除顫儀的正確使用方法流程

除顫儀的正確使用方法流程概述電除顫：也稱非同步電復(fù)律，是指室撲、室顫時，因不能區(qū)分QRS波群和T波，非同步電除顫確實定適應(yīng)癥是心室抖動。電刺激時無須考慮患者的自主節(jié)停性質(zhì)的狀況下，馬上行非同步除顫，稱盲目除顫。目的心搏轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。五局部組成。除顫儀的分類五局部組成。除顫器分為蓄電、放電局部、能量顯示器、心電監(jiān)護儀、系統(tǒng)掌握除顫器分為蓄電、放電局部、能量顯示器、心電監(jiān)護儀、系統(tǒng)掌握除顫儀的工作原理電容C充電，在電容中儲存肯定的能量。除顫治療時，掌握高壓繼電器動作，將儲能電容C、電感L及人體〔負(fù)荷〕串聯(lián)接通，使之構(gòu)成 RLC〔R為人體電阻、導(dǎo)線本身電阻、人體與電極的接觸電阻三者之和〕串聯(lián)諧振衰減振蕩電路，在幾秒鐘內(nèi)通過電極板向胸壁或直接向心臟放電，使抖動的心臟全部除極。由于竇房結(jié)產(chǎn)生的信號最強，因此將重支配心臟的收縮，從而將各種室上性或室性快速性心律失常〔 除顫儀的分類1、按不同除顫器可以分為體內(nèi)與體外兩種，其中體外分為：自動1、按不同除顫器可以分為體內(nèi)與體外兩種，其中體外分為：自動除顫儀、手動除顫儀、半自動除顫儀。 2、按電極放電時間劃分有同步方式和非同步方式3、非同步型除顫器除顫時與患者自身的 R波不同步，適用于心室抖動和撲R者自己打算。者自己打算。4、同步型除顫器的除顫脈沖與患者自身的R波同步。一般是利用電子掌握電路，用R波掌握除顫脈沖的發(fā)放，使電擊脈沖剛好落在R波的下降沿，而不會落在易激期，從而避快活室纖顫?？捎糜诔氖叶秳雍蛽鋭右酝獾娜靠焖傩孕穆墒С＃缡疑闲约笆倚孕膭舆^速、心房抖動和撲動等。進行同步除顫時，心電監(jiān)護儀上每檢測到一個R波，屏幕上都會消滅同步標(biāo)識，充電完成后實施放電時，只有消滅R波才會有放電脈沖。單項波和雙向波的區(qū)分是除顫儀的兩種不同工作方式。單項波和雙向波的區(qū)分是除顫儀的兩種不同工作方式。單向波電除顫體的電阻打算，由于是單向電流，因此除顫時所需能量較大〔360J〕。雙向波電除顫流通的時間，由于電流兩次流經(jīng)人體，因此除顫時所需能量較小〔150~200J〕。非同步直流電復(fù)律的適應(yīng)癥非同步電復(fù)律用于當(dāng)QRS波和T如室撲和室顫時電圖上QRS電除顫。非同步電復(fù)律適應(yīng)癥:心室抖動；心室撲動、無脈室速；快速室性心動過速伴血液動力學(xué)紊亂，QRST非同步除顫的禁忌癥緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征洋地黃過量引起的心律失常不需要除顫〔除室顫外〕伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速心室率不快者。電極板的大小成人電極板一般在10-13cm兒童為電極板8cm電極板4-5cm電極板放置位置前尖位:A---胸骨右緣鎖骨下方，B--乳頭的左側(cè)電極板的中心在 心尖部，B--背后右肩胛角。操作步驟〔二〕操作前預(yù)備1.除顫機處于完好備用狀態(tài)，預(yù)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布52.暴露胸部，清潔監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按3.電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和4.正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置；觀看顯示儀上”；〔30鐘〕?！踩?.將病人擺放為復(fù)蘇體位，快速擦干患者皮膚。2.選擇除顫能量，3.快速擦干患者胸部皮膚，兩塊電極板上。4.電極板位置安放正確；〔“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右“APEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間電極板與皮膚嚴(yán)密接觸。5.6.電極板壓力適當(dāng)；再次觀看心電示波〔報告仍為室顫〕7.環(huán)顧病人四周，確定四周人員無直接或間接與患者接觸；〔操顫；〔從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘〕。9.CPR，經(jīng)過5組CPR10.移開電極板。1112.幫助病人取舒適臥位，報告：親熱觀看下電極片，擦凈皮膚。13.電極板正確回位；關(guān)機?！菜摹?.擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，幫助舒適臥位，親熱觀看并準(zhǔn)時有效的方法是電除顫。留意事項1、快速證明心跳驟停：意識消逝、頸動脈股動脈搏動消逝呼吸斷續(xù)或停頓，皮膚發(fā)紺，心音消逝、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。2、除顫堅決、快速、3要在呼氣末放電除顫，以削減跨胸電阻抗。4、體重和心臟大?。捍蛩汶娔艽笮?J/kg，22～4J/kg，34J/kg。5、電＞10cm6用藥訂正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。7、安裝有起搏器的患者除顫時，電極板距離起搏器至少2.5cm。8、假設(shè)一次除顫后不能消退室顫，常規(guī)需要在20-30S內(nèi)恢復(fù)竇性節(jié)律9、均勻涂抹專用導(dǎo)電糊，假設(shè)沒有可以選 擇鹽水紗布，但是確定不能選擇1011、IB11、IB利多卡因和腎上腺素可以讓室顫波變大，易于轉(zhuǎn)復(fù)。并發(fā)癥電除顫相對來說安全高效，但也存有風(fēng)險。尤其臨床中有 7種并發(fā)癥需留意。：電擊后仍是室顫或心動過緩電除顫會誘發(fā)急性肺水腫，心肌酶上升或其他部位栓塞，可用抗凝治療對抗導(dǎo)電糊或?qū)щ娂啿紱]弄好，可能會導(dǎo)致皮膚燒灼傷喉痙攣：可能由冷靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時的心肌損傷或頓抑有關(guān)：除顫后，心肌酶會短暫上升除顫監(jiān)護儀常見問題的處理除顫監(jiān)護儀所具有的功能比一般一般監(jiān)護儀更多， 維護中所遇到的問題也相應(yīng)增多，有的是設(shè)備本身軟硬件引起有的是認(rèn)為操作不當(dāng)造成。其主要問題及處理方法如下：低壓電源(或電池)問題除顫監(jiān)護儀多數(shù)為交、直流兩用，使用溝通電源時，機內(nèi)電路自動轉(zhuǎn)換為AC/DC功能，并同時給電池充電。當(dāng)無溝通電源或外出急救時，可使用電說明。上述現(xiàn)象多為低壓電源問題。假設(shè)使用電池還可以工作，一般是AC/DC電路問題。假設(shè)可以使用溝通電而使用電池不行，則可能是電池充電缺乏或失效。有的除顫監(jiān)護儀只能使用電池，且這種電池具有容量指示器，操作者可很簡潔推斷電池容量。低壓電源本身問題，醫(yī)護人員無法排解，只能由工程技術(shù)人員修理。除顫單元問題很慢。儲能元件本身問題。假設(shè)電擊正常，只是充電速度慢，多為充電電路故障；假設(shè)可充上電但不能施行電擊，則放電回路有問題。儲能元件 (高壓電容)損壞的時機很少見到。監(jiān)視器或記錄器問題現(xiàn)象：除顫監(jiān)護儀常見的另一個問題是監(jiān)視器只顯示一條直線，無 ECG顯示。推斷和修理：這種狀況緣由較多，一是電極與人體接觸不良或脫落；二是ECG門限設(shè)置不當(dāng)；三是導(dǎo)聯(lián)線有斷點；四是監(jiān)視器本身電路故障等等。假設(shè)既無ECG顯示，又無法記錄ECG波形，故障多出在信號運算電路之前或人為操作引起，或記錄器本身也可能有故障；假設(shè)無 ECG顯示但能記錄ECG波形，則多為顯示器電路故障，且是非人為操作故障，需由工程技術(shù)人員設(shè)法解決。信號處理運算單元(母板)問題等現(xiàn)象。推斷和修理：這種狀況多為中心掌握單元(又稱主板或母板)故障，且多為硬故障。對于醫(yī)護人員來講是束手無策的，有時對工程技術(shù)人員來講也無能為力。由于主板主要是由大規(guī)模集成電路和貼片元件構(gòu)成，一般無法修理，只能跟公司、廠家聯(lián)系更換。電磁干擾問題屏幕顯示波形紊亂、字符抖動等。推斷和修理：除顫監(jiān)護儀本身均已實行屏蔽措施，具有肯定的抗干擾力量。但高頻醫(yī)療設(shè)備、蜂窩、信息技術(shù)設(shè)備以及無線電 /電視放射系統(tǒng)等有時還會對該設(shè)備的監(jiān)護除顫功能造成影響。 這時需要盡快推斷干擾的來源并實行相應(yīng)措施，以保證設(shè)備的正常使用。清潔與維護保持除顫儀的待用狀態(tài)需要做什么工作?〔1〕除顫儀每天開機自檢，保證能〔2〕檢查除顫儀除顫電極板是否在位，沒有氧化生銹現(xiàn)象，每天清潔消毒擦拭完畢?！?〕除顫儀心電導(dǎo)聯(lián)電纜連接完好無破損，電極片連接正確完好。除顫護人員應(yīng)知應(yīng)會。〔70%〕、異丙醇〔70%〕。清潔的方法有哪些？〔1〕斷開電源和電池?！?〕用松軟的棉球，吸附適量設(shè)備外表。必要時，使用干布擦去多余的清潔劑?！?〕將設(shè)備放在通