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【摘要的:探究社區(qū)醫(yī)院手術(shù)治療急性闌尾炎的診斷方法及臨床療效。方法:選擇我院2011年1月2013年1月治的56急性闌尾炎患者,回顧性分析患者的手術(shù)治療病例,總結(jié)社區(qū)醫(yī)院手術(shù)治療急性闌尾炎的治療體會。結(jié)果例急性闌尾炎患者中單純性闌尾炎患者24例,化膿型闌尾炎例,穿孔型闌尾炎12例壞疽型闌尾炎5例所患者在經(jīng)過手術(shù)治療及輔助抗感染治療,并提供健康教育、心理護(hù)理及飲食護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理,所有患者均痊愈出院其中患者的平住院時間(8.73.4d對所有患者的復(fù)診結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析,患者手術(shù)恢復(fù)情況良好,所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:手術(shù)治療為急性闌尾炎患者最為直接有效的治療方法,社區(qū)醫(yī)院通過對闌尾炎患者進(jìn)行及時有效診斷,把握手術(shù)時機(jī),并嚴(yán)格遵守外科手術(shù)操作規(guī)范,并給予患者抗感染輔助治療機(jī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理,療效確切,可有效提高患者的治療效率,縮短患者的住院時間,提高患者的滿意度,值得在臨床上推廣使用?!娟P(guān)鍵詞區(qū)急闌炎手術(shù)治療臨床體會急性闌尾炎是外科急診的疾病之一是病率最高的急腹癥具有發(fā)病急病情發(fā)展快的特點,其體征表現(xiàn)和臨床特征明顯,主要表現(xiàn)為右下腹部轉(zhuǎn)移性疼痛、反跳痛陽性及闌尾點壓痛[1]床診斷通過觀察析患者的臨床癥狀可過檢測B超血常規(guī)可進(jìn)行診斷。有研究報道指出,急性闌尾炎的最為有效的救治方法為闌尾切除手術(shù)治療,在確診患者病癥后,選擇合適的手術(shù)時機(jī),盡早為患者實施手術(shù)治療,避免患者病情惡化,導(dǎo)致闌尾穿孔引發(fā)腹膜炎對患者的生命造成嚴(yán)重威[2]文在參考近期文獻(xiàn)資料和臨床案例的基礎(chǔ)上,選擇我社區(qū)醫(yī)院選擇我院2011年1-2013年1收治的56例性闌尾炎患者,回顧性分析患者的手術(shù)治療病例,總結(jié)形成臨床治療體會報告,現(xiàn)報道如下:1資料方法一資料選擇我院年月2013年1月治的56例急性闌尾炎患者男患者31例,女性患者25例,患者年齡15--76歲,平均年齡±6.47歲,其中患者就診時間為發(fā)病后1-8h平4.3h患手術(shù)時間為發(fā)病后12-40h平均23.5h其部分老人存在痛覺不敏感癥狀,延遲了就醫(yī)時間。所有患者均經(jīng)過急診B超、X線等相關(guān)檢查確診為急性闌尾炎,所有患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的右下腹部疼痛腹痛等。方社區(qū)醫(yī)院將根據(jù)患者的實際病情選擇合適的闌尾切除手術(shù)切口方法狀為典型的急性闌尾炎患者給予右下腹麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù),癥狀不典型的患者取經(jīng)腹直肌或腹直肌旁進(jìn)行探查切口。所有患者經(jīng)過常規(guī)消毒及局部麻醉,外科手術(shù)醫(yī)生根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)切口部位及切口大小,常規(guī)切除患者闌尾,對闌尾殘端進(jìn)行包埋。若患者盲腸壁有水腫且較為明顯無法進(jìn)行包埋時接闌尾根部進(jìn)行結(jié)若患者病情惡化導(dǎo)致闌尾穿孔或局部有膿腫時作者需將周圍膿液吸膿浸潤的大網(wǎng)膜進(jìn)行切除后再進(jìn)行包;引發(fā)局限性腹膜炎的患者在清洗時應(yīng)當(dāng)選擇慶大霉素清洗漫性腹膜炎患者則需使用37.5℃生理鹽水反復(fù)沖洗,沖洗潔凈后用甲硝銼溶液進(jìn)行富強(qiáng)沖洗,放置膠管進(jìn)行引流,操作完畢檢查確認(rèn)無誤后,關(guān)閉緩則腹腔進(jìn)行切口處理。統(tǒng)學(xué)處理分析所得各組數(shù)據(jù)用均數(shù)±表示,標(biāo)準(zhǔn)差(xs),使用SPSS13.0統(tǒng)軟件對患者手術(shù)方式愈均住院時間及并發(fā)癥的發(fā)病率進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,組比較采用t檢,相關(guān)性采用直線相關(guān)分析P<0.05為異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.156例患者病理類型

56例性闌尾炎患者中單純性闌尾炎患者24例,化膿型闌尾炎例穿孔型闌尾炎12例壞疽型闌尾炎5例根據(jù)患者不同病理特征給予相應(yīng)的根部結(jié)扎、縫合包埋等手術(shù)操作并給予抗生素預(yù)防感染治療,詳見表1。表156例患的病理類型病理類型例數(shù)比例單純性闌尾炎2442.86%化膿型闌尾炎1526.79%穿孔型闌尾炎1221.43%壞疽型闌尾炎58.92%2.2患者術(shù)治療臨床療效分析56例患在經(jīng)過手術(shù)治療及輔抗感染治療,并提供健康教育、心理護(hù)理及飲食護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理,所有患者均痊愈出院,其中患者的平均住院時間為±3.4d,對所有患者的復(fù)診結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析,患者手術(shù)恢復(fù)情況良好,所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生。3討論急性闌尾炎的病因多樣復(fù)雜由于闌尾內(nèi)發(fā)生梗阻導(dǎo)致管腔內(nèi)的分泌物積存引起闌尾內(nèi)壓升高,導(dǎo)致闌尾壁破損,而導(dǎo)致梗阻的蛔蟲、干結(jié)的糞塊內(nèi)有大量細(xì)菌可導(dǎo)致破損的闌尾壁感染是闌尾部位發(fā)生病[3]闌尾管腔內(nèi)有厭氧菌或大腸桿菌等細(xì)菌寄生時闌尾壁少有破損些菌可直接入侵闌尾闌尾有不同程度的感[4]時于便秘、腹瀉等胃腸道功能障礙等病癥引起內(nèi)臟神經(jīng)紊亂可導(dǎo)致闌尾的血管和肌肉發(fā)生痙攣從而引起急性闌尾炎,這些因素由于患者的日常飲食習(xí)慣以及遺傳因素等相關(guān)。急性闌尾的主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛以及惡心嘔吐等胃腸道疾病癥狀,嚴(yán)重者會伴隨有發(fā)熱、休克等癥狀。社區(qū)醫(yī)院對急性闌尾炎患者的手術(shù)治療關(guān)鍵在于確定合適的手術(shù)時機(jī)以及選擇合適的手術(shù)方式[5]在實施手術(shù)前要患者的生命體征極易日常生理情況進(jìn)行了解診者為急性闌尾炎后,對于老年患者是否合并有高血壓、糖尿病等老年疾病進(jìn)行了解。做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作,將合并高血壓、糖尿病患者的指標(biāo)維持在一定的穩(wěn)定水平,所有患者給予腸胃減壓以及抗生素治療,若患者出現(xiàn)有水電解質(zhì)紊亂或酸堿紊亂時進(jìn)行糾正治療,對于重癥的闌尾炎患者要選用毒性較小、藥效較強(qiáng)以及抗菌譜較廣的抗生素藥物,并加大輸液量。在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守外科腹部手術(shù)規(guī)定執(zhí)行手術(shù)操作,保證手術(shù)器械以及手套的潔凈度,保持手術(shù)室的無菌環(huán)境,根據(jù)患者的病情狀況選擇合適的手術(shù)切口部位、大小以及手術(shù)操作方式。在手術(shù)后要注重預(yù)防患者手術(shù)部位感染,手術(shù)切口感染是闌尾炎患者手術(shù)治療后的常見并發(fā)癥之一,其病因較為多樣復(fù)雜,大多為內(nèi)源性感染,感染源來自患者消化道內(nèi)分泌物或術(shù)中膿液中的細(xì)菌;少數(shù)患者為源性感染源性感染主要為交叉感染口面敷料脫落導(dǎo)致細(xì)菌入侵等。為減少或避免闌尾炎患者手術(shù)治療后創(chuàng)口感染的發(fā)生,在患者的手術(shù)前期后期均要給予有效且足量的康生組治療,保證體內(nèi)抗生素在一定的濃度,可有效減少感染的

發(fā)生[6]。國外有研究報道指[,急性闌尾炎患者在病發(fā)后無須即時進(jìn)行闌尾切除手術(shù)治療,可先給予患者大量抗生素,可使患者的病情有所緩解,其中較大部分患者可以轉(zhuǎn)為后期擇期進(jìn)行手術(shù),一小部分患者可以直接進(jìn)行保守治療無需再進(jìn)行手術(shù)治療,可減少患者的手術(shù)風(fēng)險及醫(yī)療支出。急闌尾炎患者的術(shù)后護(hù)理也尤為重要,護(hù)理人員要保持病房內(nèi)通風(fēng),空氣流通,定時用一定濃度的消毒藥水對病房地板、生活用具進(jìn)行清洗。在患者臥床靜養(yǎng)期間,要保持患者的床鋪干燥、清潔,應(yīng)當(dāng)給患者每天用溫水擦身2-3次防止壓瘡發(fā)生。在社區(qū)護(hù)理干預(yù)中對患者進(jìn)行多項目的干預(yù)護(hù)理,提高患者自我管理的意識。通過健康教育讓患者及其家屬對急性闌尾炎的誘發(fā)高危因素有所了解,消除或減輕影響因素。健康教育的途徑可以通過報刊、分發(fā)宣傳單、社區(qū)知識講座、口頭教育等多種形式展開,也可以通過對在門診或住院部設(shè)立健康資訊臺、候診健康教育等其他形式,使患者在就診就醫(yī)過程中遵醫(yī)囑,嚴(yán)格遵循醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)積極配合治療,為診斷疾病和預(yù)后治療提供有效保障。在患者在病情初發(fā)期就有所察覺,避免耽誤治療的最佳時間,導(dǎo)致病病情惡化。同時,闌尾炎由于生理上疼痛導(dǎo)致患者的情緒起伏波動較大及其家屬進(jìn)行心理教育也是尤為重要的,及時安撫患者情緒,使其積極配合治療。綜上所述術(shù)治療為急性闌尾炎患者最為直接有效的治療方法區(qū)院通過對闌尾炎患者進(jìn)行及時有效診斷,把握手術(shù)時機(jī),并嚴(yán)格遵守外科手術(shù)操作規(guī)范,并給予患者抗感染輔助治療機(jī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理,療效確切,可有效提高患者的治療效率,縮短患者的住院時間,提高患者的滿意度,值得在臨床上推廣使用。參考文獻(xiàn):[1]李衛(wèi)國急性尾炎手術(shù)治的臨床體[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,26:178-179.[2]丁曉明基層院急性闌尾手術(shù)治療的臨床體[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,36:128.[3]于江58例性闌尾炎手術(shù)治療的臨床體[J].中國醫(yī)藥指南117-118.[4]宮海林56例急性闌尾炎患者手

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