輸血科質量和安全管理制度

輸血科質量和安全管理制度一、輸血科質量管理制度1、輸血科是在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領導下直接實施醫(yī)院輸血管理、監(jiān)督、檢測的臨床科室，全面負責血液質量管理工作。2、建立健全輸血科各項工作制度：輸血科工作制度輸血科質量和安全管理制度輸血科人員培訓與技術考核制度輸血科儀器設備管理制度輸血科試劑與材料管理制度輸血科值班、交接班制度臨床輸血管理細則及考核辦法臨床常見的輸血不良反應與處理原則輸血前血液標本采集制度臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價、考核、公示管理制度臨床醫(yī)師用血權限管理制度臨床用血申請,登記制度血液及血液成分預約、入庫、貯存、出庫、報廢制度輸血相容性檢測實驗管理制度輸血前檢測管理制度臨床輸血前核查核對制度血液貯存質量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋制度臨床輸血過程質量監(jiān)控與評價制度臨床輸血前評估與用血后效果評價管理制度控制臨床輸血感染方案過期、報廢血液制品管理制度輸血反應登記與報告制度輸血相容性檢測實驗管理制度輸血相容性檢測室間質量評價管理制度與程序輸血相容性檢測室內質量控制管理制度和與程序血液貯存與預警管理制度（27）輸血標本采集、運送、接收、保存制度（28）臨床輸血申請、審核與報批制度（29）緊急搶救配合性輸血管理制度及預案（30）臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價、考核、公示管理制度等3、輸血科建立完整的實驗和儀器標準操作規(guī)程：（1）血液入庫、貯存、發(fā)放規(guī)程；（2）血樣采集和送檢規(guī)程；（3）臨床輸血檢測操作規(guī)程；（4）儀器使用操作規(guī)程；（5）輸血不良反應處理操作規(guī)程；（6）應急預案等。4、輸血科工作人員應樹立高度的血液質量管理和輸血安全意識，加強業(yè)務技能，認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》以及醫(yī)院制定的《臨床用血管理制度》和《輸血科標準操作程序》開展工作，保證用血安全。5、輸血科有職責和義務向臨床醫(yī)師提供輸注血液和血液成分的咨詢意見或建議，參與指導和協助臨床輸血和對輸血反應的處理。6、醫(yī)院統(tǒng)一使用衛(wèi)生行政部門指定血站供應的血液及血液成分制品；對血站供應的血液做好核查工作；核查內容如下：（1）血站的名稱及其許可證號；（2）獻血者的姓名（或條形碼）、血型；（3）血液品種；（4）采血日期及時間；（5）有效期及時間；（6）血袋編號（或條形碼）；（7）儲存條件；（8）血袋是否破損、血液是否存在凝塊、溶血、氣泡等。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求應拒領拒收。7、對入庫血液應及時做好登記，登記時必須核對血型、血量、采血時間及血液質量檢查，并按血型、種類、時間有序存放在血液專用冰箱內，所備各型血液及血液制品，應有明顯標志；定期檢查儲存血液的質量，發(fā)現問題應及時處理。8、發(fā)放血液時，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，同時檢查血液質量包括外觀及內在的質量,對質量不符合要求的血液一律不得出庫；各科室應由醫(yī)護人員取血，并配備專用血液運輸箱貯存、運輸血液，嚴格遵守《江西省醫(yī)療機構血液冷鏈管理技術規(guī)范》要求；血液發(fā)出后原則上不得退回。9、在接收標本時要認真核查、簽字。核查申請單上各項內容是否填寫完整，號碼是否一致。必須保證標本準確可靠，對不符合要求的標本應通知病房重新留取，留樣標本應在2-6°C冰箱保存7天以上備查。10、嚴格遵守操作規(guī)程,配血時，必須檢測ABO血型(正反定型)、Rh(D)血型和抗體篩選試驗；交叉配血除鹽水法外應加做酶法、聚凝胺法、微柱凝膠法或抗人球法等其中一種，對可疑結果應重復檢查，并及時向科室負責人匯報，與臨床相關科室保持密切聯系。11、每日檢查冰箱溫度，同時觀察血液質量，嚴格按照血液有效期限保存血液，發(fā)現質量可疑時，及時報告并妥善處理，避免血液過期。12、加強消毒管理，并按照要求進行生物監(jiān)測：血跡、體液及時消毒；物表、地面、空氣每日消毒；貯血冰箱內壁每周消毒一次；冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿(90mm)細菌生長菌落V8CFU/10分鐘或V200CFU/m3為合格；消毒劑應進行有效濃度監(jiān)測，消毒容器定期消毒；消毒工作完整記錄。13、患者輸血反應及輸血感染相關疾病情況，并作詳細記錄，發(fā)現輸血后感染相關疾病及較嚴重的輸血反應要追蹤查因，及時與供血機構聯系，做好協調處理事項。14、交接班工作有記錄；每天下班前，檢查室內用電情況，冰箱、冰柜等是否正常；貯血冰箱內嚴禁存放其他物品。15、加強輸血科（血庫）儀器管理，熟悉各種儀器性能，嚴格遵守操作規(guī)程，每天檢查科內各種儀器設備是否完好、正常，并做好登記使用記錄；定期檢查及校正各種儀器，做好維護和計量工作。16、每批新購進的試劑必須進行質量鑒定，符合要求才能用于試驗；將室內質控、室間質評作為科室常規(guī)化、制度化的質量保證體制。17、主動深入臨床科室，分析臨床各科的用血情況，對臨床用血進行動態(tài)觀察，加強輸血質量的管理，保證臨床用血的安全。二、安全管理制度1、嚴格掌握輸血適應證，對于手術用血應事先做好計劃。對輸血量及所需各種成分血（紅細胞、白細胞、血小板、血漿等）要嚴格掌握，認真履行臨床輸血技術規(guī)范。2、輸血前必須對患者進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病和肝功能檢測，陽性結果必須記錄并告知患者（家屬）。3、患者需要輸血時，醫(yī)生應向家屬講清輸血利弊，與患者共同簽定輸血治療同意書后，方可輸血。4、輸血申請單由經治醫(yī)師填寫，嚴格執(zhí)行審批制度，經上級醫(yī)師審簽后同血樣標本一起提前呈交輸血科（血庫）。5、為做到有計劃地供血，除急診外凡需輸血者均應提前申請，各種血液成分應提前2—4天提出申請用血要求。6、勤工人員和家屬一律不許代替醫(yī)護人員取血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單。7、取血者與發(fā)血者應嚴格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認真查對科別、病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血類、貯血量、輸血日期、交叉配合結果和血液質量，以確保輸血安全。8、輸血時，必須由醫(yī)護人員密切觀察有無不良反應，遇有疑問或異常情況時，應立即停止輸血，并通知輸血科（血庫）查找原因，待查清原因后再作處理。9、從輸血科取走的血液，因強烈震蕩、破損、污染、放置室溫時間過長而造成的浪費，應由用血單位負責。10、輸血后，經治醫(yī)師應