執(zhí)行醫(yī)囑制度

執(zhí)行醫(yī)囑制度醫(yī)囑必須有醫(yī)生簽字，護(hù)士方可執(zhí)行，對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后再執(zhí)行。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。緊急搶救和手術(shù)中因急需而下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍。經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。并保留用過(guò)的空瓶，需要丟棄時(shí)，要經(jīng)過(guò)2人核對(duì)后再丟棄。醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。處理及抄寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)精神要集中，做到認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)，要實(shí)行三查七對(duì)，不得涂改。必須改或撤消時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。處理醫(yī)囑必須用楷書(shū)簽全名，并注明處理時(shí)間。護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，每日下午班、夜班查對(duì)一次醫(yī)囑。每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)醫(yī)囑兩次，將查對(duì)結(jié)果登記在查對(duì)醫(yī)囑登記本上。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。主班護(hù)士（或辦公室護(hù)士）閱讀醫(yī)囑后，應(yīng)先將立即執(zhí)行的醫(yī)囑分配給有關(guān)護(hù)士執(zhí)行，然后再處理其它醫(yī)囑。凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交班并在護(hù)士交班本上注明。長(zhǎng)期醫(yī)囑，有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效。處理長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)寫(xiě)在長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi)，注明日期和時(shí)間并分別轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單上。長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（PRN）寫(xiě)在長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi)，須注明每次用藥的間隔時(shí)間，護(hù)士每次執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，供下一班參考。臨時(shí)醫(yī)囑寫(xiě)在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)，有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)。應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。需立即執(zhí)行的要及時(shí)執(zhí)行。一般只執(zhí)行一次。寫(xiě)明執(zhí)行時(shí)間并簽全名。臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有效。過(guò)期未執(zhí)行則失效，注銷時(shí)由護(hù)士用紅筆寫(xiě)“未用”二字。手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。遇搶救危重病人的緊急情況時(shí)，如醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要的處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。藥品管理制度本科根據(jù)需要保持一定基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。根據(jù)物品種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服外用，劇毒藥等，應(yīng)分別放置，每日檢查，并指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。定期清點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)變色、沉淀、過(guò)期或藥瓶標(biāo)簽與藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改，不得使用。搶救藥品應(yīng)全院統(tǒng)一排列、定位、定量，存放于搶救車上或?qū)Ｓ霉駜?nèi)，保持一定基數(shù)、每日檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充保證隨時(shí)取用。病員個(gè)人的貴重藥品，應(yīng)寫(xiě)明床號(hào)、姓名、單獨(dú)存放，不用時(shí)及時(shí)退回藥房。精神用藥（毒、麻、限、?。┧帒?yīng)設(shè)專用抽屜存放并加鎖，專人保管，保持一定基數(shù)，用后由醫(yī)生開(kāi)專用處方向藥房領(lǐng)回，并作登記，每天交接時(shí)必須清點(diǎn)。物品管理制度護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)全面負(fù)責(zé)本病區(qū)的物品、藥品、器械的領(lǐng)取、保管，報(bào)損工作，應(yīng)建立帳目，分類包管，定期檢查，做到帳物相符。在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，各類物品指定專人分工管理，常用物品每日清查核對(duì)，一般物品每月清點(diǎn)，每半年總核對(duì)一次，如有不符，應(yīng)查明原因。人人愛(ài)護(hù)本科物品，凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)則而造成損壞應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠損制度進(jìn)行處理。掌握各類物品性能，分別保管，及時(shí)消毒，注意保養(yǎng)維修，防止生銹、霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀等現(xiàn)象發(fā)生，提高使用率。借用物品須有登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽字，重要物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出，搶救器械一般不處借，以備急用。護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)簽字。衛(wèi)生宣教制度護(hù)士要根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，在門診、病房對(duì)病人進(jìn)行常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)宣教以及生活隔離指導(dǎo)等。門診護(hù)士利用病人候診時(shí)間，病房護(hù)士根據(jù)工作情況。病人做息時(shí)間和工作會(huì)議對(duì)病人進(jìn)行急救知識(shí)、傳染病知識(shí)、消毒隔離措施等宣教。護(hù)士可結(jié)合病人病情、家庭情況及生活條件對(duì)病人做個(gè)別指導(dǎo)。利用板報(bào)、院刊、衛(wèi)生展覽等形式進(jìn)行衛(wèi)生宣傳。探視陪護(hù)制度探視者按規(guī)定時(shí)間進(jìn)入病房，學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病房探視。危重病人可隨時(shí)探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好解釋工作。陪伴人員外出時(shí)，應(yīng)于值班人聯(lián)系，取得同意后方可離開(kāi)。在查房及治療時(shí)間，陪伴人員應(yīng)主動(dòng)離開(kāi)病房，如需了解病情，待查房結(jié)束后向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)。陪伴和探視人員必須遵守病房規(guī)章制度，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指揮，保持病房整潔、安靜，不翻閱病歷或談?wù)撚械K病人健康和治療的事項(xiàng)，不能自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治和自行用藥。陪伴和探視人員須愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電，如損壞公物，按制度賠償。陪伴和探視人員要求做到：不吸煙、不高聲談話，不亂丟瓜果紙屑，不從窗戶上往下倒水，不亂倒剩菜，不竄病房。講文明，講禮貌，尊重醫(yī)護(hù)人員，有事與護(hù)士長(zhǎng)或主治醫(yī)生聯(lián)系，不在病房?jī)?nèi)爭(zhēng)吵、罵人。團(tuán)結(jié)友愛(ài)，同病室內(nèi)病員應(yīng)互相關(guān)心，互相幫助。病人出入院管理制度入院制度病人住院須經(jīng)接診醫(yī)師決定，由護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)登記并聯(lián)系所住病區(qū)。通知家屬或本人到住院處辦理入院手續(xù)。由接診護(hù)士送入病區(qū)，并向病區(qū)護(hù)士做好交班工作。護(hù)送危重病人時(shí)應(yīng)保證安全，注意保暖，輸液病人用氧氣者要防止途中中斷，對(duì)外傷骨折病人注意保持體位，盡量減少病人痛苦病房接到收病人通知后，護(hù)士應(yīng)立即做好入院準(zhǔn)備并通知醫(yī)生。對(duì)于危重病人應(yīng)立即做好搶救的一切準(zhǔn)備工作。工作人員應(yīng)熱情接待，產(chǎn)介紹病區(qū)環(huán)境，作息時(shí)間和有關(guān)制度。測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、休重并做好記錄。進(jìn)行入院登記，填寫(xiě)病歷。屬于烈性傳染病或嚴(yán)密隔離的病人，由接診區(qū)聯(lián)系后，直接送入病房。出院制度護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑填寫(xiě)出院通知單送住院部，并通知病人辦理出院手續(xù)。協(xié)助病人整理用物，在接到病人結(jié)帳單后方讓病人離了院。做好出院指導(dǎo)，告知注意事項(xiàng)，征求病人對(duì)醫(yī)院的意見(jiàn)。清理病床單位，進(jìn)行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。服藥、注射、輸液查對(duì)制度服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格查對(duì)，在操作進(jìn)行中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，注意三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。服藥、注射、處置前查，擺藥、服藥、注射、處置后查；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和方法，注意用藥后反應(yīng)。備藥前要檢查藥品質(zhì)量。水劑、片劑要注意有無(wú)變質(zhì)，針劑要注意安瓿有無(wú)裂痕，藥液有無(wú)混濁、沉淀，變色和絮狀物等。還要查對(duì)有效期和批號(hào)，如不符合要求和標(biāo)簽不清者，不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。使用過(guò)敏藥物時(shí)，給藥前應(yīng)詢問(wèn)病人三史：即用藥史、家庭史和過(guò)敏史。還應(yīng)做皮試陰性后方可使用。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，確認(rèn)無(wú)誤，才能進(jìn)行。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度護(hù)理文件是病案組成的一部分，而病案是醫(yī)院重要的檔案資料，是具有重要法律作用的文件，也是醫(yī)療、科研、教學(xué)的重要資料，因此，書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件十分重要。記錄力求完整、及時(shí)、準(zhǔn)確、內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)應(yīng)用確切。文筆通暢，字體清楚端正，不得涂改、剪貼或?yàn)E用簡(jiǎn)化字，楣欄、頁(yè)碼須填寫(xiě)完整。用紅、蘭墨水筆書(shū)寫(xiě)，記錄者簽上全名，以明確職責(zé)。書(shū)寫(xiě)辦法詳見(jiàn)醫(yī)院文書(shū)規(guī)范。工休座談會(huì)制度由病員代表和護(hù)士長(zhǎng)共同組成工休委員會(huì)。委員會(huì)協(xié)助病房做好病員思想、生活等工作。委員會(huì)每月組織能活動(dòng)的病人學(xué)習(xí)政治時(shí)事一次。每月召開(kāi)一次公休座談會(huì)，征求意見(jiàn)改進(jìn)工作。病員代表出院后，及時(shí)選出新的病員代表補(bǔ)充。護(hù)理缺陷、事故管理制度各科均建立護(hù)理缺陷、事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生缺陷、事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論與總結(jié)。發(fā)生中度以上缺陷或醫(yī)療事故后，要積極采取措施，以減少或消除由于缺陷事故造成的不良后果。發(fā)生嚴(yán)重缺陷或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。缺陷、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，汲取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。發(fā)生缺陷、事故的單位或個(gè)人，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，嚴(yán)重缺陷、事故及時(shí)上報(bào)護(hù)理部及分管院長(zhǎng)，如不按規(guī)定上報(bào)有意隱瞞，事后領(lǐng)導(dǎo)和他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，需按情節(jié)輕重給予處分。為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)。決定處分時(shí)，應(yīng)進(jìn)行思想工作，達(dá)到教育的目的。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，堅(jiān)守崗位，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，嚴(yán)防責(zé)任事故發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)院的設(shè)備條件，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平，減少技術(shù)事故的發(fā)生。傳染病房管理制度除執(zhí)行一般病房管理制外，還應(yīng)認(rèn)真做到以下工作。嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，避免交叉感染，防止傳染病播散。病人的生活必需用品，用后要進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理。病人住院后，護(hù)理人員要詳細(xì)介紹入院須知，病員的活動(dòng)，科內(nèi)區(qū)域的劃分。傳染病人應(yīng)在指定范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互竄病室和外出，病人的信件、錢幣等經(jīng)消毒后拿出，其分泌物、排泄物和用過(guò)的物品都要經(jīng)過(guò)消毒處理。不同病種的病人應(yīng)分室收住，設(shè)置專用隔離衣、洗手設(shè)備和隔離標(biāo)志。病歷牌不得進(jìn)入病室，護(hù)理及治療器械用后隨時(shí)消毒。住院病人限制家屬陪住，甲類傳染病禁止探視，嚴(yán)禁兒童進(jìn)入傳染病房探視病人。傳染病人需去診斷科室進(jìn)行檢查，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同，并采取相應(yīng)隔離措施以免傳染后的擴(kuò)散。傳染病室的隔離衣、口罩、帽子每天更換消毒一次。病室