骨質(zhì)疏松防治九大誤區(qū)及補鈣方法

骨質(zhì)疏松防治九大誤區(qū)及補鈣方法第1頁/共48頁骨質(zhì)疏松防治九大誤區(qū)及補鈣方法王華1945第2頁/共48頁流行病學我國人口已近14億，60歲以上人群達11％，隨著我國老齡人口的增加，骨質(zhì)疏松病人必將迅速增加。據(jù)統(tǒng)計，全球50－70％的骨質(zhì)疏松癥分別發(fā)生在亞洲國家和發(fā)展中國家，我國既是發(fā)展中國家，又地處亞洲，人口基數(shù)最大，老齡速度最快，這些因素均決定了骨質(zhì)疏松癥已成為我國一個嚴重的公眾健康問題。3第3頁/共48頁調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.1％。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥總患病率為12.4％（其中80%是女性）。60－69人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率：女性50－70％，男性：30％。骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折發(fā)生率：27.5－32.6％。目前我國約有骨質(zhì)疏松癥患者6000-8000萬以上。并且有1億多人需要采取必要的預防措施，即16000萬人。4第4頁/共48頁

問題的嚴重程度

全球范圍內(nèi)：一名婦女一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性為30-40%歐洲：大于50歲的婦女中椎體骨折的發(fā)生率為每年11/1000美國：估計有800萬名婦女患有骨質(zhì)疏松癥，2200萬婦女有骨質(zhì)減少，存在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病危險5第5頁/共48頁調(diào)查表明近1.5億60歲以上老人，占總?cè)丝诘?1%，骨質(zhì)疏松發(fā)生率為60%，并發(fā)骨折者高達12%。約6900萬50歲以上人群患有骨質(zhì)疏松癥6第6頁/共48頁社會需要關(guān)注骨質(zhì)疏松！治療高血脂預防心肌梗塞

醫(yī)學界已將這三種疾病放在同樣重要位置。骨質(zhì)疏松癥在世界常見病、多發(fā)病中已躍居第7位，患者人數(shù)超過2億人。防治骨質(zhì)疏松癥預防骨折治療高血壓預防中風7第7頁/共48頁

老年人治療九大誤區(qū)

隨著年齡的增長，老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風險逐漸增加，由于骨質(zhì)疏松癥會帶來疼痛，并容易引發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折，使得老人們對骨質(zhì)疏松心存恐懼，再加上廣告上對補鈣作用的夸大宣傳，使許多老年人開始盲目補鈣。其實，老年人補鈣過量，不但無益反而有害，造成這種局面的主要原因是老年人在認識上存在著三個誤區(qū)8第8頁/共48頁

誤區(qū)一：補鈣能治好

許多老年人錯誤地認為，人老了，骨頭脆了，所以要吃鈣片來防治骨質(zhì)疏松。其實不是這么回事。骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是人體衰老的表現(xiàn)。女性在絕經(jīng)以后5～10年，男性在65～70歲一般都會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。無論是男性還是女性，一般在30～35歲達到一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量。此后骨質(zhì)就開始丟失。由此可見，要想老來骨頭硬朗，就得在35歲之前打好基礎(chǔ)。底子厚了，到老年才剩得多。所以，老年人大量補鈣并不能逆轉(zhuǎn)骨量減少的趨勢，也不可能治愈骨質(zhì)疏松。

9第9頁/共48頁骨質(zhì)疏松是人體內(nèi)的破骨細胞影響大于成骨細胞造成的，簡單講就是骨骼流失速度超過形成速度造成的，因此，治療不是單純補鈣，而是提高骨量、增強骨強度和預防骨折的綜合治療。患者應到正規(guī)醫(yī)院的骨質(zhì)疏松相關(guān)科室規(guī)范治療。10第10頁/共48頁

誤區(qū)二：不辯病因

誤區(qū)二：不辯病因骨質(zhì)疏松主要分為兩大類，即原發(fā)性的骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松。針對不同類型的骨質(zhì)疏松，治療手段也不一樣，千萬不能不加區(qū)分，一律補鈣，否則會出現(xiàn)并發(fā)癥。繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松，如鈣營養(yǎng)不良等引起的骨質(zhì)疏松，補充鈣劑就非常有效；而對于原發(fā)性的骨質(zhì)疏松就不能依靠補鈣來治療。絕大多數(shù)老年人發(fā)生的骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松，這類老年人應該在醫(yī)生的指導下進行治療，盲目補鈣沒什么作用。

11第11頁/共48頁目前國際上還沒有什么有效手段能治愈骨質(zhì)疏松，能做到的只是預防和減緩。像某些廣告上宣傳的那樣，吃了某種補鈣制劑，就能治愈骨質(zhì)疏松，這是沒有道理的。12第12頁/共48頁

誤區(qū)三：鈣補得越多越好

誤區(qū)三：鈣補得越多越好許多老人誤認為，鈣補得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其實不是這樣。通常，年齡在60歲以上的老年人，每天需要攝800毫克的鈣。過量補鈣并不能變成骨骼，如果血液中鈣含量過高?？蓪е赂哜}血癥，并會引起并發(fā)癥，如腎結(jié)石、血管鈣化等，危害老人健康。13第13頁/共48頁誤區(qū)四：喝骨頭湯能預防實驗證明同量的牛奶中鈣含量遠遠高于骨頭湯。同時，骨頭湯里的大量脂肪會對老年人的身體健康造成其他危害。應注意飲食多樣化，少油、不宜多吃高蛋白質(zhì)和咖啡因的食物。14第14頁/共48頁

誤區(qū)五：與年輕人無關(guān)骨質(zhì)疏松不是老年人特有，年輕人同樣需要注意。人體骨骼中的礦物質(zhì)含量在30多歲達到最高的峰值骨量。峰值骨量越高，就相當于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老發(fā)生骨質(zhì)疏松的時間越推遲，程度也越輕。而很多年輕人尤其是年輕女性節(jié)食減肥，體重降下來的同時，對骨骼也產(chǎn)生了嚴重隱患。因此專家特意提示，減肥是減掉體內(nèi)脂肪，不要同時減掉骨骼的重量，最好通過適量運動來保持體型。15第15頁/共48頁誤區(qū)六：老年人治療為時已晚很多老年人認為骨質(zhì)疏松癥無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。從治療的角度而言，治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松癥，應接受正規(guī)治療，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。16第16頁/共48頁誤區(qū)七：靠自我感覺發(fā)現(xiàn)

多數(shù)骨質(zhì)疏松癥病人在初期都不出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺，不要等到發(fā)覺自己腰背痛或骨折時再去診治。高危人群無論有無癥狀，應定期去具備雙能X線吸收儀的醫(yī)院進行骨密度檢查，有助于了解您的骨密度變化。17第17頁/共48頁誤區(qū)八：骨質(zhì)疏松癥是小病

骨質(zhì)疏松不只是平時的腰酸背痛而已，發(fā)生骨折的風險會大大增加。一旦跌倒就容易發(fā)生骨折，尤其是對老年人的髖部骨折危害極大。所以，生活方式調(diào)整、規(guī)范治療和防止老人跌倒都是非常關(guān)鍵的18第18頁/共48頁誤區(qū)九：宜靜不宜動

保持正常的骨密度和骨強度需要不斷地運動刺激，缺乏運動就會造成骨量丟失。體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會減退，對骨骼的刺激進一步減少。這樣，不僅會加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展，還會影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折。

19第19頁/共48頁補鈣正確方法第20頁/共48頁

鈣制劑

常用鈣制劑分無機鈣和有機鈣兩類，無機鈣含Ca高，作用快，但對胃刺激性大。有機鈣含量低，吸收較好刺激性小。（1）無機鈣

1）碳酸鈣（含鈣40%）每次0.5-1.0g，每日2-3次。該藥在口服鈣制劑中作為首選，含鈣量高，吸收率好，與牛奶Ca吸收率相同，價廉，服用方便。吸收率39%。

21第21頁/共48頁

2）氯化鈣（含鈣27%）每日400-800mg飯后。3）枸櫞酸鈣

（21.2%）

吸收率好。吸收率30%。22第22頁/共48頁（2）有機鈣1）葡萄糖酸鈣（含鈣9%）：0.4-2.0g靜注；口服每次1.5g，每日3次。吸收率27%2）乳酸鈣（含鈣13%）：每次服1.5g，每日3次。吸收率32%3）門冬氨酸鈣；每次服0.2-0.4g，每日3次。

23第23頁/共48頁（3）鈣爾奇D：每片含元素鈣600mg，含VitD約125U，鈣的吸收率較高，每天服1-2片，即可滿足人體對鈣的需求。24第24頁/共48頁鈣劑吸收率的高低

鈣大部分在小腸上部酸性環(huán)境中被吸收，其吸收與鈣鹽的溶解度有關(guān)。通常情況下，大部分不同化合物的鈣劑的吸收率基本相同，都在30%左右［2。其中枸櫞酸鈣是鈣劑中最容易被吸收的一種。25第25頁/共48頁影響鈣吸收的因素很多，維生素D能促進小腸上皮對鈣的吸收。蛋白質(zhì)被消化成氨基酸，如賴、色、精、亮、組等氨基酸，與鈣形成可溶性鈣鹽，亦可促進鈣吸收，植物酸，草酸，脂肪能與鈣結(jié)合形成不溶性化合物，引起鈣吸收障礙。過多攝取乙醇、尼古丁、咖啡因也可影響鈣的吸收。26第26頁/共48頁服用鈣劑的方法服用鈣劑的方法對必須長期服用鈣劑而允許間斷服用者，以間斷服用更為合理，這是因為①鈣劑能增加鋁的腸凈吸收率和鋁正平衡，鋁是發(fā)生腦軟化癥和骨質(zhì)疏松的不利因素。②補充鈣劑造成相對的高鈣攝入量，時間持續(xù)較久會發(fā)生代償性的腸凈吸收率降低，在減少鈣攝入量之后腸鈣凈吸收率又可提高。建議服用鈣劑2個月，間歇1個月，再重復用鈣。27第27頁/共48頁鈣制劑應在飯后1～1.5h服用，此時胃酸分泌多，有利于鈣的吸收。另外，分次補鈣和隨餐食用也有利于鈣的吸收。因為同一時間補鈣太多，機體內(nèi)與鈣結(jié)合的受體數(shù)量有限，一下子吸收不了。食物中的營養(yǎng)素如維生素C、維生素D、氨基酸等可促進鈣的吸收。每次以300毫克為宜。人體腸道每次最多吸收300毫克

28第28頁/共48頁鈣劑：我國營養(yǎng)學會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量)是獲得理想骨峰值，維護骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補充，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1,000mg。29第29頁/共48頁我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應補充的元素鈣量為500～600mg。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應與其它藥物聯(lián)合使用。目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性。30第30頁/共48頁

我國營養(yǎng)學會鈣推薦供給量標準(RDA)

每日鈣需要量(mg)組別1～3月嬰兒235～300較大嬰兒6003～10歲兒童800～1000青春發(fā)育期1000～1200懷孕期1200～150031第31頁/共48頁哺乳期1000～2000成人(兩性)800～1000絕經(jīng)期婦女(未接受雌激素治療)1500

(接受雌激素治療)1000老年人1000～120032第32頁/共48頁骨質(zhì)疏松癥的三級預防質(zhì)疏松的嚴重后果就是骨折。要防止骨折尤其要重視骨質(zhì)疏松癥以及骨折的三級預防，總的原則是預防重干治療一級預防是無病防病.預防骨質(zhì)疏松應從兒童開始。具體應抓好兩個階段和五個時期。35歲以前為第三階段，重點是提高峰值骨量，包括三個時期，即兒童期、青少期和懷孕哺乳期，峰值骨量越高，就會推遲和減輕骨質(zhì)疏松發(fā)生的時間和程度。第二階段是35歲以后，重點是減少，骨量丟失，這個階段又包括絕經(jīng)期和老年前期兩個時期。33第33頁/共48頁二級預防是有病早治。及時向骨骼“投資”：強骨營養(yǎng)，其基本方案是跤原蛋白十鈣十維生素D。如果已診斷有骨質(zhì)疏松，除了補充鈣劑和維生素D，需要在醫(yī)生指導下進行藥物與非藥物相結(jié)合的綜合治療。有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的患者首先要針對原發(fā)病，如糖尿病等進行積極治療。同時也要選擇以下藥物治療?？构俏盏乃幬锶缃碘}素類、雙磷酸鹽類、雌激素受體拮抗和促進骨形成的藥物，如氟化鈣、甲狀旁腺激素。而活性維生素D、雷諾鍶鹽具有雙向調(diào)節(jié)作用。防治骨質(zhì)疏松的中藥具有整體調(diào)節(jié)作用。此還有物理治療如光療、磁療、蠟療等。34第34頁/共48頁

三級預防重點是防止骨折。目的是減少骨質(zhì)疏松所起骨折的致殘率和死亡率。改善骨質(zhì)疏患者的生活質(zhì)量，對干老年人防止摔跤是最重要的措施，包括適量運動改善肌力，提高動作協(xié)調(diào)和平衡能力，改善視力和營造良好的居住和照明環(huán)境，使用地毯要特別小心；高齡老人外出要有人照顧，同時在醫(yī)生指導下采取以上的預防和治療措施。35第35頁/共48頁一級預防：一級預防：應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險因子”，堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多

36第36頁/共48頁一級預防晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。加強骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究，對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。37第37頁/共48頁38第38頁/共48頁39第39頁/共48頁

預防骨質(zhì)疏松

（1）控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。大多數(shù)的蔬菜水果都屬于堿性食物，而大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物，健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應遵守1：4的比例。殼寡肽為一種動物性活性堿，能迅速排除人體體液偏酸性物質(zhì)，能維持血液中鈣濃度的穩(wěn)定，保持人體弱堿性環(huán)境是預防和緩解骨質(zhì)疏松。

40第40頁/共48頁

預防骨質(zhì)疏松

（2）吸煙會影響骨峰的形成,過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝,喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對鈣的吸收,攝取過多的鹽以及蛋白質(zhì)過量亦會增加鈣流失。日常生活中應該避免形成上述不良習慣。

41第41頁/共48頁（3）運動可促進人體的新陳代謝。進行戶外運動以及接受適量的日光照射,都有利于鈣的吸收。運動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉,會有助于增加骨密度。因此,適當運動對預防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。42第42頁/共48頁（4）防止缺鈣還必須養(yǎng)成良好的生活習慣，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質(zhì)酸化。應當養(yǎng)成良好的生活習慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。（5）不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。

43第43頁/共48頁（6）保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進