2022年醫(yī)學(xué)專題-糖尿病病人的三餐如何分配

糖尿病的飲食(yǐnshí)治療飲食和營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病治療的重要組成部分，是所有治療的基礎(chǔ)(jīchǔ)。對(duì)此不重視，糖尿病就不可能得到理想控制。不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣還可能導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素。第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。飲食(yǐnshí)治療的原則控制總熱量的攝入。合理均衡各種(ɡèzhǒnɡ)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。堅(jiān)持不懈、持之以恒。第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。飲食治療(zhìliáo)的目標(biāo)獲得并維持理想的血糖水平減少心血管危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食維持合理體重第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病飲食(yǐnshí)管理方法

⒈合理控制總熱能﹙吃多少？﹚

合理控制總熱能是糖尿病飲食管理的首要原則。

⒉各種營(yíng)養(yǎng)素的搭配﹙吃什么？﹚3、飲食的分配﹙怎么吃？﹚4、選擇(xuǎnzé)合適的烹飪方法第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。確定(quèdìng)每日總熱量

步驟1--確定標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)體重（1）成年女性：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝身高(cm)－105

成年男性：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝身高(cm)－100（2）身高在165cm以上：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝身高(cm)－100

身高在165cm以下：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝身高(cm)－105

第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。確定(quèdìng)每日總熱量步驟2—計(jì)算體重指數(shù)（BMI）

BMI（公斤∕平方米）＝體重（公斤）／身高（米）2

判斷標(biāo)準(zhǔn)：

BMI﹤18.5體重過輕

BMI＝18.5～23.9正常

BMI＝24～27.9超重(chāozhòng)

BMI≥28肥胖第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。確定(quèdìng)每日總熱量步驟3—確定每公斤體重(tǐzhòng)的熱能成人糖尿病每日熱量供給量表（千卡／公斤）體型臥床輕體力中體力重體力消瘦25303540

正常20～2525～3030～3535～35

肥胖15～20253035第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。確定(quèdìng)每日總熱量中國(guó)成人活動(dòng)水平的建議分幾級(jí)

活動(dòng)水平工作內(nèi)容舉例輕辦公室工作、講課、酒店服務(wù)員中學(xué)生日?；顒?dòng)、機(jī)動(dòng)車駕駛重農(nóng)業(yè)(nóngyè)勞動(dòng)、煉鋼、舞蹈、體育活動(dòng)第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。確定(quèdìng)熱能供給量

步驟4—確定全天(quántiān)的熱能標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤所需的熱能舉例說明：糖尿病患者，男性，46歲，體重80公斤，身高165厘米，中體力勞動(dòng)強(qiáng)度。計(jì)算總熱量標(biāo)準(zhǔn)體重＝165－100＝60公斤

BMI＝80÷1.652＝29.4肥胖每公斤體重?zé)崮芄┙o量為30千卡總熱量：30千卡／公斤×60公斤＝1800千卡第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。各種(ɡèzhǒnɡ)營(yíng)養(yǎng)素的搭配﹙吃什么

選擇(xuǎnzé)食物的原則

4項(xiàng)基本原則①平衡膳食，攝入需要的全部營(yíng)養(yǎng)素②兼顧控制血糖、血脂、高血壓、體重等。③兼顧并發(fā)癥④兼顧個(gè)人的飲食愛好

第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。

如何(rúhé)選擇碳水化合物葡萄糖是人體最理想的能量來源，因此，糖尿病人膳食的總熱量中碳水化合物應(yīng)占50%-60%。如果碳水化合物攝入量過少，若每日不足125，則可引起體內(nèi)脂肪分解過度，導(dǎo)致(dǎozhì)饑餓性酮癥酸中毒，并可使糖耐量減退。

第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。如何(rúhé)選擇碳水化合物可優(yōu)先選擇血糖指數(shù)較低的、膳食纖維較高的食物，如粗糧(cūliáng)、雜糧。食物的血糖生成指數(shù)越高，進(jìn)食后血液中的葡萄糖水平越高。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。部分(bùfen)食物的升糖指數(shù)食物GI食物GI食物GI食物GI面包69大米72糯米66玉米粥80胡蘿卜92土豆(新)70土豆80扁豆29麥芽糖108乳糖90蜂蜜75豌豆33蘋果39香蕉62牛奶36黃豆15第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。各種(ɡèzhǒnɡ)營(yíng)養(yǎng)素的搭配如何選擇脂肪食物中脂肪提供的熱能占總熱能的25﹪～30﹪，脂肪攝入量包括食物中含有的脂肪和烹調(diào)油。烹調(diào)油占總脂肪量的一半左右。限制飽和脂肪酸的攝入，主要是動(dòng)物性脂肪。提倡食用富含不飽和脂肪酸的植物性脂肪。烹調(diào)油應(yīng)盡量(jǐnliàng)用植物油，每日限量為18-27g，為2-3湯匙（20-30ml）。第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。

富含脂肪(zhīfáng)的食物食物名稱脂肪含量(克/100克)食物名稱脂肪含量(克/100克)油餅花生(生)雞蛋黃豬肉(后臀)奶油松子仁各種油脂22.925.428.230.878.670.699.9黃油花生(炒)雞蛋黃粉豬里脊肉豬肉(肥)豬排骨肉雞蛋(白)98.948.055.17.990.430.67.9第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。各種(ɡèzhǒnɡ)營(yíng)養(yǎng)素的搭配

如何選擇蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)占我們熱量供給的15﹪～20﹪可選用瘦肉、蛋類、奶類、禽肉、魚蝦以及豆制品。當(dāng)出現(xiàn)(chūxiàn)腎功能不全時(shí)，根據(jù)病情適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入。

第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。各種(ɡèzhǒnɡ)營(yíng)養(yǎng)素的搭配

充足的維生素和無機(jī)鹽

人體需要的維生素和無機(jī)鹽主要來源于谷物、肉類(ròulèi)、豆制品、蔬菜、水果等，只有平衡膳食才能保證豐富的維生素和無機(jī)鹽的攝入。

豐富的膳食纖維

目前主張?zhí)悄虿』颊叩纳攀持刑岣呃w維的攝入量，而且膳食纖維最好來自自然食物，如粗糧、雜糧、蔬菜和水果。第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。富含膳食纖維(xiānwéi)的食物食物名稱纖維含量(克/100克)食物名稱纖維含量(克/100克)黑米玉米麩皮苦蕎麥粉杏仁青豆3.96.431.35.819.212.6黃豆紅小豆黑木耳香菇(干)紫菜高粱米15.57.729.931.621.64.3第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。飲食的分配(fēnpèi)﹙怎么吃？﹚食品(shípǐn)：肉類、禽類、蛋類食品：蔬菜類食品：谷物薯類油脂、調(diào)味品大致均等地分配到三餐中去第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。飲食(yǐnshí)的分配

對(duì)血糖(xuètáng)控制不理想的患者，特別是餐后高血糖(xuètáng)的患者，特別提倡分餐制。

分餐的方法是從三次正餐中勻出一部分留作加餐用。第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。選擇合適(héshì)的烹飪方法主要選擇蒸、煮、燉、拌、汆等用油少的烹調(diào)(pēngtiáo)方法對(duì)膽固醇高的食物應(yīng)作適當(dāng)?shù)南拗?，少用油炸的烹調(diào)方法第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。

糖尿病飲食管理(guǎnlǐ)中常見的幾個(gè)問題⒈飲食管理中需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)問題

①盡量減少食鹽的攝入，每日食鹽的攝入最好控制在6～8g以下。②盡量少吃富含膽固醇和飽和脂肪酸的的食品。③盡量增加膳食纖維(xiānwéi)的攝入量，每日飲食最好有富含膳食纖維的食品。第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。

糖尿病飲食管理中常見的幾個(gè)(jǐɡè)問題⒉關(guān)于糖尿病患者飲酒的問題使用胰島素或磺脲類藥物治療的糖尿病患者，空腹飲酒，可導(dǎo)致肝臟中的葡萄糖生成減少而誘發(fā)低糖，長(zhǎng)期大量飲酒可引起血脂代謝紊亂，脂肪肝,當(dāng)DM伴隨有胰腺炎、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病腎功能改變時(shí)，應(yīng)絕對(duì)禁止(jìnzhǐ)飲酒。糖尿病患者最好不要飲酒，特別是烈性酒，啤酒一次飲用不超過285ml，清淡啤酒375ml，紅酒應(yīng)在100ml以內(nèi)。白酒30ml。

第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。

糖尿病飲食管理中常見(chánɡjiàn)的幾個(gè)問題

⒊水果的選用血糖(xuètáng)穩(wěn)定1～2周后才可以選用，應(yīng)選用一些含糖量低的水果，食用時(shí)間應(yīng)在兩餐中間，一天不要超過200g第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。部分(bùfen)水果含糖量(克/100克)食物項(xiàng)目食部含糖食物項(xiàng)目食部含糖葡萄878.2柑橘7312.8甜橙7312.2蘋果8113鴨梨939.0草莓985.7香蕉5619.5桃(久保)7310.7鮮棗9123.2紅果8120.9西瓜608.1獼猴桃9013杏9011.1哈密瓜707.7第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。

糖尿病飲食管理中常見(chánɡjiàn)的幾個(gè)問題⒋DM患者外出就餐時(shí)怎么辦？每次外出就餐時(shí)應(yīng)事先安排，準(zhǔn)備藥品按時(shí)服藥(fúyào)，就餐時(shí)還應(yīng)注意：①要了解自己每天應(yīng)進(jìn)食的品種和數(shù)量，不可大吃大喝，暴飲暴食。②選菜之前，要對(duì)食物的內(nèi)容、制作方法有所了解③主食最好選用米飯、粥、饅頭。不選炒飯、點(diǎn)心。④選飲料時(shí)，應(yīng)該選用礦泉水、蘇打水等。第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。特殊人群糖尿病的飲食(yǐnshí)原則糖尿病合并(hébìng)高血壓

1、控制血糖

2、限制鈉鹽

3、限制脂肪的攝入第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。特殊人群糖尿病的飲食(yǐnshí)原則糖尿病腎病(shènbìnɡ)

1、限制總熱量，控制血糖，低鹽，低鉀（尿量＞1000ml時(shí)不必限制）

2、所供蛋白質(zhì)視病情而定。處于ＤＮ３、４期的患者，按０.6—0.8/kg,終末期腎病更應(yīng)該限制。采用麥淀粉作為食物的主要熱能來源

3、補(bǔ)充維生素，尤其維生素D。第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。食物的選擇與食品(shípǐn)交換食物的選擇(xuǎnzé)

應(yīng)少攝入

以淀粉類為主食蔬菜宜多吃些

甜食(tiánshí)、動(dòng)物油烹調(diào)油肉類魚類禽蛋類奶豆?jié){谷薯類等根莖類食物蔬菜類第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。食品(shípǐn)交換

食品交換(jiāohuàn)的原則：

同類食品進(jìn)行交換，不同的食品

原則上不進(jìn)行交換。第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。食品(shípǐn)交換法的食品(shípǐn)分組(四大組、八小類)組別類別每份重量熱量(rèliàng)蛋白質(zhì)脂肪糖類主要營(yíng)養(yǎng)素(1)谷薯類25g902.020.0糖類膳食(shànshí)纖維(2)蔬菜類500905.017.0無機(jī)鹽(3)水果類200901.021.0維生素(4)大豆類25909.04.04.0膳食纖維(5)奶類160905.05.06.0蛋白質(zhì)(6)肉蛋類50904.06.0(7)硬果類16907.02.0(8)油脂類109010.0脂肪谷薯組菜果組肉蛋類油脂類第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病吃水果6原則

1.時(shí)機(jī)：血糖控制比較理想時(shí)

2.數(shù)量：全日不超過200g

3.時(shí)間：兩餐之間

4.種類：多選擇血糖指數(shù)低和糖份低的水果

多選：桃、檸檬、李、梨、蘋果、柚、橘、橙；

少選：椰子、菠蘿、香蕉、西瓜(xīguā)

避免：大棗、甘蔗、荔枝、龍眼、提子、榴蓮

5.血糖：監(jiān)測(cè)進(jìn)食后血糖情況，選擇適宜水果

6.熱量：應(yīng)計(jì)算在全日總熱量之內(nèi)第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病飲食(yǐnshí)口訣米面：粗細(xì)搭配，一碗左右蔬菜：青菜瓜茄，多吃無妨水果：糖度高低，區(qū)別對(duì)待肉類(ròulèi)：魚比禽好，禽比畜好雞蛋：一天一個(gè)，剛好足夠第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病患者飲食6原則(yuánzé)（24字方針）總量合理：編制食譜營(yíng)養(yǎng)均衡：指南和寶塔選食科學(xué)：四低兩多（低糖低脂低鹽低GI，多纖維多水）戒煙慎酒：少食多餐：3正+2加按時(shí)(ànshí)定量：第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。中國(guó)居民平衡膳食(shànshí)寶塔第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。