腦卒中患者出院干預效果研究方法,護理碩士論文

腦卒中患者出院干預效果研究方法,護理碩士論文本篇論文目錄導航：【第1部分】【第2部分】【第3部分】腦卒中患者出院干涉效果研究方式方法【第4部分】【第5部分】【第6部分】第2章研究對象與方式方法2.1研究對象方便抽取長春市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科兩個療區(qū)符合標準的研究對象各50例，共100例。隨機抽取某一療區(qū)設(shè)為干涉組，另一療區(qū)設(shè)為對照組。研究期間共脫落5例，最終納入符合標準的研究對象95例，華而不實干涉組48例，對照組47例。2.1.1納入標準〔1〕符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的(各類腦血管病診斷重點〕中腦卒中的診斷標準?！?〕輕度神經(jīng)功能缺損，意識清楚，具備溝通能力。〔3〕患者家庭住址在長春市。2.1.2排除標準〔1〕伴其他心、腎、肝、肺等疾病以及嚴重外傷、大腦皮層損害者。〔2〕有認知障礙者。〔3〕對干涉不配合者。2.2研究工具2.2.1一般資料調(diào)查表一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，主要用于收集研究對象的社會人口學資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、費用的支付方式以及主要照顧者。2.2.2腦卒中患者知識問卷自行編制的腦卒中患者知識問卷。問卷的編制經(jīng)過2輪專家的修訂和完善。第1輪共10名專家對問卷進行了全面的修改。第2輪由6位專家〔3名護理學院教授、3名臨床護理專家〕對問卷的每一條目與研究目的的相關(guān)程度進行評估，根據(jù)修改結(jié)果構(gòu)成腦卒中患者知識問卷。該問卷的信度分析，Cronbachs系數(shù)為0.959.內(nèi)容效度分析，對每個條目的評定采用4分制法，1=毫不相關(guān)，2=修改后相關(guān)，3=相關(guān)但需修改，4=非常相關(guān)。S-CVI/UA為86.7%,S-CVI/Ave為97.73%,I-CVI的范圍為0.80~1.00,專家評審結(jié)果為優(yōu)秀。腦卒中患者知識問卷應用Likert3級評分法賦分，A代表不知道，B代表部分知道，C代表知道，分別賦值A(chǔ)=0,B=1,C=2.將30個條目相加之和為總分，總分范圍為0~60.總分分值越高，代表腦卒中患者知識把握程度越好。2.2.3自我護理能力測定量表〔ESCA〕自我護理能力測定量表〔ESCA〕是由美國學者Fleischer和Kearney根據(jù)Orem的自我護理理論編制[52].2000年，我們國家臺灣學者將該量表漢化[53],高麗紅應用該量表對心肌梗死患者的自我護理能力進行測量，效度為0.98,Cronbachs系數(shù)為0.97[54].本研究對20例住院腦卒中患者預試驗，測得該量表的Cronbachs系數(shù)為0.820,2周后重測信度，測得信度系數(shù)為0.837.ESCA分為自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平4個維度，共包括43個條目，華而不實11個條目是反向評分。ESCA采用5分制評分，總分為172分，得分越高，自我護理能力越完善。2.2.4BI指數(shù)量表BI指數(shù)量表是一種公認有效的評價ADL〔ActivityofDailyLivingScale,ADL〕的工具[55].ADL是指人類天天獨立生活，需要反復進行的最基本的、最具有共性的身體動作和技巧，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本動作群[56].BI指數(shù)量表包括10項評價項目。每個評價項目分為4個等級，總分0~100分，分數(shù)越高，ADL越強。2.2.5腦卒中患者自我護理健康教育手冊腦卒中自我護理健康教育手冊是參考黃斌英[57]的研究，自行編寫的腦卒中健康教育手冊。該手冊包括6部分：樹立自我概念和自我責任感，腦卒中基本知識，居家安全知識，四腳叉的使用，康復知識，常見推拿手法。2.3干涉方案2020年5月，選取研究對象開場干涉。對照組患者施行出院健康指導，干涉組在這里基礎(chǔ)之上，施行出院計劃形式。干涉時間從患者入院時延伸至出院后3個月。2.3.1干涉前分工與培訓出院計劃形式小組由研究者、碩士生導師、護士長、醫(yī)院護士、社區(qū)護士、研究生、本科生組成，并邀請副高職稱以上的臨床醫(yī)生做指導。醫(yī)院護士的主要職責是確認符合納入標準的患者，向患者介紹出院計劃形式的具體流程，根據(jù)患者的健康教育需求進行出院健康指導。社區(qū)護士的職責主要是在患者出院后進行護理隨訪，保證出院計劃形式有效落實。出院計劃形式小組每周召開溝通會，以討論解決施行經(jīng)過中碰到的問題。出院計劃形式的施行經(jīng)過中如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)生和護士長處理突發(fā)問題，組織?？谱o士會診或轉(zhuǎn)介醫(yī)院就診。干涉前由責任護士在神經(jīng)內(nèi)科會議室對研究人員進行統(tǒng)一培訓，對于不能到場的小組成員發(fā)放幻燈片等相關(guān)材料，進行自我學習。培訓內(nèi)容包括：本研究的目的和意義，出院計劃形式的相關(guān)學習和理解，腦卒中的自我護理知識，研究中所使用問卷的填寫方式方法，家庭隨訪的相關(guān)注意事項。2.3.2干涉地點對照組患者出院健康指導的干涉地點主要在住院病房。干涉組的出院計劃形式包括2個階段，住院期間干涉地點以溝通室為主，其次為病房。出院后干涉地點以居家為主，其次為康復科。2.3.3干涉時間與頻率責任護士在對照組患者出院當天進行1次出院健康指導，時間為10~15分鐘。干涉組在這里基礎(chǔ)上，施行出院計劃形式。該形式分包括2個階段：住院期間出院準備，每次約為20~30分鐘，共4次；出院后延續(xù)護理計劃，隨訪1次，約5~10分鐘；家庭隨訪2次，約40~60分鐘。2.3.4干涉內(nèi)容2.3.4.1出院健康指導出院前，責任護士向患者發(fā)放出院健康指導宣傳頁并進行講解，講解內(nèi)容包括飲食內(nèi)容、藥物作用、出院注意事項〔附錄7〕。2.3.4.2出院計劃形式出院計劃形式的施行包括2個階段：住院期間出院準備，出院后延續(xù)護理計劃。〔1〕住院期間出院準備住院期間出院準備的主要任務是評估患者的健康教育需求，對患者進行出院前的健康教育，指導患者辦理出院手續(xù)，協(xié)助患者順利出院。①建立信任關(guān)系并收集資料患者入院1~2天，研究者在責任護士的協(xié)助下挑選研究對象，并通過流程化溝通方式與患者建立信任關(guān)系。介紹出院計劃形式的重要性，征得患者的同意，簽署知情同意書〔附錄1〕，收集研究資料。流程化溝通方式簡稱CICARE,即接觸〔Connect〕、介紹〔Introduce〕、溝通〔Communicate〕、詢問〔Ask〕、回答〔Respond〕、離開〔Exit〕的英文首字母縮寫[53].訪談時間約20~30分鐘。②評估患者健康教育需求并進行個體化健康教育護士與患者建立信任關(guān)系后，研究者和醫(yī)院護士通過腦卒中患者知識問卷〔附錄3〕共同評估患者的健康教育需求，并根據(jù)問卷的填寫結(jié)果與醫(yī)生、護士共同制定健康教育內(nèi)容。健康教育內(nèi)容主要包括飲食指導、用藥知識、生活起居、疾病知識、康復知識。根據(jù)每個患者健康教育需求和接受信息能力不同，對患者進行個體化健康教育，直至患者把握健康教育知識?；颊邔で髱椭膯栴}有，口服藥的藥理作用、糖尿病患者的合理膳食等。訪談時間約20~30分鐘。③指導患者康復訓練患者病情穩(wěn)定以后，針對存在肢體障礙的患者，研究者和康復師共同指導患者康復訓練。如良肢位的擺放、輔助工具的使用、日常生活的注意事項等，催促患者天天進行康復訓練。患者主動咨詢的的問題有肢體康復的時間、程度，輔助工具的購買，肢體障礙能否影響日常生活能力等問題。訪談時間約20~30分鐘。④告知出院注意事項和發(fā)放腦卒中患者自我護理健康教育手冊出院前1~2天，護士主動聯(lián)絡醫(yī)生，確認患者的詳細出院時間。護士與醫(yī)生共同討論患者的出院注意事項，主要包括口服藥的安全服用、復查時間、改變不良生活習慣以及血壓計、血糖儀購買與使用。除此之外，向患者發(fā)放家庭用藥記錄卡，提醒患者每日根據(jù)記錄卡講明服藥，并準確記錄患者的服藥次數(shù)及時間。指導出院患者，尤其是醫(yī)?；颊撸k理出院手續(xù)。出院前向患者發(fā)放出院計劃文檔〔附錄6〕、腦卒中患者自我護理健康教育手冊〔附錄8〕，并告知患者，護士會定期進行隨訪和家庭隨訪。此次活動時間約20~30分鐘。〔2〕出院后延續(xù)護理計劃出院后的延續(xù)護理計劃主要包括隨訪和家庭隨訪，隨訪約5~10分鐘，家庭隨訪約40~60分鐘。除此之外，出院計劃形式小組可接受患者發(fā)起的咨詢。出院后延續(xù)護理計劃的主要執(zhí)行者是研究者、社區(qū)護士、研究生、本科生。①出院后1周施行隨訪了解患者肢體障礙恢復情況，有無并發(fā)癥，監(jiān)督患者用藥依從性，必要時給予醫(yī)療護理轉(zhuǎn)診建議，針對患者所困擾的問題進行解答等?；颊咧鲃幼稍兊膯栴}主要包括口服藥的服用時間、低血糖的緊急處理方式方法、糖尿病患者能否吃水果等。②出院后6周施行家庭隨訪家庭隨訪前2天預約，協(xié)商家庭隨訪詳細時間，詢問詳細的家庭住址，選擇交通工具，設(shè)計到達線路。家庭隨訪的主要任務，了解患者的健康狀況，針對病情與患者協(xié)商、修定護理計劃；重點加強患者的康復訓練指導，根據(jù)患者出院后的實際情況給予相應的出院健康指導；收集研究資料?；颊咧饕P(guān)心的問題包括肢體功能能否能完全康復、生活能否自理等。③出院后3個月施行家庭隨訪家庭隨訪前2天預約，確定家庭隨訪詳細時間。此次家庭隨訪目的是了解患者肢體功能康復情況、自我護理能力情況，監(jiān)督患者居家康復訓練；鼓勵患者保持合理膳食習慣以及良好的生活規(guī)律；收集研究資料。此階段患者的主要問題是，部分患者因肢體不能完全康復，影響日常生活能力而引起焦慮。出院計劃形式要幫助患者恢復社會功能，重新適應社會。2.4統(tǒng)計學方式方法應用Epidata3.