流程圖8.急診接診醫(yī)師熟悉急性肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段?！?分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔2.63〕說(shuō)明：2.63現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)打分，無(wú)需上傳材料要素三院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合對(duì)于基層醫(yī)院而言，院前急救系統(tǒng)〔120或999，以下簡(jiǎn)稱120〕承擔(dān)院前急救及向PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)的重要任務(wù)，因此，建立胸痛中心必須與120進(jìn)行全面合作。由于我國(guó)不同地區(qū)120的模式不同，分為獨(dú)立型、指揮型、依托型等不同類型，醫(yī)院與120的合作方式不可能完全一致。因此，本標(biāo)準(zhǔn)摘用目標(biāo)治理為主，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本地區(qū)120的特點(diǎn)制訂相應(yīng)的合作方式和內(nèi)容，以實(shí)現(xiàn)本標(biāo)準(zhǔn)所制訂的目標(biāo)。一、胸痛中心應(yīng)與120建立緊密合作機(jī)制，必須滿足以下內(nèi)容：1.醫(yī)院應(yīng)圍繞急性胸痛救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議，共同為提高急性胸痛患者的救治效率提供效勞。該協(xié)議必須包括針對(duì)急性胸痛患者的聯(lián)合救治方案、培訓(xùn)機(jī)制、共同制定改進(jìn)質(zhì)量的機(jī)制；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交雙方蓋章的正式協(xié)議，此協(xié)議必須在正式申請(qǐng)認(rèn)證之前至少6個(gè)月簽署生效。申請(qǐng)時(shí)提供：正式協(xié)議的掃描件?！?2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔3.10〕2.胸痛中心制訂了針對(duì)急性胸痛的急救常識(shí)、高危患者的識(shí)別、ACS及心肺復(fù)蘇指南等對(duì)120相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)的方案，并有實(shí)施記錄；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：(1)培訓(xùn)方案〔2分，資料〕；〔3.11〕(2)講稿〔2分，資料〕；〔3.12〕(3)簽到表〔2分，資料〕；〔3.13〕17/25(4)培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料〔顯示時(shí)間、地點(diǎn)、授課人、培訓(xùn)主題、培訓(xùn)人員身份等內(nèi)容〕；〔2分，資料〕〔3.14〕3.胸痛中心與120共同制訂從胸痛喚救到從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機(jī)制，并進(jìn)行聯(lián)合演練；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：(1)演練方案〔3分，資料〕；〔3.15〕(2)演練現(xiàn)場(chǎng)照片〔3分，資料〕；〔3.16〕4.院前急救人員參與胸痛中心的聯(lián)合例會(huì)和典型病例討論會(huì)，至少每半年參加一次上述會(huì)議，共同分析實(shí)際工作中存在的問(wèn)題、制訂改進(jìn)措施；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交:(1)會(huì)議記錄〔2分，資料〕；〔3.17〕(2)簽到表〔2分，資料〕；〔3.18〕(3)現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料〔顯示時(shí)間、地點(diǎn)、人員身份等內(nèi)容〕；〔2分，資料〕〔3.19〕說(shuō)明：3.10-3.19需上傳原始文件的掃描件5.轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車(chē)應(yīng)具備根本的監(jiān)護(hù)和奪救條件，必備設(shè)備包括心電圖機(jī)、多功能〔心電、血壓、血氧飽和度等〕監(jiān)護(hù)儀、便攜式除顫器、移動(dòng)式供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各類急救藥品等，有條件時(shí)盡可能配備便攜式喚吸機(jī)、吸引器、具有遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸功能的監(jiān)護(hù)設(shè)備、心臟暫時(shí)起搏器、心肺復(fù)蘇機(jī)?！?0分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔3.20〕二、胸痛中心與120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，至少滿足以下8項(xiàng)，其中2-8項(xiàng)為必備條件：1、120調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識(shí)，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)喚救者進(jìn)行正確的現(xiàn)場(chǎng)自救；〔2分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔3.21〕2、從接受120指令到出車(chē)時(shí)間3分鐘；〔5分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔3.22〕3、院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)〔疑心右室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián)〕心電圖記錄；〔8分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔3.23〕4、院前急救人員能識(shí)別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)；〔6分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔3.24〕5、院前急救人員熟悉胸痛中心院內(nèi)綠色通道的聯(lián)絡(luò)機(jī)制，能在完成首份心電圖后10分鐘內(nèi)將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_(tái)，并通知具有決策能力的醫(yī)生；對(duì)于從首次醫(yī)療接觸到進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)時(shí)間大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%；〔8分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔3.25〕6、院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識(shí)別要點(diǎn)；〔6分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔3.26〕7、院前急救人員熟練掌握了初級(jí)心肺復(fù)蘇技能；〔8分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔3.27〕8、對(duì)于急性胸痛的救治，120與胸痛中心摘用相同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義；〔4分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔3.28〕18/259、對(duì)于急性胸痛患者，實(shí)現(xiàn)了從救護(hù)車(chē)首次醫(yī)療接觸時(shí)開(kāi)始記錄時(shí)間治理表；〔5分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔3.29〕10、對(duì)于首份心電圖診斷為STEMI的患者，應(yīng)滿足以下三條之一：〔6分，現(xiàn)場(chǎng)〕〔3.30〕(1)以溶栓為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)能將患者直接送到進(jìn)行溶栓治療的地點(diǎn)；(2)對(duì)于以在本院實(shí)施PPCI治療為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)應(yīng)能實(shí)施繞行急診將STEMI患者直接送進(jìn)導(dǎo)管室；(3)對(duì)于距離上級(jí)PPCI醫(yī)院較近，以轉(zhuǎn)運(yùn)PCI為主要再灌注策略，并由120負(fù)責(zé)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的地區(qū)，120能通過(guò)共享的信息平臺(tái)的指引將患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)至PPCI醫(yī)院〔繞行非PPCI醫(yī)院〕。說(shuō)明：3.21-3.30現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)打分，無(wú)需上傳材料要素四培訓(xùn)與教育培訓(xùn)與教育工作是胸痛中心建設(shè)的重要工作內(nèi)容和職責(zé)，因?yàn)樾赝粗行牡淖罱K目標(biāo)是建立“在最短的時(shí)間內(nèi)將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最正確治療〞的機(jī)制，可以簡(jiǎn)單地理解為，胸痛中心的終極目標(biāo)就是要建立針對(duì)急性心肌梗死等急性胸痛患者的區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急診胸痛患者的整體救治水平。由于胸痛中心建設(shè)所涉及到的部門(mén)較多，例如在醫(yī)院內(nèi)部，除了以心血管內(nèi)科和急診科為核心外，心臟外科、胸外科、喚吸科、皮膚科等相關(guān)臨床學(xué)科、放射科〔含CT室〕、超聲科、檢驗(yàn)科等輔助檢查科室以及醫(yī)務(wù)治理等部門(mén)均與胸痛中心的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與日常運(yùn)作具有密切的關(guān)系；此外，胸痛中心必須與當(dāng)?shù)氐脑呵凹本认到y(tǒng)和周邊的基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行緊密的合作才能充分發(fā)揮其技術(shù)和社會(huì)效益。因此，標(biāo)準(zhǔn)化胸痛中心建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，必須建立整體的救治原那么、快速反響體系、協(xié)同和治理機(jī)制以及制訂相應(yīng)的實(shí)施細(xì)那么，但上述原那么通常是由心血管內(nèi)科和急診科負(fù)責(zé)制訂，其它相關(guān)部門(mén)對(duì)胸痛中心的運(yùn)作機(jī)制、要求、體系和各項(xiàng)流程并不了解，必須經(jīng)過(guò)反復(fù)的教育、培訓(xùn)和演練，使胸痛中心所涉及到的各有關(guān)部門(mén)、人員在全面了解胸痛中心的主要目標(biāo)和運(yùn)作機(jī)制的根底上，明確自身的職責(zé)和任務(wù)，才能使整個(gè)胸痛中心系統(tǒng)正常運(yùn)行，并發(fā)揮各部門(mén)和人員的主觀能動(dòng)性，推動(dòng)胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，最終到達(dá)提高區(qū)域協(xié)同救治水平的目的。同時(shí)，在醫(yī)院外部，還要針對(duì)各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及普通民眾進(jìn)行培訓(xùn)，普及胸痛相關(guān)知識(shí)，提高急救及自救意識(shí)，縮短從發(fā)病到喚救的時(shí)間。胸痛中心的培訓(xùn)和教育包括以下幾個(gè)方面〔注意：要求所有培訓(xùn)及教育相關(guān)的證明材料在培訓(xùn)教育活動(dòng)舉辦之后當(dāng)月及時(shí)上傳至云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)的相應(yīng)文件夾，申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)專家可以自動(dòng)調(diào)閱培訓(xùn)資料，系統(tǒng)不再支持后期暫時(shí)補(bǔ)充錄入資料，以增強(qiáng)時(shí)效性和真實(shí)性，防止造假〕。19/25(一)胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓(xùn)，又分為以下幾個(gè)不同的層次〔60分〕1、針對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療治理、行政治理人員的培訓(xùn)，應(yīng)在本院胸痛中心成立之前或最晚成立之后1個(gè)月以內(nèi)至少進(jìn)行一次。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的根本概念、在胸痛中心建設(shè)和流程優(yōu)化過(guò)程中需要醫(yī)院解決的主要問(wèn)題等。申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)提交：培訓(xùn)方案及實(shí)際完成情況〔包括估計(jì)培訓(xùn)時(shí)間，授課人，參加培訓(xùn)對(duì)象，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)，會(huì)議實(shí)際召開(kāi)時(shí)間〕，每次培訓(xùn)會(huì)議簽到表，講稿，培訓(xùn)記錄和現(xiàn)場(chǎng)照片〔能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片至少各1張〕；〔10分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔4.10〕說(shuō)明：4.10需將關(guān)于此培訓(xùn)對(duì)象的所有內(nèi)容制作到一份文件內(nèi)〔PDF格式〕上傳至網(wǎng)站對(duì)應(yīng)條款處；2、針對(duì)急診科、心血管內(nèi)科、ICU等直接參與急性心肌梗死等急性胸痛救治工作的各?？漆t(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)方案，在正式成立胸痛中心后1個(gè)月內(nèi)完成全面培訓(xùn)，以后每年進(jìn)行一輪以確保新增人員得到及時(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：○1基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的根本概念；○2胸痛中心的時(shí)鐘統(tǒng)一、時(shí)間節(jié)點(diǎn)的定義及時(shí)間節(jié)點(diǎn)治理要求；○3胸痛中心各項(xiàng)治理制度；○4ACS發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、最新的STEMI、NSTEMI/UA診治指南；急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞的診斷及治療指南；○5本院胸痛中心的救治流程圖，其中分診流程、急性胸痛的診斷與鑒別診斷流程、STEMI從首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張/溶栓、NSTEMI/UA的危險(xiǎn)分層及治療流程圖是重點(diǎn)；○6假設(shè)本院的再灌注流程圖中包括了溶栓治療，那么培訓(xùn)方案中必須包括溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程〔篩查表、溶栓流程圖、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理〕及轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制；○7急性心肌梗死、常見(jiàn)心律失常的心電圖診斷；○8心肺復(fù)蘇技能，此項(xiàng)培訓(xùn)應(yīng)包括講課、演示及模擬操作；○9胸痛診療過(guò)程中的數(shù)據(jù)摘集及胸痛中心認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)提交：培訓(xùn)方案及實(shí)際完成情況〔包括估計(jì)培訓(xùn)時(shí)間，授課人，參加培訓(xùn)對(duì)象，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)，會(huì)議實(shí)際召開(kāi)時(shí)間〕，每次培訓(xùn)會(huì)議簽到表，講稿，培訓(xùn)記錄和現(xiàn)場(chǎng)照片〔能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片至少各1張〕；〔30分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔4.11〕說(shuō)明：4.11需將關(guān)于此培訓(xùn)對(duì)象的所有內(nèi)容制作到一份文件內(nèi)〔PDF格式〕上傳至網(wǎng)站對(duì)應(yīng)條款處；3、針對(duì)全院〔除外上述胸痛中心核心科室〕醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員的培訓(xùn)方案，在成立胸痛中心后1個(gè)月內(nèi)完成培訓(xùn)，以后每年進(jìn)行一輪以確保新增人員得到及時(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：○1基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的根本概念；○2胸痛中心的時(shí)間節(jié)點(diǎn)治理要求；○3院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理流程；○4初級(jí)心肺復(fù)蘇技能，此項(xiàng)培訓(xùn)應(yīng)包括講課、演示及模擬操作；20/25申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)提交：培訓(xùn)方案及實(shí)際完成情況〔包括估計(jì)培訓(xùn)時(shí)間，授課人，參加培訓(xùn)對(duì)象，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)，會(huì)議實(shí)際召開(kāi)時(shí)間〕，每次培訓(xùn)會(huì)議簽到表，講稿，培訓(xùn)記錄和現(xiàn)場(chǎng)照片〔能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片至少各1張〕；〔10分，資料+現(xiàn)場(chǎng)〕〔4.12〕說(shuō)明：4.12需將關(guān)于此培訓(xùn)對(duì)象的所有內(nèi)容制作到一份文件內(nèi)〔PDF格式〕上傳至網(wǎng)站對(duì)應(yīng)條款處；4、針對(duì)醫(yī)療輔助人員和后勤治理人員的培訓(xùn)方案，在成立胸痛中心后1個(gè)月內(nèi)完成培訓(xùn)，以后每年進(jìn)行一輪以確保新增人員得到及時(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：胸痛中心的根本概念、院內(nèi)緊急喚救、心臟按壓的根本要領(lǐng)等；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)提交：培訓(xùn)方案及實(shí)際完成情況〔包括估計(jì)培訓(xùn)時(shí)間，授課人，參加培訓(xùn)對(duì)象