心肺復(fù)蘇指南

心肺復(fù)蘇指南第一頁，共八十頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇的定義CRP的發(fā)展2010心肺復(fù)蘇指南亮點(diǎn)心臟驟停后的治療ACS患者病情穩(wěn)定化治療心肺復(fù)蘇內(nèi)容及實(shí)施細(xì)則第二頁，共八十頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇的定義CPR（Cardio-pulmonaryResusciation），即心肺復(fù)蘇術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員對心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。CPR技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員人人必需掌握的急救技術(shù)，尤其是在急救部門CPR技術(shù)顯得就更為重要。第三頁，共八十頁，2022年，8月28日心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA心臟機(jī)械活動突然停止(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等第四頁，共八十頁，2022年，8月28日心臟驟停4種類型：心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動（PEA）心室停搏第五頁，共八十頁，2022年，8月28日CRP的發(fā)展自2000年2月美國心臟協(xié)會（AHA）制訂了國際CPR指南以來，該指南一直是最權(quán)威、最適用、最有效指南，是全球復(fù)蘇總的指導(dǎo)原則、通用標(biāo)準(zhǔn)。2005年1月，ILCOR（InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation，國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會）提出了CPR治療建議；2007年1月，ILCOR提出《ILCOR2007年心肺復(fù)蘇共識》，于11月在《循環(huán)》、《復(fù)蘇》雜志頒布。《2010年版CPR指南》已經(jīng)于2010年10月公布，與2005年《指南》相比2O10年版在諸多方面做了調(diào)整。第六頁，共八十頁，2022年，8月28日2010心肺復(fù)蘇指南亮點(diǎn)生存鏈的變化CPR操作順序的變化強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性取消“一聽二看三感覺胸外按壓頻率的變化胸外按壓的深度的變化救援者應(yīng)避免停止胸外按壓和過度通氣。強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用。腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA(無脈性電活動）者常規(guī)使用阿托品。第七頁，共八十頁，2022年，8月28日生存鏈的變化★2010（新）：1、立即識別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)2、盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓3、快速除顫4、有效地高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療

●2005（舊）：1、早期識別，激活EMS2、早期CPR3、早期除顫4、早期高級生命支持（ACLS）應(yīng)及時識別無反應(yīng)征象，立即激活應(yīng)急救援系統(tǒng)。如無呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。第八頁，共八十頁，2022年，8月28日早期識別成人心臟驟停是建立在評估患者的反應(yīng)以及有沒有正常的呼吸。心臟驟?；颊咭婚_始可能有嘆氣樣呼吸或者甚至表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作。這種非典型表現(xiàn)可能使施救者困惑，導(dǎo)致呼救或開始CPR延遲。培訓(xùn)的重點(diǎn)必須集中在使救援者警覺心臟驟停的特殊表現(xiàn)。

第九頁，共八十頁，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員脈搏檢查不再重要。識別脈搏跳動比較困難，當(dāng)血壓很低或測不出時，甚至受過良好訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員也常常錯誤的判斷有無脈搏跳動。

＊醫(yī)務(wù)人員測定脈搏是否跳動的時間不能超過10秒。

＊對患者實(shí)施胸外按壓，隨后發(fā)現(xiàn)患者不是心臟驟停，也很少能導(dǎo)致嚴(yán)重的損害。

＊如果救援者發(fā)現(xiàn)一個無意識的成人，他或她必須呼叫急救反應(yīng)系統(tǒng)。如果一位成年患者突然倒下，沒有意識，沒有呼吸或呼吸異常（比如僅有嘆氣樣呼吸），施救者不要嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停。

第十頁，共八十頁，2022年，8月28日CPR操作順序的變化

A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸●2005（舊）：A-B-C即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓

該順序的改變適用于成人、兒童和嬰幼兒，但不適用于新生兒。對于新生兒，心臟驟停的最可能的原因?yàn)楹粑蛩貙?dǎo)致的，復(fù)蘇程序應(yīng)當(dāng)為A-B-C順序，除非已知是心臟原因?qū)е碌摹?/p>

第十一頁，共八十頁，2022年，8月28日原因：1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對嘴呼吸都需要花費(fèi)時間。4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結(jié)束了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。第十二頁，共八十頁，2022年，8月28日強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性

★2010(新)：明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR●2005（舊）：沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓(xùn)。僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。第十三頁，共八十頁，2022年，8月28日原因：對于未受過培訓(xùn)的搶救者來說，通過電話，就可實(shí)行僅有胸外按壓的CPR。然而，經(jīng)過訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時進(jìn)行。第十四頁，共八十頁，2022年，8月28日取消“一聽二看三感覺”

★2010（新）：CPR中不再有“一聽二看三感覺”。對于意識消失，無反應(yīng)及呼吸異常的患者都應(yīng)立即實(shí)施心外按壓。30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣?！?005（舊）：開放氣道實(shí)施是CPR的前提。氣道開放后，通過“一聽二看三感覺”來評估呼吸。評估沒有呼吸心跳后，在進(jìn)行胸外按壓！

第十五頁，共八十頁，2022年，8月28日原因：按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對于沒有意識，呼吸或不能正常呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。因此，呼吸作為心臟驟停后簡要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按壓，開放氣道，2次通氣之后。第十六頁，共八十頁，2022年，8月28日胸外按壓頻率的變化

至少100次/分★2010（新）：以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓?！?00次/分●2005（舊）：以每分鐘100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓=100次/分第十七頁，共八十頁，2022年，8月28日原因：按壓次數(shù)，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時間。按壓不足或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數(shù)減少。第十八頁，共八十頁，2022年，8月28日胸外按壓的深度的變化至少5㎝≥5cm★2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少5㎝≥5cm●2005（舊）：成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝4-5cm第十九頁，共八十頁，2022年，8月28日

原因：胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。盡管建議按壓時要用力按，快速按，從幾年來的實(shí)際操作情況看，多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5㎝時比4㎝更有效。介于這個原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時的最小深度。第二十頁，共八十頁，2022年，8月28日救援者應(yīng)避免停止胸外按壓和過度通氣。強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用。腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品。第二十一頁，共八十頁，2022年，8月28日心臟驟停后的治療

2010AHACPR和ECC指南仍認(rèn)為心臟驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后，不能終止ACLS。在新指南里，復(fù)蘇后治療和管理得到了明顯擴(kuò)展，現(xiàn)在包括一個新的心臟驟停后早期治療法則?！靶姆螐?fù)蘇后治療”確認(rèn)了對自主循環(huán)恢復(fù)后收入院的心臟驟停患者給予集束化目標(biāo)靶向治療和干預(yù)以獲取最佳預(yù)后的重要性，推薦對心臟驟停后的患者持續(xù)性地給予綜合的、整體性的、多學(xué)科的系統(tǒng)性治療。第二十二頁，共八十頁，2022年，8月28日

心臟驟停后治療的初始和后期的關(guān)鍵目標(biāo)包括：●使自主循環(huán)恢復(fù)后的心肺功能和其它重要器官的灌注最優(yōu)化?！褶D(zhuǎn)運(yùn)到綜合性的具有心臟驟停后系統(tǒng)治療能力的醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)中心?！褡R別和治療急性冠狀動脈綜合征（ACS）。●降低體溫治療使神經(jīng)功能恢復(fù)最佳化?！耦A(yù)測、治療和防止多器官功能不全。第二十三頁，共八十頁，2022年，8月28日ACS患者病情穩(wěn)定化治療2010AHACPR和ECC指南對ACS患者的評估和治療建議都進(jìn)行了更新，以規(guī)定醫(yī)務(wù)人員對疑似或確診ACS患者在癥狀發(fā)作最初的數(shù)小時內(nèi)治療的范圍。指南規(guī)定和強(qiáng)調(diào)了幾種重要的治療策略，包括對ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者系統(tǒng)化治療，院前12導(dǎo)聯(lián)心電圖描記，以及把發(fā)生心臟驟停后確診和疑似ACS的患者轉(zhuǎn)送到有能力完成經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）和綜合性治療的醫(yī)院。STEMI治療系統(tǒng)的重要和關(guān)鍵部分是由EMS急救人員院前完成并閱讀12導(dǎo)聯(lián)心電圖，或者將12導(dǎo)聯(lián)心電圖傳輸?shù)结t(yī)院，以及具有高級的信號接收設(shè)備。第二十四頁，共八十頁，2022年，8月28日自2000年以來，AHACPR和ECC指南都推薦應(yīng)用院前12導(dǎo)聯(lián)心電圖，這被證實(shí)能縮短溶栓治療的時間。最近，研究表明院前12導(dǎo)聯(lián)心電圖可縮短實(shí)施PCI術(shù)時間，以及利于分揀需要行PCI術(shù)的患者到特定的醫(yī)院。當(dāng)EMS或急診科（ED）醫(yī)師通知心臟治療團(tuán)隊(duì)，包括心導(dǎo)管室后，顯著減少了再灌注的時間。

第二十五頁，共八十頁，2022年，8月28日ACS指南也建議分揀疑似或確診ACS的心臟驟?；颊叩絇CI治療中心。PCI的實(shí)施使成人心臟驟停的ACS患者預(yù)后更好，在該人群中把心導(dǎo)管治療納入到標(biāo)準(zhǔn)的心臟驟停后治療方案是合理的，它可作為提高神經(jīng)功能完好存活率的整體治療策略的一部分。對室顫型的院外心臟驟停患者，推薦行急診冠狀動脈造影術(shù)以及對梗死相關(guān)動脈進(jìn)行快速血運(yùn)重建。對疑似心肌缺血導(dǎo)致的心臟驟?；颊?，心臟驟停后的ECG可能不敏感，甚至容易誤導(dǎo)，在自主循環(huán)恢復(fù)后進(jìn)行冠狀動脈造影是可行的，甚至在沒有明確的STEMI指征的情況下。院外心臟驟停后的患者實(shí)施PCI術(shù)前通常臨床表現(xiàn)為昏迷，但不能作為行即刻冠狀動脈造影和PCI術(shù)的禁忌證。第二十六頁，共八十頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇內(nèi)容基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）第二十七頁，共八十頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)生命支持

識別心肺復(fù)蘇（CPR）除顫第二十八頁，共八十頁，2022年，8月28日第二十九頁，共八十頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)生命支持

識別

心肺復(fù)蘇（CPR）除顫第三十頁，共八十頁，2022年，8月28日識別判斷：無呼吸、意識喪失、對刺激無任何反應(yīng)→重呼輕拍啟動緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng)(EMS)：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施第三十一頁，共八十頁，2022年，8月28日C：脈搏檢查1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈檢查循環(huán)體征在檢查頸動脈搏動的同時，要觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動情況

專業(yè)急救者，10s內(nèi)第三十二頁，共八十頁，2022年，8月28日

患者仰頭后，急救者一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈搏動。

第三十三頁，共八十頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫第三十四頁，共八十頁，2022年，8月28日C：胸部按壓技術(shù)：1）用手指觸到靠近施救者一側(cè)患者的胸廓下緣；2）手指向中線滑動，找到肋骨與胸骨連接處；3）將一手掌貼在緊靠手指的胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部長軸與胸骨長軸確保一致，保證手掌全力壓在胸骨上，不要按壓劍突；4）手指離開胸壁，不應(yīng)用力向下按壓。第三十五頁，共八十頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)第三十六頁，共八十頁，2022年，8月28日C：部位：胸骨下1/2處胸骨中下部雙乳頭之間頻率：100次/分→至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)壓下與松開的時間基本相等按壓-通氣比值：30：2（成人）15：2（嬰幼兒和兒童）單人第三十七頁，共八十頁，2022年，8月28日C：為確保有效按壓：1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷第三十八頁，共八十頁，2022年，8月28日高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷第三十九頁，共八十頁，2022年，8月28日A、B：體位開放氣道去除氣道內(nèi)異物仰頭-抬頦法托頜法(外傷時)檢查呼吸：看，聽，感覺（刪除）

人工呼吸口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩猓徛禋猓?秒以上），胸廓起伏，8～10次/分避免過度通氣第四十頁，共八十頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)第四十一頁，共八十頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）除顫第四十二頁，共八十頁，2022年，8月28日時間：盡可能早對于院外發(fā)生的SCA且持續(xù)時間＞4～5min或無目擊者的SCA患者，應(yīng)立即給予5個周期約2min的CPR（一個CPR周期包括30次胸部按壓和2次人工呼吸）后再除顫。方案：1次+立即CPR如帶有自動電擊功能的埋藏式復(fù)律除顫器（ICD），則在實(shí)施人工電除顫前，允許30～60s的時間讓ICD自行處理。電除顫前后中斷胸部按壓的時間要盡可能短。

第四十三頁，共八十頁，2022年，8月28日類型能量備注單相波雙相波房顫100～200→200100～120→120～200遞增同步房撲陣發(fā)性室上速50～100J50～100J遞增同步單形性VT100J100J遞增同步多形性VT200J遞增非同步VF360J200J非同步第四十四頁，共八十頁，2022年，8月28日內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：8-10次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇第四十五頁，共八十頁，2022年，8月28日效果判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸、脈搏第四十六頁，共八十頁，2022年，8月28日高級生命支持（ACLS）通氣與氧供藥物治療第四十七頁，共八十頁，2022年，8月28日氧供：給予純氧氧合血紅蛋白飽和度保持在94%至99%，非100%第四十八頁，共八十頁，2022年，8月28日球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法—中指,無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處,下頜向前上托起，保持氣道打開位。3、用右手?jǐn)D壓氣囊.1L球囊的1/2—1/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s第四十九頁，共八十頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—ACLS（通氣與氧供）第五十頁，共八十頁，2022年，8月28日氣管插管中斷按壓時間不超過10s確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置：臨床評價：雙側(cè)胸廓有無對稱起伏兩側(cè)腋中線聽診兩肺呼吸音是否對稱上腹部聽診：不應(yīng)該有呼吸音

呼吸CO2監(jiān)測或者食管探測第五十一頁，共八十頁，2022年，8月28日自動呼吸機(jī)

潮氣量：500～600ml，胸廓明顯起伏送氣時間大于1s頻率：8～10次/分

避免過度通氣第五十二頁，共八十頁，2022年，8月28日高級生命支持（ACLS）通氣與氧供藥物治療第五十三頁，共八十頁，2022年，8月28日藥物治療—給藥方式：外周靜脈，骨內(nèi)給藥(IO)，中心靜脈給藥，氣管內(nèi)給藥。首選外周靜脈給藥：用藥后再靜脈注射20ml液體并抬高肢體10～20s骨內(nèi)給藥類似于中心靜脈給藥。中心靜脈給藥在卒中和急性冠脈綜合癥溶栓中為相對禁忌。利多卡因、腎上腺素、阿托品、納洛酮和血管加壓素經(jīng)氣管內(nèi)給藥后均可吸收。氣管內(nèi)給藥量應(yīng)為靜脈給藥量的2～2.5倍。注射用水或生理鹽水稀釋至5～10ml，然后直接注入氣管。第五十四頁，共八十頁，2022年，8月28日除顫+CPR+血管升壓藥：腎上腺素：1mgIV/IO，3-5分鐘重復(fù)或血管加壓素：40UIV/IO替代第一或第二次腎上腺素5周期CPR除顫+CPRVF/VT檢查心律是檢查心律除顫+CPR+抗心律失常藥：胺碘酮：300mgIV/IO1次，10～15min后可重復(fù)150mg1次或利多卡因：首次1-1.5mg/kg,5～10min后0.5-0.75mg/kgIV/IO,最多3次或3mg/kgTDP者考慮鎂是第五十五頁，共八十頁，2022年，8月28日PEA/心臟停搏檢查心律，是否可除顫？立即繼續(xù)CPR5周期血管加壓藥腎上腺素：1mgIV/IO每3-5分鐘重復(fù)或血管加壓素：40UIV/IO替代第一或第二次腎上腺素對停搏或PEA：阿托品1mgIV/IO，3-5分鐘重復(fù)，3次(刪除)是否VF/VTPEA/心臟停搏第五十六頁，共八十頁，2022年，8月28日心動過緩觀察/監(jiān)護(hù)心動過緩引起的低灌注癥狀和體征（急性意識改變、胸痛發(fā)作、低血壓，休克）維持氣道通暢；必要時輔助通氣；氧療；監(jiān)護(hù)；建立靜脈通道對藥物無效，準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏：Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°AVB立即進(jìn)行在等待起搏時IV阿托品0.5mg，可重復(fù)至總量3mg。如果無效，開始起搏；在等待起搏或起搏無效時，腎上腺素（2-10μg/min）或多巴胺（2-10μg/kg/min）靜脈滴注

第五十七頁，共八十頁，2022年，8月28日節(jié)律可逆？(轉(zhuǎn)復(fù)？)不規(guī)則

刺激迷走神經(jīng)；腺苷6mg快速IV。如不復(fù)律，腺苷12mg快速IV；還可再重復(fù)12mg一次。規(guī)則窄QRS窄（<0.12秒）?靜脈通道；ECG有脈心動過速（不穩(wěn)定的電復(fù)律）房撲，異位房速或混合性房速：控制心率如地爾硫卓、β阻滯劑VT或心律不確定胺碘酮：150mgIV＞10min，必要時可重復(fù)，最大量2.2g/24h；準(zhǔn)備選擇性同步電復(fù)律；旁道SVT：給腺苷寬心律規(guī)則？可能是折返性SVT：觀察；用腺苷或地爾硫卓、β阻滯劑可逆房顫或房撲或多源性房速控制心率地爾硫卓、β阻滯劑不可逆不規(guī)則心律規(guī)則？規(guī)則房顫伴差傳：見不規(guī)則窄QRS心動過速房顫伴WPW：胺碘酮150mgIV＞10min折返性多形性VT：TDP：鎂（1-2g負(fù)荷，后滴注）腺苷第五十八頁，共八十頁，2022年，8月28日血管加壓藥腎上腺素：1mgIV/IO3～5min重復(fù)血管加壓素:腎上腺素每3～5分鐘一次用于復(fù)蘇，第一或第二次可用血管加壓素替代腎上腺素第五十九頁，共八十頁，2022年，8月28日血管加壓素實(shí)際上是一種抗利尿激素。血管加壓素是通過直接刺激平滑肌V1受體而發(fā)揮作用。平滑肌的收縮可產(chǎn)生一系列的生理效應(yīng)，包括皮膚蒼白、惡心、小腸痙攣、排便感和支氣管痙攣，對女性還可引起子宮收縮。第六十頁，共八十頁，2022年，8月28日復(fù)蘇成功患者的內(nèi)源性血管加壓素水平明顯高于未能建立自主循環(huán)者。這一發(fā)現(xiàn)說明，外源性血管加壓素可能對心跳驟?；颊哂幸妗６虝盒氖翌潉雍笮蠧PR時，血管加壓素可增加冠脈灌注壓、重要器官的血流量和大腦氧的輸送。類似結(jié)果也在心跳驟停和電機(jī)械分離較長時間后出現(xiàn)。而且血管加壓素在自主循環(huán)恢復(fù)后不會造成心動過緩。第六十一頁，共八十頁，2022年，8月28日抗心律失常藥：腺苷明確、穩(wěn)定、窄QRS的房室結(jié)或竇房結(jié)折返性心動過速，如：陣發(fā)性室上速。腺苷不能終止如房顫、房撲，或房性或室性心動過速非折返所致的房室結(jié)或竇房結(jié)病變的心律失常，但能產(chǎn)生暫時的AV或差傳（室房性）阻滯，使基礎(chǔ)心律更清楚；準(zhǔn)備好除顫的不穩(wěn)定折返性SVT；不明確的、穩(wěn)定、窄QRS的SVT作為輔助性治療和診斷性治療；以前確診為折返通路所致的復(fù)發(fā)性的穩(wěn)定、寬QRS心動過速。第六十二頁，共八十頁，2022年，8月28日胺碘酮用于腺苷、迷走刺激法、無法控制的折返性（折返SVT）窄QRS心動過速，以及心室功能未受損或受損的房室結(jié)阻滯；血流動力學(xué)穩(wěn)定、QT間期正常的多形性VT、起源不確定的寬QRS心動過速；控制預(yù)激房性心律失常中旁路傳導(dǎo)的快速性心律失常。第六十三頁，共八十頁，2022年，8月28日胺碘酮負(fù)荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ→再次除顫如仍無效可于10～15min后追加150mg維持：1mg/min（前6h）,0.5mg/min(后18h)第一個24h總量:2.0～2.2g以內(nèi)第二個24h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況調(diào)整警惕低血壓第六十四頁，共八十頁，2022年，8月28日鎂劑終止QT間期延長引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TDP）TDP：1～2g硫酸鎂+10ml液體IV/IO（5～20min）。如果TDP發(fā)作時不能觸及脈搏，可先給予負(fù)荷劑量，然后用1～2g硫酸鎂加入50～100ml液體中靜脈滴注（5～60min）第六十五頁，共八十頁，2022年，8月28日碳酸氧鈉

CPR時或自主循環(huán)恢復(fù)后，不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉用于合并代謝性酸中毒、高鉀血癥，三環(huán)類抗抑郁藥物過量所致的SCA患者首次劑量為1mmol/kg碳酸氫鈉最好不與腎上腺素類藥物混合，以免后者失活第六十六頁，共八十頁，2022年，8月28日糾正可逆因素復(fù)蘇后監(jiān)測復(fù)蘇后器官功能支持復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與器官功能支持

第六十七頁，共八十頁，2022年，8月28日可逆性病因處理對策低血容量輸血、輸液低氧血癥氧療酸中毒糾酸高鉀/低鉀血癥控制血鉀低溫保溫、復(fù)溫中毒解毒、對癥處理心包填塞手術(shù)減壓張力性氣胸抽氣減壓或胸腔閉式引流冠狀動脈或肺栓塞溶栓或急診介入治療創(chuàng)傷優(yōu)先處理致命性損傷第六十八頁，共八十頁，2022年，8月28日復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與器官功能支持糾正可逆因素復(fù)蘇后監(jiān)測復(fù)蘇后器官功能支持第六十九頁，共八十頁，2022年，8月28日血流動力學(xué)評估冠脈灌注壓：提高舒張壓

脈搏：頸動脈搏動并不能真實(shí)反映CPR中冠脈和腦血流的恢復(fù)情況。呼吸功能評估

動脈血?dú)夥治龊魵饽〤O2監(jiān)測

第七十頁，共八十頁，2022年，8月28日復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與器官功能支持糾正可逆因素復(fù)蘇后監(jiān)測復(fù)蘇后器官功能支持第七十一頁，共八十頁，2022年，8月28日循環(huán)功能支持圍心臟驟停期心律失常的處理

呼吸功能支持腎功能支持控制體溫控制血糖中樞神