梁院長《教學查房規(guī)范》講解課件

廣西中醫(yī)藥高校附屬瑞康醫(yī)院

教學查房規(guī)范教學查房規(guī)范目前教學查房存在的問題一、教學查房規(guī)范教學查房——以臨床教學為目的，由臨床帶教老師帶領教學對象（實習醫(yī)師、探討生、規(guī)范化培訓醫(yī)師和進修醫(yī)師等），選定典型病例進行傳授學問和臨床技能為目的一項臨床教學活動。是培育醫(yī)學生臨床思維實力和臨床實踐實力的有效途徑。（一）概念應有支配的支配教學查房工作，每周1次。每周教學查房時間相對固定（周五）。每次教學查房時間為60-90分鐘。病例選擇：病情穩(wěn)定、診斷明確的典型病例，查房前應征求患者看法，取得患者的協(xié)作。主持人為中級及以上職稱老師，由科室統(tǒng)籌支配。（二）教學查房要求留意教學查房中教化教學理念的體現(xiàn)：以學生為中心，留意培育學生的自主學習和終身學習實力，培育學生的臨床思維實力、醫(yī)德醫(yī)風、鉆研精神和臨床探討愛好。教學查房時，查房人員須著裝整齊，佩戴胸卡；留意無菌操作；語言文明，操作和順，留意疼惜患者；主持老師應留意為人師表，言行端莊，敬重和疼惜病人，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風。教學查房時間應與醫(yī)療查房時間錯開，病區(qū)在工作支配中應保證主持老師和學生能按時實施此項工作，避開隨意更換時間和內(nèi)容。留意疼惜性醫(yī)療制度，與病人溝通要講究談話藝術(shù)，疼惜患者隱私，查體部位不應暴露太多，時間不宜太長。教學查房準備（提前2-3天）示教室階段（3－5分鐘）病房查房階段（15－25分鐘）示教室探討階段（40－60分鐘）整理教學查房記錄，存檔教學查房實施（三）教學查房流程

床頭BCDEAFA主持老師B匯報病史學生C管床住院醫(yī)師D其他學生、各級醫(yī)師、護士E觀摩人員F查房用小推車E教學查房站位示教室階段：3-5分鐘（1）首先學生將攜帶的病歷及有關(guān)幫助檢查資料交給教學查房主持老師，主持老師提出教學查房患者、病種，并交待本次查房的重點和難點內(nèi)容。（2）有檢查或觀摩人員時應先向檢查、觀摩人員介紹自己的姓名、職稱、科室。教學查房實施病房查房階段（15-25分鐘）（1）學生簡明扼要匯報病史：包括主訴、簡要病史、入院狀況、診斷、治療方案、治療經(jīng)過等，住院后病情變更、診療效果及重要的幫助檢查結(jié)果。要求：脫離病歷實行背誦的方式進行，語言流利，表達精練、重點突出，時間約3-5分鐘。（2）病人主管醫(yī)師補充匯報：重點補充近期病情演化以及學生匯報中遺漏的狀況。并提出須要解決的問題。要求：不重復學生已匯報的內(nèi)容，主要補充不足，要語言精練、重點突出，時間2-3分鐘（3）查房主持人核實匯報內(nèi)容：通過提問，進一步了解、駕馭病情。查房主持人應引導學生駕馭匯報病史的要領。（4）體格檢查：由學生做體檢操作，特殊是?？茩z查，主要是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的體征。學生一邊操作一邊敘述主要內(nèi)容，老師要剛好訂正學生的操作錯誤。學生操作時站在患者右側(cè)，操作完畢后回到原位。時間5-10分鐘。（5）查房主持人示范：結(jié)合病情進行規(guī)范的操作示范，驗證明習生的病例匯報，并作出指導。時間5－10分鐘。（6）留意事項：①主持老師首先向病人問候，要求病人予以協(xié)作，并從中了解患者精神、言語、對答和反應狀況。②依據(jù)學生和管床醫(yī)生匯報病史中的不足予以補充詢問，對患者進行重點查體，針對學生相關(guān)的體檢，訂正學生操作中的錯誤，特殊是引導學生留意所查病例重要陽性體征及其在病程演進中的變更。視察學生是否發(fā)覺陽性體征，予以評價和指導。③檢查過程中留意手法規(guī)范，體現(xiàn)愛傷觀念，動作和順，避開患者受涼。④在教學查房中，主持老師應言傳身教，關(guān)愛病人，向病人做好病情說明和勸慰工作，培育學生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。示教室探討階段（40－60分鐘）要求圍繞教學查房目標對病例綻開教學。重點是臨床思維的培育。師生互動尤為重要，引導啟發(fā)，互提問題。（1）主持老師對病歷及其診療優(yōu)缺點進行評價。（2）病例探討。這是教學查房中最重要的內(nèi)容，要設一條探討主線，沿這條主線條理清晰地開展探討，重點探討診斷、鑒別診斷和治療。先由管床學生發(fā)言，然后其他學生進行探討和發(fā)言，提出自己的看法。激勵學生提問。查房主持人應不失時機示意和引導學生去發(fā)覺、去說明、去決策，幫助學生理論聯(lián)系實際，上引下聯(lián)，并剛好訂正學生的不足，使之從中引申出多方面的教益。查房主持人還要擅長發(fā)揮提問技巧，以問題為引導，運用適當?shù)闹赶蛐蕴釂?、提示、探究、轉(zhuǎn)引、轉(zhuǎn)問、回文等技巧充分誘導、調(diào)動學生的思維與愛好，整個過程應圍繞本病例的特點進行。（3）探討過程中應以多媒體為載體，對典型的體征、重要的有鑒別診斷意義的圖片和資料重點探討和講解。（4）探討過程中留意結(jié)合學科前沿的新進展，開闊學生眼界。（5）小結(jié)。在誘導學生發(fā)覺問題、理解問題和駕馭解決問題方法的基礎上，查房主持人在最終應歸納總結(jié)學習內(nèi)容與收獲，本次教學查房是否達到預期的目標。講解新進展，使學生擴展學問面，點評學生及其他醫(yī)生在教學查房中的表現(xiàn)，提出改進看法。（6）布置作業(yè)（思索題）或下一次教學查房內(nèi)容，并給學生舉薦參考書、雜志便于培育學生自學實力。（7）宣布本次教學查房結(jié)束。（8）指定人員整理教學查房記錄。二、目前教學查房存在的問題科室未細致組織學習我院的教學查房規(guī)范，對教學查房要求理解不精確，導致教學查房的實施不規(guī)范；部分科室主任及醫(yī)生不重視教學查房工作，敷衍了事；教學查房工作沒有提前布置，老師及學生準備均不充分；教學查房過程中老師對各環(huán)節(jié)時間的把控實力有待提高；教學查房實施過程中教化理念落后，沒有突出“以學生為中心”、“以生為本”的教化教學理念。主要表現(xiàn)：（1）老師講得多，學生以“聽”為主，處于被動，沒能調(diào)動學生的參與的主動性，尤其在病例探討環(huán)節(jié)，相當部分老師簡潔演化為“小講課”（合理要求是整個教學查房過程學生為主的時間應占2/3以上）；（2）老師不留意教學方法，沒留意引導學生。多媒體制作不應當是老師平常理論課授課的課件；老