2022年醫(yī)學(xué)專題-外科洗手、消毒、鋪巾講座

外科洗手(xǐshǒu)、手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾第一頁，共七十五頁。外科手消毒的定義(dìngyì)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)(liúdòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

第二頁，共七十五頁。外科(wàikē)手消毒的重要性手上皮膚微生物可分兩大類：常居菌和暫居菌。常居菌可在皮膚上生長繁殖，并可重復(fù)分離，一般(yībān)方法不易殺滅。暫居菌是在工作中臨時(shí)污染的微生物，只能在短期內(nèi)分離，很少在皮膚上繁殖。暫居菌的組成往往與從事的工作有關(guān)，與醫(yī)院感染關(guān)系密，一般(yībān)來源于環(huán)境。所以手術(shù)室護(hù)士更要嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒，避免交叉感染事故發(fā)生，確保手術(shù)順利完成。第三頁，共七十五頁。外科(wàikē)手消毒的目的

1.去除(qùchú)指甲、手、前臂的污物和暫居菌。2.將長居菌減少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。第四頁，共七十五頁。那么(nàme)該怎么做呢？第五頁，共七十五頁。外科手消毒(xiāodú)應(yīng)遵循的原則（一）1.先洗手、后消毒。洗手之前應(yīng)先摘掉手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。2.清洗雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢(wūgòu)和手部皮膚的褶皺處。3.流動(dòng)水沖洗時(shí)手掌的位置應(yīng)高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。第六頁，共七十五頁。外科手消毒(xiāodú)應(yīng)遵循的原則（二）4.用無菌干手巾依次擦干雙手、前臂和上臂前1/3，嚴(yán)禁來回擦手。5.涂抹消毒劑時(shí)認(rèn)真搓揉直至消毒劑干燥。消毒后雙手朝上舉在胸前。禁止雙手下垂(xiàchuí)。6.不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手和外科手消毒。第七頁，共七十五頁。外科(wàikē)手消毒揉搓法時(shí)間要求外科洗手消毒整個(gè)(zhěnggè)過程不少于5分鐘。其中清洗雙手及前臂每個(gè)步驟不少于15秒，整個(gè)洗手過程不少于2分鐘。消毒雙手及前臂過程不少于3分鐘。第八頁，共七十五頁。一、儀表(yíbiǎo)1、著裝整潔、規(guī)范。2、指甲平短、清潔，不涂指甲油。3、不戴耳環(huán)、手鐲和戒指。4、口罩(kǒuzhào)、帽子佩戴規(guī)范。第九頁，共七十五頁。二、用物指甲剪、洗手液、消毒(xiāodú)液、無菌毛巾或一次性消毒(xiāodú)紙巾。第十頁，共七十五頁。三、操作步驟1、洗手，戴帽子、口罩。取下手(xiàshǒu)部飾物，挽起衣袖。第十一頁，共七十五頁。

2、修剪指甲(zhǐjia)，流動(dòng)水下清除污垢。第十二頁，共七十五頁。3、清洗雙手：流動(dòng)(liúdòng)水沖洗雙手→腕部→前臂→肘→上臂下1/3段。第十三頁，共七十五頁。4、取3~5ml洗手液涂抹雙手及前臂至肘上1/3處，徹底搓揉(cuōróu)，順序如下：第十四頁，共七十五頁。⑴、掌心相對，手指合攏(hé〃lǒng)，洗凈掌心與指腹。第十五頁，共七十五頁。(2)、手心對手背，手指(shǒuzhǐ)交叉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作。第十六頁，共七十五頁。（3）、掌心(zhǎngxīn)相對，手指交叉，洗凈指縫與指蹼。第十七頁，共七十五頁。（4）、雙手指相扣，洗凈(xǐjìnɡ)指背。第十八頁，共七十五頁。（5）、握住拇指旋轉(zhuǎn)揉搓(róucuo)，換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作。第十九頁，共七十五頁。(6)、指尖并攏(bìnɡlǒnɡ)，掌心處揉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作。第二十頁，共七十五頁。⑺、環(huán)行揉搓腕部、前臂至肘上1/3處，換手進(jìn)行重復(fù)(chóngfù)動(dòng)作。第二十一頁，共七十五頁。7步洗手法(shǒufǎ)口訣內(nèi)外夾攻（弓）大力（立）丸（腕）第二十二頁，共七十五頁。5、沖洗(chōngxǐ)雙側(cè)手指、手掌、手背→手抬高→水順手、上臂向肘部流下，不可倒流。第二十三頁，共七十五頁。6、干手、手臂：

取無菌毛巾→擦干雙手→將毛巾擦對折(duìzhé)成三角形搭在一側(cè)手臂上→另一只手握住兩角順勢向上至肘部擦干。取另一塊無菌毛巾，同法擦干另一側(cè)。第二十四頁，共七十五頁。第二十五頁，共七十五頁。7、消毒(xiāodú)雙手。步驟一：

⑴、取2ml洗手(xǐshǒu)消毒液

于左手掌心。第二十六頁，共七十五頁。⑵、右手(yòushǒu)指尖于左手掌內(nèi)擦洗。第二十七頁，共七十五頁。⑶、左手掌將剩余的洗手(xǐshǒu)消毒液均勻涂抹右手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm。第二十八頁，共七十五頁。步驟二：

⑴、取2ml洗手消毒液于右手(yòushǒu)掌心。第二十九頁，共七十五頁。⑵、左手指尖(zhǐjiān)于右手掌內(nèi)擦洗。第三十頁，共七十五頁。⑶、右手掌將剩余的洗手(xǐshǒu)消毒液均勻涂抹左手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm。第三十一頁，共七十五頁。步驟(bùzhòu)三：最后再取2ml洗手消毒液。第三十二頁，共七十五頁。（1）、掌心(zhǎngxīn)相對，進(jìn)行搓揉。第三十三頁，共七十五頁。(2)、手心對手背，手指交叉(jiāochā)搓，換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作。第三十四頁，共七十五頁。⑶、雙手沿指縫進(jìn)行(jìnxíng)搓揉。第三十五頁，共七十五頁。⑷、彎曲(wānqū)指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓揉。第三十六頁，共七十五頁。⑸、一手(yīshǒu)握另一手(yīshǒu)拇指旋轉(zhuǎn)搓揉。第三十七頁，共七十五頁。(6)、指尖(zhǐjiān)并攏，掌心處揉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作。第三十八頁，共七十五頁。（7）、將剩余的消毒液均勻涂抹(túmǒ)雙手至腕部，不斷揉搓，直至消毒液干燥。第三十九頁，共七十五頁。（8）、雙手懸空(xuánkōng)置胸前。第四十頁，共七十五頁。外科(wàikē)手消毒揉搓法注意事項(xiàng)1.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2.手指不得涂抹指甲油。3.使用無菌紗布按要求擦干雙手，紗布應(yīng)一用一消毒。4.沖洗雙手時(shí)避免濺濕(jiànshī)衣褲，濺濕(jiànshī)后立即更換。5.沖洗時(shí)水由指尖流向肘部避免倒流。6.洗手看時(shí)間，每步驟不得少于15秒。7.消毒后雙手不得觸及有菌物品。第四十一頁，共七十五頁。

洗手的最終目的是預(yù)防手術(shù)(shǒushù)感染

第四十二頁，共七十五頁。

洗手完畢(wánbì)保持拱手姿勢

進(jìn)入手術(shù)間

下一步進(jìn)行手術(shù)(shǒushù)區(qū)域消毒鋪巾

第四十三頁，共七十五頁。手術(shù)(shǒushù)區(qū)消毒和鋪巾的目的：消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。除顯露手術(shù)切口所必需(bìxū)的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個(gè)較大范圍的無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。第四十四頁，共七十五頁。物品(wùpǐn)準(zhǔn)備消毒溶液(róngyè)、消毒鉗、無菌棉球或紗布、彎盤第四十五頁，共七十五頁。操作方法1.助手從器械護(hù)士手中接過盛有浸蘸消毒紗球的消毒碗及消毒鉗。2.第一遍消毒由手術(shù)區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏的涂消毒液，注意(zhùyì)消毒液不能浸蘸地多，以免引起周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。3.待第一遍消毒液晾干后，換消毒鉗以同樣的方式涂抹消毒液作第二、三遍消毒。

第四十六頁，共七十五頁。清毒范圍(fànwéi)

手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括手術(shù)切口(qiēkǒu)周圍15cm的區(qū)域，如手術(shù)時(shí)有延長切口的可能，則應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。第四十七頁，共七十五頁。不同部位的消毒(xiāodú)范圍第四十八頁，共七十五頁。注意事項(xiàng)涂擦?xí)r應(yīng)方向一致，忌來回涂擦，每次涂擦應(yīng)有(yīnɡyǒu)1／3～1／4的區(qū)域重疊，不可留下未消毒的空白區(qū)，已經(jīng)接觸污染部位的棉球或紗布，不可再擦已經(jīng)消毒的部位。消毒腹部皮膚時(shí)，先將消毒液滴入臍窩內(nèi)，待皮膚消毒完后，再用棉球擦拭臍窩。消毒皮膚應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口或?yàn)楦亻T區(qū)手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)的外周涂向中央處。第一遍消毒范圍最大，后續(xù)消毒均不超過前面一遍的消毒范圍，消毒第三遍時(shí)應(yīng)當(dāng)更換卵圓鉗。第四十九頁，共七十五頁。鋪巾的方法(fāngfǎ)手術(shù)區(qū)域消毒(xiāodú)后，一般先鋪手術(shù)巾(皮膚巾)再鋪中單，最后鋪剖腹單。鋪皮膚巾順序?yàn)椋河善餍凳繉⑵つw巾遞給助手，傳遞時(shí)注意皮膚巾折邊方向。先鋪相對不潔區(qū)(如會(huì)陰部、下腹部)然后鋪上方，再鋪對側(cè)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。鋪好皮膚巾后，用布巾鉗固定皮膚巾交角處。在上、下方各加蓋一條中單。取剖腹單，其開口對準(zhǔn)切口部位，先展開上端(一般上端短，下端較長)遮住麻醉架。再展開下端，遮住患者足端。第五十頁，共七十五頁。以“腹部(fùbù)手術(shù)”為例先鋪切口(qiēkǒu)下緣，并逆時(shí)針方向鋪好手術(shù)切口(qiēkǒu)巾第五十一頁，共七十五頁。切口上下(shàngxià)各鋪一塊中單第五十二頁，共七十五頁。鋪剖腹(pōufù)單（大單）開口正對切口部位，箭頭朝上，先向上展開(zhǎnkāi)，蓋住托盤，再向下展開(zhǎnkāi)至?xí)幉?。第五十三頁，共七十五頁。粘貼(zhāntiē)手術(shù)貼膜將薄膜手術(shù)巾放于切口一側(cè)，撕開一頭防粘紙并向?qū)?cè)拉開(lākāi)；將薄膜手術(shù)巾敷于手術(shù)切口部位。第五十四頁，共七十五頁。鋪無菌巾注意事項(xiàng)（一）1、鋪巾時(shí)，助手未帶手套的手，不得碰撞器械(qìxiè)士已戴手套的手。2、鋪巾前，應(yīng)先確定手術(shù)切口的部位，鋪巾外露切口部份的范圍不可過大，也不可太窄小，行探查性手術(shù)時(shí)需留有延長切口余地。3、已經(jīng)鋪好的手術(shù)巾不得隨意移位，如果必須移動(dòng)少許，只能夠從切口部位向外移動(dòng)，不能向切口部位內(nèi)移，否則更換手術(shù)巾，重新鋪巾。第五十五頁，共七十五頁。鋪無菌巾注意事項(xiàng)（二）4、鋪切口周圍小手術(shù)巾時(shí)，應(yīng)將其折疊1／4，使近切口部位有二層布。5、鋪中、大單時(shí)，手不得低于手術(shù)臺平面，也不可接觸未消毒的物品以免污染(wūrǎn)。第一助手消毒鋪巾后，手、手臂應(yīng)再次消毒后才能穿手術(shù)衣、戴手套繼續(xù)手術(shù)。6、手術(shù)托盤及手術(shù)臺的無菌單應(yīng)下垂無菌平面30cm以上。術(shù)中一經(jīng)浸濕，即失去無菌隔離作用，應(yīng)重加蓋無菌巾單。第五十六頁，共七十五頁。穿、脫手術(shù)(shǒushù)衣一、準(zhǔn)備工作1.在穿無菌手術(shù)(shǒushù)衣前，手術(shù)(shǒushù)人員必須洗手，并經(jīng)消毒液泡手和晾干。2.無菌手術(shù)衣包事先由巡回護(hù)士打開，無菌手套亦由巡回護(hù)士備好。第五十七頁，共七十五頁。手術(shù)(shǒushù)衣物第五十八頁，共七十五頁。手術(shù)(shǒushù)衣第五十九頁，共七十五頁。如何(rúhé)穿手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣穿衣前先洗手、消毒。一手抓住最上面的折疊的手術(shù)衣中部，拿起，注意不要污染下面的手術(shù)衣。用雙手分別(fēnbié)提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，輕輕抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外，將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手同時(shí)插入袖筒，手伸向前，巡回護(hù)士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口。身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術(shù)衣，雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由護(hù)士在身后接去后系緊。第六十頁，共七十五頁。注意事項(xiàng)手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。面對無菌臺穿衣。向前稍彎腰，使腰帶懸空，兩手交叉，提取腰帶中下(zhōnɡxià)段向后遞，由別人在身后將帶收緊。第六十一頁，共七十五頁。圖示第六十二頁，共七十五頁。圖示第六十三頁，共七十五頁。如何(rúhé)脫手術(shù)衣手術(shù)完畢，如有接臺手術(shù)，先脫手術(shù)衣，后脫手套(shǒutào)。由護(hù)士解開腰帶后將手術(shù)衣自背部向前反折脫掉，小心使手套(shǒutào)的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上。第六十四頁，共七十五頁。戴無菌手套(shǒutào)1隔著衣袖取無菌手套放于另一手袖口處，將手套指端朝向(cháoxiànɡ)手臂，拇指相對

2放有手套的手隔著衣袖將手套的翻折邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內(nèi)

3同法戴另一側(cè)

4調(diào)整手套位置第六十五頁，共七十五頁。戴無菌手套(shǒutào)將右手插入右手手套內(nèi).已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)(shǒushù)衣袖口.用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。第六十六頁，共七十五頁。圖示第六十七頁，共七十五頁。注意事項(xiàng)

雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體。手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無菌原則，也不應(yīng)來回走動(dòng)或走出手術(shù)間以外。在經(jīng)過未穿手術(shù)衣的人員面前時(shí)，應(yīng)互相讓開，以免(yǐmiǎn)碰撞污染。第六十八頁，共七十五頁。注意事項(xiàng)1.持手套時(shí)，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣2.戴手套時(shí)，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一(dìyī)只手套時(shí)應(yīng)特別注意。3.戴好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時(shí)，戴手套的手指不可觸及皮膚。第六十九頁，共七十五頁。注意事項(xiàng)4.若戴手套時(shí)使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。5.協(xié)助術(shù)者戴手套時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚。6.戴好手套后，雙手不可觸及非無菌區(qū)，手的活動(dòng)(huódòng)范圍上至肩平，左右側(cè)至腋前線，下至臍平

第七十頁，共七十五頁。