局部解剖學(xué)上肢局解二

局部解剖學(xué)解剖學(xué)系列CAI課件解剖學(xué)系列CAI課件解剖學(xué)系列CAI課件解剖教研室李新華

臂部肘部習(xí)題目錄前臂部手部概述肩部臂部臂前區(qū)臂后區(qū)一、臂前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)外側(cè)：頭靜脈鎖骨下V或腋V肘正中V內(nèi)側(cè)：貴要V肱V或腋V淺靜脈淺淋巴管皮神經(jīng)臂外側(cè)上皮N（腋N）臂外側(cè)上部臂外側(cè)下皮N（橈N）臂外側(cè)下部肋間臂N（第2肋間N）臂內(nèi)側(cè)上部臂內(nèi)側(cè)皮N（內(nèi)側(cè)束）臂內(nèi)側(cè)下部皮神經(jīng)皮神經(jīng)臂前骨筋膜鞘（含肱血管、正中N、肌皮N、臂前群肌）深層結(jié)構(gòu)深膜筋和骨筋膜鞘臂內(nèi)側(cè)、外側(cè)肌間隔+肱骨臂前群肌肱動脈1）行程：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行，至平橈骨頸處分為橈、尺動脈。2）分支：肱深動脈

尺側(cè)上副動脈

尺側(cè)下副動脈血管肱靜脈肱動脈肱深動脈尺側(cè)上副動脈尺側(cè)下副動脈橈神經(jīng)正中神經(jīng)

由肱動脈的外側(cè)跨其前方（臂中份）至其內(nèi)側(cè)下行尺神經(jīng)

穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔，伴尺側(cè)上副動脈至臂后區(qū)神經(jīng)肌皮神經(jīng)

行于肱二頭肌與肱肌間，移行為前臂外側(cè)皮N肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)在臂后區(qū)的肱骨肌管內(nèi)，伴肱深血管緊貼于肱骨的后面。神經(jīng)二、臂后區(qū)外側(cè)：頭靜脈內(nèi)側(cè)：貴要V臂外側(cè)上皮N（腋N的分支）——臂外側(cè)上部臂外側(cè)下皮N（橈N的分支）——臂外側(cè)下部臂后皮N（橈N的分支）——臂后區(qū)的皮膚前臂后皮N（橈N的分支）——前臂后區(qū)的皮膚內(nèi)、外側(cè)—前面淺層結(jié)構(gòu)淺靜脈皮神經(jīng)臂后骨筋膜鞘（含肱三頭肌、橈N、肱深血管、尺N）深層結(jié)構(gòu)深膜筋和骨筋膜鞘深膜筋、臂內(nèi)側(cè)、外側(cè)肌間隔+肱骨肱骨肌管（橈N管）—肱三頭肌與橈N圍成（橈N、肱深血管）肱三頭肌臂后群肌肱骨肌管外側(cè)頭內(nèi)側(cè)頭橈N

肱三頭肌橈N血管束尺N肱深A(yù)…橈側(cè)副動脈中副動脈肱深V外側(cè)頭內(nèi)側(cè)頭肘部

肘前區(qū)

肘后區(qū)一、肘前區(qū)外側(cè)：頭靜脈內(nèi)側(cè)：貴要V肘正中V前臂內(nèi)側(cè)皮N前臂外側(cè)皮N—頭靜脈后方肌腱淺層結(jié)構(gòu)淺靜脈皮神經(jīng)淺淋巴結(jié)滑車上淋巴結(jié)與肱二頭肌腱交接處。意義：是觸摸肱動脈搏動和測量血壓的聽診部位肱二頭肌腱膜深層結(jié)構(gòu)筋膜肘窩境界上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線

下外側(cè)界：肱橈肌下內(nèi)側(cè)界：旋前圓肌頂：肘前區(qū)筋膜、肱二頭肌腱膜

底：肱肌、旋后肌、肘關(guān)節(jié)囊肘窩內(nèi)容肱二頭肌腱肱A、V→橈尺A、V正中N（最尺側(cè)）內(nèi)側(cè)橈N（肱橈肌、肱肌之間）前臂外側(cè)皮N（肱肌、肱二頭肌腱間）

外側(cè)鷹嘴皮下囊淺層結(jié)構(gòu)二、肘后區(qū)深層結(jié)構(gòu)肱三頭肌腱肘肌尺神經(jīng)溝處表淺,肘關(guān)節(jié)脫位或肱骨內(nèi)上髁骨折,易損傷爪形手尺神經(jīng)肘后三角肘外側(cè)三角肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，肱骨外上髁、橈骨頭和尺骨鷹嘴尖端形成尖向前的三角形。中央點(diǎn)是肘關(guān)節(jié)穿刺的部位。深層結(jié)構(gòu)肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴成等腰三角形。肘后窩肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，尺骨鷹嘴、橈骨頭和肱骨小頭間深面是肱橈關(guān)節(jié)。意義：在肱深A(yù)發(fā)出點(diǎn)以下結(jié)扎肱A時(shí)，該網(wǎng)可起側(cè)支循環(huán)作用肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)前臂部前臂前區(qū)前臂后區(qū)一、前臂前區(qū)外側(cè)：頭靜脈內(nèi)側(cè)：貴要V正中：肘正中V前臂內(nèi)側(cè)皮N前臂外側(cè)皮N淺層結(jié)構(gòu)淺靜脈皮神經(jīng)皮神經(jīng)前臂前骨筋膜鞘（前臂前群肌，橈、尺、骨間前血管N束，正中N）深層結(jié)構(gòu)深膜筋深膜筋、前臂內(nèi)側(cè)、外側(cè)肌間隔、橈、尺骨前臂前群肌:4層前臂前群肌橈血管神經(jīng)束上部：肱橈肌、旋前圓肌間下部：肱橈肌、橈側(cè)腕屈肌腱之間橈動脈

橈側(cè)返A(chǔ)：起始端發(fā)出，行向外上方與橈側(cè)副A吻合掌淺支：腕前區(qū)發(fā)出，至手掌形成掌淺弓

橈神經(jīng)淺支在橈A橈側(cè)，約在前臂中下1/3交界處經(jīng)肱橈肌腱深面轉(zhuǎn)至前臂后區(qū)→手背血管神經(jīng)束尺血管神經(jīng)束

經(jīng)旋前圓肌深面內(nèi)下，于尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌間下行，經(jīng)腕尺側(cè)管手掌

尺動脈尺側(cè)返A(chǔ)：由尺A近端發(fā)出走向內(nèi)上方，發(fā)出前后支

骨間總A：分為骨間前、后A。肌支：尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半手背支：經(jīng)腕關(guān)節(jié)近側(cè)5cm手背尺神經(jīng)經(jīng)尺N溝，在尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌間下行，在前臂中下段行于尺A的內(nèi)側(cè)，經(jīng)腕尺側(cè)管手掌正中血管神經(jīng)束肌支：肘窩上方發(fā)支旋前圓肌

前臂發(fā)支橈側(cè)腕屈肌、掌長肌和指淺屈?。ㄕ蠳尺側(cè)發(fā)出）正中神經(jīng)

穿過旋前圓肌，（中1/3）經(jīng)指淺、深屈肌之間，（下1/3）橈側(cè)腕屈肌、掌長肌之間腕前區(qū)正中動脈骨間前血管神經(jīng)束骨間前神經(jīng)

正中神經(jīng)的分支，在骨間膜前面、拇長屈肌與指深屈肌之間—旋前方肌骨間前動脈位置：前臂遠(yuǎn)側(cè)1/4段的掌側(cè)，指深屈肌腱、拇長屈肌腱與旋前方肌之間。向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)腕管掌中間隙境界：

內(nèi)側(cè)界—尺側(cè)腕屈肌、前臂筋膜外側(cè)界—橈側(cè)腕屈肌、前臂筋膜前臂屈肌后間隙二、前臂后區(qū)前臂后皮N前臂內(nèi)側(cè)皮N前臂外側(cè)皮N淺層結(jié)構(gòu)淺靜脈皮神經(jīng)深層結(jié)構(gòu)深膜筋前臂肌后群橈神經(jīng)深支(橈側(cè)腕短伸M、旋后肌)在橈骨頭下方5?7cm穿出旋后肌骨間后N骨間后動脈橈神經(jīng)深支、骨間后N骨間后血管神經(jīng)束腕腕前區(qū)腕后區(qū)腕前區(qū)深層結(jié)構(gòu)腕掌側(cè)韌帶屈肌支持帶腕尺側(cè)管腕橈側(cè)管固定、保護(hù)、支持腕橫韌帶尺側(cè)端–豌豆骨、鉤骨

橈側(cè)端–手舟骨、大多角骨腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)部分、屈肌支持帶之間(尺N、血管)屈肌支持帶橈側(cè)端，分2層附著于舟骨、大多角骨(橈側(cè)腕屈肌腱、腱鞘)腕管橈動靜脈掌長肌腱腕管：屈肌支持帶和腕骨溝構(gòu)成。內(nèi)容–指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘（橈側(cè)囊），拇長屈肌腱及腱鞘（尺側(cè)囊），正中神經(jīng)腕后區(qū)淺層結(jié)構(gòu)頭V貴要V淺靜脈皮神經(jīng)橈N淺支：4-5指背N尺N手背支：3指背N前臂后皮N深層結(jié)構(gòu)伸肌支持帶(腕背側(cè)韌帶)5個(gè)纖維隔伸肌支持帶腕伸肌腱6個(gè)骨纖維管道拇長展肌和拇短伸肌腱及腱鞘橈側(cè)腕長、短伸肌腱及腱鞘拇長伸肌腱及腱鞘指伸肌與示指伸肌腱及腱鞘小指伸肌腱及腱鞘尺側(cè)腕伸肌腱及腱鞘深層結(jié)構(gòu)伸肌支持帶(腕背側(cè)韌帶：尺骨莖突、三角骨-橈骨遠(yuǎn)端)5個(gè)纖維隔伸肌支持帶腕伸肌腱6個(gè)骨纖維管道拇長展肌和拇短伸肌腱及腱鞘橈側(cè)腕長、短伸肌腱及腱鞘拇長伸肌腱及腱鞘指伸肌與示指伸肌腱及腱鞘小指伸肌腱及腱鞘尺側(cè)腕伸肌腱及腱鞘境界：橈側(cè)–拇長展肌腱、拇短伸肌腱尺側(cè)–拇長伸肌腱近側(cè)–橈骨莖突底–手舟骨、大多角骨內(nèi)容：橈A“鼻煙壺”Anatomical“snuffbox”手部手掌手背手指手掌掌短肌皮膚厚而緊張，缺損時(shí)常需植皮；掌部感染，手背腫脹明顯尺N掌支正中N掌支橈N淺支淺層結(jié)構(gòu)皮神經(jīng)淺層深層魚際筋膜小魚際筋膜掌腱膜指蹼間隙(3)：掌骨頭處，掌腱膜橫行f與4束縱f之間。(BV、N、蚓狀肌)通道深層結(jié)構(gòu)深筋膜骨間掌側(cè)筋膜：指深屈肌腱深面拇收肌筋膜掌腱膜發(fā)出掌外側(cè)肌間隔、掌內(nèi)側(cè)肌間隔骨筋膜鞘外側(cè)鞘(魚際鞘)中間鞘內(nèi)側(cè)鞘(小魚際鞘)深層結(jié)構(gòu)骨筋膜鞘筋膜間隙掌中間隙魚際間隙經(jīng)腕管前臂屈肌后間隙手肌掌中間鞘深部經(jīng)第1蚓狀肌管示指背側(cè)血管掌淺弓掌深弓形成–尺動脈終支、橈動脈的掌淺支

位置–屈肌總腱鞘、蚓狀肌淺面分支–指掌側(cè)總A小指尺掌側(cè)A血管掌深弓形成–橈動脈終支、尺動脈的掌深支

位置–骨間掌側(cè)肌、骨間掌側(cè)筋膜之間分支–掌心A神經(jīng)尺N尺N淺支尺N深支神經(jīng)正中N正中N外側(cè)支–返支

–指掌側(cè)固有N3正中N內(nèi)側(cè)支–指掌側(cè)總N2手背手背V網(wǎng)皮膚、皮下組織較薄尺N手背支橈N淺支淺層結(jié)構(gòu)皮神經(jīng)淺靜脈深層結(jié)構(gòu)深筋膜手背腱膜（2-5掌骨）骨間背側(cè)筋膜筋膜間隙手背皮下間隙二者彼此交通指伸肌腱腱間結(jié)合腱膜下間隙手指指掌側(cè)固有A2、指背A2

指髓間隙

遠(yuǎn)節(jié)指骨掌側(cè)遠(yuǎn)側(cè)4/5段骨膜與皮膚間的間隙。密閉

指端感染，側(cè)方切斷纖維隔淺層結(jié)構(gòu)指髓血管神經(jīng)指背N2深層結(jié)構(gòu)指屈肌腱指腱鞘腱纖維鞘腱滑膜鞘腱系膜腱紐指伸肌腱指背腱膜?腱帽?：包繞掌骨頭、近節(jié)指骨背面深層結(jié)構(gòu)指屈肌腱復(fù)習(xí)思考題

填空