消化系統(tǒng)疾病腫瘤

消化系統(tǒng)疾病腫瘤第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日消化道常見惡性腫瘤第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日食管癌

carcinomaofesophagus第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日

概述食管粘膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤好發(fā)部位中段＞下段＞上段

患者男多于女，40歲以上多見。第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)理1．化學(xué)致癌物質(zhì)：亞硝胺等２．飲食習(xí)慣：熱、硬、粗快、吸煙、飲酒３．環(huán)境因素：微量元素（鉬）、維生素缺乏４．遺傳因素：潮汕人群起源于古中原，具有遺傳易感性，與河南林縣類似第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日病理類型●早期癌

●中晚期癌第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日早期癌（名詞）臨床無明顯臨床癥狀，癌組織僅限于黏膜層及黏膜下層以上。

第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日

肉眼形態(tài)：髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型

組織學(xué)類型：

鱗癌90%腺癌5%～10%小細(xì)胞癌腺鱗癌等中晚期癌：出現(xiàn)臨床癥狀，如進(jìn)行性吞咽困難等第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日鏡下：鱗癌、腺癌和未分化癌等。

第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日臨床病理聯(lián)系

1.早期多無癥狀。

2.吞咽困難

3.胸骨后疼痛

擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

1.直接浸潤

2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（早期）

3.血道轉(zhuǎn)移（晚期）

第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日胃癌

carcinomaofstomach第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日概述是胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤胃癌是我國最常見的惡性腫瘤男性多見，40-60歲好發(fā)于：胃竇部，尤其小彎側(cè)多見第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日病理類型●早期癌

●進(jìn)展期癌第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日病理變化

1）早期胃癌（earlygastriccarcinoma）

病變限于黏膜層及粘膜下層，無論腫塊大小，有否胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日

隆起型

肉眼表淺型

凹陷型(最常見）

組織學(xué)分型：管狀腺癌最多見，乳頭狀腺癌其次，未分化癌最少。第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日

隆起型（I型）

表淺隆起型（IIa型）

表淺平坦型（IIb型）

表淺凹陷型（IIc型）

凹陷型（III型）早期胃癌的肉眼分型第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日Excavatedtype第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日

2）進(jìn)展期胃癌

(advancedgastriccarcinoma)癌組織浸潤超過黏膜下層到達(dá)肌層或浸潤胃壁全層者稱進(jìn)展期胃癌第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日肉眼類型

●息肉型或蕈傘型（polypoidorfungatingtype）●潰瘍型（ulcerativetype

）●浸潤型（infiltratingtype第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日Gastriccarcinoma,polypoidtype第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日Gastriccarcinoma,fungatingtype第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日Gastriccarcinoma,ulcerativetype第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日Linitisplastica第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日

Linitisplastica

革囊胃（名詞）指胃癌組織彌漫浸潤致胃壁增厚、變硬、胃腔縮小、粘膜皺襞大部消失，其形狀似皮革制成的囊袋。第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別特征良性（胃潰瘍）惡性（潰瘍型胃癌）外形圓、橢圓不規(guī)則或火山口狀大?。?cm＞2cm深度較深較淺邊緣平整、不隆起不規(guī)則、隆起底部平坦凹凸不平周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷、增粗、呈結(jié)節(jié)狀第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日BenignulcerMalignantulcer第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日組織學(xué)類型

（Histologicaltypes）

●

乳頭狀腺癌papillary

●管狀腺癌tubular

●粘液腺癌mucinous

●印戒細(xì)胞癌signet-ringcell

●未分化癌undifferentiated第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日Papillaryadenocarcinoma第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日Tubularadenocarcinoma

第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日Mucinousadenocarcinoma第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日Signet-ringcellcarcinoma第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日Squamouscellcarcinoma第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日Undifferentiatedcarcinoma第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日擴(kuò)散途徑（Routesofspreading）

●直接擴(kuò)散（Directspreading）

●淋巴道轉(zhuǎn)移（lymphaticmetastasis）

●血道轉(zhuǎn)移（hematogenousmetastasis）

●種植性轉(zhuǎn)移（implatationmetastasis）第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日Lymphaticmetastasis第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日Livermetastasesfromgastriccarcinoma第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日

胃粘液腺癌浸潤到胃漿膜，脫落到腹腔，種植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的轉(zhuǎn)移癌。如果種植到卵巢，則形成卵巢的轉(zhuǎn)移性粘液腺癌，稱Krukenberg瘤（名詞）。第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日Krukenbergtumors第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日大腸癌

Carcinomaoflargeintestine

第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日概述常見的惡性腫瘤，僅次于胃癌和食道癌臨床表現(xiàn)為消瘦、貧血、大便變形和便秘和腹瀉交替進(jìn)行等。好發(fā)部位：直腸（約50％）

乙狀結(jié)腸（30％）盲腸及升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及多中心發(fā)生。第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日病理變化早期：腫瘤限于粘膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期：腫瘤已累及腸壁肌層。第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日肉眼類型1.隆起型2.潰瘍型3.浸潤型4.膠樣型第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日組織學(xué)類型1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.粘液腺癌4.印戒細(xì)胞癌5.未分化癌6.腺鱗癌7.鱗狀細(xì)胞癌第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日擴(kuò)散途徑

1.局部蔓延前列腺、膀胱和腹膜。

2.淋巴道轉(zhuǎn)移結(jié)腸上、中、旁和終末淋巴結(jié)。

3.血道轉(zhuǎn)移肝、肺、骨等。臨床病理聯(lián)系

1.慢性腸梗阻表現(xiàn)（左）

2.大便帶血

3.右下腹腫塊（右）第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日原發(fā)性肝癌

Primarycarcinomaoftheliver第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日概念肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日病因1.病毒性肝炎2.肝硬化3.真菌及其毒素（黃曲霉素）4.亞硝胺類第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日

病理變化1、早期肝癌（小肝癌）φ＜3cm或結(jié)節(jié)數(shù)目為2個(gè)，其直徑之和＜3cm。

第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日2、中晚期肝癌（1）塊狀型：φ>5cm，若φ>10cm（巨塊型）（2）多結(jié)節(jié)型（3）彌漫型：常在肝硬化基礎(chǔ)上，與肝硬化鑒別第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日Primarycarcinomaoftheliver第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日Primarycarcinomaoftheliver第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日Livercirrhosiswithmalignantchange第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日組織學(xué)類型肝細(xì)胞癌膽管癌混合性肝癌第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日Livercellcarcinoma

第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日cholangiocarcinoma第五十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日（三）蔓延和轉(zhuǎn)移（四）臨床病理聯(lián)系第五十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日本節(jié)重點(diǎn)1.掌握消化管癌的大體類型和組織學(xué)類型。2.掌握原發(fā)性肝癌的病理類型第五十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日課堂習(xí)題一、是非題1．胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延。(×)第五十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日二、名詞解釋早期胃癌進(jìn)展期胃癌革囊胃Krukenberg瘤第六十頁，共六十四頁，2022年，8月28日三、填空題1.原發(fā)性肝癌的肉眼類型有

、

、

。鏡下類型有

、

、

。2.食道癌、胃癌、大腸癌的好發(fā)部位分別是

、

、

。3.消化道癌共同的肉眼類型有

、

、

。第六十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日四、選擇題1．早期胃癌最多見的類型是：A．隆起型 B．表淺型C．表淺凹陷型D．表淺平坦型 E．凹陷型

（E

）第六十二頁，共六十四頁，