(11.1.1)-12.1-呼吸功能不全導(dǎo)學(xué)

第十四章呼吸功能不全14-1呼吸功能不全導(dǎo)學(xué)？患者，男，65歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促6年，加重伴雙下肢水腫一周入院。病例一

曾確診為“慢性支氣管炎”。40年吸煙史。查體：T37.5℃，P109次/分，R25次/分，BP120/60mmHg?？诖角嘧?、桶狀胸、雙肺可聞及干、濕性啰音。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：右室擴(kuò)大；肺動(dòng)脈高壓；兩肺門增大，左肺肺氣腫。pH7.32，PaO2

54mmHg，PaCO2

65mmHg?；颊叻尾勘憩F(xiàn)與氧分壓降低，二氧化碳分壓增高提示了什么？呼吸功能不全由外呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致在海平面，靜息呼吸狀態(tài)下PaO2降低伴有或不伴有PaCO2增高的病理過(guò)程。外呼吸功能PaO2降低PaCO2增高肺通氣肺換氣登山運(yùn)動(dòng)員，PaO2降低，是否發(fā)生有呼吸功能不全？海平面，靜息呼吸狀態(tài)制定呼吸功能不全血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)的依據(jù)是什么？非海平面，怎么判斷呼吸功能不全？呼吸功能不全血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaO2＜60mmHg

或伴有PaCO2＞50mmHg

氧解離曲線登山運(yùn)動(dòng)員PaO2＜60mmHg

，是否發(fā)生有呼吸功能不全？外呼吸功能障礙呼吸衰竭氧濃度不正常時(shí)怎么判斷呼吸功能不全氧合指數(shù)（oxygenationindex,OI）PaO2與FiO2(吸入氣的氧濃度)之比反映外呼吸功能

正常值：約為500mmHg（100/21%）呼吸衰竭：<300mmHg(60/21%)呼吸衰竭指數(shù)呼吸功能不全的分類

按血?dú)庾兓譃椋旱脱跹Y型（PaO2↓）——Ⅰ型呼吸功能不全高碳酸血癥型（PaO2↓＋PaCO2↑）——Ⅱ型呼吸衰竭

按發(fā)病機(jī)制分為：

通氣障礙型呼吸功能不全

換氣障礙型呼吸功能不全（Ⅱ型）（Ⅰ型）腦干肺通氣肺換氣按發(fā)病部位分為：中樞型呼吸功能不全外周型呼吸功能不全病例一中患者發(fā)生了那種類型的呼吸功能不全？呼吸功能不全的病因正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控健全的呼吸肌完整的胸廓通暢的氣道結(jié)構(gòu)與功能均正常的肺泡完善的肺循環(huán)脊髓前角神經(jīng)元腦干呼吸肌腦部疾?。X外傷、腦腫瘤、腦炎、腦水腫等）鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑的過(guò)量使用脊髓及外周神經(jīng)損害肌肉疾?。ㄖ匕Y肌無(wú)力、低鉀血癥和呼吸肌疲勞等）外傷胸腔積液與氣胸，胸膜粘連與纖維化等肺栓塞、肺淤血等肺水腫