精神病學(xué)-完美總結(jié)

精神病學(xué)-完美總結(jié)(DOC)名解精神?。褐缚稍斐缮鐣?huì)功能障礙和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)功能下降的一組重型精神障礙；幻覺，妄想為突出表現(xiàn)。精神癥狀學(xué)：是研究精神癥狀（異常心理現(xiàn)象）的一門臨床科學(xué)；是精神科的基礎(chǔ)。精神障礙：指各種因素導(dǎo)致的認(rèn)知，情感，意志和行為等精神活動(dòng)的改變，課伴痛苦或功能損害，分器質(zhì)性和功能性精神障礙：診斷主要根據(jù)精神癥狀感覺過(guò)敏；是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，如感到陽(yáng)光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微觸摸皮膚感到疼痛難忍等感覺減退：是對(duì)外界一般刺激感受性降低，感覺閾值增高，患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感知。見于抑郁狀態(tài)，木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。內(nèi)感不適：是指軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不適和難以忍受的異樣感覺，如牽拉，擠壓，游走，蟻爬桿等錯(cuò)覺：指對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤知覺。也就是把實(shí)際存在的事物1歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符合的事物。思維：是人腦對(duì)客觀事物間接概括的反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。有感知獲得的材料，經(jīng)過(guò)大腦的分析比較綜合抽象和概括兒形成概念特征目的性連貫性邏輯性實(shí)踐性思維奔逸:又稱觀念飄忽，指思維活動(dòng)量的增多和轉(zhuǎn)變速度的快速?；颊叱１憩F(xiàn)為健談、口若懸河、出口成章，訴述腦子反應(yīng)快，特別靈活，說(shuō)話的主題極易隨環(huán)境而改變。多見于躁狂癥。特點(diǎn)：隨境轉(zhuǎn)移音聯(lián)意聯(lián)思維遲緩：這是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，表現(xiàn)為聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難等。常見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。思維貧乏：表現(xiàn)為思維數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。患者體驗(yàn)到腦子空洞無(wú)物，既沒(méi)有可想的事，也沒(méi)有想說(shuō)的話，思維內(nèi)容空虛，說(shuō)話詞匯量減少，病人常形容腦子象一張白紙。多見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。思維松散：即思維散漫?；颊咚季S活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個(gè)問(wèn)題與另外一個(gè)問(wèn)題之間缺乏聯(lián)系。思維破裂:在沒(méi)有智力損害、意識(shí)障礙、情緒激動(dòng)和精申運(yùn)動(dòng)興奮等情況時(shí),出現(xiàn)概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。思維中斷：又稱思維阻滯。病人在無(wú)意識(shí)障礙、又明顯的外界干擾等情況下，思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，或言語(yǔ)突然停頓，片刻之后又重新說(shuō)話，但所說(shuō)內(nèi)容不是原來(lái)的話題。這種中斷，病人在不自主的情況下發(fā)生。多見于精神分裂癥。思維云集：又稱強(qiáng)制性思維，這是一種思維屬性障礙。病人感到自己的思維進(jìn)程中，不斷強(qiáng)制性地涌現(xiàn)出大量的思潮，內(nèi)容雜亂無(wú)章而多變，不受自己意愿支配。它往往突然出現(xiàn)，迅速消失?；颊吣芨械竭@種思想不是自己的。多見于精神分裂癥。病理性象征性思維：是用一些具體動(dòng)作和行為來(lái)表達(dá)抽象的概念或道理，如果患者不解釋，任何人都不知道其動(dòng)作和行為的象征意義；如果他解釋了，任何人都覺得荒謬。妄想是一種病理/歪曲的信念，是一種病態(tài)的判斷和推理。其內(nèi)容與事實(shí)不相符合，也與患者的文化程度和社會(huì)背景不相符合。但病人對(duì)此堅(jiān)信不疑，無(wú)法說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。關(guān)系妄想，又稱牽連觀念；援引觀念?；颊邎?jiān)信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來(lái)與他不相干的事物，都與他有關(guān)系。被害妄想-是最常見的一種妄想?；颊邎?jiān)信自己或（和）親人受到污蔑、誹謗、打擊、陷害或毒害、監(jiān)視或跟蹤。在妄想影響下可出現(xiàn)拒食、拒藥、逃走、控告、自傷或傷人，毀物等行為。見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙及其它精神病。物理影響妄想）又稱被控制妄想）患者堅(jiān)信自己的思想、情感、行為都受到外界某種力量或某種儀器、電波、射線等的控制、干擾或操縱，不受自己意志的支配，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生種種不舒服的感覺遺忘癥也被稱為“回憶的空白”。是指那些局限于某一事件或某一時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷的遺忘錯(cuò)構(gòu)）是一種記憶的錯(cuò)誤?；颊邔?duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，堅(jiān)信不移，并予以相應(yīng)的情感反應(yīng)虛構(gòu)）也是一種記憶的錯(cuò)誤。是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損遺忘綜合征，又名柯薩可夫綜合征（Korsakovsyndrome），或遺忘—虛構(gòu)綜合征。系一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙病人意識(shí)清晰，智能相對(duì)完好。臨床特點(diǎn)是記憶能力障礙，時(shí)間定向力障礙，虛構(gòu)癥和順行性或逆行性遺忘癥精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）又稱精神發(fā)育不全，是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素（如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常或缺氧等）引起的腦發(fā)育障礙所致的綜合征，以智力低下（智能明顯低于正常的同齡人）和社會(huì)適應(yīng)困難為主要特征，可伴有某種精神或軀體疾病。癡呆是在智能已獲得相當(dāng)發(fā)展之后，由于腦部病損引起的繼發(fā)性智能減退，可由各種器質(zhì)性因素所致。年齡不滿18歲不診斷癡呆。定向力或稱為定向能力（capacityoforientation）指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、周圍人物及自身的認(rèn)識(shí)能力。①時(shí)間定向：年、月、日、時(shí)刻等；②地點(diǎn)定向：當(dāng)時(shí)所在地點(diǎn)；③人物定向：對(duì)周圍人物的識(shí)別及與本人的關(guān)系等；④自我定向；自己的姓名、年齡、職業(yè)等。自知力（Insight）對(duì)本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，是否覺察自己精神狀態(tài)存在異常，對(duì)異常是否能正確分析和判斷，并指出既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)哪些屬于病態(tài)。情感高漲是指情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)為歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、語(yǔ)音高昂，講話時(shí)眉飛色舞、喜笑顏開、表情豐富、生動(dòng)。對(duì)一切都感到非常樂(lè)觀，對(duì)任何事都感到興趣盎然，自負(fù)自信，甚至有夸大情感低落是負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)。它與情感高漲恰恰相反，患者情緒低沉，整日憂心忡忡、唉聲嘆氣、愁眉不展，，嚴(yán)重時(shí)憂郁沮喪、悲觀絕望，常感到“度日如年”，“生不如死”。焦慮是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。情感淡漠指病人對(duì)外界任何刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使一般能引起正常人極大悲傷或高度愉快的事情，如生離死別、久別重逢等也無(wú)動(dòng)于衷。對(duì)周圍發(fā)生的事漠不關(guān)心，熟視無(wú)睹。面部表情冷淡呆板。內(nèi)心體驗(yàn)極其窮乏或缺如，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系情感倒錯(cuò)---指情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)，這是由于認(rèn)識(shí)過(guò)程與情感過(guò)程的協(xié)調(diào)喪失而引起的脫節(jié)現(xiàn)象木僵是指一種高度的精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)，如患者動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)一般無(wú)意識(shí)障礙，各種反射保存。嚴(yán)重的木僵稱為僵住蠟樣屈曲（waxyflexibility）常在木僵的基礎(chǔ)上發(fā)生。患者的肢體、頭部任人擺布成各種不舒服的姿勢(shì)，仍能較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)。如將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢(shì)，頭仍懸空不動(dòng)，可維持很長(zhǎng)時(shí)間，稱之為“空氣枕頭”，此時(shí)患者意識(shí)清楚，病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張型。譫妄狀態(tài)（delirium）---在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，，出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺、幻覺，以幻視多見，視幻覺及視錯(cuò)覺的內(nèi)容多為生動(dòng)而鮮明的形象性的情境，如見到昆蟲、猛獸等。有的內(nèi)容具有恐怖性，患者常產(chǎn)生緊張、恐懼情緒反應(yīng)，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。思維不連貫，理解困難，有時(shí)出現(xiàn)片斷妄想。患者的定向力全部或部分喪失，多數(shù)患者表現(xiàn)自我定向力保存而周圍環(huán)境定向力喪失。腦器質(zhì)性精神障礙是指由腦部病理或病理生理學(xué)改變所致的一類精神障礙，并以此與所謂功能性精神障礙相區(qū)別。應(yīng)激相關(guān)障礙*（Stress–RelatedDisorder）是指一組在嚴(yán)重或持久的精神創(chuàng)傷下直接引起的精神障礙，其臨床特點(diǎn)和病程經(jīng)過(guò)與創(chuàng)傷性體驗(yàn)有密切聯(lián)系，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)，容易被人理解。神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。焦慮癥(anxiety)：是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)不安等。精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征精神活性物質(zhì)所致精神障礙（Mentaldisorderscausedbypsychoactivesubstanceuse）又稱中毒性精神障礙或中毒性精神病。系指攝入各種能明顯影響精神活動(dòng)的物質(zhì)所致的精神障礙耐受性：是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來(lái)的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。戒斷狀態(tài)：停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群依賴：是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用。分為軀體依賴和心理依賴精神活性物質(zhì)：指能夠影響人類情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。問(wèn)答1.精神分裂的臨床表現(xiàn)幻覺：是精神分裂癥最突出的感知覺障礙。a)幻聽最常見，意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)。幻聽是S重要特征；內(nèi)容如為命令性、評(píng)論性或爭(zhēng)論性，有診斷意義●軀體感知障礙：皮膚幻覺幻視較常見?！窕眯?、幻味和幻觸不常見，一旦出現(xiàn)，首先要考慮是否有器質(zhì)性因素。錯(cuò)覺：為非特征性癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)排除器質(zhì)性因素。感知綜合障礙：較常見。人格解體：不常見。特點(diǎn)是內(nèi)容多變，不固定，多種內(nèi)容同時(shí)或交替出現(xiàn)。思維障礙（核心癥狀）思維內(nèi)容障礙（妄想）：特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)松散、無(wú)系統(tǒng)性；泛化、多變；荒謬離奇對(duì)診斷有特征性意義的妄想：主要是思維播散、插入、被奪；被控制感；被影響妄想思維形式障礙（聯(lián)想障礙）：聯(lián)想散漫、思維破裂、思維中斷、思維貧乏、強(qiáng)制性思維、病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作情感障礙主要表現(xiàn)為情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)(精神分裂癥的重要特征)意志障礙意志活動(dòng)減退或缺乏意向倒錯(cuò)(吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體)內(nèi)向癥矛盾癥狀：有診斷意義行為動(dòng)作障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制緊張性木僵、蠟樣屈曲違拗癥、刻板動(dòng)作、作態(tài)、怪異行為2.精神分裂臨床分型偏執(zhí)型緊張型青春型單純型其它類型3.精神分裂CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)(≥2/9項(xiàng),單純型另規(guī)定）1、反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫或思維貧乏3、思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強(qiáng)制性思維4、被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；（被動(dòng)軀體活動(dòng)、情感、行為、沖動(dòng)或意志）5、原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想6、思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維或語(yǔ)詞新作7、情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠8、緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為9、明顯的意志減退或缺乏二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談三、病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)≥1個(gè)月單純型≥2年四、排除標(biāo)準(zhǔn)器質(zhì)性精神障礙（腦質(zhì)性及軀體疾病所致）精神活性物質(zhì)所致精神障礙非成癮物質(zhì)所致精神障礙鑒別診斷1．腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙2．精神活性物質(zhì)所致精神障礙3.非成癮物質(zhì)所致精神障礙4．心境障礙5．焦慮障礙2.心境障礙臨床表現(xiàn)一、躁狂障礙心境高漲思維奔逸活動(dòng)增多一、抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)。（1）興趣喪失、無(wú)愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過(guò)多；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3.病程標(biāo)準(zhǔn)（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。4.排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。二、躁狂障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）。（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；（2）語(yǔ)量增多；（3）思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；4）自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；（5）精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；（6）魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的行為等）；（7）睡眠需要減少；（8）性欲亢進(jìn)。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。3.病程標(biāo)準(zhǔn)（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。4.排除標(biāo)準(zhǔn)排隊(duì)器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。五、鑒別診斷（一）抑郁障礙的鑒別診斷1.非精神?？茖?duì)抑郁障礙的識(shí)別2.抑郁障礙與其他精神障礙的鑒別（1）反應(yīng)性抑郁障礙（2）腦器質(zhì)性疾?。?）精神分裂癥陸．治療首選碳酸鋰；抗癲癇藥卡馬西平丙戊酸；抗精神病藥奧氮平，利培酮；電休克3.器質(zhì)性精神障礙臨床表現(xiàn)1、腦衰弱綜合征：多見于軀體疾病的初期，恢復(fù)期或慢性軀體疾病的過(guò)程中，表現(xiàn)類神經(jīng)衰弱的癥狀。2、急性腦病綜合征：見于軀體疾病的急性期或慢性軀體疾病的癥狀惡化期。3、慢性腦病綜合征：見于嚴(yán)重軀體疾病之后，也可有急性腦病綜合癥發(fā)展而來(lái)，較少見，主要見于老年病人。主要表現(xiàn)：人格、行為、智能改變。診斷1、有較嚴(yán)重的軀體疾病及感染、中毒等基礎(chǔ)疾病的存在。2精神癥狀和基礎(chǔ)疾病在發(fā)生的時(shí)間上關(guān)系密切，且因軀體疾病的變化而改變。3、精神癥狀在急性期主要為意識(shí)障礙，尤以意識(shí)模糊和譫妄狀態(tài)多見，且具有晝輕夜重，波動(dòng)性大的特點(diǎn)，慢性期可見腦衰弱綜合癥或行為、人格、智能的改變。4、其嚴(yán)重程度表現(xiàn)為現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰p退或社會(huì)功能減退。鑒別診斷1、與腦器質(zhì)疾病所致精神障礙鑒別2、與功能性精神病中的精神分裂癥、抑郁、躁狂狀態(tài)等鑒別5.精神活性物質(zhì)所致精神障礙臨床表現(xiàn)（一）急性中毒：系由短期內(nèi)有較大劑量的毒物進(jìn)入機(jī)體所致。輕者表現(xiàn)為腦衰弱綜合征、重時(shí)則以意識(shí)障礙為多見，可表現(xiàn)為意識(shí)模糊、嗜睡、譫妄、錯(cuò)亂、昏睡或昏迷等狀態(tài)。在急性期意識(shí)障礙恢復(fù)過(guò)程中（過(guò)渡期）可出現(xiàn)幻覺妄想狀態(tài)、躁狂或抑郁狀態(tài)、木僵或抑制狀態(tài)、興奮或抑郁狀態(tài)、木僵或抑制狀態(tài)、興奮或緊張綜合征等。二）慢性中毒：由長(zhǎng)期、小量毒物進(jìn)入機(jī)體引起，發(fā)病緩慢，臨床癥狀較持久。早期可出現(xiàn)腦衰弱綜合征，病程中也可出現(xiàn)各種感知覺、情感和思維障礙。（三）后期：可遺留神經(jīng)衰弱綜合征、遺忘綜合征、癡呆狀態(tài)和人格改變等慢性腦器質(zhì)性綜合征的表現(xiàn)精神活性物質(zhì)的分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：巴比妥類、苯二氮卓類、酒精等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：咖啡因、可卡因、苯丙胺大麻：致幻劑：仙人掌毒素阿片類：海洛因、嗎啡、美沙酮揮發(fā)性溶劑：丙酮、煙草、診斷與鑒別診斷（一）有使用精神活性物質(zhì)的證據(jù)，并了解中毒物質(zhì)的種類、性質(zhì)、劑量和中毒持續(xù)時(shí)間。（二）在使用精神活性物質(zhì)后，緊接著出現(xiàn)心理、生理癥狀或精神障礙。（三）精神活動(dòng)能力明顯下降或社會(huì)功能明顯下降。（四）即往無(wú)腦器質(zhì)性疾病史。（五）排除其它器質(zhì)性病因所致的精神障礙。神經(jīng)癥(neuroses)1.神經(jīng)癥的共性A起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)B有一定的易患素質(zhì)和人格基礎(chǔ)C沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性疾病為基礎(chǔ)D社會(huì)功能相對(duì)完好E一般沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀F一般自知力完整，有求治要求2神經(jīng)癥與精神病、神經(jīng)病的比較神經(jīng)癥精神病神經(jīng)病功能性疾病功能性疾病器質(zhì)性疾病沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性疾病沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性疾病神經(jīng)系統(tǒng)受損焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病、神經(jīng)衰弱等焦慮癥精神病性癥狀如幻覺、妄想精神分裂癥感覺和/或運(yùn)動(dòng)障礙顱內(nèi)感染應(yīng)激相關(guān)障礙臨床1.強(qiáng)烈的精神應(yīng)激事件2.精神運(yùn)動(dòng)性興奮3.精神運(yùn)動(dòng)性抑制4.其他：意識(shí)障礙、片段的精神病性癥狀診斷(CCMD-3)1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)*：發(fā)病前突然遭受異乎尋常的應(yīng)激性生活事件，而無(wú)其它精神障礙的影響,至少有下列一項(xiàng):(1)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮,行為有一定的盲目性(2）有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制(如反應(yīng)性木僵),可有輕度的意識(shí)障礙。2.嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損。3.病程標(biāo)準(zhǔn)：受刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)病,一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至一周，通常在一月內(nèi)緩解。4.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、心境障礙等。治療原則*：—主要是應(yīng)用心理治療、藥物治療等方法處理癥狀，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高患者應(yīng)付技能，學(xué)會(huì)自我治療，樹立自我戰(zhàn)勝疾病的信心，以便防止反復(fù)發(fā)作。主要包括：心理治療（重點(diǎn)）和藥物治療（對(duì)癥治療）。焦慮癥臨床表現(xiàn)廣泛性焦慮癥主要臨床表現(xiàn)以慢性的對(duì)生活情景的不現(xiàn)實(shí)的過(guò)度擔(dān)心、緊張為特征起病于成年早期女性多見。主要3組臨床癥狀：精神性焦慮，軀體性焦慮，運(yùn)動(dòng)性不安驚恐障礙診斷1.廣泛性焦慮A符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)B以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮真為主，并符合以下兩項(xiàng);1經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；2伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安C社會(huì)功能受損，病人以難以忍受卻又無(wú)法解脫兒感到苦惱D符合癥狀至少6個(gè)月2驚恐障礙A符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)B驚恐發(fā)作需要以下四項(xiàng)1發(fā)作無(wú)明顯誘因，無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)2在發(fā)作間期，除害怕在發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀3發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐，焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體，現(xiàn)實(shí)解體，瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)D發(fā)作突然，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶3病人因難以忍受卻又無(wú)法解脫，因而感到痛苦4一個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕在發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月治療原則心理治療+藥物治療的原則(一)藥物治療1、藥物治療優(yōu)點(diǎn)控制靶癥狀較快提高患者對(duì)治療的信心促進(jìn)心理治療效果2、選藥原則副作用小、安全有效、起效快的藥物抗精神病藥藥理多巴胺D2受體阻斷五羥色胺(主要是5-HT2A)受體阻斷α1受體阻斷M1受體阻斷表現(xiàn)為各種不良反應(yīng)H1受體阻斷1.黑質(zhì)-紋狀體2.中腦-邊緣系統(tǒng)3.中腦-皮質(zhì)4.結(jié)節(jié)-漏斗抗精神病藥臨床應(yīng)用1.適應(yīng)癥主要用于治療精神分裂癥和其它精神病性精神障礙、預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)。尤其適用于治療興奮躁動(dòng)、幻覺、妄想等陽(yáng)性癥狀明顯的患者2.禁忌癥3藥物種類有人根據(jù)常用治療劑量又將抗精神病藥分為兩類：治療劑量一般在100mg/d以上的藥物、如氯丙嗪、泰爾登等列為高劑量（低效價(jià)）類；治療劑量一般在幾十毫克以內(nèi)的，如氟哌醇、氟奮乃靜等列為低劑量（高效價(jià)）類。4.用藥方法抗精神病藥不良反應(yīng)和處理錐體外系副作用早期發(fā)生的錐體外系副作用急性肌張力障礙（異常）發(fā)生率、表現(xiàn)、防止措施類帕金森癥(震顫麻痹綜合征)靜坐不能遲發(fā)出現(xiàn)的錐體外系副作用遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（異常）抗膽堿能（M1）效應(yīng)抗腎上腺能（α1）效應(yīng)過(guò)度鎮(zhèn)靜、體重增加（H1）惡性綜合征鋰中毒的臨床表現(xiàn)1早期的副作用無(wú)力疲乏嗜睡手指震顫厭食上腹部適惡心嘔吐稀便腹瀉多尿口干2后期的副作用持續(xù)多尿煩渴體重增加甲狀腺腫粘液性水腫手指細(xì)震顫粗大震顫提示血藥濃度已以接近中毒水平3鋰中毒先兆嘔吐腹瀉粗大震顫抽動(dòng)呆滯困倦眩暈構(gòu)音不清和意識(shí)障礙等處理立即停用鋰鹽大量給與生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄，或進(jìn)行人工血液透析，一般無(wú)后遺癥抗焦慮抑郁藥的機(jī)理苯二氮卓類藥物的藥理作用作用于-氨基丁酸（GABA）受體、苯二氮卓受體和氯離子通道的復(fù)合物。通過(guò)增強(qiáng)GABA的活性，進(jìn)一步開放氯離子通道，氯離子大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起神經(jīng)細(xì)胞超極化，從而起到中樞抑制作用。副作用苯二氮卓類藥物的副作用較少，最常見的副作用為嗜睡，過(guò)度鎮(zhèn)靜，智力活動(dòng)受影響記憶力受損，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等。上述副作用見于老年或肝臟疾病者。血液肝和腎方面的副作用較少見。偶見興奮，夢(mèng)靨，譫妄意識(shí)模糊抑郁攻擊敵視行為等人稱3個(gè)月服用時(shí)，有引起新生兒唇裂，腭裂的報(bào)道知覺障礙是一種歪曲的知覺，是客觀事物的各種屬性在人腦中的綜合映象歪曲呈現(xiàn)。知障礙可以因大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的器質(zhì)性損害而發(fā)生，也可以由中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能性障礙而發(fā)生。包括錯(cuò)覺、幻覺、感知綜合障礙。錯(cuò)覺：指對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤知覺。也就是把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符合的事物?！帮L(fēng)聲鶴唳，草木皆兵”。常見于意識(shí)朦朧、癔癥、精神分裂癥等，也可以見于正常人幻覺：是一種虛幻的知覺，指沒(méi)有相應(yīng)的客觀刺激時(shí)個(gè)體所出現(xiàn)的虛幻的知覺體驗(yàn)?；糜X具有兩個(gè)主要特點(diǎn)：第一：幻覺是一種感受，由于缺乏相應(yīng)的現(xiàn)實(shí)刺激，所以客觀檢驗(yàn)結(jié)果證明這種感受是虛幻的，但就患者自身體驗(yàn)而言，卻并不感到虛幻。第二：雖然幻覺源于主觀體驗(yàn)，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)根源，但某些患者堅(jiān)信其感受來(lái)自客觀現(xiàn)實(shí)。常見于精神分裂癥、意識(shí)障礙、癔癥等?；寐牐菏亲畛Ｒ姷幕糜X形式。是一種歪曲的聽覺，是指在沒(méi)有聲音刺激時(shí)出現(xiàn)聲音的知覺體驗(yàn)。包括言語(yǔ)性幻聽和非言語(yǔ)性幻聽。言語(yǔ)性幻聽最多見常具有診斷意義?；寐犠畛Ｒ娪诰穹至寻Y，評(píng)論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。幻視：是出現(xiàn)于視覺器官的虛幻的知覺，也叫視幻覺。幻視也是精神科較常見的癥狀之一?；靡暤膬?nèi)容也較豐富多樣，形象也可清晰逼真?；靡暱梢娪诰穹至寻Y，也可見于感染中毒性精神障礙等精神疾病。真性幻覺：又稱完全性幻覺、知覺性幻覺。是指患者體驗(yàn)為經(jīng)由感官所感知到的實(shí)際不存在的、來(lái)源于客觀空間、具有“真實(shí)”鮮明生動(dòng)的幻覺?；颊邎?jiān)信不移，伴有相應(yīng)的思維、情感和意志行為反應(yīng)。可見于軀體疾病伴有精神障礙或精神分裂癥。假性幻覺特征：形象不位于客觀空間，而存在于主觀空間，不生動(dòng)鮮明，輪廓不夠清晰，結(jié)構(gòu)往往不完整，不是通過(guò)感官獲得多見于意識(shí)清晰狀態(tài)下的病人和真性幻覺的區(qū)別：幻覺形象來(lái)源感受途徑真性幻覺鮮明客觀空間感覺器官假性幻覺不主觀空間不感知綜合障礙：對(duì)某一客觀事物的整體認(rèn)知是正確的，但對(duì)這一事物的某一個(gè)別屬性（如形象、大小、顏色、位置等）卻產(chǎn)生與事實(shí)情況不相符的錯(cuò)誤感知。常見的表現(xiàn)形式：空間感知綜合障礙，時(shí)間感知綜合障礙，運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙，體型感知綜合障礙思維障礙：思維遲緩Retardationofthinking思維奔逸Flightofideas病理性贅述Circumstantiality思維貧乏Povertyofthinking思維奔逸:又稱觀念飄忽，指思維活動(dòng)量的增多和轉(zhuǎn)變速度的快速?；颊叱１憩F(xiàn)為健談、口若懸河、出口成章，訴述腦子反應(yīng)快，特別靈活，說(shuō)話的主題極易隨環(huán)境而改變。多見于躁狂癥。特點(diǎn)：隨境轉(zhuǎn)移音聯(lián)意聯(lián)思維遲緩：這是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，表現(xiàn)為聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難等。常見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。思維貧乏：表現(xiàn)為思維數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏?；颊唧w驗(yàn)到腦子空洞無(wú)物，既沒(méi)有可想的事，也沒(méi)有想說(shuō)的話，思維內(nèi)容空虛，說(shuō)話詞匯量減少，病人常形容腦子象一張白紙。多見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。病理性贅述：常表現(xiàn)為思維活動(dòng)的停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多，做不必要的過(guò)分詳盡的累贅的描述等。病人在敘述事物時(shí)，在個(gè)別細(xì)節(jié)問(wèn)題上，不厭其煩地作不必要的、詳細(xì)的、累贅的描述，以致一些無(wú)意義的繁文瑣節(jié)，掩蓋了問(wèn)題的主要內(nèi)容。多見于癲癎、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙思維松弛：思維松散：即思維散漫。患者思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個(gè)問(wèn)題與另外一個(gè)問(wèn)題之間缺乏聯(lián)系。常見于精神分裂癥的早期思維破裂：概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。多見于精神分裂癥思維中斷：又稱思維阻滯。病人在無(wú)意識(shí)障礙、又明顯的外界干擾等情況下，思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，多見于精神分裂癥思維云集：又稱強(qiáng)制性思維，這是一種思維屬性障礙。病人感到自己的思維進(jìn)程中，不斷強(qiáng)制性地涌現(xiàn)出大量的思潮，內(nèi)容雜亂無(wú)章而多變，不受自己意愿支配。多見于精神分裂癥。思維破裂:在沒(méi)有智力損害、意識(shí)障礙、情緒激動(dòng)和精神運(yùn)動(dòng)興奮等情況時(shí),出現(xiàn)概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的言語(yǔ)或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含意互不相關(guān)，變成語(yǔ)句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴(yán)重時(shí)，言語(yǔ)支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語(yǔ)詞雜拌。多見于精神分裂癥。如在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn)語(yǔ)詞雜拌，稱之為思維不連貫。邏輯倒錯(cuò)性思維（paralogismthinking）主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。如一患者說(shuō)：“因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了”?？梢娪诰穹至寻Y和偏執(zhí)狂等。妄想(delusion)妄想是一種病理/歪曲的信念，是一種病態(tài)的判斷和推理。其內(nèi)容與事實(shí)不相符合，也與患者的文化程度和社會(huì)背景不相符合。但病人對(duì)此堅(jiān)信不疑，無(wú)法說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。典型的妄想有三個(gè)特征，缺一不可：1．妄想是一種堅(jiān)信或確信。2．妄想是自我卷入的。3．妄想是個(gè)人獨(dú)特的。妄想的特征：內(nèi)容與事實(shí)不符，堅(jiān)信不移內(nèi)容與個(gè)人有關(guān)個(gè)人獨(dú)特性內(nèi)容有時(shí)代色彩關(guān)系妄想(delusionofreference)，又稱牽連觀念；援引觀念?；颊邎?jiān)信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來(lái)與他不相干的事物，都與他有關(guān)系。別人的談話，無(wú)線電廣播、報(bào)紙上的文章和消息是針對(duì)他而發(fā)的；別的人咳嗽、吐痰是表示輕視他等。關(guān)系妄想的內(nèi)容多數(shù)對(duì)患者不利，常發(fā)生于被害妄想之前或與之同時(shí)發(fā)生，多見于精神分裂癥。被害妄想persecutorydelusion是最常見的一種妄想。患者堅(jiān)信自己或（和）親人受到污蔑、誹謗、打擊、陷害或毒害、監(jiān)視或跟蹤。在妄想影響下可出現(xiàn)拒食、拒藥、逃走、控告、自傷或傷人，毀物等行為。見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙及其它精神病。物理影響妄想（delusionofphysicalinfluence）又稱被控制妄想（Delusionofcontrol）患者堅(jiān)信自己的思想、情感、行為都受到外界某種力量或某種儀器、電波、射線等的控制、干擾或操縱，不受自己意志的支配，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生種種不舒服的感覺。遺忘癥（Amnesia）也被稱為“回憶的空白”。是指那些局限于某一事件或某一時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。它不是記憶普遍性的減弱，故不是記憶減退，而是一種回憶的喪失包括順行性、逆行性、心因性遺忘。順行性遺忘（anterogradeamnesia）即緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶。常見于意識(shí)障礙（如腦震蕩）、老年期精神障礙逆行性遺忘（retrogradeamnesia）是指病人對(duì)緊接疾病發(fā)生以前一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶，遺忘了病前數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘的經(jīng)歷。錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）是一種記憶的錯(cuò)誤?；颊邔?duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，堅(jiān)信不移，并予以相應(yīng)的情感反應(yīng)。多見于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。虛構(gòu)（confabulation）也是一種記憶的錯(cuò)誤。是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。由于虛構(gòu)患者常有嚴(yán)重的記憶障礙，因而虛構(gòu)的內(nèi)容自己也不能再記住，所以其敘述的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響。多見于各種原因引起的癡呆。當(dāng)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱作稱遺忘綜合征。遺忘綜合征（amnesticsyndrome），又名柯薩可夫綜合征（Korsakovsyndrome），或遺忘—虛構(gòu)綜合征。系一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙病人意識(shí)清晰，智能相對(duì)完好。臨床特點(diǎn)是記憶能力障礙，時(shí)間定向力障礙，虛構(gòu)癥和順行性或逆行性遺忘癥。患者開始時(shí)是對(duì)其發(fā)病后的事件，或剛做過(guò)的事情不能回憶，為了彌補(bǔ)這些記憶缺陷，常產(chǎn)生錯(cuò)構(gòu)（確有其事但時(shí)間、地點(diǎn)不符）和虛構(gòu)（病人所述，全屬杜撰）去填補(bǔ)既往經(jīng)歷中記憶脫失的空白部分。多見于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙。精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）又稱精神發(fā)育不全，是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素（如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯龋┮鸬哪X發(fā)育障礙所致的綜合征，以智力低下（智能明顯低于正常的同齡人）和社會(huì)適應(yīng)困難為主要特征，可伴有某種精神或軀體疾病癡呆是在智能已獲得相當(dāng)發(fā)展之后，由于腦部病損引起的繼發(fā)性智能減退，可由各種器質(zhì)性因素所致。年齡不滿18歲不診斷癡呆。是指由腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合癥。定向力或稱為定向能力（capacityoforientation）指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、周圍人物及自身的認(rèn)識(shí)能力。①時(shí)間定向：年、月、日、時(shí)刻等；②地點(diǎn)定向：當(dāng)時(shí)所在地點(diǎn)；③人物定向：對(duì)周圍人物的識(shí)別及與本人的關(guān)系等；④自我定向；自己的姓名、年齡、職業(yè)等。自知力：對(duì)本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，是否覺察自己精神狀態(tài)存在異常，對(duì)異常是否能正確分析和判斷，并指出既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)哪些屬于病態(tài)。自知力缺乏是重性精神病特有的表現(xiàn)自知力可作為判斷精神病及轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)之一情感高漲：是指情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)為歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、語(yǔ)音高昂，講話時(shí)眉飛色舞、喜笑顏開、表情豐富、生動(dòng)。對(duì)一切都感到非常樂(lè)觀，對(duì)任何事都感到興趣盎然，自負(fù)自信，甚至有夸大。情感低落：患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶、覺得自己前途灰暗，嚴(yán)重時(shí)悲觀失望而出現(xiàn)自殺的觀念及企圖焦慮：是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。情感淡漠：指病人對(duì)外界任何刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使一般能引起正常人極大悲傷或高度愉快的事情，如生離死別、久別重逢等也無(wú)動(dòng)于衷?？梢娪趩渭冃图奥跃穹至寻Y，也可見于嚴(yán)重的器質(zhì)性癡呆易激惹性情緒反應(yīng)過(guò)敏，情緒的自我控制能力減退，反應(yīng)閩值下降,出現(xiàn)激惹性增高。是一種劇烈但持續(xù)較短的情感障礙，表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。不僅表現(xiàn)為易怒，也包括易喜，易悲等。常見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神病、躁狂狀態(tài)、器質(zhì)性疾病所致精神障礙（如甲狀腺功能亢進(jìn)）。情感倒錯(cuò)：指情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)，這是由于認(rèn)識(shí)過(guò)程與情感過(guò)程的協(xié)調(diào)喪失而引起的脫節(jié)現(xiàn)象。如聽到令人高興的事時(shí)，反而表現(xiàn)傷感；對(duì)親人死亡不僅不悲哀，反而表現(xiàn)出喜悅的情感；在描述他自己遭受迫害時(shí)，卻表現(xiàn)為愉快的表情。多見于精神分裂癥。木僵是指一種高度的精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)，如患者動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)一般無(wú)意識(shí)障礙，各種反射保存。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，患者不言、不動(dòng)、不食、面部表情固定，大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長(zhǎng)時(shí)間。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問(wèn)之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無(wú)人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便。輕者稱亞木僵狀態(tài)。嚴(yán)重的木僵見于精神分裂癥，稱為緊張性木僵（catatonicstupor）。較輕的木僵可見于嚴(yán)重抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。蠟樣屈曲常在木僵的基礎(chǔ)上發(fā)生?；颊叩闹w、頭部任人擺布成各種不舒服的姿勢(shì)，仍能較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)。如將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢(shì)，頭仍懸空不動(dòng)，可維持很長(zhǎng)時(shí)間，稱之為“空氣枕頭”，此時(shí)患者意識(shí)清楚，病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張型譫妄狀態(tài)在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，，出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺、幻覺，以幻視多見，視幻覺及視錯(cuò)覺的內(nèi)容多為生動(dòng)而鮮明的形象性的情境，如見到昆蟲、猛獸等。有的內(nèi)容具有恐怖性，患者常產(chǎn)生緊張、恐懼情緒反應(yīng)，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。思維不連貫，理解困難，有時(shí)出現(xiàn)片斷妄想。患者的定向力全部或部分喪失，多數(shù)患者表現(xiàn)自我定向力保存而周圍環(huán)境定向力喪失。譫妄狀態(tài)往往夜間加重，晝輕夜重。持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日意識(shí)恢復(fù)后可有部分遺忘或全部遺忘。以軀體疾病所致精神障礙及中毒所致精神障礙較多見。意識(shí)的概念是指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力精神分裂癥1、概念：精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。一般無(wú)意識(shí)障礙，智能尚好2、（早期癥狀：人格改變；；類神經(jīng)癥的癥狀；偶然出現(xiàn)的不可理解的行為；敏感、多疑或不能解釋的害怕；對(duì)自己軀體某部位的過(guò)分關(guān)注。）臨床表現(xiàn)：（1）幻覺：是精神分裂癥最突出的感知覺障礙?；寐犠畛Ｒ?，意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)?；寐犑荢重要特征；內(nèi)容如為命令性、評(píng)論性或爭(zhēng)論性，有診斷意義。（軀體感知障礙；皮膚幻覺。幻視較常見。錯(cuò)覺：為非特征性癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)排除器質(zhì)性因素。感知綜合障礙：較常見。）（2）思維障礙（核心癥狀）思維內(nèi)容障礙（妄想）：特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)松散、無(wú)系統(tǒng)性；泛化、多變；荒謬離奇對(duì)診斷有特征性意義的妄想：主要是思維播散、插入、被奪；被控制感；被影響妄想思維形式障礙（聯(lián)想障礙）：聯(lián)想散漫、思維破裂、思維中斷、思維貧乏、強(qiáng)制性思維、病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作（3）情感障礙：主要表現(xiàn)為情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)(精神分裂癥的重要特征)（4）意志障礙：意志活動(dòng)減退或缺乏；意向倒錯(cuò)(吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體)；內(nèi)向癥；矛盾癥狀：有診斷意義（5）行為動(dòng)作障礙：精神運(yùn)動(dòng)性興奮；精神運(yùn)動(dòng)性抑制；緊張性木僵、蠟樣屈曲、違拗癥、刻板動(dòng)作、作態(tài)、怪異行為（6）定向、記憶和智能、自知力：時(shí)間、空間和人物定向一般正常。意識(shí)一般是清晰的。一般沒(méi)有記憶和明顯的智能障礙。部分病人有認(rèn)知功能減退。多數(shù)病人有不同程度的自知力損害。3、臨床分型：偏執(zhí)型緊張型青春型單純型其它類型（1）偏執(zhí)型：較多見，是精神分裂癥最常見類型，發(fā)病于青壯年或中年，緩慢起病。以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺（特別是幻聽）。情感、意志、言語(yǔ)、行為障礙不突出。起病多在30歲以后。（2）緊張型：現(xiàn)少見，多發(fā)病于青年期，急性起病緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮和木僵單獨(dú)或交替出現(xiàn)，此型預(yù)后較好。（3）青春型：發(fā)病于青春期，急性或亞急性起病。情感改變?yōu)橥怀雠R床表現(xiàn)。思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)?；糜X、妄想多為片斷性（4）單純型：多發(fā)病于少年期，起病隱匿，緩慢發(fā)展，早期多表現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱的癥狀以社會(huì)性退縮、情感淡漠、意志缺乏等陰性癥狀為主要表現(xiàn)4、診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)(≥2/9項(xiàng),單純型另規(guī)定）（1）、反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽（2）、明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫或思維貧乏（3）、思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強(qiáng)制性思維（4）、被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；（被動(dòng)軀體活動(dòng)、情感、行為、沖動(dòng)或意志）（5）、原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想（6）、思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維或語(yǔ)詞新作（7）、情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠（8）、緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為（9）、明顯的意志減退或缺乏癥狀性精神病臨床癥狀1、腦衰弱綜合征：多見于軀體疾病的初期，恢復(fù)期或慢性軀體疾病的過(guò)程中，表現(xiàn)類神經(jīng)衰弱的癥狀。2、急性腦病綜合征：見于軀體疾病的急性期或慢性軀體疾病的癥狀惡化期。譫妄狀態(tài)的特點(diǎn)①意識(shí)障礙②大量豐富的錯(cuò)覺、幻覺、內(nèi)容生動(dòng)逼真，帶恐懼色彩，以視幻覺多見。③情緒不穩(wěn)，緊張、恐懼不安、大多數(shù)病人都有興奮，吵鬧、躁動(dòng)，動(dòng)作增多，行為紊亂等不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，病人思維不連貫，可出現(xiàn)片斷的妄想。④癥狀晝輕夜重。⑤生活不能自理。⑥意識(shí)恢復(fù)后有部分或全部遺忘。3、慢性腦病綜合征：見于嚴(yán)重軀體疾病之后，也可有急性腦病綜合癥發(fā)展而來(lái)，較少見，主要見于老年病人。主要表現(xiàn)：人格、行為、智能改變。診斷要點(diǎn)1、有較嚴(yán)重的軀體疾病及感染、中毒等基礎(chǔ)疾病的存在。2、精神癥狀和基礎(chǔ)疾病在發(fā)生的時(shí)間上關(guān)系密切，且因軀體疾病的變化而改變。3、精神癥狀在急性期主要為意識(shí)障礙，尤以意識(shí)模糊和譫妄狀態(tài)多見，且具有晝輕夜重，波動(dòng)性大的特點(diǎn)，慢性期可見腦衰弱綜合癥或行為、人格、智能的改變。4、其嚴(yán)重程度表現(xiàn)為現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰p退或社會(huì)功能減退。治療1、對(duì)因治療2、軀體支持治療3、精神藥物對(duì)癥治療4、護(hù)理心境障礙又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。其基本臨床表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。疾病有反復(fù)發(fā)作傾向，間歇期完全緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。包括躁狂發(fā)作、雙相情感障礙、抑郁發(fā)作和持續(xù)性心境障礙（一）躁狂發(fā)作：心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）。（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；（2）語(yǔ)量增多；（3）思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；（5）精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；（6）魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的行為等）；（7）睡眠需要減少；（8）性欲亢進(jìn)。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。3.病程標(biāo)準(zhǔn)（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。4.排除標(biāo)準(zhǔn)：排隊(duì)器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。（二）抑郁發(fā)作：心境低落、思維遲緩、活動(dòng)減退2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）。（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；（2）語(yǔ)量增多；（3）思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；（5）精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；（6）魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的行為等）；（7）睡眠需要減少；（8）性欲亢進(jìn)。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。3.病程標(biāo)準(zhǔn)（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。4.排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。應(yīng)激相關(guān)障礙1、概念：是指一組在嚴(yán)重或持久的精神創(chuàng)傷下直接引起的精神障礙，其臨床特點(diǎn)和病程經(jīng)過(guò)與創(chuàng)傷性體驗(yàn)有密切聯(lián)系，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)，容易被人理解。急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙。2、急性應(yīng)激障礙/急性心因性反應(yīng)：是指以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，患者在受刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的短暫的精神障礙。臨床特點(diǎn)：（1）.強(qiáng)烈的精神應(yīng)激事件—作為發(fā)病的直接原因（2）.精神運(yùn)動(dòng)性興奮表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性,患者激越、喊叫、過(guò)度亂動(dòng)或情感爆發(fā)，話多，內(nèi)容常常涉及心因與個(gè)人經(jīng)歷。（3）.精神運(yùn)動(dòng)性抑制部分病人可以表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，患者情感遲鈍，麻木，行為退縮，少言少語(yǔ)，甚至甚至木僵：表現(xiàn)為表情呆滯，處于茫然狀態(tài)，繼而不動(dòng)不語(yǔ)，呆若木雞，對(duì)外界刺激無(wú)相應(yīng)反應(yīng)，呈木僵狀態(tài)，稱為心因性木僵。（4）.其他：意識(shí)障礙、片段的精神病性癥狀診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前突然遭受異乎尋常的應(yīng)激性生活事件，而無(wú)其它精神障礙的影響,至少有下列一項(xiàng):(1)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮,行為有一定的盲目性(2）有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制(如反應(yīng)性木僵),可有輕度的意識(shí)障礙。嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：受刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)病,一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至一周，通常在一月內(nèi)緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、心境障礙等。治療原則*：主要是應(yīng)用心理治療、藥物治療等方法處理癥狀,（幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高患者應(yīng)付技能，學(xué)會(huì)自我治療，樹立自我戰(zhàn)勝疾病的信心，以便防止反復(fù)發(fā)作）.主要包括：心理治療（重點(diǎn)）和藥物治療（對(duì)癥治療）。3、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumaticStressDisorder,PTSD)/延遲性心因性反應(yīng)—是由于受到異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)（數(shù)日至半年內(nèi)）和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。臨床特點(diǎn)（1）.異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷（2）.反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)【（最特征性現(xiàn)）不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢(mèng)；反復(fù)出現(xiàn)觸景生情的精神痛苦】（3）.持續(xù)的警覺增高睡眠障礙：（入睡困難或睡眠不深；易激惹；集中注意困難；過(guò)分地?fù)?dān)驚受怕）（4）.持續(xù)的回避（避免回想;回避相似情景、人和物；交往減少、待人冷淡；興趣減少變窄；對(duì)創(chuàng)傷的選擇性遺忘；對(duì)未來(lái)失去信心。）診斷：癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)突然遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件/處境(2)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)(3)持續(xù)的警覺性增高(4)對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情景的回避嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、心境障礙、急性應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥等。治療：與適應(yīng)障礙治療原則基本一致，祥見適應(yīng)障礙。適應(yīng)障礙是個(gè)體在明顯的生活環(huán)境改變或應(yīng)激性生活事件的影響下,出現(xiàn)的反應(yīng)性情緒障礙、適應(yīng)不良性行為障礙或社會(huì)功能受損，通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過(guò)半年?；颊叱３Ｓ幸赘袀€(gè)性（病前多有敏感、膽小、情感不穩(wěn)定的人格素質(zhì)）。臨床特點(diǎn):（1）生活事件：有明顯的生活事件*（不是災(zāi)難性的），尤其是生活環(huán)境和社會(huì)地位的變化如移民、退休、入學(xué)、家庭變遷、變換工作等。（2）主要表現(xiàn)為情緒障礙（焦慮、抑郁、害怕等）（3）同時(shí)可出現(xiàn)適應(yīng)不良的行為和生理功能障（退縮、不注意衛(wèi)生、生活無(wú)規(guī)律、失眠、食欲不振等）診斷（1）有明顯的生活事件（不是災(zāi)難性的）（2）.易感個(gè)性和生活事件對(duì)精神障礙均起著重要作用。（3）.情緒障礙、行為障礙、生理功能障礙；（4）.社會(huì)功能受損；（5）.病程，創(chuàng)傷后符合診斷標(biāo)準(zhǔn)>1月，應(yīng)急因素消除后癥狀持續(xù)一般<6月；(6).排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、心境障礙、神經(jīng)癥等.治療原則（適應(yīng)障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）：—主要是應(yīng)用心理治療、藥物治療等方法處理癥狀，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高患者應(yīng)付技能，學(xué)會(huì)自我治療，樹立自我戰(zhàn)勝疾病的信心，以便防止反復(fù)發(fā)作。主要包括：心理治療和藥物治療。(抗焦慮、抗抑郁、抗精神病藥物)腦器質(zhì)性精神障礙是指由腦部病理或病理生理學(xué)改變所致的一類精神障礙臨床表現(xiàn)1、急性腦病綜合征（意識(shí)模糊綜合征）由腦部彌漫性、暫時(shí)性的病變所引起，以意識(shí)障礙為主要特征的綜合征。在意識(shí)障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)感知、思維、情感和行為等方面異常，起病急、進(jìn)展快、病程較短，部分病情較輕者腦部病變可逆，預(yù)后較好。2、遺忘綜合征是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好?？滤_可夫綜合征（Korsakov’ssyndrome）虛構(gòu)：記憶錯(cuò)誤的特征形式，患者因近記憶缺損，常捏造詳細(xì)的情節(jié)來(lái)彌補(bǔ)，其他認(rèn)知功能和技能則相對(duì)完好，患者可進(jìn)行正常對(duì)話，顯得較理智。3、癡呆綜合征癡呆（dementic）是指嚴(yán)重、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒(méi)有意識(shí)障礙。因起病緩慢，病程較長(zhǎng)，故又稱為慢性腦綜合癥（chronicbrainsyndrome）。診斷：1、有引起精神障礙的腦部疾病、腦損傷或腦功能不全的證據(jù)；2、腦病變和精神癥狀發(fā)作有時(shí)間上的關(guān)系；3、精神障礙可因原發(fā)性腦部疾病的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化；4、精神癥狀不是由其他病因引起的（如明顯的家族遺傳史或應(yīng)激等誘發(fā)因素）。焦慮癥焦慮癥(anxiety)：是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)不安等。—焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的。臨床表現(xiàn)：1．廣泛性焦慮:(generalizedanxietydisorder，GAD)—又稱慢性焦慮，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。以廣泛和持續(xù)性焦慮為主要臨床相：主要臨床表現(xiàn)以慢性的對(duì)生活情景