心理委員第二次心理培訓(xùn)精神分裂癥

心理委員第二次心理培訓(xùn)精神分裂癥第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日心理問題分類心理正常心理健康心理不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題心理異常神經(jīng)癥人格障礙精神分裂癥心理問題第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥精神分裂癥(schizophrenia)是一種病因未明的精神疾病，是精神病里最嚴(yán)重的一種，是以基本個(gè)性，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病，多青壯年發(fā)病，常緩慢起病。精神分裂癥部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。本病的患病率是精神病中患病率最高的一種。在我國城市患病率為7.11‰，農(nóng)村為4.26‰。城市明顯高于農(nóng)村。兩性患病率大致相等。本病多在青壯年發(fā)病，最常見于15至35歲，有50%的病人在20～30歲發(fā)病，少見于10歲前（兒童精神分裂癥）與40～50歲以后（晚發(fā)精神分裂癥）。

第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日鑒別精神分裂癥的常見標(biāo)志

幻覺妄想無自知力第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日精神分裂癥（幻覺、妄想、無自知力）【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；(2)明顯的思維松弛（散漫）、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；(4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維、或語詞新作；(7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日

幻覺和感知綜合障礙

見于半數(shù)以上的病人，有時(shí)可相當(dāng)頑固。最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。病人聽見鄰居、親人、同事或陌生人說話，內(nèi)容往往是使病人不愉快的。最具有特征性的是聽見兩個(gè)或幾個(gè)聲音在談?wù)摬∪?，彼此?zhēng)吵，或以第三人稱評(píng)論病人（評(píng)議性幻聽）。語聲常威脅病人、命令病人，或談?wù)摬∪说乃枷?，評(píng)論病人的行為。病人可以清楚地聽出議論他的每一句話，因此十分痛苦。

病人行為常受幻聽支配。如與聲音做長(zhǎng)時(shí)間對(duì)話、發(fā)怒、大笑、恐懼，或喃喃自語，作側(cè)耳傾聽狀；或沉醉于幻聽中，自笑、自言自語、作竊竊私語狀?；寐牽梢允钦嫘缘?，聲音來自客觀空間，外界。也可以是假性幻覺，即病人聽見腦子里有聲音在對(duì)話，在談?wù)撍?/p>

第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日幻視也不少見。精神分裂癥幻視的形象往往很逼真，顏色、大小、形狀清晰可見。內(nèi)容多單調(diào)離奇。如看見一只手、半邊臉、沒有頭的影子，燈泡里有一個(gè)小人等?；靡暤男蜗笠部稍谀X內(nèi)出現(xiàn)，病人說是用“內(nèi)眼”看見的，即假性幻視。

感知綜合障礙在精神分裂癥并不少見。人格解體在精神分裂癥有一定特點(diǎn)，如病人感到腦袋離開了自己的軀干，喪失了體重，身體輕得好像風(fēng)能吹起來，走路時(shí)沒感到下肢的存在等。有時(shí)此類的體驗(yàn)較復(fù)雜抽象，如病人訴述喪失了完整“我”的感覺，“我”分裂成兩個(gè)或三個(gè)，自己是其中一個(gè)，只有部分精神活動(dòng)和肉體活動(dòng)受自己的支配等。第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日妄想妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。在部分病例中妄想可非常突出。內(nèi)容上以被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想最為常見。此外，還可見疑病、鐘情、自責(zé)自罪、嫉妒等妄想。1.關(guān)系妄想：患者堅(jiān)信周圍環(huán)境中的一些與他不相關(guān)的現(xiàn)象均與他有關(guān)。如旁人之間的談話認(rèn)為是在議論他，別人吐痰是在針對(duì)他。2．被害妄想：毫無根據(jù)地堅(jiān)信別人在迫害他及其家人。迫害的方式多種多樣，被跟蹤、被誹謗、被隔離、被下毒等。3．影響妄想：自覺有一種被控制感?；颊邎?jiān)信自己的心理活動(dòng)與行為受到外界特殊東西的干擾與控制?？梢允菬o線電、光波、某種射線等等?；颊唧w驗(yàn)有強(qiáng)烈的被動(dòng)性和不自主性，此為精神分裂癥的特征性癥狀。4．嫉妒妄想：患者堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠，與其他異性有不正當(dāng)?shù)年P(guān)系。跟蹤、監(jiān)視配偶，拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣物等。5．夸大妄想：患者堅(jiān)信自己有非凡的才能、至高無上的權(quán)利、大量的財(cái)富等等。

第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日6．鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己受到某一異性或許多異性的愛戀。當(dāng)遭到對(duì)方拒絕時(shí)認(rèn)為這是在考驗(yàn)他，仍反復(fù)糾纏不休。7．罪惡妄想：堅(jiān)信自己犯有嚴(yán)重的錯(cuò)誤。患者認(rèn)為自己做錯(cuò)了事說錯(cuò)了話，對(duì)不起別人，應(yīng)該受到懲罰，應(yīng)該判刑，甚至罪大惡極，死有余辜，因而患者采用各種方式來贖罪。8．疑病妄想：患者堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病，因而到處求醫(yī)?；颊叻磸?fù)找醫(yī)生看病，重復(fù)做各種檢查也不能消除疑心。9．被洞悉感：稱內(nèi)心被洞悉或思維被揭露。患者堅(jiān)信自己的思想未經(jīng)過言語或其他方式表達(dá)出來，就被別人知道了，甚至盡人皆知，鬧得滿城風(fēng)雨。10．超價(jià)觀念：是指由某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的，并在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的觀念。這種觀念一般有一定的事實(shí)作為依據(jù)，由于受到強(qiáng)烈情緒的影響，患者對(duì)某些事實(shí)作出超過尋常的評(píng)價(jià)，并堅(jiān)持這種觀念，而且影響其行為，往往與他的切身利益有關(guān)。11．金錢妄想：是指患者在金錢的刺激時(shí)引起神經(jīng)錯(cuò)亂，常?；孟胫约簱碛凶銐虻腻X與上流社會(huì)融合，至此，許多患者會(huì)把身邊的類似于錢幣之類的物體看成是金錢，比如紙張、畫面等等。第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日原發(fā)性妄想（精神分裂癥的特征性癥狀）：精神分裂癥的原發(fā)性妄想表現(xiàn)多種多樣。有的是以妄想心境的形式出現(xiàn)，如患者突然產(chǎn)生一種妄想性情緒，感到周圍產(chǎn)生了某種與自己有關(guān)的事件。曾有一位精神分裂癥患者從外地出差回京后，突然感到火車站的一切都和自己有關(guān)，所有的人的一言一行都意味著對(duì)自已不利，于是，堅(jiān)信自己即將被害。也有的病人的原發(fā)性妄想表現(xiàn)為妄想知覺，即患者突然對(duì)自己本來是正常的知覺體驗(yàn)給予妄想性的解釋。如某一病人突然對(duì)朋友給予的關(guān)心，產(chǎn)生懷疑，認(rèn)為這是朋友懷有惡意。也有的精神分裂癥病人突然在腦海中出現(xiàn)大量的沒有前因，沒有推理，也無法解釋的妄想，這稱為突發(fā)性妄想觀念。如有一精神分裂癥患者突然聲稱家里所有的人都對(duì)她施加壓力，存心將其置于死地，憑空而來的這些錯(cuò)誤的病理性信念，使家人感到莫明其妙。如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)原發(fā)性妄想，應(yīng)及時(shí)送他進(jìn)醫(yī)院接受治療，以防發(fā)生意外。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日一般資料：男，21歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，目前休學(xué)l年。案例介紹：求助者自小少語寡言，交往少，脾氣暴躁，1年前因父親意外身亡和失戀，開始失眠、呆滯、郁郁不樂，聽到火車鳴響就害怕，聽到雞鳴狗叫也恐慌，見到警察就稱“我活不了幾天了，我有罪”，（自罪妄想）回家后就問家人：“警察和你們談過話嗎?為什么我想的事別人都知道?”（內(nèi)心被揭露感）認(rèn)為自己腦子里想的事別人知道了（內(nèi)心被揭露感）?！氨O(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表（被害妄想）”。不時(shí)側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲”。（幻聽）一次，突然對(duì)電扇下跪，說聽到電風(fēng)扇有一男聲責(zé)罵他是“壞人”（幻聽）;求助者時(shí)常自言自語，對(duì)母親不象以前那么關(guān)心了（情感淡漠），生活極端懶散，整天不刷牙洗臉甚至不主動(dòng)攝食（意志缺乏），求助者不認(rèn)為自己有?。]有自知力），在母親的反復(fù)勸說下，才勉強(qiáng)被帶到心理門診（拒絕求醫(yī)）。第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日病前（早期）個(gè)性特征

孤僻、敏感、害羞、好幻想、邏輯性思維差等特殊的病前個(gè)性特征導(dǎo)致精神分裂癥的人是精神分裂癥患者的50%~60%，國內(nèi)資料分析發(fā)現(xiàn)，病前具有膽小、猶豫、主動(dòng)性差、依賴性強(qiáng)等性格的占40%。比對(duì)照組高7倍。認(rèn)識(shí)精神分裂癥的早期癥狀是十分重要的，可以早發(fā)現(xiàn)及早治療。急性起病者病前很難發(fā)現(xiàn)或者根本就不存在早期癥狀。大部分患者是在無明顯誘因下緩慢起病，仔佃觀察分析一般都能發(fā)現(xiàn)有如下一些早期精神癥狀：

睡眠改變：逐漸或突然變得難以入睡、易驚醒或睡眠不深，整夜做惡夢(mèng)、或睡眠過多。

情感變化：情感變得冷漠、失去以往的熱情、對(duì)親人不關(guān)心、缺少應(yīng)有的感情交流，與朋友疏遠(yuǎn)，對(duì)周圍事情不感興趣，或因一點(diǎn)小事而發(fā)脾氣，莫名其妙地傷心落淚或欣喜等。

行為異常：行為逐漸變得怪僻、詭秘或者難以理解，喜歡獨(dú)處、不適意的追逐異性，不知羞恥，自語自笑、生活懶散、發(fā)呆發(fā)愣、蒙頭大睡、外出游蕩，夜不歸家等。

第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日敏感多疑：對(duì)什么事都非常敏感，把周圍的一些平常之事和他聯(lián)系起來，認(rèn)為是針對(duì)他的。如別人在交談，認(rèn)為是在議論他；別人偶而看他一眼，認(rèn)為是不懷好意。有的甚至認(rèn)為廣播、電視、報(bào)紙的內(nèi)容都和他有關(guān)，察言觀色，注意別人的一舉一動(dòng)，有的認(rèn)為有人要害他，不敢喝水、吃飯、睡覺，有的認(rèn)為愛人對(duì)他不忠從而進(jìn)行跟蹤調(diào)查等。性格改變：原來活潑開朗、熱情好客的人，變得沉默少語，獨(dú)自呆坐似在思考問題，不與人交往；一向干凈利索的人變得不修邊幅、生活懶散、紀(jì)律松弛、做事注意力不集中；原來循規(guī)蹈距的人變得經(jīng)常遲到、早退、無故曠工、工作馬虎，對(duì)批評(píng)滿不在乎；原來勤儉節(jié)省的人，變得揮霍浪費(fèi)，本來很有興趣的事物也不感興趣等。語言表達(dá)異常：與其談話話題不多，語句簡(jiǎn)單、內(nèi)容單調(diào)，談話的內(nèi)容缺乏中心或在談話中說一些與談話無關(guān)的內(nèi)容，使人無法理解，感覺交談費(fèi)力或莫名其妙，或自言自語，反復(fù)重復(fù)同一內(nèi)容等。脫離現(xiàn)實(shí)，沉湎于幻想之中，做“白日夢(mèng)”。第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日案例1：女26歲評(píng)論性幻聽患者入院后，常對(duì)醫(yī)生講聽到空氣中傳播流言蜚語，說：“我這個(gè)女人不正經(jīng)，作風(fēng)不正派，將我在家炒菜時(shí)加鹽和糖之類的調(diào)味品，是在菜中放‘白粉’，公安局要來找我，叫我立即離開上海?！卑咐?：男32歲視物變形癥近來感到自己睡的床只有童床那么大，認(rèn)為容不下自己的身體而坐著睡覺。

第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日男23歲精神分裂癥（思維破裂）醫(yī)生問：“你在哪里工作?”，患者答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗漿糊?！眴枺骸澳氵M(jìn)來好嗎？”我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰搗的鬼，我想回家?！钡谑?，共二十九頁，2022年，8月28日典型病例男34歲精神分裂癥（象征性思維）患者經(jīng)常雙臂舞動(dòng)，有時(shí)將左腿放在右腿上，有時(shí)以右腿放在左腿上，有時(shí)雙臂捧著肚子或抱著頭，患者對(duì)此行為不予解答。病情好轉(zhuǎn)后回憶左臂代表全心全意為人民服務(wù)，右臂代表發(fā)揮人民的積極性，雙臂擺動(dòng)代表發(fā)揮大家的積極性全心全意為人民服務(wù)。左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上則代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護(hù)人民，抱著頭代表保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)。第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日典型案例女50歲雙相障礙躁狂發(fā)作（思維奔逸）醫(yī)生請(qǐng)病人讀當(dāng)天的報(bào)紙，標(biāo)題是“朝著光明的道路前進(jìn)”，病人邊讀邊加以說明：“朝即使朝廷的朝，革命不是改革朝代，我們家是坐北朝南，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日子，子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，又半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈。（醫(yī)生催她念報(bào)）朝中方、四方形、三角形、幾何形、方的、圓的，不以規(guī)矩不成方圓……?！贝藭r(shí)，進(jìn)來一位老醫(yī)生，病人馬上站起來讓座，說向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，白衣戰(zhàn)士致敬。（音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日典型病例男44歲麻痹性癡呆（病理性贅述）當(dāng)醫(yī)生問：“你們工廠幾點(diǎn)下班時(shí)”，病人答：“我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠對(duì)面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個(gè)小孩，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個(gè)籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時(shí)碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊(duì)，我每天吃一大碗稀飯、兩個(gè)饅頭、一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃完飯就上班了，不到八點(diǎn)就開始工作……?！钡谑彭摚捕彭?，2022年，8月28日典型病例男38歲精神分裂癥偏執(zhí)型（被害妄想）患者近半年來覺得上下班的路上有好幾個(gè)人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也乘地鐵，我提前下車。。。”，并認(rèn)為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機(jī)監(jiān)視自己的行動(dòng)，說“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國家機(jī)密，嚇得我不敢外出?！?/p>

第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日典型病例女22歲精神分裂癥（關(guān)系妄想）患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說“馬路上的人一舉一動(dòng)都針對(duì)我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認(rèn)為我這個(gè)人沒有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營業(yè)員對(duì)我的態(tài)度也很生硬，說我這個(gè)人很小氣，沒有派頭；單位里的同事也指桑罵槐，講我這個(gè)人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出門。”第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日典型病例男42歲精神分裂癥偏執(zhí)型（物理妄想）患者三年來始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己，控制其思想、言語、行為甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于“全控制”狀態(tài)。當(dāng)收到控制時(shí)，頭腦非常難受、有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己指揮；四肢肌肉抽痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個(gè)人衛(wèi)生。而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)才是一個(gè)自由人。第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日典型病例男23歲精神分裂癥（鐘情妄想）患者是大學(xué)生，半年來他常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女同學(xué)也在看書，認(rèn)為對(duì)方對(duì)自己有好感，主動(dòng)寫信表示自己愛慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)他，故又多次寫信給這位女同學(xué)，但對(duì)方均未理睬，患者認(rèn)為對(duì)方已默認(rèn)。一天這位女生穿了一件紅色的外套，患者認(rèn)為對(duì)方向自己表露一顆赤誠的心，覺得其他同學(xué)都很羨慕他們。當(dāng)同學(xué)告訴患者“對(duì)方已經(jīng)有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅(jiān)信這事不是真的，認(rèn)為默默相愛是獨(dú)特的方式，周圍人是不理解的。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日典型病例男42歲精神分裂癥（嫉妒妄想）患者近半年來堅(jiān)信妻子有外遇，認(rèn)為起自己和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否在上班，有時(shí)妻子到單位，在窗外張望，看到妻子與男同事講話，回家就要盤問妻子，并叫她交待，有時(shí)要檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有曖昧關(guān)系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認(rèn)為妻子和鄰居眉來眼去，肯定有不正當(dāng)關(guān)系。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日典型病例男28歲精神分裂癥（被洞悉感）患者堅(jiān)信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，周圍人都知道，他說：“我想出南京路，出門就看到一輛出租車停在路邊等我；我在一家飲食店吃小籠包子，想要一碟醋，服務(wù)員就將醋送到我面前；我在家想聽一首某人的歌，打開收音機(jī)，就聽到她在唱，你們不要再問我，我的事你們都知道，對(duì)我來說沒有秘密?！钡诙屙?，共二十九頁，2022年，8月28日第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日班級(jí)心理狀態(tài)匯報(bào)表報(bào)送要求發(fā)送時(shí)間發(fā)送對(duì)象心理委員每個(gè)月的28日組長(zhǎng)組長(zhǎng)每個(gè)月的29日輔導(dǎo)員、班長(zhǎng)班長(zhǎng)每個(gè)月的29日心理老師第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日1、超越極限游戲規(guī)則：1、所有的人分成三組，每個(gè)小組約20人，分別配有1、2、3號(hào)球2、游戲要求將球按1、2、3號(hào)的順序從發(fā)起者手里發(fā)出，最后按此順序回到發(fā)起者手里。在傳遞過程中，每一人都必須觸及到球，所需時(shí)間最少的獲勝。3、球掉在地上一次額外加10秒

培訓(xùn)