屈光手術(shù)重點(diǎn)

1．名詞解釋1.屈光手術(shù)：以手術(shù)的方法改變眼的屈光狀態(tài)，從而使外界，物體在視網(wǎng)膜上清晰成像，改善視功能。2.視力：是指人眼分辨外界物體精細(xì)結(jié)構(gòu)的能力、也稱視覺分辨力、是人眼形覺敏感度的度量3.角膜地形圖：全稱是計(jì)算機(jī)輔助的角膜地形分析系統(tǒng)、即通過計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)將角膜形態(tài)進(jìn)行數(shù)字化分析、并將所獲得的信息以不同特征的偽彩色圖來表現(xiàn)、因其貌似地理學(xué)中地形表面高低起伏的狀態(tài)、故稱為角膜地形圖4.圓錐角膜：一種先天性角膜發(fā)育異常，表現(xiàn)為角膜中央或旁中央部非炎癥性進(jìn)行性變薄并向前呈圓錐狀突起5.不適眩光：由于散射光線導(dǎo)致視覺不適，而不影響分辨力或視力6.失能眩光：由于散射光現(xiàn)在眼內(nèi)使視網(wǎng)膜成像產(chǎn)生重疊，成像的對比度下降，從而降低了視覺效能及清晰度7.波陣面像差：理想波面與實(shí)際波面之間的光程差8.優(yōu)勢眼：又稱主導(dǎo)眼，是在長期生活和工作中形成的一種用眼習(xí)慣9.飛秒激光：一種以脈沖形式運(yùn)轉(zhuǎn)的紅外激光，其波長1053nm、1045nm、1043nm、1000nm不等10.屈光力欠矯：指術(shù)后屈光矯正度低于預(yù)期矯正值1.00D11.屈光力過矯：一般認(rèn)為術(shù)后較預(yù)期矯正值超過1.00D為過矯12.Haze：準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)后手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)的角膜上皮和其下方基質(zhì)的霧狀混濁13.眩光：指光線經(jīng)過混濁或不規(guī)則的屈光介質(zhì)時被反射和散射，降低了視網(wǎng)膜成像的對比度，并干擾了成像清晰度14.皮質(zhì)類固醇性高眼壓：是指術(shù)后長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素后、患者眼壓升高(≥22mmHg、壓平眼壓計(jì))15.中央島：是指在激光角膜屈光手術(shù)約1個月以后、角膜地形圖顯示中央?yún)^(qū)變陡、出現(xiàn)直徑范圍大于3mm、角膜屈光力大于臨近組織1D以上的島嶼狀區(qū)域16.？？？彌漫性層間角膜炎：又稱為非特異性彌漫性層間角膜炎或撒哈拉癥狀17.單視眼：通過調(diào)整植入的傳統(tǒng)單焦人工晶狀體度數(shù)，使術(shù)后一眼接近正視，用于看遠(yuǎn)，對側(cè)眼為輕度近視，用于看近18.多焦點(diǎn)人工晶體：應(yīng)用折射和衍射的光學(xué)原理，是經(jīng)過MIOL的光線產(chǎn)生兩個或多個焦點(diǎn)，遠(yuǎn)處和近處物體發(fā)出的光線均能聚焦在視網(wǎng)膜上，大腦會選擇與被注視物體更接近、更清晰的物像，抑制另一個物像19.可調(diào)人工晶體：利用睫狀肌的力量，使AIOL光學(xué)部前后移動，或產(chǎn)生一定的變形，模擬產(chǎn)生調(diào)節(jié)功能20.準(zhǔn)分子：被激發(fā)的二聚體，二聚體包含的是惰性氣體和鹵素21.LASIK：先在角膜上用特制的纖維角膜板層刀或飛秒激光制作一個帶蒂的角膜瓣，掀開后在暴露的角膜基質(zhì)床上進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削，以矯正近視、遠(yuǎn)視、散光或補(bǔ)償部分老視2．填空1.角膜從前向后依次為：上皮細(xì)胞層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細(xì)胞層2.復(fù)層上皮分為：基底細(xì)胞、翼狀細(xì)胞和表層細(xì)胞3.屈光手術(shù)分為：角膜屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)和鞏膜屈光手術(shù)4.按作用分類：矯正近視的屈光手術(shù)、矯正遠(yuǎn)視的屈光手術(shù)、矯正散光的屈光手術(shù)和矯正老視的屈光手術(shù)5.屈光手術(shù)一般的原則：安全性、有效性、穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性和最小損害6.屈光手術(shù)的視光學(xué)原理：最佳矯正原則、合理欠矯原則和雙眼平衡原則7.角膜的營養(yǎng)物質(zhì)一般認(rèn)為有三個來源:角膜周圍毛細(xì)血管、淚液和前房水。在三者中前房水是其主要來源8.角膜呼吸所需的氧來自四個途徑:角膜前淚液膜、房水、角膜緣毛細(xì)血管和瞼結(jié)膜毛細(xì)血管9.準(zhǔn)分子激光機(jī)的種類：掃描切削式和光斑掃描式10.理想的顯微角膜板層刀應(yīng)具備以下特點(diǎn):安全性、可預(yù)測性及可重復(fù)性好、切削面潔凈平整、操作及維護(hù)較簡單11.正常的角膜瓣通常應(yīng)符合:厚度120~160μm、直徑8.0~10.0mm、角膜蒂長約30弧度切面光滑、無破損12.準(zhǔn)分子激光的切削作用由：發(fā)射、組織吸收、組織分子的斷鍵、組織被切削四部分組成

3．簡答1.角膜的生理功能是什么？答：①與鞏膜一起保護(hù)眼球；②角膜透明、無色、無血管、光線可以透過、進(jìn)入眼內(nèi)；③角膜雖薄、但有很高的屈光能力、這是由于角膜前表面接觸的是空氣、屈光射指數(shù)是1.376、為眼提供了70%的屈光力；晶體雖厚、彎曲度也大、但與其周圍液體的屈光指數(shù)近似、所以屈光能力遠(yuǎn)不如角膜。2.術(shù)前檢查和評估的意義是什么？答：①篩選患者、確定能否手術(shù)；②確定術(shù)式、選擇對患者最為有利的術(shù)式；③確定手術(shù)量、合理設(shè)計(jì)手術(shù)方案；④估計(jì)手術(shù)效果、使醫(yī)患雙方心中有數(shù)；⑤期望值合理化、降低患者過高的、不現(xiàn)實(shí)的期望值；⑥使患者知情、作出自己正確的選擇；⑦一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛、檢查的數(shù)據(jù)也是法律的依據(jù)、對判定是手術(shù)失誤還是不可避免的并發(fā)癥等提供客觀數(shù)據(jù)。3.術(shù)前檢查和評估的意義分為哪幾類？答：（1）一般檢查：獲得患者基本資料（2）主要檢查：直接與手術(shù)設(shè)計(jì)有關(guān)并影響手術(shù)效果的檢查項(xiàng)目（3）特殊檢查：不做常規(guī)檢查，只針對某些特殊患者需要的檢查項(xiàng)目4.眼底檢查的方法？答：（1）直接檢眼鏡檢查（2）間接檢眼鏡檢查（3）三面經(jīng)檢查（4）90D透鏡裂隙燈檢查5.角膜地形圖在屈光手術(shù)中的作用？答：篩選早期的圓錐角膜等異常角膜地形圖，用于手術(shù)方案的設(shè)計(jì)；在角膜趨光性手術(shù)后，角膜形態(tài)發(fā)生了改變，對于術(shù)后手術(shù)效果的評價角膜愈合的動態(tài)觀察具有重要的臨床意義。6.角膜地形圖的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)7.答：1)獲取信息量大、測量區(qū)域大8.

2)屈光力測量范圍廣3)精確度高4)易于建立數(shù)學(xué)模型；5)受角膜病變影響小(與角膜曲率計(jì)相比)；6)采用偽彩色、圖形直觀。7.角膜地形圖的缺點(diǎn)答：1)價格較昂貴；2)對周邊角膜欠敏感；3)當(dāng)非球性成分增加時準(zhǔn)確性降低；4)易受眼眶高度及眼球內(nèi)陷程度的影響；5)檢查參數(shù)過多時費(fèi)時。8.屈光手術(shù)的適應(yīng)癥是什么？答：（1）患者本人有手術(shù)的愿望；（2）年齡滿18周歲以上；（3）近兩年屈光力穩(wěn)定、發(fā)展速度每年不大于0.50D；（4）雙眼屈光力不等的屈光參差；（5）眼部無活動性眼病者；（6）眼部參數(shù)符合手術(shù)要求；（7）全身無手術(shù)所限制的疾病者；（8）患者了解手術(shù)的目的和局限性。9.屈光手術(shù)的禁忌癥是什么？答：（1）患者本人沒有手術(shù)的要求；（2）對視力要求極高、又對手術(shù)顧慮極大者；（3）患者年齡不符合手術(shù)規(guī)定的；（4）眼部參數(shù)不符合手術(shù)要求者；（5）眼部有活動性炎性病變者；（6）眼部有影響視功能的前后段病變的；（7）全身有影響眼部傷口愈合的疾病者；（8）患者職業(yè)對手術(shù)有限制的。10.PRK手術(shù)適應(yīng)證答：（1）年齡在18周歲以上（2）近視低于-5.00D（3）屈光力穩(wěn)定2年以上、每年變化在±1.00D以內(nèi)（4）矯正視力在0.5以上（5）角膜厚度大于460μm（6）不適合做LASIK者（7）行屈光手術(shù)后欠矯或過矯、需再次手術(shù)者11.PRK手術(shù)禁忌證答：（1）全身患有結(jié)締組織及嚴(yán)重的自身免疫系統(tǒng)疾病、如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化和糖尿病等。（2）嚴(yán)重的眼附屬器疾病、如眼瞼缺損和變形、兔眼、慢性淚囊炎等。（3）嚴(yán)重的眼表疾病、如干眼癥、圓錐角膜、病毒性角膜炎活動期、角膜內(nèi)皮變性等。（4）內(nèi)眼疾病、如青光眼、虹膜炎、睫狀體炎、視網(wǎng)膜變性等。（5）高度近視者、特別是合并瞳孔直徑過大、角膜過薄者。12.haze的分級是什么？答：0級:用裂隙燈顯微鏡檢查、角膜完全透明；0.5級:在裂隙燈顯微鏡下用斜照法才能發(fā)現(xiàn)輕度點(diǎn)狀混濁；1級:在裂隙燈顯微鏡下容易發(fā)現(xiàn)角膜混濁、但不影響觀察虹膜紋理；2級:角膜混濁輕度影響觀察虹膜紋理；3級:角膜明顯混濁、中度影響觀察虹膜紋理；4級:角膜嚴(yán)重混濁、不能窺見虹膜。13.LASIK手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證答：(一)適應(yīng)證1.本人有摘鏡需求、對手術(shù)過程及療效有比較充分的認(rèn)識。2.年齡18周歲以上、近2年屈光力穩(wěn)定(每年變化在1.00D之內(nèi))。3.中央角膜厚度大于460μm(術(shù)前超聲測厚)。4.屈光力矯治范圍目前一般認(rèn)為近視是<-12.00D(-8.00D以下效果最理想)；遠(yuǎn)視<6.00D(3.00D以下效果最理想)；散光6.00D以下。5.特殊情況下的屈光矯治如穿透性角膜移植術(shù)后、白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)后的屈光不正、雙眼屈光參差等。(二)禁忌證1.眼部有活動性感染及(或)炎癥性病變。2.眼瞼異常如瞼裂閉合不全、內(nèi)翻倒睫等。3.嚴(yán)重干眼癥。4.臨床前期及臨床期圓錐角膜。5.精神疾病患者。14.DLK的分級、處理及預(yù)后分級

臨床表現(xiàn)

處理

預(yù)后局灶性灰色或白色顆粒、局限

1%醋酸潑尼松龍滴眼

第一級

于角膜層間周邊部、瞳孔區(qū)未

液、1次/1~2h、好轉(zhuǎn)

良好受累、無眼部充血或前房炎癥

后減量、共1周反應(yīng)、視力正常第二級

彌漫性角膜層間灰色或白色顆

1%醋酸潑尼松龍滴眼液、粒浸潤、無眼部充血或前房炎

1次/1~2h、好轉(zhuǎn)后減量

良好癥反應(yīng)、視力正常

共1個月?？诜娔崴?0~80mg/d、共5天第三級

彌漫性角膜層間灰色或白色顆

掀開角膜瓣、刮除聚集顆粒浸潤伴顆粒聚集、輕度結(jié)膜

粒、做細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)、瓣睫狀充血、無前房炎癥反應(yīng)、

下BSS沖洗、4~6小時后開

良好視力輕度下降

始點(diǎn)1%醋酸潑尼松龍眼液1次/1~2小時、好轉(zhuǎn)后減量共1個月第四級

彌漫性致密的角膜層間顆粒浸

同上、假如1~2天后無好轉(zhuǎn)、

可有局部角膜潤、局部角膜水腫、角膜瓣皺

可再次掀開角膜瓣、用抗生

變薄、混濁及褶或自融伴視力明顯下降、眼

素及皮質(zhì)類固醇混合液做瓣

遠(yuǎn)視性改變瞼水腫、輕度結(jié)膜睫狀充血和

下沖洗前房炎癥反應(yīng)15.DLK與角膜瓣下感染的鑒別診斷臨床表現(xiàn)

DLK

角膜瓣下感染疼痛

無或輕微

無或嚴(yán)重結(jié)膜充血

少見

無或嚴(yán)重角膜浸潤

彌漫性,位于

離散的病灶,可

角膜層間

向深部蔓延前房反應(yīng)

少見

常有皮質(zhì)類固醇治療

反應(yīng)良好

可能惡化16.白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)證17.答：（1）各種類型的白內(nèi)障引起視力和(或)視功能下降、影響正常工作和生活時、即可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時機(jī)的選擇、目前一般矯正視力低于0.5較合適。也可根據(jù)術(shù)者條件和患者要求綜合考慮確定手術(shù)時機(jī)。18.

（2）為矯正屈光不正、屈光參差、需要摘除晶狀體并植入IOL。19.

（3）因白內(nèi)障引起其并發(fā)癥（4）美容的原因20.適應(yīng)證21.

（1）PIOL可以矯正的屈光力范圍是10.00D~-20.00D(根據(jù)不同產(chǎn)品選擇)。屈光狀態(tài)穩(wěn)定、不宜或不愿接受眼鏡或接觸鏡、有接受屈光手術(shù)愿望者。在臨床上、屈光力過高、≥-12.00D的近視和≥6.00D的遠(yuǎn)視以及角膜厚度較薄的中低度屈光不正不宜行LASIK者。22.

（2）年齡18~55歲之間。23.

（3）角膜屈光手術(shù)后欠矯或過矯時可以選用PIOL植入，或