電子胃鏡臨床應(yīng)用

電子胃鏡的臨床應(yīng)用2020/11/31上消化道疾病檢查：

1.上消化道電子胃鏡檢查2.上消化道X線鋇餐檢查3.腹部B超檢查4.部分患者行腹部CT或MRI檢查2020/11/32上消化道疾病胃鏡檢查開展上消化道電子胃鏡檢查技術(shù)，對于指導(dǎo)臨床診斷及治療上消化道疾病有重要的意義。胃鏡查是較安全、創(chuàng)傷性小的檢查。在胃鏡下，可直接觀察食道、胃、十二指腸粘膜病變病情況，并可取做活檢組織、細(xì)胞檢查，進(jìn)行病理分析，為臨床提供直觀準(zhǔn)確的第一手影像資料?？勺鳛榕R床診治消化系統(tǒng)疾病提供重要的參考依據(jù)。2020/11/33

上消化道胃鏡檢查2020/11/34胃鏡檢查的臨床適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥有：上腹部不適，疑是上消化道病變失血原因不明，特別是上消化道出血者，可急癥胃鏡檢查動態(tài)觀察消化性潰瘍病灶的變化需要隨診的癌前病變?nèi)缏晕s性胃炎、腺瘤型胃息肉、殘胃炎、惡性貧血胃體有顯著萎縮等X線鋇餐檢查不能確診或疑有病變需要內(nèi)鏡進(jìn)行治療者，如取異物、切息肉、內(nèi)鏡下止血、食道靜脈曲張結(jié)扎或硬化劑治療。。2020/11/35胃鏡術(shù)前準(zhǔn)備（1）：通過內(nèi)鏡清晰地觀察食道、胃、十二指腸球部的則狀態(tài)，對上消化道則的病變能做出正確診斷，并配合活體病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。上消化道內(nèi)鏡檢查又是很安全的，必須向患者耐心解釋說明不必恐懼或害怕。2020/11/36胃鏡術(shù)前準(zhǔn)備（2）術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者檢查前至少8小時(shí)禁食水。術(shù)前30min肌注阿托品和安定，后給予利多卡因膠漿10ml口服，局部麻醉。2020/11/37胃鏡術(shù)后注意事項(xiàng)：1.在心理方面一定要做好解釋工作，消除顧慮。2.飲食方面要注意：告知患者未活檢者4小時(shí)后進(jìn)少量流質(zhì)素食，若活檢者，需6小時(shí)后才能進(jìn)食。3.注意術(shù)后癥狀：術(shù)后可有咽部不適或疼痛，告訴患者在短時(shí)間內(nèi)會有好轉(zhuǎn)，不必緊張.如出現(xiàn)嘔血、便血，腹脹、腹痛等癥狀，請及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系做相應(yīng)處理。2020/11/38正常消化管道的內(nèi)鏡所見食管胃竇十二指腸回腸盲腸結(jié)腸2020/11/39正常食道黏膜2020/11/310正常賁門口黏膜2020/11/311胃鏡下正常胃底2020/11/312正常胃底2020/11/313正常胃體部2020/11/314正常胃體部2020/11/315正常胃竇部鏡下表現(xiàn)2020/11/316正常胃角部2020/11/317正常胃角部2020/11/318正常胃竇部幽門口2020/11/319正常胃竇部幽門口2020/11/320正常十二指腸球部2020/11/321胃鏡下取活檢2020/11/322常見上消化道疾病胃鏡下表現(xiàn)：2020/11/323（一）胃炎,淺表、萎縮型胃部一般無菌，或寄居少量非致病菌無論是慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍，均與幽門螺桿菌（HP）有著極為密切的關(guān)系2020/11/324

胃炎、潰瘍、腫瘤

主要幽門螺桿菌病

因-幽門螺桿菌2020/11/325胃竇炎2020/11/326胃竇部幽門口胃炎2020/11/327糜爛出血性胃炎2020/11/328急性胃黏膜病變伴活動出血2020/11/329賁門口糜爛出血性胃炎2020/11/330急性胃黏膜病變伴活動性出血2020/11/331內(nèi)鏡下止血的常用方法：1.內(nèi)鏡下采用電凝止血。2.鈦架止血。3.內(nèi)鏡下噴灑止血藥物：NS80ml+去甲腎上腺素8mgNS80ml+凝血酶500-1000單位2020/11/332（二）胃、十二指腸球部潰瘍胃鏡下常見表現(xiàn)：1.活動期（A期）2.愈合期（H期）3.瘢痕期（S期）2020/11/333

胃、十二指腸球部潰瘍常見并發(fā)癥并發(fā)癥

出血穿孔幽門梗阻癌變2020/11/334患者溫某，男性45歲，上腹痛10年，胃鏡診斷胃潰瘍（愈合期）2020/11/335患者黃某某，男性47歲上腹痛5年，胃鏡診斷胃角潰瘍（活動期）2020/11/336患者李某某，女性，28歲，上腹部疼痛3年，加重伴惡心、嘔吐1月，胃鏡診斷胃角潰瘍（活動期）。2020/11/337十二指腸球部潰瘍胃鏡下表現(xiàn)2020/11/338（三）胃息肉胃鏡下表現(xiàn)：內(nèi)鏡下呈球狀、半球狀，基底廣基，有良性及惡性兩大類2020/11/339患者陳某某，女性，36歲，因上腹痛、黑便1周入院，胃鏡診斷：胃底平滑肌瘤潰瘍出血，病檢示急性淺表糜爛性胃炎。2020/11/340患者郭某某，胃鏡下胃多發(fā)息肉，病檢示淺表性胃炎。2020/11/341患者賴某某，男性，53歲，劍突下疼痛2年，胃鏡下示乳頭狀息肉，病檢示慢性淺表性胃炎。2020/11/342患者葉某，女性，反酸、腹脹1年，胃鏡下診斷“耳狀”胃竇息肉。病檢診斷慢性淺表性胃炎。2020/11/343（四）胃部惡性腫瘤胃鏡下表現(xiàn)：（1）早期胃癌，分為隆起、淺表、凹陷（2）進(jìn)展期胃癌，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已進(jìn)入中晚期，分為隆起型、潰瘍型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型。臨床上以潰瘍型最為常見。2020/11/344患者孫某某，男性，70歲，上腹部脹痛、消廋、乏力半年，胃鏡下診斷：胃角CA,病檢示低分化腺癌。2020/11/345患者吳某，男性，68歲，因進(jìn)食后惡性、嘔吐1月入院，胃鏡診斷胃體小彎側(cè)CA，左圖病檢示低分化腺癌。2020/11/346患者廖某某，男性，67歲，以上腹痛2月、嘔血1天入院，胃鏡診斷胃角部進(jìn)展期Ca。（1）2020/11/347廖某某胃角病檢示低分化腺癌（2）2020/11/348患者張某某，男性，69歲，因上消