2022年主管護(hù)師(護(hù)理學(xué))內(nèi)科護(hù)理學(xué)血液及造血系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理真題

主管護(hù)師（護(hù)理學(xué)）內(nèi)科護(hù)理學(xué)血液及造血系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

真題

（總分：100.00,做題時(shí)間：120分鐘）

一、不定項(xiàng)選擇（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：7.25）

g

1.患者，女性，40歲，石油化工工人，長(zhǎng)期與苯接觸，一年來(lái)全身乏力，Hb50g/L,血小板14X10L,網(wǎng)

織紅細(xì)胞低于正常值，肝脾不腫大，骨髓增生低下。下列藥物護(hù)理措施中不正確的是

A.告訴患者需堅(jiān)持治療使用3飛個(gè)月才能判斷是否有效

B.向患者說(shuō)明藥物副作用

C.需定期檢查肝功能

D.停藥后副作用不會(huì)消失J

E.經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊應(yīng)及時(shí)報(bào)告，必要時(shí)做理療

解析：雄激素不良反應(yīng)有肝損害及皮膚座瘡、體毛增多、下肢水腫等，待病情緩解逐漸停藥后，副作用會(huì)

逐漸消失,選

g

2.患者，女性，40歲，石油化工工人，長(zhǎng)期與苯接觸，一年來(lái)全身乏力，Hb50g/L,血小板14X10L,網(wǎng)

織紅細(xì)胞低于正常值，肝脾不腫大，骨髓增生低下。為警惕腦出血并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不妥

A.臥床與下地活動(dòng)交替V

B.便秘者需用瀉藥和開(kāi)塞露

C.劇咳者立即使用抗生素、鎮(zhèn)咳藥

D.保持情緒穩(wěn)定

E.發(fā)現(xiàn)患者劇烈頭痛、惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

解析：此再生障礙性貧血患者血小板計(jì)數(shù)低于20X1（）9L,有發(fā)生嚴(yán)重腦出血的可能，故應(yīng)絕對(duì)臥床休息。

選鼠

g

3.患者，女性，40歲，石油化工工人，長(zhǎng)期與苯接觸，一年來(lái)全身乏力，Hb50g/L,血小板14X10L,網(wǎng)

織紅細(xì)胞低于正常值，肝脾不腫大，骨髓增生低下。最可能的醫(yī)療診斷是

A.缺鐵性貧血

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.再生障礙性貧血V

D.溶血性貧血

E.地中海貧血

解析：本組題考杳再生障礙性貧血的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。再生障礙性貧血是由于多種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ?

以骨髓造血干細(xì)胞及造血微環(huán)境損傷、外周血全血細(xì)胞減少為特征的一種綜合征?；颊哐蟪嗜?xì)胞減

少，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常，骨髓增生低下或極度低下。故該患者應(yīng)考慮再生障礙性貧血的診斷。選C。

Q

4.患者，女性，40歲，石油化工工人，長(zhǎng)期與苯接觸，一年來(lái)全身乏力，Hb50g/L,血小板14X10L,網(wǎng)

織紅細(xì)胞低于正常值，肝脾不腫大，骨髓增生低下。對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)下列哪項(xiàng)對(duì)其病因診斷最重要

A.心理社會(huì)資料

B.系統(tǒng)體格檢查

C.既往史、職業(yè)史J

D.血象、骨髓象結(jié)果

E.主要癥狀及治療經(jīng)過(guò)

解析：多數(shù)再生障礙性貧血患者找不到明確原因而發(fā)病，稱為原發(fā)性再生障礙性貧血：而繼發(fā)性再生障礙

性貧血由藥物和化學(xué)、物理、病毒感染等因素引起的較為常見(jiàn)。其中，苯及其衍生物是引起再生障礙性貧

血的重要化學(xué)物質(zhì)。故患者的職業(yè)性質(zhì)（石油化工工人）與病因有關(guān)。選C。

二、A1/A2題型（總題數(shù)：44,分?jǐn)?shù):77.00）

5.關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病的敘述，錯(cuò)誤的是

A.大多由急性白血病轉(zhuǎn)化而來(lái)V

B.慢性粒細(xì)胞白血病粒急變大多預(yù)后不良

C.慢性粒細(xì)胞白血病急變用原藥化療無(wú)效

D.國(guó)內(nèi)慢性白血病中以慢性粒細(xì)胞白血病最多見(jiàn)

E.以中年發(fā)病多見(jiàn)

解析：慢性粒細(xì)胞白血病根據(jù)自然病程可分為慢性期、加速期和急變期，即發(fā)病初期多為慢性病程，而不

是由急性轉(zhuǎn)化而來(lái)。

［該題針對(duì)"基礎(chǔ)知識(shí)-慢性白血病病因發(fā)病機(jī)制、輔助檢查〃知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6.患者，女性，34歲，2周前曾患上呼吸道感染，昨日起下肢及臀部皮膚突然出現(xiàn)大片淤點(diǎn)、淤斑，對(duì)稱

分布，經(jīng)檢查確診為過(guò)敏性紫瘢，下列關(guān)于檢查結(jié)果的描述正確的是

A.血小板減少

B.血小板壽命縮短

C.束臂試驗(yàn)陽(yáng)性7

D.出血時(shí)間延長(zhǎng)

E.凝血時(shí)間延長(zhǎng)

解析：過(guò)敏性紫?；颊叩难“逵?jì)數(shù)、出血時(shí)間及凝血時(shí)間均正常。半數(shù)以上患者束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。

7.下列關(guān)于慢性淋巴細(xì)胞白血病的描述，不妥的是

A.淋巴結(jié)腫大常為就診的首發(fā)癥狀

B.50%?70%病人有肝、脾大

C.歐美各國(guó)較常見(jiàn)

D.白血病細(xì)胞絕大多數(shù)起源于B細(xì)胞

E.好發(fā)于年輕人V

解析：慢性淋巴細(xì)胞白血病是由于異常的小淋巴細(xì)胞大量增殖并蓄積浸潤(rùn)造血器官，導(dǎo)致正常造血功能衰

竭的惡性疾病。這類細(xì)胞絕大多數(shù)起源于B細(xì)胞，T細(xì)胞性極少。在歐美各國(guó)較常見(jiàn)，我國(guó)及亞洲地區(qū)較

少見(jiàn)，90%的病人于50歲以上發(fā)病，男性略多于女性。起病十分緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀，淋巴結(jié)腫大常為就

診的首發(fā)癥狀。50%?7（?的病人有肝、脾輕至中等度腫大。

【該題針對(duì)"基礎(chǔ)知識(shí)-慢性白血病病因發(fā)病機(jī)制、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12

8.患者，女性，28歲，常因胃潰瘍出血，出現(xiàn)頭暈、乏力、蒼白，經(jīng)檢杳Hb90g/L,RBC3.50X10/L,

確診為缺鐵性貧血。應(yīng)用硫酸亞鐵治療有效的早期表現(xiàn)是

A.面色紅潤(rùn)

B.心跳變慢

C.網(wǎng)織紅細(xì)胞增加V

D.血壓升高

E.食欲好轉(zhuǎn)

解析：網(wǎng)織紅細(xì)胞是標(biāo)志骨髓紅系增生情況的指標(biāo)，補(bǔ)鐵治療有效時(shí)，外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞首先升高，繼之

血紅蛋白濃度升高。網(wǎng)織紅細(xì)胞增加是補(bǔ)鐵治療有效的早期表現(xiàn)。

9.治療過(guò)敏性紫搬應(yīng)優(yōu)先考慮的是

A.查找過(guò)敏原并避免再次接觸J

B.應(yīng)用抗過(guò)敏藥物

C.聯(lián)合應(yīng)用抗生素

D.應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素

E.應(yīng)用大劑量維生素C

解析：過(guò)敏性紫瘢是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，感染是其最常見(jiàn)的病因和引起疾病復(fù)發(fā)的原

因。因此尋找并去除各種致病因素，避免再次接觸可疑的過(guò)敏藥物、食物等是該病治療的首要措施。故選

A。

10.患者男，19歲，頭昏、乏力、面色蒼白1年，牙齦出血伴皮膚出血1個(gè)月入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb60g/L,

qQ

WBC3.2X10L,血小板30X10L。骨髓涂片確診為慢性再生障礙性貧血。對(duì)該患者進(jìn)行骨髓活檢，典型

的病理改變是

A.造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增多

B.骨髓增生低下，可見(jiàn)局灶性增生

C.骨髓大部分被脂肪組織所代替J

D.骨髓基質(zhì)水腫

E.骨髓纖維組織增生

解析：慢性再生障礙性貧血的骨髓象表現(xiàn)為：大部分骨髓增生不良（涂片后于玻片上也有很多油滴，不易

干燥）。增生不良部位淋巴細(xì)胞比例增高，網(wǎng)狀細(xì)胞及漿細(xì)胞亦常增多，巨核細(xì)胞減少或缺如。若增生良

好，則粒細(xì)胞系統(tǒng)比例下降，紅細(xì)胞以晚幼紅細(xì)胞為主比例下降，巨核細(xì)胞減少。骨髓活檢的典型表現(xiàn)為

造血組織均勻減少，脂肪組織增加。

11.Ph染色體陽(yáng)性對(duì)于下列哪種疾病的診斷有重要意義

A.急性白血病

B.慢性粒細(xì)胞白血病<

C.再生障礙性貧血

D.缺鐵性貧血

E.特發(fā)性血小板減少性紫瘢

解析：90%以上慢性粒細(xì)胞白血病病人血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體。

［該題針對(duì)"基礎(chǔ)知識(shí)-慢性白血病病因發(fā)病機(jī)制、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12.急性白血病患者發(fā)生貧血的最主要原因是

A.紅細(xì)胞壽命縮短

B.造血原料不足

C.骨髓增生低下

D.正常紅細(xì)胞生成減少J

E.大量出血

解析：

13.下列關(guān)于脾切除術(shù)治療特發(fā)性血小板減少性紫瘢的說(shuō)法，不正確的是

A.一般作為首選治療手段J

B.糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上無(wú)效者可考慮脾切除

C.糖皮質(zhì)激素維持量大于30mg/d者可考慮脾切除

D.有效率達(dá)70%

E.作用機(jī)制是減少血小板破壞和抗體產(chǎn)生

解析：本題考查特發(fā)性血小板減少性紫瘢的治療要點(diǎn)。糖皮質(zhì)激素為治療特發(fā)性血小板減少性紫瘢(HP)

的首選藥物。牌切除可減少血小板破壞及抗體產(chǎn)生的場(chǎng)所。對(duì)糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或依賴者、出血癥狀頑

固或危及生命(如顱內(nèi)出血)者，宜盡早進(jìn)行脾切除。一般在脾切除24小時(shí)內(nèi)血小板即升至正常，即使術(shù)

后血小板回升不理想，也可減少糖皮質(zhì)激素用量。故選A。

14.患者女，25歲，不明原因牙齦滲血3個(gè)月，月經(jīng)量增多，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癲。該患者應(yīng)

避免使用的藥物是

A.潑尼松

B.阿莫西林

C.紅霉素

D.雙喀達(dá)莫J

E.地西泮

解析：特發(fā)性血小板減少性紫?；颊呤走x糖皮質(zhì)激素治療，避免使用損傷血小板的藥物，如阿司匹林、雙

嗑達(dá)莫、阻臊美辛、保泰松、右旋糖好等。故本題選D。

15.腎型過(guò)敏性紫瘢出現(xiàn)血尿的時(shí)間一般在紫瘢發(fā)生后

A.T2天

B.1周V

C.2周

D.3周

E.1個(gè)月

解析：腎型過(guò)敏性紫瘢是病情最為嚴(yán)重且預(yù)后相對(duì)較差的一種臨床類型，為腎小球毛細(xì)血管神受累所致。

多在紫瘢發(fā)生后1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿或管型尿，單純蛋白尿少見(jiàn)。

16.急性白血病患者誘導(dǎo)緩解化療期間突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊等癥狀，常提示可能發(fā)生了

A.敗血癥

B.腦膜炎

C.腦炎

D.腦出血V

E.消化道大出血

解析：急性白血病患者由于正常造血功能受損往往有嚴(yán)重出血傾向，故突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視力模

糊、意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)考慮到可能出現(xiàn)了腦出血。

17.某哺乳期婦女，因面色蒼白、乏力而就診，體格檢查發(fā)現(xiàn)其舌質(zhì)絳紅，并有口腔潰瘍，化驗(yàn)：血清葉酸

5.8minol/L,診斷為營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血。為該患者提供的健康教育中，錯(cuò)誤的是

A.進(jìn)食宜溫軟

B.進(jìn)餐前后用漱口液漱口

C.多休息，避免勞累

D.多食蔬菜、水果等含葉酸豐富的食物

E.烹煮蔬菜時(shí)間宜適當(dāng)延長(zhǎng)，以保證食物松軟便于吸收V

解析：人體不能合成葉酸，全部從食物中獲得，動(dòng)物肝腎、新鮮蔬菜、水果含葉酸較高。葉酸易被光照、

煮沸分解破壞，故蔬菜烹煮不宜過(guò)久。

18.預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病時(shí)，常用于鞘內(nèi)注射的化療藥是

A.柔紅霉素

B.長(zhǎng)春新堿

C.環(huán)磷酰胺

D.甲氨蝶吟J

E.6-流基n票嶺

解析：防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是治療急性白血病中減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵，尤其是急性淋巴細(xì)胞白血病。具體

治療方法：常在緩解后鞘內(nèi)注射甲氨蝶吟，每次10mg,同時(shí)加用地塞米松5?10mg,每周2次，共3周，

可減輕該類藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎。八n/【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-急性白血病臨床表現(xiàn)和治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)

行考核】

19.患者女.20歲，發(fā)熱，鼻蚓，皮膚紫搬2周。查體：體溫39℃,面色蒼白，舌尖可見(jiàn)血皰，淺表淋巴結(jié)

不腫大，雙下肢可見(jiàn)瘀斑，胸骨壓痛陰性，心率100次/分。紅細(xì)胞1.8X10L,血紅蛋白50g/L,白

細(xì)胞1.9X10L,分類：中性粒細(xì)胞0.22.淋巴細(xì)胞0.77.嗜堿性粒細(xì)胞0.01,血小板20X10L,

網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001,首先考慮的疾病是

A.淋巴瘤

B.脾功能亢進(jìn)

C.再生障礙性貧血V

D.多發(fā)性骨髓瘤

E.慢性粒細(xì)胞白血病急性變

解析：淋巴瘤以無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征性表現(xiàn)。診斷脾功能亢進(jìn)主要包括：脾臟腫大,

紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可以單獨(dú)或同時(shí)減少，骨髓呈造血細(xì)胞增生象。冉生障礙性貧血血象表現(xiàn)為全血

細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)低于正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，以中性粒細(xì)胞減少為主，血小板減少。多發(fā)性骨

髓瘤有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變性等。慢性粒細(xì)胞白血病

急性變期間，白細(xì)胞的數(shù)量達(dá)到（10~50）X101.?故根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，可以診斷患者是再生障

礙性貧血。故本題選C。

20.以下屬于組織缺鐵表現(xiàn)的是

A.面色蒼白

B.發(fā)育遲緩

C.口角炎V

D.心悸

E.疲乏無(wú)力

解析：組織缺鐵表現(xiàn)如皮膚角化、干燥、萎縮、無(wú)光澤、毛發(fā)干枯易脫落，指甲扁平、不光整，甚至出現(xiàn)

反甲或匙狀甲；黏膜損害多表現(xiàn)為口角炎、舌炎，舌乳頭萎縮，可有食欲下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽困難。

21.以下哪項(xiàng)不符合急性特發(fā)性血小板減少性紫瘢的表現(xiàn)

A.多見(jiàn)于兒童

B.多有畏寒、發(fā)熱

C.多見(jiàn)皮膚、黏膜出血

D.可見(jiàn)內(nèi)臟出血

E.脾腫大和貧血顯著7

解析：本題考查ITP的臨床表現(xiàn)。ITP可分為急性型和慢性型，二者的區(qū)別是?？嫉目键c(diǎn)，急性型多見(jiàn)于

兒童，80%患者起病前1?2周有上呼吸道感染史，起病急驟，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，皮膚、黏膜、內(nèi)臟

均可出現(xiàn)嚴(yán)重出血，出血量大時(shí)可引起貧血，多無(wú)肝脾淋巴結(jié)腫大，故選項(xiàng)E不正確。慢性型多見(jiàn)40歲以

下青年女性，起病隱襲，出血傾向輕而局限，易反復(fù)發(fā)生，但較嚴(yán)重內(nèi)臟出血非常少見(jiàn)，少數(shù)病程過(guò)半年

者可出現(xiàn)脾腫大。

22.某急性淋巴細(xì)胞白血病患者，通過(guò)化療已進(jìn)入緩解期。護(hù)士夜間巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)煩躁不安、

劇烈頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，目前高度懷疑發(fā)生了中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病?；颊呔徑馄诎l(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白

血病的主要原因是

A.免疫功能低下

B.多數(shù)化療藥不能通過(guò)血-腦屏障V

C.療程不夠

D.化療藥劑量不足

E.對(duì)化療藥產(chǎn)生耐藥性

解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL系白血病細(xì)胞浸潤(rùn)腦膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、

嘔吐、頸強(qiáng)直，嚴(yán)重者甚至抽搐、昏迷，病人腦脊液壓力增高。CNSL多發(fā)生在緩解期，以急性淋巴細(xì)胞白

血病最多見(jiàn)，兒童尤甚。由于化學(xué)藥物難以通過(guò)血-腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效

地殺滅,因而引起CNSL。

23.最常見(jiàn)的引起再生障礙性貧血的藥物是

A.紅霉素

B.氯霉素V

C.螺旋霉素

I）.慶大霉素

E.青霉素

解析：繼發(fā)性再生障礙性貧血可由藥物和化學(xué)、物理、病毒感染等因素引起。已知有高度危險(xiǎn)性的藥物有

抗癌藥、氯霉素、磺胺藥、保泰松、阿司匹林、苯妥英鈉、異煙腫、氯瑾等，其中以氯霉素所致最多見(jiàn)。

【該題針對(duì)"基礎(chǔ)知識(shí)-再生障礙性貧血病因及發(fā)病機(jī)制、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

24.化療藥物不慎溢出血管外，錯(cuò)誤的處理措施是

A.停止注藥或輸液

B.皮下注入解毒藥

C.熱敷24小時(shí)V

D.局部涂氫化可的松

E.保留針頭回抽藥液

解析：化療藥物外滲時(shí)的緊急處理措施包括：①停止：立即停止藥物注入，A正確；②回抽：不要拔針，

盡量回抽滲入皮下的藥液，E正確；③評(píng)估；④解毒；⑤封閉：利多卡因局部封閉；⑥涂抹：可用50%硫酸

鎂或抗炎藥物直接涂在患處，D正確；⑦冷敷：局部24小時(shí)冰袋間斷冷敷，C錯(cuò)誤；⑧抬高：藥液外滲48

小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位。故選C。

25.患者女.18歲，因反復(fù)發(fā)熱半月余入院。查體：T39.8P,P100次/分，R25次/分；精神萎靡，呈中度

貧血貌；未見(jiàn)皮下出血點(diǎn)，伴有全身淋巴結(jié)腫大，胸骨下端明顯壓痛；心肺（一），肝脾均肋下2cm,無(wú)

gg

壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC110X10L,Hb65g/L,血小板70X10L;外周血中可見(jiàn)到原始及幼淋細(xì)胞。該患

者最可能的診斷是

A.急性粒細(xì)胞白血病

B.急性淋巴細(xì)胞白血病V

C.急性非淋巴細(xì)胞白血病

D.慢性粒細(xì)胞白血病

E.慢性淋巴細(xì)胞白血病

解析：急性淋巴細(xì)胞白血病是一種起源于淋巴細(xì)胞的B系或T系細(xì)胞在骨髓內(nèi)異常增生的惡性腫瘤性疾病。

其臨床表現(xiàn)如下：①貧血：80%以上患者發(fā)病時(shí)貧血，少數(shù)早期無(wú)貧血，但隨著疾病進(jìn)展都會(huì)發(fā)生貧血；②

發(fā)病時(shí)多有發(fā)熱；③淋巴結(jié)、肝、脾腫大見(jiàn)于700k'80%ALL患者。

26.引起成人缺鐵性貧血的最主要原因是

A.青少年生長(zhǎng)發(fā)育

B.婦女妊娠或哺乳

C.慢性失血J

D.胃大部切除術(shù)后

E.食物中供鐵不足

解析：長(zhǎng)期慢性失血是成人缺鐵性貧血的主要病因，常見(jiàn)潰瘍病出血、痔瘡出血、月經(jīng)過(guò)多、鉤蟲(chóng)病、血

紅蛋白尿等引起。由于反復(fù)多次小量失血，常使體內(nèi)貯存鐵耗竭。

［該題針對(duì)"基礎(chǔ)知識(shí)-缺鐵性貧血病因及發(fā)病機(jī)制、輔助檢查〃知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

27.關(guān)于骨髓穿刺術(shù)的護(hù)理，不妥的是

A.穿刺部位為骼前上棘肘，病人宜取側(cè)臥位J

B.囑病人術(shù)后當(dāng)天不要沐浴，保持局部干燥，避免感染

C.血友病、局部皮膚感染者禁忌

D.操作過(guò)程中密切觀察病人的面色、呼吸、脈搏、血壓，告訴病人勿動(dòng)，以防穿刺針折斷

E.拔針后局部加壓，血小板減少者至少按壓3~5分鐘

解析：骨髓穿刺術(shù)為血液系統(tǒng)疾病病人常用的診療技術(shù)。應(yīng)根據(jù)穿刺部位協(xié)助病人選取適宜的體位：骼前

上棘取仰臥位；骼后上棘取仰臥位或俯臥住。操作過(guò)程中護(hù)士配合觀察病人的面色、呼吸、脈搏、血壓，

告訴病人勿動(dòng)，以防穿刺針折斷，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以防感染的發(fā)生。拔針后局部加壓，血小板減

少者至少按壓3?5分鐘，休息20?30分鐘，并注意觀察穿刺部位無(wú)出血后即可活動(dòng)。矚病人術(shù)后當(dāng)天不

要沐浴，保持局部干燥，避免感染。血友病、晚期妊娠及局部皮膚感染者禁忌骨髓穿刺。骨髓穿刺術(shù)的適

應(yīng)證也是?？键c(diǎn)。

28.缺鐵性貧血患者服用鐵劑治療后，出現(xiàn)黑便的原因是

A.引起腸黏膜破潰出血

B.引起上消化道出血

C.腐蝕腸壁血管引起出血

D.鐵劑在腸道細(xì)菌作用下生成硫化鐵所致J

E.腐蝕胃血管引起出血

解析：服用鐵劑后出現(xiàn)黑便是由于硫化鐵生成所致，應(yīng)向患者說(shuō)明以消除顧慮。貧血的藥物治療、健康教

育等考點(diǎn)也是命題熱點(diǎn)，考生應(yīng)關(guān)注。

29.關(guān)于白血病病人的護(hù)理，下列哪項(xiàng)不妥

A.進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)飲食

B.注意病室消毒，預(yù)防感染

C.化療期間多臥床休息，避免外傷引起出血

D.化療期間為避免嘔吐應(yīng)盡量減少進(jìn)食7

E.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血象的改變

解析：

30.急性白血病出血的主要原因是

A.紅細(xì)胞減少

B.血小板減少4

C.白細(xì)胞減少

D.白血病細(xì)胞浸潤(rùn)

E.彌漫性血管內(nèi)凝血

解析：急性白血病出血是正常血細(xì)胞減少的癥狀：由于急性白血病時(shí)，因白血病細(xì)胞增生，抑制了正常的

白細(xì)胞（致感染）、紅細(xì)胞（致貧血）、血小板的生長(zhǎng)，其中血小板的減少，導(dǎo)致出血癥狀。故本題選B。

31.患者男，20歲，發(fā)熱2周，伴皮膚出血：胸骨下段壓痛（+）,脾肋下1.5cm。血常規(guī)：Hb80g/L,白細(xì)

胞20X10L,血小板35X10最可能的診斷是

A.再生障礙性貧血

B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

C.急性白血病-J

D.脾功能亢進(jìn)

E.巨幼細(xì)胞貧血

解析：急性白血病四大癥候群：貧血、出血、發(fā)熱、器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)。白細(xì)胞多在（10'50）X10L,

骨痛和四肢關(guān)節(jié)疼痛為白血病細(xì)胞浸潤(rùn)常見(jiàn)癥狀，胸骨下端局部壓痛較為常見(jiàn)，提示骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞

過(guò)度增殖。根據(jù)該患者的表現(xiàn)診斷為急性白血病。故選C。

32.某男，28歲，患巨幼細(xì)胞性貧血，確診的最重要指標(biāo)是

A.葉酸和維生素B12測(cè)定V

B.骨髓象

C.胃液分析

D.血常規(guī)

E.內(nèi)因子抗體測(cè)定

解析:

33.關(guān)于人體的鐵代謝，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.人體內(nèi)的鐵主要來(lái)源于食物

B.人體能吸收的鐵為三價(jià)鐵V

C.女性鐵的丟失形式主要為月經(jīng)、糞便、哺乳、妊娠等

D.合成紅細(xì)胞的鐵主要來(lái)源于衰老紅細(xì)胞破壞釋，放鐵的再利用

E.人體鐵的貯存形式主要為含鐵血黃素和鐵蛋白

解析：三價(jià)鐵人體吸收效率低，所以人體主要吸收以二價(jià)鐵為主。

【該題針對(duì)"基礎(chǔ)知識(shí)-缺鐵性貧血病因及發(fā)病機(jī)制、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9

34.王某，女性，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫殿3年。目前血小板計(jì)數(shù)下降為15X10/L,護(hù)士對(duì)其進(jìn)行

護(hù)理時(shí)，最應(yīng)警惕的表現(xiàn)是

A.發(fā)熱

B.咳嗽

C.肛周疼痛

D.劇烈頭痛4

E.皮膚出血點(diǎn)增多

解析：特發(fā)性血小板減少性紫瘢病人由于血小板減少，出血癥狀明顯，可發(fā)生于皮膚黏膜，也可有內(nèi)臟出

g-

血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血，危及生命。因此，當(dāng)血小板測(cè)定在20X10/L以下時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意觀察顱內(nèi)

出血的先兆表現(xiàn)，如劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙。故選D。

35.關(guān)于口服鐵劑的護(hù)理，下列哪項(xiàng)措施不正確

A.應(yīng)在飯后服用

B.服藥后2小時(shí)內(nèi)禁飲濃茶、咖啡

C.可與維生素C、稀鹽酸、橙汁同服

D.可與牛奶、抗酸藥物、磷酸鹽等同時(shí)服用J

E.向病人解釋服藥后大便會(huì)發(fā)黑

解析：口服鐵劑飯后服用可減輕胃腸道反應(yīng)；服藥后2小時(shí)內(nèi)禁飲濃茶、咖啡；可與維生素C、稀鹽酸、

橙汁同服，以促進(jìn)鐵劑的吸收；避免與牛奶、抗酸藥物、磷酸鹽等同時(shí)服用，以免抑制鐵劑吸收；向病人

解釋服藥后大便會(huì)發(fā)黑，解除焦慮。故選D。

36.引起再生障礙性貧血最多見(jiàn)的藥物是

A.阿司匹林

B.柔紅霉素

C.氯霉素V

D.保泰松

E.環(huán)磷酰胺

解析：化學(xué)物質(zhì)及藥物如氯霉素、四環(huán)素、他巴哇、阿司匹林、抗癲癇藥、消炎痛等均可能導(dǎo)致再生障礙

性貧血，其中以氯番素最常見(jiàn)?；颊呋疾『笠欢ㄒ卺t(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可擅自用藥?？捎每刹挥玫乃?/p>

盡量不用。

37.我國(guó)最常見(jiàn)的貧血是

A.再生障礙性貧血

B.溶血性貧血

C.缺鐵性貧血-J

D.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

E.惡性貧血

解析：缺鐵性貧血主要是由于體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少所致，是貧血

中最常見(jiàn)的類型。

38.女性，28歲，妊娠6個(gè)月，因頭暈、心悸、氣短、面色蒼白入院，診斷為營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血，應(yīng)

多補(bǔ)充的食物不包括

A.乳制品

B.動(dòng)物肝、腎

C.新鮮水果

D.綠葉蔬菜

E.紫菜、木耳、香菇7

解析：巨幼細(xì)胞性貧血中營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血占90%,以葉酸缺乏為主；人體不能合成葉酸，全部從食物

中獲得，且孕婦對(duì)葉酸的需要量增加，可能是導(dǎo)致本病的原因。故應(yīng)多補(bǔ)充葉酸豐富的食物，如動(dòng)物肝、

腎、新鮮蔬菜、水果、谷類、乳制品等。而紫菜、木耳、香菇是含鐵豐富的食物，比較適合缺鐵性貧血患

者補(bǔ)充?？忌€應(yīng)關(guān)注巨幼貧血的診斷。

39.護(hù)理接受化學(xué)治療的白血病病人，最重要的措施是

A.防止和治療感染V

B.緩解疼痛

C.消除病人的憂慮

D.鼓勵(lì)病人攝入蛋白質(zhì)飲食

E.緩解體征

解析：本題考查白血病病人的護(hù)理。由于成熟粒細(xì)胞缺乏，機(jī)體的防御能力下降，白血病病人容易發(fā)生感

染，嚴(yán)重者甚至威脅生命，因此，護(hù)理的目的主要是防止感染的發(fā)生。故選A。

40.下列關(guān)于鼻出血的護(hù)理，哪項(xiàng)不妥

A.少量出血，可用干棉球填塞壓迫止血

B.囑患者及時(shí)將鼻痂挖出，以免引起感染V

C.出血不止可用油紗條做后鼻道填塞

D.油紗條填塞后要定時(shí)向鼻孔內(nèi)滴注無(wú)菌液狀石蠟

E.少量出血，前額冷敷也可幫助止血

解析：鼻出血的護(hù)理：保持室內(nèi)濕度在50%?60%,用無(wú)菌液狀石蠟滴鼻每天3?4次，以防鼻黏膜干燥，

避免用力揭鼻和摳鼻；鼻腔少量出血時(shí)，可用1:1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血或局部冷敷，嚴(yán)重出血或

后鼻腔出血時(shí)，應(yīng)用凡士林油紗條行鼻腔填塞術(shù)，術(shù)后定時(shí)滴入無(wú)菌液狀石蠟，術(shù)后48?72小時(shí)取出，不

得自行拔出，以防再出血發(fā)生。鼻腔填塞期間，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，同時(shí)注意鼻周皮膚顏色、血液循環(huán)情況，

預(yù)防感染的發(fā)生?！驹擃}針對(duì)“專業(yè)實(shí)踐能力-再生障礙性貧血護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

41.過(guò)敏性紫癲的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)不包括

A.雙下肢皮膚出血點(diǎn)

B.可致關(guān)節(jié)畸形的關(guān)節(jié)腫痛-J

C.便血

D.蛋白尿

E.腹痛

解析：

12

42.患者，女性，28歲，常因胃潰瘍出血，出現(xiàn)頭暈、乏力、蒼白，經(jīng)檢查Hb90g/L,RBC3.50X10/L,

確診為缺鐵性貧血。此種貧血的發(fā)生機(jī)制是

A.蛋白質(zhì)太少

B.缺乏維生素B12

C.缺乏葉酸

D.缺乏胃酸

E.貯存鐵缺乏4

解析：峽鐵性貧血是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成不足，紅細(xì)胞生成受到障礙而引起的一種貧

血。

43.最常見(jiàn)的缺鐵性貧血的原因是

A.生長(zhǎng)發(fā)育快

B.慢性失血V

C.攝入量不足

D.婦女妊娠或哺乳

E.胃大部切除術(shù)

解析：鐵是合成血紅蛋白必需的元素，當(dāng)體內(nèi)鐵儲(chǔ)備耗竭時(shí)血紅蛋白合成減少引起的貧血為缺鐵性貧血。

慢性失血是成人缺鐵性貧血最重要、最常見(jiàn)的原因。

44.某女，20歲，確診急性白血病，施行骨髓移植的最佳時(shí)機(jī)是

A.聯(lián)合化療的同時(shí)

B.第一次完全緩解時(shí)V

C.發(fā)作最嚴(yán)重時(shí)

D.進(jìn)行化療之前

E.第二次完全緩解時(shí)

解析：

45.患者，男性，22歲，發(fā)熱38.5℃,全身有小出血點(diǎn)，頭暈，乏力，經(jīng)醫(yī)院檢查：血紅蛋白80g/L,紅

129g

細(xì)胞3X10/L,白細(xì)胞3X10/L,血小板70X10/L,骨穿確診為急性白血病。該病人發(fā)熱的主要原

因是

A.血小板少

B.骨髓被破壞

C.出血被吸收

D.紅細(xì)胞破壞多

E.成熟白細(xì)胞減少V

解析：

46.下列關(guān)于巨幼細(xì)胞性貧血的描述，錯(cuò)誤的是

A.是一種大細(xì)胞性貧血

B.是一種小細(xì)胞低色素性貧血V

C.由葉酸缺乏引起者最多見(jiàn)

D.由維生素B12缺乏引起者多為內(nèi)因子缺乏所致

E.可表現(xiàn)為"牛肉舌"

解析：

47.患者,女性，28歲，常因胃潰瘍出血,出現(xiàn)頭暈、乏力、蒼白,經(jīng)檢查Hb90g/L,RBC3.50X1012/L,

確診為缺鐵性貧血。貯存鐵指的是

A.總鐵結(jié)合力

B.血紅蛋白

C.運(yùn)鐵蛋白

D.血清鐵

E.骨髓含鐵血黃素V

解析：貯存鐵主要以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式存在。

48.缺鐵性貧血患者用鐵劑治療早期判斷療效應(yīng)主要觀察的是

A.口唇及面色

B.血紅蛋白量

C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

D.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)V

E.血清總鐵結(jié)合力

解析：缺鐵性貧血的補(bǔ)鐵治療首選口服鐵劑，鐵劑治療有效者于用藥后一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)開(kāi)始上升，

10天左右逐漸達(dá)高峰，而約2周左右血紅蛋白才開(kāi)始升高，因此網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)是早期判斷鐵劑治療效果的

指標(biāo)。

三、B1題型（總題數(shù)：9,分?jǐn)?shù)：15.75）

49.見(jiàn)于慢性再生障礙性貧血

A.輕度皮膚黏膜出血伴骨髓增生低下，雄激素治療有效